急性肾炎

　　急性肾炎属于免疫性疾病。人们最早认识到肾炎的发生与某些感染有关。自从20世纪以来，已证实与急性肾炎发病有关的是B型溶血性链球菌甲组中若干型。近年来，发现病毒感染后也可导致急性肾炎，包括传染性肝炎、腮腺炎、水痘、流感、传染性单核细胞增多症、麻疹及腺病毒等。此外还有疟原虫感染后肾炎。

　　急性肾炎患者需要警惕以下三大并发症：

　　1、急性充血性心力衰竭
　　在小儿急性左心衰竭可成为急性肾炎的首发症状，如不及时鉴别和抢救，则可迅速致死。急性肾炎时，由于水钠潴留，全身水肿及血容量增加，肺循环瘀血很常见。因而在没有急性心衰的情况下，病人常有气促、咳嗽及肺底少许湿罗音等肺循环瘀血的症状，因病人同时存在呼吸道感染，故肺循环瘀血的存在易被忽视。反之，亦有将这种循环瘀血现象误认为急性心衰已经发生。因此，正确认识水钠潴留所引起的肺瘀血或急性肾炎并发急性心力衰竭是十分重要的。

　　2、高血压脑病
　　以往高血压脑病在急性肾炎时的发病率为5％～10％。近年来和急性心力衰竭一样，其并发率明显降低，且较急性心力衰竭更少见，此可能与及时合理的治疗有关。常见症状是剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍、意识模糊、嗜睡，并可发生阵发性惊厥或癫痫样发作，血压控制之后上述症状迅速好转或消失，无后遗症。

　　3Insuficiencia renal aguda
　　Durante la fase aguda de la glomerulonefritis aguda, las células de la membrana basal y las células endoteliales de los glomérulos glomerulares proliferan en gran cantidad, las arteriolas se estrechan y se produce coagulación intravascular, lo que resulta en una disminución adicional de la producción de orina (oliguria o anuria). La acumulación en gran cantidad de productos de descomposición de proteínas puede causar síndrome de insuficiencia renal aguda en la fase aguda.

　　4Infección bacteriana secundaria
　　La glomerulonefritis aguda, debido a una disminución de la resistencia del sistema inmunológico del cuerpo, es susceptible a infecciones secundarias, las más comunes son las infecciones respiratorias y urinarias. Una vez que se desarrollan infecciones secundarias, se debe tratar activamente y sintomáticamente para evitar que la enfermedad original se agrave.

　　La glomerulonefritis aguda es más común en niños y hombres. La enfermedad tiene un inicio agudo, con síntomas variables, desde el tipo subclínico (solo anormalidades en la orina) hasta el síndrome de glomerulonefritis aguda典型表现，重症者可发生急性肾衰竭。La mayoría de los casos tienen un buen pronóstico y pueden curarse clínicamente en pocos meses.

　　1Hematuria, proteinuria
　　Casi todos los pacientes tienen hematuria de origen glomerular, aproximadamente3El 0% de los pacientes pueden presentar hematuria macroscópica, que suele ser el síntoma principal de inicio y la razón por la que los pacientes buscan atención médica. Puede acompañarse de proteinuria leve a moderada, aproximadamente2El 0% de los pacientes presentan proteinuria en el rango de síndrome nefrótico renal. El sedimento de la orina, además de los eritrocitos, muestra un aumento de leucocitos y células epiteliales en las primeras etapas, y puede haber cilindros granulosos y cilindros eritrocitarios.

　　2Hinchazón
　　La hinchazón suele ser la manifestación inicial de la enfermedad, con hinchazón de los párpados por la mañana o hinchazón leve de las piernas con características de inyectabilidad. En algunos casos graves, puede afectar todo el cuerpo.

　　3Hipertensión
　　La mayoría de los pacientes presentan hipertensión leve a moderada transitoria, que suele estar relacionada con la retención de sodio y agua, y la presión arterial puede normalizarse gradualmente después de la diurésis. Algunos pacientes pueden presentar hipertensión grave, incluso hipertensión encefálica.

　　4Anomalías de la función renal
　　En la etapa inicial de la enfermedad, los pacientes pueden reducir la filtración glomerular renal, la retención de sodio y agua, lo que resulta en una disminución de la producción de orina, y en algunos casos, en oliguria (

　　5Insuficiencia cardiaca congestiva
　　A menudo ocurre en el período agudo, la retención grave de agua y sodio y la hipertensión son causas importantes de desencadenamiento, que necesitan ser tratadas de manera urgente.

