Tuberculosis del sistema urinario

　　La tuberculosis del sistema urinario es más común en los hombres.20～40 años es común (representa66.3％). Aproximadamente50～70％ ocurren complicaciones de tuberculosis del sistema reproductivo. A medida que las lesiones de la tuberculosis del sistema urinario se vuelven más graves, también aumenta la oportunidad de complicaciones con tuberculosis del sistema reproductivo masculino.

　　90％ son de un solo lado. Las bacterias tuberculares en el foco de tuberculosis renal pueden diseminarse por orina, a menudo afectando a la ureter, lo que provoca la formación de nódulos tuberculosos y úlceras. Las lesiones pueden invadir la submucosa e incluso la capa muscular, seguidas de la proliferación de tejido fibroso, la dilatación de la ureter y la rigidez en forma de cordón, con estenosis segmentaria del lumen. Esto puede causar estasis de orina en la parte superior de la ureter y en la vejiga renal, lo que promueve la destrucción renal y la pérdida gradual de la función renal. Las lesiones también pueden afectar la vejiga. La tuberculosis vesical es de gran importancia para el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de la tuberculosis del sistema urinario; la mucosa vesical se hincha y enrojece, se forman nódulos tuberculosos, especialmente alrededor de la abertura de la ureter, que luego se extiende al triángulo y a la abertura de la ureter contralateral, lo que puede causar estenosis o insuficiencia de cierre de la ureter contralateral, lo que provoca nefrostasia; si las lesiones afectan toda la vejiga, pueden causar una vejiga esclerótica, lo que agrava el daño a la función renal. Las lesiones de la tuberculosis de la uretra también son principalmente úlceras y fibrosis, lo que provoca estenosis de la uretra. Algunos pacientes tienen la ureter completamente obstruida, con calcificación generalizada del riñón, mezclada con material caseoso, las bacterias tuberculosas no pueden ingresar a la vejiga con la orina, y las lesiones de la vejiga mejoran o se curan, y los síntomas desaparecen. Este estado se llama

　　La tuberculosis del sistema urinario se refiere principalmente a la tuberculosis renal, que generalmente se desarrolla secundariamente a otros focos de tuberculosis en otras partes, como la diseminación hematógena de tuberculosis pulmonar, o la propagación de tuberculosis ósea y articular, o tuberculosis intestinal. Las complicaciones graves incluyen espasmos vesicales y nefrostasia. A medida que la tuberculosis del sistema urinario se vuelve más grave, también aumenta la oportunidad de complicaciones con tuberculosis del sistema reproductivo masculino.

　　La tuberculosis del sistema urinario es más común en20-4Los jóvenes de 0 años, preguntar si el paciente tiene historia de tuberculosis pulmonar y tuberculosis ósea, evaluar si el paciente tiene debilidad física, desnutrición, resistencia baja del sistema inmunológico.

　　1Frecuencia urinaria, urgencia y dolor de orinar

　　La polidipsia es el síntoma inicial, causado por la estimulación de la vejiga por el pus que contiene bacilos tuberculosos, después de la formación de la cistitis tuberculosa, la polidipsia se agrava y aparecen la urgencia y el dolor de orinar que se van agravando gradualmente. En la etapa tardía, debido a la contracción de la vejiga, la micción puede alcanzar varias veces al día, e incluso puede haber incontinencia urinaria.

　　2Hematuria, orina purulenta

　　La destrucción de los vasos renales causada por tuberculosis puede causar hematuria completa, la úlcera tuberculosa de la vejiga puede causar hematuria terminal, la expulsión de material caseoso por el riñón puede causar orina turbia, y la aparición de orina purulenta.

　　3Dolor renal y masa

　　La tuberculosis renal, la hidronefrosis renal o la lesión renal que afecta la cápsula renal puede causar dolor renal adolorido o la aparición de masas en la región renal.

　　4Síntomas de intoxicación tuberculosa

　　En el caso de tuberculosis renal grave o tuberculosis de otros órganos, puede aparecer síntomas de intoxicación tuberculosa, como debilidad, fiebre, sudoración nocturna y otros, cuando ambas funciones renales están gravemente afectadas, puede aparecer insuficiencia renal crónica.

　　5Tuberculosis del sistema reproductivo masculino

　　Se manifiesta como nódulos indoloros en los epidídimos, la lesión se desarrolla lentamente, se hincha y se adhiere a la piel escrotal, formando abscesos fríos que se rompen y liberan pus amarillento, formando conductos fistulizados que no cicatrizan. El conducto deferente del lado afectado se ensancha y tiene nódulos en forma de perlas. La tuberculosis prostática no tiene síntomas obvios y es difícil de detectar, el tacto rectal del prostata siente nódulos duros, pero sin dolor.

