Lesión del esfínter anal

　　Las lesiones patológicas del esfínter anal varían según la gravedad de la lesión, la naturaleza del objeto causante, el método de acción, la ubicación, el alcance, el tiempo y si hay lesiones en otros órganos.

　　1Lesiones punzantes en la región del ano

　　Como sustancias duras como metal, astillas de madera, punta de bambú, etc., pueden herir el ano y los tejidos blandos de la glúteos cuando una persona cae desde una altura y se golpea en la cintura, la mayoría de las veces son lesiones accidentales. Pero durante la guerra contra Estados Unidos en Vietnam, el pueblo vietnamita colocó estacas de punta de bambú, lo que a menudo resultó en que los soldados estadounidenses cayeran en trampas y se lastimaran; en el campo rural es común que se lastimen con cuernos de buey, cuando el buey salvaje se enfurece y, si alguien huye, el buey persigue desde detrás, usando el cuerno en la glúteos, se ven lesiones en el ano y los tejidos blandos de la glúteos, y en algunos casos, la rotura del ano.

　　2Lesiones por armas de fuego

　　Lesiones por armas de fuego1979En el contexto de la guerra, las lesiones en el área del ano debido a proyectiles de artillería y balas son muy raras en la proporción de lesiones de guerra, la tasa de incidencia es baja en la represión contra Vietnam del Ejército Popular de Liberación de China (3.64％

　　3Contusión y desgarro

　　Es más común en personas con trastornos mentales o trastornos sexuales, que pueden causar lesiones al introducir objetos extraños en el recto y el ano; también puede ocurrir en situaciones iatrogénicas, como durante el examen con endoscopia rectal o sigmoidoscopia, cuando el paciente se encoge debido al miedo y el examinador aplica fuerza brusca; además, olvidar quitar el termómetro después de medir la temperatura rectal, romper el termómetro y cortar el ano, este tipo de lesiones suelen ser leves; en operaciones anales, como la cirugía de fístula anal, si se produce incontinencia anal, la lesión puede ser más grave.

　　Las lesiones del ano tempranas a menudo se complican con celulitis pélvica debido a la contaminación de las heces, y a largo plazo pueden causar estreñimiento del ano y incontinencia anal.

　　1Inflamación de los tejidos conjuntivos pélvicos

　　La inflamación de los tejidos conjuntivos pélvicos es una enfermedad pélvica inflamatoria, que se puede dividir en aguda y crónica, y la inflamación de los tejidos conjuntivos pélvicos agudos. Los tejidos conjuntivos pélvicos son tejidos extraperitoneales, ubicados detrás de la membrana peritoneal pélvica, a los lados del útero y en el espacio anterior de la vejiga urinaria, y no hay límites claros entre estos tejidos conjuntivos. La inflamación aguda de los tejidos conjuntivos pélvicos es la inflamación inicial de los tejidos conjuntivos pélvicos, no secundaria a la inflamación de las trompas de Falopio o los ovarios, sino que se origina en los tejidos conjuntivos cercanos al útero y luego se extiende a otras partes. La inflamación crónica de los tejidos conjuntivos pélvicos. La inflamación crónica de los tejidos conjuntivos pélvicos se debe a menudo a un tratamiento inadecuado de la inflamación aguda de los tejidos conjuntivos pélvicos o a una condición física débil del paciente, lo que hace que la inflamación se prolongue y se convierta en crónica.

　　2Estrechez del ano

　　La estrechez del ano se refiere a que el ano se hace estrecho por varias razones. Esto puede causar dificultad para defecar, heces delgadas, dolor en el ano durante o después de defecar y una serie de síntomas clínicos. Según el tiempo de aparición, se puede dividir en estrechez del ano congénita y estrechez del ano adquirida.

　　3Incontinencia anal

　　La incontinencia anal es un síntoma de desorden de la función defecatoria, en el que el paciente pierde la capacidad de controlar la排气ación y la defecación.

