Granuloma inguinal

　　1、Causas de la enfermedad

　　La bacteria del granuloma encapsulado (calymmatobacterium granulomatis) pertenece al género de coccobacilos Gram negativos, no produce esporas, tiene cápsula, no tiene flagelos,1.5mm × 0.7mm en tamaño. En el frotis tisular, esta bacteria se encuentra dentro de la vacío de las células tisulares grandes, a veces en los leucocitos polimorfonucleares o los plasmocitos. Su morfología y antigenicidad son similares a la del género Klebsiella. No crece en los medios de cultivo artificiales, se ha informado que crece en la cáscara del huevo de gallina. Su característica bacteriológica y bioquímica no se ha determinado bien. La observación con el microscopio electrónico confirma que su estructura ultrafina es similar a la de las bacterias Gram negativas, y se han encontrado partículas fagosimilares en el cuerpo de Donovan. Se pueden ver protuberancias en forma de fibra o vesícula en la pared celular ondulada.

　　La bacteria del granuloma encapsulado solo es patógena para los humanos. El patógeno primero forma una pápula o nódulo subcutáneo de desarrollo lento en el sitio de invasión, y luego forma úlceras, afectando los tejidos circundantes, la base patológica es la infiltración de una gran cantidad de células inflamatorias.

　　Historia y progreso:1882años, McLeod informó por primera vez sobre esta enfermedad, describiéndola como úlceras serpiginosas.1905años, Donovan descubrió primero los cuerpos de Donovan polarmente tinteados en los exudados dañados, lo que prueba que la bacteria patógena es una célula corporal pequeña similar a la leishmania, denominada cuerpo de Donovan.1943años, Anderson cultivó con éxito utilizando la cáscara del huevo de gallina.1959años, Goldberg cultivó con éxito utilizando medios de cultivo artificiales.

　　Patógeno: El patógeno es la bacteria del granuloma encapsulado (calymmatobacterium granulomatis), también conocida como bacteria Donovan, pertenece al género Klebsiella. Presenta un estado de bastón corto, aproximadamente1.5mm, ancho 0.5～0.7mm, con cápsula, sin esporas y flagelos. El tinte de Gram es negativo. Se manifiesta en las células tisulares dañadas como un cuerpo ocular, que contiene20～30 bacterias, denominadas cuerpos de Donovan, los más grandes1～2mm, presentando un apéndice de pin azul oscuro. Wright-Tinte de Giemsa o Warthin-El tinte de Starry muestra un tinte polar. La observación con el microscopio electrónico muestra que tiene un fago común con las bacterias intestinales, lo que prueba que esta bacteria puede ser transmitida en un entorno de heces contaminadas por condiciones sanitarias deficientes, también puede explicar la causa de la patogenicidad en los hombres que tienen sexo anal. Se puede cultivar con éxito con la cáscara del huevo de gallina y los medios de cultivo artificiales, pero aún no se ha establecido un modelo de infección animal.

　　2、Patogenia

　　La bacteria del granuloma encapsulado solo es patógena para los humanos. El patógeno primero forma una pápula o nódulo subcutáneo de desarrollo lento en el sitio de invasión, y luego forma úlceras, afectando los tejidos circundantes, la base patológica es la infiltración de una gran cantidad de células inflamatorias.

　　Síntomas posteriores:La obstrucción de los vasos linfáticos puede causar que los órganos genitales externos como los labios vulvares, el clítoris, el pene, el escroto, etc., presenten una pseudoesclerosis, también puede causar estrechamiento en la uretra, vagina, ano y otros lugares debido a cicatrices y adherencias, también puede causar metástasis y destrucción de los órganos genitales externos. Debido a la formación de cicatrices, puede causar obstrucción de los vasos linfáticos, lo que conlleva a la esclerosis linfática en el pene, el escroto y el vulvo. También puede causar estrechamiento en la uretra, vagina, recto o ano debido a la formación de cicatrices y adherencias de los tejidos. Debido a la no curación de úlceras y fístulas con cicatrices, puede ocurrir cáncer de células escamosas.