　　Para prevenir la glomerulonefritis aguda, es fundamental prevenir y tratar otras enfermedades relacionadas que pueden causar glomerulonefritis (también conocidas como enfermedades precursoras de la glomerulonefritis), especialmente las enfermedades causadas por la infección por estafilococo hemolítico, como la infección respiratoria superior, la faringitis aguda, la laringitis, la escarlatina y el eritema infectivo. Según las observaciones clínicas, la faringitis, la laringitis y otras lesiones de infección crónica que se repiten pueden causar glomerulonefritis aguda y convertirla en glomerulonefritis crónica. Por lo tanto, si se confirma que la glomerulonefritis aguda es causada por la faringitis, la extirpación de las amígdalas en el momento adecuado puede ayudar a curar y prevenir la recurrencia. Otras bacterias, virus, parásitos y otros pueden causar glomerulonefritis, por lo que la prevención y tratamiento activos y oportunos de las enfermedades precursoras de la glomerulonefritis son de gran importancia para prevenir la aparición de glomerulonefritis aguda y evitar que la glomerulonefritis aguda se convierta en glomerulonefritis crónica.

　　La glomerulonefritis aguda es una glomerulonefritis proliferativa intracapilar. Sus características patológicas son la proliferación difusa de las células endoteliales y mesangiales, la infiltración de neutrófilos; la inmunofluorescencia muestra IgG y C3Se depositan en forma de gránulos gruesos a lo largo de la pared de los capilares y la zona de la mesotelio; en el microscopio electrónico, se pueden ver depósitos de electrones densos en forma de pico en el subepitelio de los glomérulos renales.

　　Además del tratamiento convencional, la dieta también necesita ser regulada en la glomerulonefritis aguda. Los requisitos dietéticos comunes son los siguientes:
　　1Inicio de la enfermedad3～6Días, debido a la disminución de la filtración glomerular, se producirá una retención transitoria de nitrógeno, por lo que se debe adoptar una dieta con restricción de proteínas. Se puede comer más frutas, verduras, postres, y reducir la ingesta de pescado, carne, huevos. Los alimentos básicos como el arroz y el pan no se deben limitar.
　　2Si el nitrógeno ureico es superior a60mg％， la ingesta diaria de proteínas en la dieta debe usar leche, huevo y otros proteínas de alta biología y calidad para reducir la ingesta de aminoácidos no esenciales.
　　3Los pacientes con hinchazón y hipertensión deben limitar la ingesta de sal en la dieta básica según la gravedad de la hinchazón. No usar alimentos que contengan sal, como encurtidos, verduras saladas, chutney, queso de soja, huevos salados y otros productos enlatados. Según la gravedad de la hinchazón, usar dietas con sal, sin sal o con bajo contenido de sodio.
　　4Atender a la hinchazón y la cantidad de orina del paciente, los pacientes con hinchazón grave deben limitar la ingesta de agua, y registrar estrictamente la cantidad de líquidos entrantes y salientes. Actualmente, se propone que la ingesta diaria de agua se calcule basándose en la pérdida de líquidos no visibles y la cantidad de orina.
　　5En la fase aguda, si hay oliguria persistente y血症 grave, y se desarrolla hipercaliemia, se debe evitar alimentos ricos en potasio.
　　6Proporcionar abundantemente alimentos ricos en vitaminas, especialmente alimentos ricos en vitamina B y C, y usar frutas y verduras en la dieta.

　　Además del tratamiento occidental para la glomerulonefritis aguda, también se puede utilizar la medicina tradicional china. El tratamiento de la medicina tradicional china para esta enfermedad es el siguiente:

　　1Inundación de viento y agua
　　Método de tratamiento: para el tipo de frio y viento, difundir el frio y el viento, mejorar la diuresis y la humedad; para el tipo de viento y calor, difundir el viento y el calor, mejorar la diuresis y la humedad.
　　Medicina: para el tipo de frio y viento, usar la Decoction de Ma Huang y Wu Pi con adiciones y supresiones. La Decoction de Ma Huang y Wu Pi se deriva de la Decoction de Ma Huang combinada con la Decoction de Wu Pi con adiciones y supresiones. En la fórmula, Ma Huang y Wu Gui difunden el frio y el viento; Sang Pi baja el pulmón y mejora la diuresis; Chen Pi y Fu Pi eliminan el qi y la humedad; en conjunto, actúan como un agente que difunde el pulmón y elimina la exterioridad y la diuresis. Se puede agregar Su Ye, Niuxi, Che Qian Zi para fortalecer el efecto de eliminar la exterioridad y la diuresis. Para el tipo de viento y calor, usar la Decoction de Yue Bi y Wu Pi con adiciones y supresiones. La Decoction de Yue Bi y Wu Pi se deriva de la Decoction de Yue Bi combinada con la Decoction de Wu Pi con modificaciones. En la fórmula, Ma Huang, Shigao, Xing Ren difunden el viento y el calor; Sang Pi baja el pulmón y mejora la diuresis; Chen Pi y Fu Pi eliminan el qi y la humedad; Fu Ling mejora la diuresis y la humedad, también actúa como un agente que difunde el pulmón y mejora la diuresis. Se puede agregar Niuxi, Che Qian Zi para mejorar la circulación sanguínea y la diuresis.

　　2、Inundación de humedad y toxina
　　Método de tratamiento: Publicitar el pecho y desintoxicar, ventilar la humedad y hinchazón.
　　Fórmula: se puede usar el decoctamiento de Mahuang Lianqiao Chixiaokudou con Heixue, Cheqianzi, Cuoguo pi y otros. En la fórmula, Mahuang resuelve el frío y despeja la superficie, es el medicamento principal; Lianqiao, Shengzishibi quema el calor y desintoxica; Xingren pule el qi y calma la tos; Chixiaokudou quema el calor y elimina la humedad, son medicamentos auxiliares; Jiang, Zao huarong yingwei, juzgado por varios medicamentos; Gancao yinzhong jiedu, es el adyuvante. Si la humedad y la toxina son muy graves, se puede usar la bebida desintoxicante Wuxing para calmar el calor y desintoxicar. Eliminar la humedad y hinchazón.

　　3、Inundación de agua y humedad
　　Método de tratamiento: Fortalecer el bazo y deshidratar la humedad, abrir el yang y ventilar el agua.
　　Fórmula: se puede usar el decoctamiento de Weiling (es decir, el polvo de pingwei mezclado con Wu Ling San) más Heixue, Cheqianzi. El polvo de pingwei utiliza Houpu, Cangzhu, Chenpi para regular el qi y deshidratar la humedad para fortalecer el bazo, haciendo que la humedad interna se disuelva; Wu Ling San utiliza Guizhi, Cangzhu, Fuling, Zhuli, Zexie para abrir el yang, transformar el qi y ventilar el agua, haciendo que el agua y la humedad se vayan desde abajo. Las dos fórmulas combinadas tienen un efecto más notable en fortalecer el bazo y ventilar el agua, y se añaden Heixue, Cheqianzi y otros para que la humedad se vaya rápidamente.

　　4、Humedad y calor en el interior
　　Método de tratamiento: Separar y ventilar la humedad y el calor.
　　Fórmula: se puede usar la pastilla de Jiupiao Laihuang para deshacer la humedad y el calor desde delante y detrás. En la fórmula, Fangji, Jiaomu, tienen el efecto de drenar el agua y hinchazón; Xianlianzi desciende el pecho y drena el agua; Huanglian calma el calor y ventila los dos intestinos. Los medicamentos combinados hacen que la humedad y el calor se deshagan desde delante y detrás.

　　5、Calor intenso en el bajo abdomen
　　Método de tratamiento: Calmar el calor y deshacer el fuego, refrigerar la sangre y detener la hemorragia.
　　Fórmula: se puede usar Xijie Yinzi para quitar Mutong, agregar Fructus Schisandrae, Herba Ecliptae y otros. En la fórmula, Xijie, Shengdi yinxue zhixue, Qingxiaojiao jiejie, son el principal medicamento; Huashi, Danzhu ye, Zhizi qingli xiajiao, haces que la humedad se vaya y el calor se limpie, es el medicamento auxiliar; Puhuang, Oujie jiexue xueyi, Danggui yangxue xueyi, son el medicamento adyuvante; se usa甘草 para aliviar el dolor y equilibrar varios medicamentos. Los medicamentos se combinan, tratan la raíz y el síntoma, y limpian la raíz y la fuente, por lo que tienen un buen efecto en los síntomas de acumulación de humedad y calor en el bajo abdomen, y la sangre que fluye sin control. Añadir Fructus Schisandrae y Herba Ecliptae para fortalecer la fuerza de mojar el riñón y detener la hemorragia.