　　La tuberculosis del sistema urinario afecta gravemente la vida diaria del paciente, por lo que debe prevenirse activamente. La medida fundamental para la tuberculosis del sistema urinario es prevenir la tuberculosis pulmonar. Prestar atención a las pruebas de orina de los pacientes con tuberculosis pulmonar y otras tuberculosis puede detectar la tuberculosis del sistema urinario en una etapa temprana.

　　La tuberculosis del sistema urinario generalmente se desarrolla secundariamente a la tuberculosis pulmonar, la lesión tuberculosa principal afecta los riñones y provoca tuberculosis renal. La revisión específica es la siguiente:

　　1Radiografía simple

　　(1La calcinosis de la sustancia renal renal es la principal manifestación, y la densidad de los focos de calcinosis es baja y no muy clara, debido a la deposición de sales cálcicas en la sustancia caseosa necrótica. Los focos de calcinosis pueden ser muy pequeños y singulares, o dispersos y múltiples. Cuando ocurre calcinosis renal completa, el riñón puede encogerse y变小，肾功能很差或无功能，这种全肾弥漫性钙化称为“自截肾”，常见于晚期肾结核。

　　(2Calcinosis de la uretera, con depósitos de sales cálcicas dispersos a lo largo de la uretera afectada por tuberculosis.

　　(3Calcinosis de la vejiga, generalmente con sombras densas en la pared de la vejiga.

　　(4El próstata, la vesícula seminal y los conductos deferentes también tienen sombras densas y puntiagudas dispersas o curvadas.

　　2Urografía renal y TAC

　　(1Después de que la tuberculosis renal afecta la punta del cono renal, la urografía renal comienza a mostrar cambios tempranos, que se manifiestan como una forma externa ligeramente borrosa e irregular. A medida que la lesión continúa expandiéndose, también se expande el callo renal y se acompaña de una destrucción irregular, lo que indica que el cono renal y la corteza renal ya han experimentado糜烂坏疽，当病变进一步发展时，肾盏的外形如羽毛状或虫蚀状坏死，盏外可见已有造影剂进入，甚至受累的肾盏与空洞之间的瘘管也可看见。

　　(2) En la etapa tardía de la tuberculosis renal, se pueden ver cámaras de necrosis caseosa generalizadas en el riñón, que son grandes y no regulares, con focos de destrucción que pueden ser llenados con medio de contraste, estas cavidades se muestran más claramente en las imágenes de CT aumentadas, con líquido purulento acumulado dentro, que tiene una densidad de agua, no se增大。La destrucción generalizada de la tuberculosis renal, al mismo tiempo, tiene una acción de reparación, la acumulación de grandes cantidades de sales de calcio en los focos de necrosis caseosa renal, pueden formar riñones sin función, llamados 'riñones autoamputados'.

　　(3) La tuberculosis de la uretera se manifiesta en una etapa temprana por la dilatación de la uretera, con bordes en forma de gusano, lo que se debe a que la cáscara invadió la capa muscular de la uretera, lo que causó desequilibrio de tensión y úlceras múltiples. Luego, la pared de la uretera se engrosa y se ensancha, pierde elasticidad, y desaparece la peristalsis. Cuando hay una gran cantidad de cicatrices fibrosas deformadas, la uretera se estrecha o alternativamente estrecha y ensancha, lo que se manifiesta como una cadena de perlas o una hélice, y finalmente puede convertirse en un tubo corto y rígido, incluso completamente cerrado, lo que está acompañado de hidronefrosis renal del lado afectado.

　　(4) La tuberculosis vesical se debe principalmente a la propagación descendente de la tuberculosis del tracto urinario superior. En la unión vesicoureteral, aparece un fenómeno borroso y borde irregular, el volumen también disminuye, espasmo y fibrosis, apareciendo el 'síndrome de vejiga pequeña'. A veces, se pueden ver áreas de calcificación en la pared vesical. Si la tuberculosis vesical afecta la ureteral de vejiga de lado sano, causando insuficiencia del esfínter esquelético, ocurre el fenómeno de reflujo urinario, formando el fenómeno de hidronefrosis renal de lado sano.

　　(5La tuberculosis del sistema urinario puede extenderse a los órganos reproductivos, en los hombres, la próstata, la vesícula seminal, el epidídimo y los conductos deferentes, lo que se debe principalmente a que las bacterias de tuberculosis en la orina de la tuberculosis renal entran en la próstata y la vesícula seminal a través de los tubos prostáticos posteriores y la abertura de la eyaculación, y luego pasan al epidídimo y los testículos a través de los conductos deferentes, también pueden extenderse a estos órganos a través de la propagación hematológica.

　　3Exploración por ultrasonido

　　① Cámaras de tuberculosis, una o varias áreas oscuras líquidas, bordes irregulares, con puntos de luz dispersos dentro.