　　1、发病：多见于男性，男女之比为2～3∶1，以20～45岁性活跃年龄多见。

　　2、潜伏期：由于反复接触才可引起传播，因此潜伏期不定，为8～80天。

　　3、好发部位：损害多发于外生殖器部位，男性多见于包皮、冠状沟、系带、龟头及阴茎等部位，女性多见于大小阴唇、系带、会阴、子宫颈等部位，男女均可见肛周部，同性恋者尤为多见。通过血行及淋巴途径也可向鼻、唇、口咽部、四肢、胸、腹、臀部、内脏如结肠、肝、肾等，附睾、骨髓、骨骼、关节如眼眶骨、胫骨、锁骨、骶髂关节等部位扩散。

　　4、皮损特征：初发损害是在外生殖器部位出现无痛性、暗红色湿润小丘疹，逐渐发展为约0。5cm直径的皮下结节，结节可能破溃形成溃疡。如果与梭状螺旋体混合感染，组织可能迅速发生坏死，溃疡继续发展，基底可能形成增殖性牛肉红色天鹅绒状的肉芽组织，质地较硬，边缘隆起，呈疣状，触之易出血，表面覆盖浆液脓性分泌物，有恶臭。如果治疗不当，溃疡日久增大，变深，可能累及尿道、肛门等处，组织严重破坏可能形成瘘管，久治不愈。最后，由于纤维组织增生，可能形成肥厚性瘢痕疙瘩样隆起，但并未愈合，伴有色素脱失，溃疡、肉芽组织和瘢痕组织中均可查见病原菌。由于自身接种，损害周围可能出现散在卫星状小溃疡。

　　5、全身播散：约6％的患者通过血行或淋巴途径扩散到全身其他部位，如面部、口腔、胸部、下腹部及臀部的皮肤，也可能扩散到肝脏、结肠或附睾等器官。

　　6、并发症：由于瘢痕形成，可能导致淋巴管阻塞，引起阴茎、阴囊和女阴等处的象皮肿，也可能因瘢痕形成和组织粘连，引起尿道、阴道、直肠或肛门等狭窄。由于溃疡和瘘管瘢痕等久治不愈，可能并发鳞状细胞癌。

　　7、假性横痃：发生在腹股沟皮下肉芽肿局部肿胀，但不是淋巴结肿大，因此称为假性横痃（pseudobubo），也可能发展为肉芽肿性溃疡，久治不愈。

　　8、病程：该病进展缓慢，可能持续数年甚至十数年，不能自愈。妊娠期发展迅速，少数晚期患者的损害可能恶变，发生鳞状细胞癌。

　　Se debe adherir al tratamiento regular, evitar el abandono a mitad de camino, y luego ir al hospital para复查或评价治疗后，如果症状持续存在或复发，应立即去医院检查。在患者及其性伴侣彻底治愈之前，应避免性接触，使用安全套等隔膜性避孕工具，并对患者的性伴侣也要坚持检查和治疗。

　　1、Los compañeros sexuales del paciente con granuloma inguinal, si aparecen síntomas antes del paciente6días, si ha tenido contacto sexual con el paciente, debe realizarse un examen y tratamiento.

　　2、Evitar actividades sexuales inapropiadas, evitar relaciones sexuales no limpias.

　　3、Continuar tomando medicamentos hasta que las lesiones desaparezcan completamente, el uso de medicamentos es menor que3La persona que dejó de tomar medicamentos durante una semana, aunque puede curarse, es fácil de复发.

　　4、Notar la higiene personal y familiar, fijar los muebles y utensilios de higiene, etc.

