Hernia inguinal recidivante

　　Primero, las causas de la enfermedad

　　1Clasificación etiológica: según el proceso de aparición de la hernia recidivante, clínicamente se puede dividir en2Clasificación:

　　(1② Hernia recidivante verdadera: se refiere a la aparición de hernia en el sitio de la cirugía de hernia por primera vez. La hernia recidivante es idéntica en términos de ubicación anatómica y tipo de hernia a la hernia de la cirugía inicial.

　　(2② Hernia falsa recidivante: contiene2Esta situación:

　　① Hernia residual: durante la cirugía de reparación de hernia por primera vez, otros sitios tienen hernias que no han sido descubiertas clínicamente, es decir, hernias concurrentes, y no se realiza una exploración exhaustiva, convirtiéndose en una hernia residual.

　　② Hernia nueva: después de la cirugía de reparación de hernia por primera vez, después de una exploración exhaustiva y la exclusión de hernias concurrentes, y la realización de una cirugía exitosa, pero debido a factores del paciente, se desarrolla una nueva hernia después de un tiempo.

　　Desde el punto de vista anatomológico, etiológico y de tiempo de aparición, las tres situaciones mencionadas no son completamente iguales, y el análisis y manejo también deben diferenciarse. Sin embargo, en la práctica clínica, es difícil determinar el tipo de hernia recidivante antes de la cirugía; y durante la cirugía, debido a la separación de la cirugía anterior, la formación de cicatrices y los cambios en la capa anatómica local en diferentes grados, es difícil distinguir el tipo de hernia recidivante.

　　2Las causas de la hernia recidivante verdadera generalmente están relacionadas con los siguientes factores:

　　(1La edad del paciente: la ocurrencia de hernia recidivante aumenta con la edad. Esta situación podría estar relacionada con la degeneración cada vez mayor de los tejidos musculares de la pared abdominal en la edad media y mayor, así como con enfermedades crónicas que aumentan la presión intraabdominal.

　　(2La intensidad del trabajo: se creía anteriormente que los trabajadores físicos pesados tienen una mayor probabilidad de recurrencia de hernia después de la cirugía. Pero los datos recientes indican que la situación no es así. Por el contrario, la tasa de recurrencia de hernia de los trabajadores intelectuales es la más alta, lo que podría estar relacionado con la fuerza muscular abdominal.

　　(3Los tipos y tamaños de hernia primaria: la tasa de recurrencia después de la cirugía de hernia inguinal primaria es mayor que la de hernia oblicua, y para los pacientes con hernia conjunta, la tasa de recurrencia después de la cirugía es aún mayor. Las estructuras de la pared abdominal de la hernia conjunta suelen ser significativamente débiles debido a factores congénitos o adquiridos, por lo que la tasa de recurrencia de la hernia después de la cirugía es alta, alcanzando20％. Por otro lado, cuanto mayor sea la hernia primaria, mayor será el defecto en la pared abdominal en la ubicación de la hernia, por lo que la tasa de recurrencia después de la cirugía aumentará en consecuencia.

　　(4Las enfermedades concurrentes: cuando los pacientes tienen enfermedades concurrentes como bronquitis crónica, asma, hipertrofia prostática, estreñimiento habitual, etc., la tasa de recurrencia de la hernia después de la cirugía aumenta.

　　(5) Método quirúrgico: La recurrencencia de la hernia está relacionada con errores en el método quirúrgico, la vía de acceso y la técnica quirúrgica. Los defectos en los métodos quirúrgicos, como las correcciones de hernia tradicionales representadas por Bassini, Halsted, Ferguson y McVay, solo prestan atención a fortalecer la pared anterior o posterior del canal inguinal, sin reparar la capa transversal, especialmente el anillo interno agrandado. Desde la perspectiva moderna, las cirugías de reparación tradicionales reemplazan una anomalía anatómica nueva por una anomalía anatómica original.

　　(6Goteo de sangre, infección y lesión neurológica: La cirugía de hernia inguinal tiene una superficie de desgarro extensa, lo que es fácil de sangrar, y la tejido blando carece de estructura de soporte, lo que puede causar hematomas postoperatorios y infección secundaria, lo que lleva al fracaso de la cirugía. Además, la lesión del nervio ilioinguinal también puede causar la recurrencencia de la hernia después de la cirugía.

　　(7Fallo de cirugía: La tasa de recurrencia de la corrección de hernia extraperitoneal en los informes de la literatura varía mucho. Esta diferencia muestra que la operación tiene un impacto significativo en el efecto terapéutico. Las razones del fracaso de la cirugía (recurrencia postoperatoria) suelen ser: ① El cirujano no está familiarizado con la anatomía local; ② La elección del método de cirugía es incorrecta; ③ El manejo de los puntos clave durante la cirugía no cumple con los requisitos.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　Actualmente no hay contenido relacionado para describir.