　　Después de la lesión del ano, pueden aparecer síntomas como dolor en el ano, hemorragia o incontinencia anal, estreñimiento debido a la estrechez, y la defecación se vuelve delgada. En las primeras etapas después de la lesión, se pueden ver desgarros y hemorragias en el ano y los tejidos circundantes. En los casos en los que los músculos esfínteres del ano se han transversalizado, hay souvent salida de heces y contaminación. Después de un tiempo más largo, puede haber infección local grave y celulitis profunda de la glútea mayor. Cualquier persona con historia de lesión en el ano y síntomas como dolor en el ano, hemorragia, incontinencia anal y dificultad para defecar debe sospechar de lesión del ano. El examen digital del ano puede confirmar la lesión mediante la detección de sangre en el guante, disminución o relajación de la tensión del esfínter, daños en la pared del ano, dolor y sensación de vacío.

　　No existen medidas preventivas efectivas para las lesiones del ano, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de la enfermedad. En la vida diaria, se debe evitar las lesiones del ano, y en las operaciones anales, prestar atención a las operaciones durante el procedimiento.

　　Los pacientes con lesiones de la cloaca deben realizarse un examen de sangre completa, que muestra un aumento en el recuento de leucocitos y neutrófilos. El examen de la mano debe realizarse bajo condiciones de esterilidad estricta, usando los dedos con guantes para realizar el examen de mano y rectal, moviendo los dedos dentro del ano de manera suave, pidiendo al paciente que contraiga el ano para entender si hay rotura del músculo esfínter rectal. Si hay rotura, el ano perderá tensión y se relajará, si solo hay una parte desgarrada, aún se puede sentir la tensión del músculo esfínter. A través del examen, también se puede entender si hay perforación baja del recto, se puede juzgar a partir de la sensación del examinador, si la pared intestinal es suave, no hay lesiones, si hay perforación, hay dolor local y sensación de vacío.

　　La dieta no tiene mucho significado para la alivio de los síntomas de los pacientes con lesiones de la cloaca, se puede comer más vegetales y frutas, beber a menudo el té de sophora y chrysanthemum para prevenir la defecación seca. Las otras necesidades dietéticas deben basarse en los síntomas individuales del paciente, consultar al médico específicamente y establecer diferentes estándares dietéticos según la enfermedad.

　　Las lesiones de la cloaca suelen ser causadas por lesiones traumáticas o quirúrgicas, y el tratamiento debe prestar atención a la diferencia entre las etapas temprana y posterior.

　　1、tratamiento temprano

　　(1) Desbridamiento y drenaje: Al desbridar la lesión del ano, es importante preservar el tejido, intentando conservar el mayor tejido posible, alinear y suturar para evitar la curación deformada; todas las músculos del esfínter rectal, excepto en un caso de rotura, deben ser suturados y no eliminados. Después del desbridamiento local, realice una sutura en capas transversales y coloque un drenaje de gasa en el antebrazo del sacro alrededor del esfínter rectal.

　　(2) Colostomía proximal: Para evitar la infección local después de la reparación del ano y la cloaca, realice una colostomía proximal en su extremo superior. Esto permite que el sitio de reparación se recupere completamente y se cure sin problemas. Lave el colon sigmoide y el recto distal con salina fisiológica y limpie con solución de neomicina y metronidazol.

　　(3) Prevención y tratamiento de la infección: Use antibióticos de tercera generación como cefoperazona (Xianfengbi) o ceftriaxona (Yanbizhi) y metronidazol, entre otros, antes, durante y después de la cirugía para prevenir y tratar la infección.

　　2、etapa posterior del tratamiento

　　) La cloaca se estrecha y hay incontinencia debido a deformidades cicatriciales en la etapa posterior de lesiones en la cloaca, lo que afecta gravemente la calidad de vida del paciente. Por lo tanto, en la etapa posterior, se debe tratar principalmente el estrechamiento de la cloaca y la incontinencia.

　　(1) Tratamiento del estrechamiento de la cloaca: La tasa de aparición de deformidades cicatriciales graves o estrechamiento generalizado después de lesiones en la cloaca puede alcanzar32.8％. El tratamiento del estrechamiento fibroso generalmente debe realizarse después de la curación de la lesión.3～6meses, después de que se haya reducido la inflamación de la piel alrededor del ano.