　　1、Examen de patología:es un método confiable para diagnosticar esta enfermedad, tomar material del borde de la lesión activa, el tinte HE muestra que la epidermis tiene una maduración deficiente, la capa granular desaparece, el estrato espinoso se espesa, se forma un colchón y una hiperplasia pseudoepitelial, en la región del estrato espinoso espesado hay desplazamiento de leucocitos polimorfonucleares, formando abscesos focales, la cambio histológico más característico es la infiltración celular difusa y densa en la papila dermica y la parte superior de la dermis, hinchazón, rica en vasos sanguíneos y proliferación de la endotelio vascular, las células infiltradas incluyen una cantidad grande de células plasmáticas, células tisulares, exudación de una cantidad desigual de glóbulos rojos, a veces linfocitos y células epiteliales o células gigantes de Langhans, lo más característico es que el tinte de Giemsa puede identificar las células tisulares aumentadas (20～90μm), que tienen múltiples espacios separados, cada espacio tiene1～20 cuerpos de Donovan, los cuerpos1～2μm de tamaño, de color azul oscuro, con forma de alfiler.

　　2、Examen citológico:Tomar aproximadamente1mm3los fragmentos, colocados entre dos portaobjetos apretados, girados en direcciones opuestas, se hacen placas celulares, después de secar al aire, se fijan con metanol, se hacen la tinción de Giemsa, se pueden ver las cuerpos de Donovan en las células nucleares únicas (a veces también se pueden ver en el exterior de las células).

　　3、Cultivo bacteriano:Mezclar los fragmentos de tejido obtenidos con el portaobjetos con sal estéril, emulsionar, inocular en5días de edad del saco vitelino del huevo de gallina, en37℃ de cultivo72h, la bacteria del granuloma encapsulado crecerá en el líquido del saco vitelino del huevo de gallina, después de la tinción se pueden ver patógenos en forma de alfiler.

　　4、Examen serológico:No hay métodos serológicos prácticos, solo se puede usar el ensayo de fijación del complemento en3meses o más de la enfermedad, se detectaron títulos de anticuerpos significativos en suero de pacientes con lesiones, y tienen reacción cruzada con Klebsiella pneumoniae y Klebsiella rhinoscleromatis.

　　5、Patología:El centro de la lesión es una úlcera, con la borde de estrato espinoso espesado o hiperplasia pseudoepitelial, la epidermis en el borde de la úlcera tiene hiperplasia pseudoepitelial, estrato espinoso espesado, apéndices prolongados, dermis con células tisulares densas, células plasmáticas y una cantidad pequeña de linfocitos infiltrados, con microabscesos de leucocitos polimorfonucleares, después de la tinción de Gram, se pueden ver células tisulares dispersas en la lesión, el citoplasma es vacuolizado y multifurcado, y entre ellas1～20 unidades,1～2μm de diámetro, cuerpo redondo, con valor diagnóstico.

　　Fórmula de alimentación terapéutica para el granuloma inguinal:

　　1、Sopa de granos de soja, porotos rojos, dátiles y ajo

　　Fórmula: Granos de soja con cáscara90 gramos, porotos rojos y dátiles, cada uno60 gramos; ajo30 gramos.

　　Método de preparación: Hervir todos estos ingredientes en agua.

　　Efecto: Tonificar el qi y nutrir la sangre, desintoxicar y desinflamar.

　　La administración: tomar por la mañana y por la noche.

　　2、Caldo de bivalvo con estribera y cucumis

　　La receta: carne de bivalvo3gr，Hemerocallis fulva15gr，Cucumis sativus10gr.

　　La preparación: los tres ingredientes anteriores se hierven en agua adecuada, se sazona con sal.

　　一、la medicina china

　　La medicina china diagnostica según la ubicación del principio, el grado de hinchazón y dolor de la lesión cutánea, el tamaño del granuloma y la profundidad de la úlcera, combinada con la presencia o no de pus y sangre en la superficie de la úlcera y la condición general del cuerpo, y según el pulso de la lengua para hacer un diagnóstico. En términos generales, el principio es la mezcla de calor y humedad con veneno, el pseudotuberculoma inguinal es la mezcla de calor y humedad con acumulación de tos, el granuloma es la estasis de la sangre interna, y en el período posterior, se acompaña a menudo de deficiencia y humedad del hígado y riñón.

