胃石症

　　一、发病原因

　　1、毛球由头发构成的毛球较多见，约占文献上报道的毛粪石病例的55％，本病90％是女性，特别是神经质的女孩常有咬咀及咽下头发的习惯，最容易发生此病。毛球主要是由多量的长短不一的头发组成，同时尚可能混有羊毛、毛线和植物纤维等。由于其中含有各种食物的腐败性分解物，其颜色大都是暗绿色或黑色，且常有异常的恶臭。

　　2、植物球是由各种植物的皮、籽、叶、根和纤维等结团而成，约占毛粪石的40％，其中最常见者是在食柿后形成，也有因食椰子、芹菜和南瓜等纤维而形成者。食生柿后最易形成植物球，是因为生柿中含大量的柿鞣酸，与胃酸作用即变成一种甚为黏稠的胶状物，就可以把植物的纤维和皮、籽等复合在一起，形成植物球。

　　3、结石是最罕见的一种，仅占毛粪石的3．．．5．．．其中最奇特者是油漆工人因有吮吸漆水（一种虫胶的酒精液）之习惯，可以在胃中因松香或树脂的逐渐沉积而形成巨大的结石。某些药物如胃肠造影时服下的钡剂，溃疡病患者服下的碳酸镁或铋剂，也可能在胃内形成结石。

　　二、发病机制

　　1、植物性胃石柿子中含有鞣质(phlobatannin)及树胶、果胶，在胃酸作用下鞣质与蛋白质结合成鞣酸蛋白，后者与果胶、树胶及纤维素黏合在一起而形成胃柿石。高酸环境是胃石发生的条件。山楂、黑枣等亦含有大量果胶与鞣质，常可形成胃石。南方产柿子果肉松、多汁，不易形成柿石。残胃胃石症一般发生于残胃伴胃动力障碍者，多为植物性结石。饮食纤维成分高，术后输出口引流减少及食物咀嚼少等原因使植物的根、叶、皮在胃内与黏液凝结成结石。

　　2、毛石毛发进入胃内附着于黏膜而不易排出，反复食入，因互相交织缠绕而形成发球。毛发石多呈J形、U形，表面粗糙不平，附有黏液并有腐败臭味。对胃长期刺激可发生溃疡或穿孔。

　　3、乳酸石多见于高浓度奶喂养的低体重新生儿，低体重新生儿胃运动功能弱，高浓度奶可在胃内形成乳酸胃石。虫胶石常见于有吸吮虫胶酒精习惯的油漆工人，有些药物成分如碳酸钙、铋剂及一些坚硬的中药丸、造影用硫酸钡也有在胃内形成胃石的报道。

　　临床上常见的并发症为浅表性胃炎和胃溃疡，其发病率均在60％～70％。患者若合并胃炎、胃溃疡、胃出血或幽门梗阻，则可有反复腹痛或呕血、呕吐等相应的临床表现。偶可发生大出血、穿孔或胃石进入肠道引起肠梗阻者，其临床症状体征更为明显而严重。

　　胃石易发生于胃大部分切除术、迷走神经切断术、胃轻瘫综合征患者，似乎与这部分病人胃运动功能紊乱有关，可分为急性及慢性两型，病程在6个月以内为急性，超过6个月为慢性，急性者多见，急性型在大量吃柿子、山楂等1～2h即出现症状，超过半数病人有上腹部疼痛、胀满、恶心、呕吐，一般呕吐量不多，可有咖啡色或血性物呕吐，而大量呕血少见，体格检查有30％的病例触及上腹部滑行性包块，由于胃石对局部黏膜造成的刺激和损伤，常并发胃溃疡，胃黏膜糜烂，幽门梗阻，肠梗阻，偶有穿孔及腹膜炎。

　　1应避免空腹进食大量柿子、黑枣等，克服嚼食毛发的恶习，积极治疗胃肠动力障碍性疾病以防止胃石再次形成。

　　2最好是不要空腹吃山楂，更应避免同时食用牛奶、红薯、咖啡、海鲜这些富含蛋白质且刺激胃酸分泌的食物。

　　Algunos pacientes pueden presentar anemia de células pequeñas y anemia hipocromática, algunos pacientes tienen prueba de oculto de sangre en las heces positiva, en la etapa inicial se pueden ver sustancias de cáscara de higo, el análisis de líquido gástrico muestra que el ácido libre gástrico es más alto que el de las personas normales.