　　② La calcificación de la sustancia renal, la pequeña presenta una mancha de luz pequeña acompañada de sombra, y la grande se calcifica completamente, mostrando manchas de luz arqueadas densas acompañadas de sombra posterior.

　　③ Cuando la lesión se extiende y se convierte en un absceso renal, aparecen imágenes de hidronefrosis renal.

　　④ La cáscara renal está borrosa o el riñón se ha reducido y deformado.

　　Los pacientes con tuberculosis renal, además de recibir tratamiento científico y estándar, también deben prestar atención a la dieta en su vida diaria, prestar atención a la regulación, coordinar la dieta con el tratamiento, y lograr un efecto terapéutico común.

　　1Suplementar alimentos ricos en calcio y hierro. El calcio puede promover la calcificación y la curación de los focos de tuberculosis, por lo que se debe comer regularmente leche, cuajada, escamas de camarón, tofu, verduras verdes y otros alimentos ricos en calcio. Si el paciente con tuberculosis tiene hemoptisis, se debe aumentar la ingesta de alimentos ricos en hierro, como la sangre de los animales, el hígado, las verduras verdes y otros.

　　2Proveer cantidades adecuadas de carbohidratos. De acuerdo con la necesidad fisiológica normal. Pero cuando la tuberculosis se agrava, se puede proporcionar carbohidratos diariamente.20～35aproximadamente, para satisfacer lo más posible las necesidades del organismo.

　　3Dieta alta en proteínas (alimentos proteicos). Los huevos, los órganos internos de los animales, el pescado, los camarones, la carne magra y el tofu son las principales fuentes de proteínas. Además, se eligen muchos productos lácteos, ya que la leche es rica en caseína y calcio, lo que promueve la calcificación de los focos de tuberculosis, lo que es beneficioso para la recuperación del organismo.

　　4y grasas en cantidades moderadas. Los pacientes con tuberculosis a menudo tienen anorexia y falta de apetito, por lo que al preparar comidas, es mejor optar por comidas con poca grasa (alimentos grasos), como arroz glúcido, harina de trigo, judías rojas, judías verdes, peces, miel (alimentos de miel) y otros.}

　　La tuberculosis del sistema urinario es una enfermedad sistémica. Por lo tanto, se debe prestar atención a la terapia sistémica. Incluye nutrición, entorno, descanso, ejercicios médicos, etc.

　　El progreso de la quimioterapia moderna ha cambiado los principios de tratamiento de la tuberculosis del sistema urinario, que se basa en la terapia farmacológica, combinada con cirugía necesaria. Las lesiones de tuberculosis del sistema urinario en las etapas tempranas son leves y limitadas. Después del tratamiento con medicamentos antituberculosos adecuados, la mayoría pueden ser curados. Solo cuando la lesión renal es grave o hay complicaciones graves del sistema urinario, como estrechamiento de la ureter, contracción tubercular de la vejiga y积水 del riñón contralateral, es necesario el tratamiento quirúrgico. La cirugía tiene como objetivo eliminar las lesiones destruidas que no pueden ser reparadas, aliviar la obstrucción y salvar la función renal.

　　La nefrectomía es adecuada para la tuberculosis renal que se ha destruido ampliamente en un lado, o para la tuberculosis renal con infección secundaria grave que ha perdido la función, en este caso se puede extirpar el riñón enfermo. La tuberculosis bilateral no es una contraindicación absoluta para la cirugía, si un riñón dañado sin función y el otro lado de la lesión es leve, se puede extirpar el lado dañado grave.

　　La resección parcial de la vejiga renal es adecuada para las lesiones tuberculosas que se limitan a un polo renal y que no pueden ser curadas por medicamentos, al mismo tiempo que las cámaras y los uréteres no han cambiado. Si solo hay un riñón funcional que necesita ser resecado, se debe mantener2/3del tejido renal para evitar la insuficiencia renal, la indicación debe ser controlada estrictamente. Debido al progreso de la terapia farmacológica, la resección renal parcial se utiliza raramente en el tratamiento de la tuberculosis renal.

　　La cirugía de eliminación de la lesión renal es adecuada para las cavitaciones tuberculosas que están completamente cerradas o que no se pueden drenar fácilmente y son difíciles de curar en el tejido renal. En los casos donde el tejido renal está lleno de material caseoso, los medicamentos a menudo no son efectivos y son una fuente de infección latente. Al abrir y limpiar, se puede evitar la expansión de la absceso o la ruptura y se puede conservar el tejido renal no dañado.

　　Los medicamentos antituberculosos más comunes incluyen rifampicina, isoniacina, pirazonamida, etambutol y estreptomicina, entre otros. Generalmente, la combinación de dos o tres medicamentos es más efectiva, puede retrasar la aparición de resistencia y reducir las reacciones tóxicas. La combinación de tres medicamentos puede reducir el tratamiento a6Meses hasta1Años.