　　1、el granuloma en el pliegue inguinal con el síndrome de calor y humedad mezclados con venenoPuede observarse en la formación de pápulas y nódulos subcutáneos en los órganos reproductivos, puede haber dolor, la superficie se deteriora rápidamente y forma úlceras, hay secreción, puede acompañarse de fiebre, falta de apetito, lengua roja, lengua amarilla, pulso liso y rápido. Esto se debe a la invasión del meridiano del hígado por el calor y la humedad mezclados con veneno. El tratamiento debe ser calmar el calor y mejorar la humedad, desintoxicar.

　　Las fórmulas comunes son el Polvo de los Dos Deliciosos combinado con la Decoction for Eliminating Five Toxinas: Phellodendron amurense10g，Atractylodes macrocephala10g，Coix lacryma-jobi3g，Plantago asiatica10g，Curcuma phaeocaulis30g, taraxacum3g，Chrysanthemum indicum10g，Semen celosiae10g，Herba violae et herba leonuri10g. La fórmula utiliza Phellodendron amurense y Atractylodes macrocephala como medicamentos principales para calmar el calor y secar la humedad, Coix lacryma-jobi y Plantago asiatica se combinan con los medicamentos principales para calmar el calor y mejorar la humedad, Curcuma phaeocaulis, Taraxacum mongolicum, Chrysanthemum indicum, Semen celosiae y Herba violae y herba leonuri tienen el efecto de calmar el calor y desintoxicar. La persona con humedad y calor graves puede agregar Gentiana scabra.10g；la persona con calor venenoso grave, se puede agregar Hemerocallis fulva3g；la persona con acumulación de calor y humedad, se debe agregar Fritillaria thunbergii10g。

　　2、el granuloma en el pliegue inguinal con acumulación de tos venenosaPuede observarse en la formación de pseudotuberculoma inguinal, la piel y el núcleo están conectados, algunos nódulos pueden fusionarse en un bloque, no se puede mover, dolor local, lengua roja, lengua amarilla, pulso delgado y liso. Esto se debe a la acumulación de tos venenosa y la estasis de la sangre y el qi. El tratamiento debe ser calmar el calor y desintoxicar, suavizar la dureza y disolver los tumores.

　　Las fórmulas comunes son la Decoction of Five Gods combinada con el Bolus for the Elimination of Scrofula, que se puede modificar según sea necesario: Lonicera japonica10g，Forsythia suspensa10g，Phellodendron amurense10g, Zhixue10g, Fuling20g, xuanshen2g，Concha Ostreae calcinata3g（cocido primero）Fritillaria thunbergii10g，Cyperus rotundus10g, Chenpi10g，Bombyx mori10g，Citrus reticulata blanco10g，Forsythia suspensa10g, Gancao6g. La fórmula contiene Lonicera japonica, Forsythia suspensa y Phellodendron amurense como medicamentos principales, que tienen el efecto de calmar el calor y desintoxicar; Alisma orientale y Poria tienen el efecto de fortalecer el riñón y mejorar la humedad; Scrophularia ningpoensis, Concha Ostreae calcinata y Fritillaria thunbergii suavizan la dureza y disuelven los tumores; Cyperus rotundus, Citrus reticulata blanco, Bombyx mori y Periploca se combinan con los medicamentos principales para regular el qi y resolver la tos. La fórmula tiene el efecto de calmar el calor y desintoxicar, suavizar la dureza y disolver los tumores. Si el calor venenoso es grave, se puede agregar Hemerocallis fulva.3g；la persona con deficiencia y humedad, se debe agregar Rehmannia glutinosa y Adenophora trachelioides cada10g；la persona con fuego hepático excesivo, se debe agregar Scutellaria baicalensis y indigo naturalis cada10g。