　　1La hernia estrangulada no puede replegarse al abdomen, el dolor se intensifica significativamente, es persistente y doloroso al tacto. Si el contenido de hernia estrangulada es el intestino, pueden aparecer síntomas de obstrucción intestinal como dolor abdominal agudo, náuseas, vómitos, estreñimiento y distensión abdominal.

　　2La hernia estrangulada no se puede tratar a tiempo, lo que conduce a una isquemia grave de los contenidos de la hernia, lo que puede causar perforación intestinal, peritonitis; desequilibrio de agua, sales y ácido-básico, e incluso shock tóxico.

　　3La hernia refractaria se adhiere fácilmente a la bolsa de hernia, lo que极易 forma una hernia refractaria.

　　Según la ubicación de la hernia de los órganos abdominales, clínicamente hay síntomas y signos de hernia inguinal oblicua o hernia inguinal directa.

　　Las características clínicas son la aparición de un bulto replegable en la región inguinal, que comienza pequeño y solo aparece cuando el paciente se para, trabaja, camina, corre, tose fuertemente, etc. El bulto puede replegarse espontáneamente y desaparecer cuando se acuesta o se presiona con la mano. Generalmente no hay síntomas especiales, solo a veces se acompaña de dolor local y dolor irradiado. La tasa de recurrencia después de la corrección de la hernia recurrente es más alta. Después de la cirugía, son comunes el atrofismo testicular, la disfunción de la eyaculación, la orquitis isquémica, el dolor crónico en la región inguinal, la infección de la herida, etc.

　　1Desarrollar hábitos de vida saludables, dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol. La Organización Mundial de la Salud predice que si la gente dejara de fumar,5Después de unos años, el cáncer en el mundo reducirá1/3En segundo lugar, no beber alcohol en exceso. El tabaco y el alcohol son sustancias ácidas muy ácidas, y las personas que fuman y beben alcohol durante mucho tiempo son极易 tener un cuerpo ácido.

　　2No comer demasiado alimentos salados y picantes, no comer alimentos demasiado calientes, fríos, caducados o deteriorados; para los ancianos débiles o personas con ciertos genes de enfermedad hereditaria, se recomienda comer algunos alimentos preventivos del cáncer y alimentos alcalinos con alto contenido de alcalinidad para mantener un buen estado de ánimo.

　　La exploración de hernia mediante el relleno de contraste puede distinguir con precisión las hernias residuales, las hernias recientes y las hernias verdaderamente recidivantes, lo que tiene significado para la cirugía de reingreso y puede reducir eficazmente la ocurrencia de hernias residuales.

　　Primero, fórmulas de食疗 para la hernia inguinal recurrente

　　1, calabacín de jujube y azúcar moreno

　　[Fórmula] Calabacín fresco5g, jujube2g, azúcar moreno en cantidad adecuada.

　　[Preparación] Quitar la piel del calabacín, cortarlo en cuadrados pequeños, agregar jujube, azúcar moreno y agua, hervir hasta que esté cocido.

　　[Uso] Comer como acompañamiento, es mejor comer en ayunas.

　　[Aplicable] Especialmente adecuado para los pacientes con vacío de qi y sangre postoperatorio y deficiencia de constitución física.

　　2, leche de soja de sesamo

　　[Fórmula] Sesamo negro3g, harina de soja4g.

　　[Preparación] Freír ligeramente el sesamo negro a fuego lento hasta que esté cocido, molerlo en polvo y reservar, poner la harina de soja en una olla, agregar agua en cantidad adecuada, mezclar bien para formar una pasta diluida, remojar3minutos, hervir a fuego lento hasta que hierva, filtrar con un paño de gasa y recoger la leche de soja, luego agregarla a la olla y hervir a fuego lento hasta que hierva de nuevo, ajustar con polvo de mostaza de sesamo, mezclar uniformemente y está listo.

　　[Uso] Tomar por la mañana y por la noche, se puede agregar azúcar moreno según sea necesario.

　　[Aplicable] Especialmente adecuado para los pacientes con vacío de qi y sangre postoperatorio y deficiencia de sangre hepática.

　　3, caldo de pez luna con astrágalo

　　1(),2g) Astrágalo3g, jing yao3g, naranja amarga6g, jengibre4placas.

　　[Preparación] Quitar las impurezas del pez luna, lavarlo y cortarlo en trozos. Lavar y lavar la raíz de astrágalo, el jengibre y el naranja amarga, todos los ingredientes se ponen en una olla, agregar agua en cantidad adecuada, hervir a fuego alto y luego a fuego lento hervir.1horas.

　　[Uso] Beber el caldo y comer la carne.

　　[Aplicable] Tonificar el sistema digestivo y el qi, abrir el apetito y equilibrar el medio, especialmente adecuado para la recuperación de la condición física de los pacientes después de la cirugía.

　　4, caldo de conejo con jujube

　　[Fórmula] Jujube6g, carne de conejo25g.