　　1、radiografía

　　La radiografía de la sémola de bario o la duplicación de bario-aire, puede descubrir el fenómeno de desviación del bario en el estómago, y mostrar áreas de defecto de llenado de masa flotante, redonda o elíptica en la capa superior del bario, mientras que la estructura de la mucosa gástrica es lisa, la pared gástrica suave, y después de que el bario en el estómago se vacíe, aún se puede ver que las sombras de los aglomerados tienen filamentosos, reticulares o placas de bario adheridas, y al presionar la sombra del aglomerado no hay dolor, y puede cambiar la forma y la posición según la fuerza, lo que sugiere que los aglomerados tienen cierta compressibilidad y movilidad.

　　2、exploración fibroscópica

　　Bajo el endoscopio fibroscópico, se puede observar directamente la forma y características de los cálculos gástricos, y los cálculos gástricos de tipo vegetal, debido a la composición de los aglomerados, pueden ser amarillos, marrones, marrones o verdes, y generalmente son formas redondas o elípticas, individuales o múltiples agregados flotantes. Los cálculos gástricos con pelos son generalmente negros o marrones, en forma de "J" o renal, pueden llenar el estómago o extenderse al duodeno. El endoscopio fibroscópico también puede determinar si hay otras enfermedades como gastritis, úlcera gástrica, etc. en el estómago, y si es necesario, se puede tomar una muestra de la composición del aglomerado o del tejido de las complicaciones para analizar, por lo que los hospitales que tienen condiciones deben considerar la exploración fibroscópica como el método de diagnóstico de elección para los pacientes sospechosos de cálculos gástricos.

　　3、ecografía

　　La ecografía puede ayudar a diagnosticar los cálculos gástricos, y generalmente se le pide al paciente que beba500～1000 ml, en posición sentada o semi-acerca, se puede ver una imagen de masa de eco alta clara en el estómago, flotando en la capa superior del agua, y puede cambiar de posición según la cambio de posición del cuerpo o la peristalsis del estómago.

　　El consumo en grandes cantidades de higos y otros frutos ricos en ácido tánico es susceptible de desencadenar enfermedades de cálculos gástricos. Los cálculos gástricos son una enfermedad aguda del estómago relativamente común, cuyos síntomas se manifiestan como malestar abdominal superior, sensación de plenitud, dolor oculto, disminución del apetito, náuseas, vómitos, etc. Las complicaciones comunes incluyen erosión de la mucosa gástrica, hemorragia ulcerosa, y en casos graves, perforación gástrica y peritonitis. Además, si los cálculos gástricos entran en el intestino, pueden causar obstrucción intestinal.

　　Los expertos señalan que la mayoría de los cálculos gástricos actuales son de tipo vegetal, y se deben a la ingesta de grandes cantidades de higos, jujubes negros o hongos de jujube en ayunas. Debido a que estos frutos contienen ácido tánico muy fuerte, especialmente en los frutos no maduros, que al entrar en contacto con el ácido gástrico forman proteínas de ácido tánico, que son difíciles de disolver en agua, y al solidificarse con pectina y fibras vegetales, etc., se forman los cálculos gástricos.