　　3、estasis de la sangre y el qi del granuloma en el pliegue inguinalPuede observarse en las glándulas genitales y en la formación de granulomas en el pliegue inguinal, dolor local, granulomas elevados, bordes enrollados, textura más dura, a menudo acompañados de pérdida de peso generalizada, falta de apetito, lengua oscura, pulso delgado y tenso. Esto se debe a la estasis de la sangre y el qi, que luchan contra el calor venenoso y el líquido viscoso, por lo que se forma el granuloma en las glándulas genitales y el pliegue inguinal. La estasis de la sangre y el qi es la causa del dolor local. Los granulomas elevados, los bordes enrollados y la textura más dura también son signos de la estasis de la sangre y el qi. Debido a la estasis de la sangre y el qi, la sangre estancada no produce la sangre y el qi, por lo que hay pérdida de peso generalizada y falta de apetito. La lengua oscura y el pulso delgado y tenso también son signos de la estasis de la sangre y el qi. El tratamiento debe ser la activación de la sangre y la eliminación de la estasis, la quema del calor y la desintoxicación.

　　Los medicamentos comunes son la Decoction for Removing Blood Stasis from the Palace and the Decoction for Removing Heat with Five Disinfectants con modificaciones: chuanxiong10g, taoren10g, honghua10g, jiugeng10g, niuxi10g, jihua20g, tiankuizi30g, xuanshen20g, taraxacum30g, chishao10g, Gancao10g. La fórmula utiliza chuanxiong, taoren, honghua, chishao para activar la sangre y dissolver la estasis; jiugeng, niuxi para armonizar la sangre y el qi, ajustar el flujo del qi; jihua, tiankuizi, taraxacum para清热解毒; xuanshen para ablandar las masas y dissolver las estasis; gancao para armonizar varios medicamentos. Si la consistencia del granuloma es dura, se puede agregar chuan shan jia10g, dilong10g; para aquellos con dolor significativo, se puede agregar polvo de sanqi, curcuma en cantidad adecuada.

　　4y el granuloma inguinal con deficiencia de riñón y hígadopuede ser visible en el granuloma y la úlcera, no curarse por mucho tiempo, puede haber fiebre intermitente y calentamiento óseo, el color de la piel es pálido, el espíritu es letárgico, mareo y falta de aliento, calor en las palmas de las manos y los pies, lengua roja, poco delgado, pulso delgado y rápido. Esto se debe a una deficiencia de riñón y hígado, el fuego interno es intenso, por lo que la piel y el núcleo se rompen. No curarse por mucho tiempo, la deficiencia de riñón y hígado puede tener fiebre intermitente y calentamiento óseo, el color de la piel es pálido, el espíritu es letárgico, mareo y falta de aliento, calor en las palmas de las manos y los pies. La lengua roja, poco delgado, el pulso delgado y rápido son todos signos de deficiencia de riñón y hígado. El tratamiento debe nutrir el riñón y el hígado.

　　Los medicamentos comunes son la píldora de Shuanghuanglian con modificaciones: rehmannia preparada10g, Shanyu10g, Shanyao10g, Zhixue10g, Fuling10g, Danpi10g, Maidong10g, Shashen10g, rugosea10g, Chenpi10g, Gancao10g. El rehmannia preparada, shanyao son los medicamentos principales, que nutren la yin de riñón y hígado; Zhixue, Fuling, Danpi se combinan con los medicamentos principales, para expulsar el exceso; Maidong, Shashen, rugosea clear heat; Chenpi, Gancao armonizan estómago y intestino. Si la consistencia del granuloma es dura, se puede agregar chuan shan jia10g, bixie20g; para aquellos con fiebre tóxica, se puede agregar taraxacum, houttuynia cordata, cada30g.

　　Segundo, los métodos de tratamiento occidentales para la granuloma inguinal

　　Esta enfermedad se trata con antibióticos, especialmente tetraciclina, cloranfenicol y estreptomicina, que son efectivos, y generalmente el curso de tratamiento no es menor de10-15días es adecuado, cada vez500mg,1día4vez. La penicilina es ineficaz. En el pasado, la prognosis era malo, pero debido al desarrollo y aplicación de los antibióticos, el pronóstico ha mejorado significativamente.