　　[Preparación] Lavar la carne de conejo, ponerla en una olla de agua hirviendo y cocinar hasta que se cueza, luego cortarla en trozos pequeños y meterla en una cacerola de arcilla, agregar agua en cantidad adecuada, hervir a fuego alto y luego a fuego lento hervir.4minutos, después de que la carne de conejo esté cocida, agregar cebolla picada, jengibre picado, sal, sazón, mezclar uniformemente, hervir y luego agregar aceite de mostaza.

　　[Uso] Como plato de acompañamiento, se puede comer a voluntad.

　　[Aplicable] Aumentar la sangre y el qi, recuperar la fuerza física y mental después de la cirugía.

　　Segundo, qué alimentos son beneficiosos para los pacientes con hernia inguinal recurrente

　　1Generalmente, los pacientes después de la cirugía6～12horas se puede ingerir líquidos, como sopa de arroz, polvo de remolacha dulce diluida, jugo de vegetales, jugo de frutas, etc., después2Ingerir alimentos blandos o comunes, como arroz suave, fideos, pasteles de huevo, verduras y carne cortadas y cocidas, principalmente comidas nutritivas, fáciles de digerir y ligeras.

　　2En términos de dieta, es mejor comer alimentos nutritivos y ricos en fibra, como acelgas, apio, col, granos enteros, legumbres, setas, diversas frutas, etc.

　　3Mantener las heces suaves, se puede usar la aleta de coral, la balsamina, el ñame, etc.

　　Tercero, qué alimentos no deben comer los pacientes con hernia inguinal recurrente

　　1Evitar alimentos que pueden causar gases intestinales después de la cirugía, como leche, suero de soja, huevos, etc.

　　2Evitar fumar, beber, alimentos grasos, fritos, enmohecidos y encurtidos.

　　3Evitar alimentos picantes como el ajo y el brócoli.

　   Primero, prevención

　  Algunos estudios han demostrado que coser el arco aponeurotico transversal o el 'ligamento combinado' con el ligamento inguinal, después de la cirugía6La mayoría de los pacientes se separan durante el mes, si se reparan la aponeurosis transversa profunda, aunque ya se han separado clínicamente no hay recurrencia de hernia. Algunos datos indican que después de la reparación correcta de la aponeurosis transversa, la tasa de recurrencia es solo1.96％. En la reparación de hernia inguinal, la tensión excesiva a menudo conduce a la rotura de los tejidos y es fácilmente recurrente. Según la experiencia del Hospital Shouldice, el uso de hilos no absorbibles para suturas continuas, que distribuyen el tensión en varios puntos de sutura, reduce el daño a los tejidos y es una medida efectiva para prevenir la recurrencia.

　　Algunos estudiosos creen que en los últimos1/3La recurrencia de la hernia ocurre después de la cirugía5～10Años después, y esta tasa de recurrencia a largo plazo se mantiene en un porcentaje determinado. Esta realidad clínica indica que la recurrencia de la hernia no tiene relación cercana con la técnica quirúrgica por primera vez, sino con la enfermedad del cuerpo mismo. La rotura y la falta de fibras elásticas del tejido del esfínter interno de los pacientes con hernia inguinal, y estos evidencias indican que aún hay algunos factores desconocidos que afectan la recurrencia de la hernia inguinal después de la cirugía.

　　Segundo:Tecnología médica

　　Para prevenir la recurrencia verdadera de la hernia,还应注意事项：

　　1Manejo estricto de los indicaciones quirúrgicas la aparición de la hernia inguinal, además de la deficiencia anatómica local en la región inguinal, los factores de aumento de la presión abdominal también son una的重要原因 de la recurrencia. Para los pacientes con aumento constante de la presión abdominal, como tos crónica, constipación, dificultad para orinar y pacientes con ascitis, no se debe realizar la reparación de la hernia antes de que las enfermedades concomitantes se controlen o curen.

　　2Exploración minuciosa durante la cirugía el objetivo de la exploración es: ① confirmar el diagnóstico preoperatorio; ② evaluar la gravedad de la debilidad y la deficiencia de la pared abdominal, y decidir el método quirúrgico; ③ excluir la posibilidad de la existencia de una hernia concomitante.

　　32Las hernias que se producen en la semana son todas debido al tratamiento inadecuado del saco de la hernia, incluyendo no identificar el saco de la hernia y realizar una

　　4Elegir adecuadamente el método quirúrgico: el método quirúrgico para la hernia inguinal primaria debe basarse en la edad del paciente, la causa de la enfermedad (congénita o adquirida,是否存在诱发因素)，以及局部组织缺陷的程度和范围， por lo tanto, generalmente se debe decidir después de evaluar los tejidos alrededor de la hernia durante la cirugía. Sin importar qué método se adopte, la reparación sin tensión es una condición importante para el éxito de la cirugía. En los últimos años, la introducción de la reparación de hernia sin tensión ha reducido significativamente la tasa de recurrencia de la hernia inguinal.