　　Tratamiento de los cálculos gástricos: hay muchas formas de tratarlos, y se decide qué método de tratamiento adoptar según la naturaleza de los cálculos gástricos, el estado fisiopatológico del paciente y las condiciones de equipo del hospital, entre otros aspectos específicos. La historia del uso del bicarbonato de sodio para tratar los cálculos gástricos de tipo vegetal es larga, y la dosis oral usual es

　　1、治疗胃石的方法很多，根据胃石的性质、病人的生理病理状况和医院的设备条件等具体情况而决定采用哪种治疗措施。植物性胃石，应用碳酸氢钠治疗的历史悠久，口服常用量为每次3～4g3veces/d7～10día1Tratamiento. También se puede tomar una cantidad equivalente de agente espumante para fortalecer el efecto terapéutico y acortar el curso del tratamiento. Algunos expertos proponen que se añada pepsina gástrica o trypsina pancreática en la base del tratamiento mencionado anteriormente. 0.5～1g, también se puede usar tripsina (alfa)-tripsina)5～10mg disuelto en50～100ml oralmente o inyectado desde el tubo gástrico, también se puede agregar acetilcisteína (acetylcysteine)0.5g disuelto en salina fisiológica50ml inyectado desde el tubo gástrico, administrado continuamente2～3días, para digerir ciertos componentes de la litiasis gástrica, descomponer la estructura de la litiasis gástrica y eliminarla. Para pacientes con función motora gástrica deficiente, se pueden usar metoclopramida (gafran), domperidona o cisaprida para promover la motilidad gástrica y facilitar la eliminación de las piedras. Además, se han informado de que se puede agregar la enzima papain (papain)50mg o la enzima celulasa (cellulase)5mg disuelto en1000ml de agua, tomar2días también puede tener efecto.

　　El tratamiento de la litiasis gástrica con medicina china y fitoterapia es una de las formas tradicionales de tratamiento interno en la medicina china. La medicina tradicional china considera que el mecanismo de desarrollo de la litiasis gástrica es la estasis de alimentos, que se acumula en el estómago, por lo que se utilizan métodos como la disolución de estasis, el alivio de la estasis, el fortalecimiento del estómago y el bazo, y la circulación del qi y la sangre. Se utiliza a menudo la decocción para disolver las piedras. Los medicamentos principales en la fórmula son Magnolia officinalis, Citrus reticulata, Shengdang, Maiya, Gengjin, Bimiao, Sanlie, Yimu, Taoren, Danshen, etc., se toman en decocción.2～3veces/d, tomar5～7días, y ajustar según los síntomas. Por ejemplo, para el dolor abdominal, se añade Yuanhu, Baishao, Gancao; para el vómito, se añade Pina, Zhuru; para la hemorragia oculta en las heces, se añade Baiji, Da Huang; para la debilidad física, se añade Dangshen, Taizishen; para el estreñimiento, se añade Da Huang o Fanzhaoye.

　　Ya sea que se trate de medicamentos occidentales o chinos, el tiempo de uso debe ser3Tomar durante las comidas o con el estómago vacío, lo que es beneficioso para que los medicamentos actúen plenamente sobre las litiasis gástricas, mejorando el efecto terapéutico.

　　2La terapia de litotricia manual para pacientes con litiasis gástrica sin síntomas claros y sin complicaciones, como las litiasis de kiwi y las litiasis de hawthorn, puede intentar la masaje abdominal externo y la compresión para romper los grumos gástricos en pedazos pequeños, y luego lavar el estómago o administrar laxantes para acelerar la eliminación de los grumos.

　　3El método de litotricia con malla bajo rayos X se utilizó anteriormente para hacer una malla de alambre metálico y insertarla en el tubo gástrico. Cuando el bario muestra la litiasis gástrica, la malla se ajusta y el alambre se corta para cortar la litiasis gástrica. Se realiza la operación repetidamente para cortarla en pedazos pequeños y que se eliminen naturalmente. También se puede tomar carbonato de sodio, metoclopramida (gafran) y otros para promover la eliminación de las piedras.