　　① Cirugía de dilatación de la cloaca: En el estrechamiento leve de la cloaca, se utiliza principalmente el tubo de goma rígido o el expansor metálico para dilatar repetidamente la parte estrechada, aumentando gradualmente el diámetro del expansor hasta que pueda pasar el dedo meñique del cirujano. Durante la dilatación, se debe ser suave para evitar causar más desgarros y empeorar el estrechamiento cicatricial. Al comenzar la dilatación,1vez/d, después de defecar normalmente, cambie a una frecuencia de1～3Seguidamente, realice una dilatación continua durante medio año.

　　② Cirugía de dilatación de la cloaca: En los casos de estrechamiento grave y mala respuesta a la dilatación, se puede realizar una cirugía de dilatación de la cloaca. El paciente debe adoptar la posición de litotomía, hacer una incisión en dirección frontal desde el ano hasta el coxis, cortar el tejido cicatricial estrechado en el punto de unión posterior del ano, desde la línea espinosa hasta el ano posterior.5cm. Expone completamente la incisión, inspeccione el esfínter externo, especialmente la parte subcutánea, y si hay fibrosis, debe cortar la parte del esfínter, sujetarla con varios pinzas de mosquito y mantener el margen de la mucosa rectal normal.2cm, luego usar tijeras curvas pequeñas para liberar1cm, tirar con cuidado la mucosa del recto ya liberada, suturar su borde en el tejido subcutáneo del orificio anal en forma interrumpida (excluyendo el tejido muscular). En los casos graves de estreñimiento anal, se puede extender el recto después de la eliminación de las cicatrices, lo que puede permitir que algunos heridos recuperen la función del recto.

　　(2Tratamiento de la incontinencia anal: La incontinencia anal traumática en tiempos de guerra es más comúnmente una lesión de ruptura del esfínter, mientras que en el día a día, debido a la expansión excesiva del esfínter, la fuerza de cierre del ano es débil, el esfínter en sí no está roto, lo que se llama relajación del esfínter.

　　Método de reparación de ruptura de los esfínteres: Determinar táctilmente la ubicación del extremo de la ruptura del esfínter, realizar incisiones radiales en cada lado del tejido de cicatriz, liberar el extremo roto del músculo, profundizar la incisión y eliminar el tejido de cicatriz. Liberar parte de la pared del recto, mantener una pequeña cantidad de tejido fibroso en el extremo del músculo roto para que haya una base sólida durante la sutura. Realizar una sutura del extremo roto del esfínter en forma de "8Sutura en forma de ""X", cortar los bordes de la piel después de recortar, realizar una sutura laxa o mantenerla abierta. Para los casos graves de incontinencia, se puede usar un músculo del muslo delgado de un lado o de ambos lados para reemplazar la función de contención de los esfínteres anales.

　　Método de corrección de relajación de los esfínteres: En la parte delantera del ano3.7～4Realizar una incisión semicircular en el punto de 0,0 cm, su cara cóncava está exactamente detrás del ano. Separar la placa cutánea para exponer la parte anterior del músculo esfínter subcutáneo, suturar los dos márgenes exteriores del músculo esfínter subcutáneo que se exponen de manera interrumpida, para que el ano pueda contener un dedo con comodidad. Suturar la placa cutánea de manera interrumpida, colocar una gasa de goma para drenaje subcutáneo y realizar una compresión ligera.

　　Método de estimulación de los esfínteres: En los últimos años, para la incontinencia anal causada por lesiones o infecciones anales y rectales, el tratamiento con estimulación eléctrica continua de los músculos del suelo pélvico y del perineo ha demostrado ciertos efectos. En los casos donde los músculos del suelo pélvico están intactos, sin infección y sin cicatrices severas alrededor del ano, y sin fibrosis grave de los esfínteres y los músculos del ano, se puede utilizar el tratamiento con estimulación eléctrica. Este método tiene2Tipos de dispositivos: A. Dispositivo implantable: dos electrodos se colocan a través de una incisión en el perineo, en la parte de los músculos del suelo pélvico, y los cables se conectan a un dispositivo electrónico debajo de la fascia del músculo recto abdominal. La desventaja es que puede haber una reacción a los materiales extraños, lesiones tisulares y puede ocurrir infección. B. Dispositivo de tapón anal: se colocan dos anillos de acero inoxidable en forma de campana en el ano, conectados a un estimulador a través de cables. Este método es fácil de usar, a través del ejercicio de músculos lisos mediante estimulación eléctrica, se puede recuperar la función de los músculos débiles.