　　1y tratamiento farmacológico

　　1974Año, la estreptomicina se utilizó ampliamente en la India para tratar esta enfermedad con eficacia. Los medicamentos utilizados varían de un país a otro, como en Papua Nueva Guinea se utiliza cloranfenicol, y en Sudáfrica se utiliza sulfametoxazol/metronidazol (sulfametoxazol combinado con trimetoprim), y en Brasil se utiliza cloranfenicol. La siguiente es la estrategia de tratamiento recomendada por el Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos:

　　sulfametoxazol/metronidazol (sulfametoxazol combinado con trimetoprim)2comprimidos, por vía oral,2vez/al menos3semana; o doxiciclina100mg, por vía oral,2vez/al menos3semana. La alternativa es ciprofloxacina750mg, por vía oral,2vez/al menos3semana; o eritromicina500mg, por vía oral,4vez/al menos3semana.

　　Si después de varios días de tratamiento, no se observa mejora en el daño, debe considerarse la adición de antibióticos aminoglucósidos (como gentamicina 1mg/kg，inyección intravenosa，cada8hora1vez）。

　　Si la pareja sexual tiene contacto sexual con el paciente o tiene los mismos síntomas clínicos, debe recibir tratamiento simultáneo. Las mujeres embarazadas y las mujeres en período de lactancia deben ser tratadas con eritromicina. Debe realizarse un seguimiento durante el tratamiento hasta que desaparezcan los síntomas y signos. Dado que los cursos de medicamentos son largos, algunas personas usan azitromicina todos los días500mg oral1semana de curación1Ejemplo: pacientes con lesiones generalizadas en los órganos genitales y el inguinal.

　　2、一般疗法

　　Se debe prohibir el sexo durante el tratamiento.

　　3、全身疗法

　　（1）La elección de medicamentos: las tetraciclinas, los macrólidos, la amoxicilina (amoxicilina) o las gamaglutaminas son efectivos para la enfermedad.

　　（2）治疗方案：

　　①Sulfametoxazol/Metronidazol (Bactrim)1。0g，oral,2vez/d, usar consecutivamente3～4semana.

　　②Tetraciclina 0。5g，oral,4vez/d, usar consecutivamente3～4semana; o doxiciclina (doxiciclina) 0。1g，oral,2vez/d, usar consecutivamente3～4semana; o minociclina (minociclina) 0。1g，oral,2vez/d, usar consecutivamente3～4semana.

　　③Eritromicina 0。5g，oral,4vez/d, usar consecutivamente3semana; o roxamicina 0。15g，oral,2vez/d, usar consecutivamente3semana; o claritromicina 0。5g，oral,2vez/d, usar consecutivamente7～10día; o azitromicina 0。25g，oral,1vez/d, usar consecutivamente7～10día, dosis inicial1。0g。

　　④Streptomycin1。0g，inyección intramuscular,2vez/d, usar consecutivamente10día; o gentamicina8millones de U, inyección intramuscular,2vez, usar consecutivamente3semana.

　　⑤Amoxicilina (amoxicilina) también se puede aplicar. Los alérgicos a la penicilina pueden tratarse con lincomicina.

　　⑥Se han reportado casos de tratamiento de la enfermedad con norfloxacina (norfloxacina), ciprofloxacina (ciprofloxacina), azitromicina, ceftriaxona (ceftriaxona).

　　4、局部疗法：Las úlceras pueden lavarse con solución de potasio permanganato, solución salina fisiológica o solución de peróxido de hidrógeno, luego aplicar pomada antibiótica, debe cambiar de medicamento todos los días, mantener la permeabilidad del drenaje y la higiene de la lesión. Alrededor de la úlcera se puede aplicar un ungüento protector para evitar la autoinoculación.

　　5、手术疗法Los pacientes en etapa avanzada que ya han formado lesiones tisulares, cicatrices y deformidades pueden someterse a tratamiento quirúrgico.

　　6、处理性伴侣：Para los recientes3Los cónyuges o parejas sexuales que han tenido contacto sexual con el paciente en el mes anterior deben recibir tratamiento preventivo.

　　7、疗效观察疗效：Se puede juzgar mediante la mejora o no de los síntomas clínicos o la persistencia de los cuerpos de Donovan.