La hernia inguinal oblicua se debe principalmente a dos aspectos: la apertura o cierre del orificio del saco de la vaina es una de las condiciones importantes para la aparición de la hernia, y se debe a factores congénitos. Debido a que hay una deficiencia anatómica en la región inguinal, se debe a factores adquiridos. A continuación, se explicará en detalle.
Primero, factores congénitos
En la etapa temprana del embrión, los testículos están a los lados de la columna vertebral, equivalentes al2-3En la región lumbar, entre la arcilla transversal abdominal y el peritoneo en la pared posterior abdominal, se mueve hacia abajo gradualmente en el embrión3Meses, el testículo se mueve a la cavidad ilíaca7Meses aproximadamente, cerca del lugar del anillo inguinal interno1Meses aproximadamente, el testículo entra en el conducto inguinal en el lugar del anillo inguinal interno, generalmente desciende al escroto antes del nacimiento. Si el testículo sigue estando en la pared posterior o en el lugar del conducto inguinal después del nacimiento, se llama criptorquidia.
Durante el descenso del testículo, una parte de la membrana peritoneal que está cerca de la parte delantera del testículo sigue al testículo a través del conducto inguinal y desciende al escroto, formando así un surco falciforme peritoneal que se comunica con el abdomen. Durante el desarrollo normal, poco después del nacimiento del bebé, además de la parte que rodea el testículo que forma el peritoneo del escroto, el resto se atrofia, se cierra y deja una fibra delgada o desaparece. Si este surco falciforme peritoneal sigue abierto sin cerrarse, sigue siendo comunicación con el abdomen, se forma una bolsa herniaria congénita. Según el principio de la mecánica de la presión del interior abdominal, el punto más débil recibe la mayor presión, es decir, lo que se llama 'presión de punto focal'. Por lo tanto, cuando la presión abdominal aumenta o los músculos de la pared abdominal se relajan por ciertos factores, es fácil formar una hernia inguinal congénita del lado inguinal.
Si el surco falciforme solo se cierra en la parte inferior y se mantiene abierto en la parte superior, también puede inducir una hernia inguinal congénita. Debido a que la velocidad de descenso del testículo derecho es más lenta que la izquierda, el tiempo de cierre del orificio peritoneal falciforme también es más largo, por lo que la oportunidad de inducir una hernia inguinal congénita es mayor en el lado derecho. Por lo tanto, la apertura o el cierre completo del surco falciforme es una de las condiciones importantes para la aparición de la hernia, por lo que Russel creyó unilateralmente que 'sin bolsa peritoneal no hay hernia abdominal'.
Segundo, factores adquiridos
El mecanismo de desarrollo de la hernia inguinal adquirida es completamente diferente, y se debe a una deficiencia anatómica en la región inguinal. Porque el orificio peritoneal falciforme ya está cerrado, y se forma una nueva bolsa herniaria a través del conducto inguinal. Primero, la región del conducto inguinal es un punto débil en la pared abdominal sin protección muscular, y pasa por el cordón espermático. Si la arcilla transversal abdominal arqueada y la parte inferior del músculo oblicuo interno abdominal están en un alto nivel o no se desarrollan completamente, pueden debilitar más la resistencia de esta región. En segundo lugar, el fracaso del mecanismo de protección fisiológico. Normalmente, hay dos funciones de defensa fisiológica:
Primero, la acción de sujeción del músculo rectus abdominis y la arcilla transversal abdominal sobre el anillo interno. Cuando el músculo rectus abdominis y la arcilla transversal abdominal se contraen, la arcilla transversal abdominal se engrosa y forma el ligamento interventricular, que se tira hacia arriba y se aferra al anillo interno. Por lo tanto, se cierra el anillo interno del conducto inguinal profundo en la profundidad del músculo oblicuo interno abdominal, se previene la formación de la bolsa herniaria.
La función de apertura y cierre de la arcilla transversal abdominal, durante el descanso normal, la arcilla transversal abdominal (o el tendón conjunto) se eleva, pero cuando los músculos abdominales son estimulados y los músculos rectus abdominis y oblicuos internos se tensan, la arcilla transversal abdominal puede planificarse, acercarse al ligamento inguinal y cerrar el anillo inguinal interno, lo que es beneficioso para prevenir la aparición de hernias. Si la arcilla transversal abdominal o los músculos rectus abdominis no se desarrollan completamente, los músculos se relajan. Si la parte inferior de la arcilla arqueada se separa del ligamento inguinal, se facilita la aparición de hernia inguinal adquirida. Clínicamente, la hernia inguinal adquirida es más común que la congénita.
Las condiciones como la vejez, la debilidad física, la obesidad, la falta de ejercicio de los músculos abdominales, etc., a menudo debilitan la fuerza muscular de la pared abdominal y desencadenan la hernia inguinal oblicua. La anormalidad del metabolismo del colágeno tiene una relación muy cercana con la aparición de la hernia extraperitoneal.
En resumen, el mecanismo de desarrollo de la hernia inguinal es bastante complejo. A grandes rasgos, la aparición de la hernia inguinal tiene dos factores principales: la resistencia débil de la pared abdominal y el aumento de la presión abdominal. Ya sea una hernia congénita o adquirida, es el resultado de la acción conjunta de estos dos factores. En la práctica clínica, se debe entender el mecanismo específico de desarrollo del paciente para tratarlo de manera específica.