　　4La aplicación de la litotricia endoscópica bajo fibroendoscopia para el tratamiento de las litiasis gástricas ha avanzado rápidamente, con muchos métodos de combinación. Se puede usar una biopsia de pinza endoscópica para morder, cortar, golpear y perforar la cáscara o cáscara de la litiasis gástrica, y lavarla repetidamente con agua; también se puede utilizar un cuchillo quirúrgico endoscópico para cortar repetidamente la cáscara y los grumos de la litiasis gástrica. O en el fibroendoscopia, se puede usar un instrumento de captura de alambre para capturar y cortar el cuerpo de la piedra, y luego usar una pinza de captura para romperla en pedazos pequeños, permitiéndole salir naturalmente. En los últimos años, la litotricia bajo fibroendoscopia láser ha become una nueva vía efectiva para el tratamiento de las litiasis gástricas en China, especialmente para las litiasis gástricas grandes y duras. Insertar el fibroendoscopia para ver la litiasis gástrica, lavarla con salina fisiológica para que esté completamente expuesta. Luego inyectar salina fisiológica para que la litiasis gástrica esté semi-sumergida en el agua, proporcionando cierta amortiguación durante la explosión. Luego, insertar el cabezal del fiberoptic a través del tubo de biopsia del gastroscopia y hacer que presione la superficie del centro de la litiasis. En este momento, cargar y detonar el láser, puede romper la litiasis o hacer un pequeño agujero, y luego detonar repetidamente a lo largo de las grietas o agujeros.3～5Después de la cabeza del proyectil, los cálculos pueden ser golpeados en pedazos o en gránulos. Además, hay otro método reciente aplicado en el tratamiento de cálculos gástricos, que es la lithotripsi con microondas bajo endoscopia fibrosa. Exponiendo el cálculo bajo el endoscopio convencional, se inserta el antena de microondas a través del orificio de la pinza de biopsia, seleccionando una potencia de60～90W, colocando la cabeza del electrodo de microondas en el cálculo gástrico, pasando la corriente para quemar repetidamente y cambiar la posición del cálculo hasta que el cálculo se queme en forma de colmena o se rompa en pedazos.

　　En el proceso de lithotripsi endoscópica con fibra, se puede insertar una pipa de plástico delgada a través de la pinza de biopsia, apuntando al cálculo gástrico quebrantado e inyectando10％bicarbonato de sodio150～200ml, lo que es beneficioso para la suavización y eliminación de cálculos gástricos, aumentando la tasa de curación. Si los pacientes con cálculos gástricos no tienen complicaciones como gastritis, enfermedad ulcerosa, no necesitan tratamiento especial después de la lithotripsi, se recomienda una dieta baja en residuos.3Día,1Después de la revisión de la semana; si se combina con gastritis, enfermedad ulcerosa, se administran antibióticos, protectores de mucosa gástrica y histamina, H2inhibidores de receptores y otros tratamientos correspondientes.

　　5De extracorporeal onda de choque desde el tratamiento de cálculos renales hasta el tratamiento de cálculos biliares, se ha probado recientemente con éxito en el tratamiento de cálculos gástricos. Antes del tratamiento2Día de alimentación líquida, no se requiere anestesia durante el tratamiento, se recomienda al paciente beber agua500ml para llenar el estómago, después de la localización de B ultrasonido en posición prona, con12kv voltaje cada minuto de descarga80 veces, en total1500～2000 veces, generalmente los cálculos se presentan como sombras fragmentadas. Durante el proceso de tratamiento, los pacientes no tienen ninguna molestia y no se dañan las mucosas gástricas.3Revisión de ultrasonido B de 3 días después, para determinar si se han eliminado todos los cálculos gástricos.

　　6La cirugía quirúrgica es adecuada para los cálculos biliares grandes y duros que son difíciles de disolver, o para aquellos que no han respondido a tratamientos médicos, lithotripsi endoscópica, ondas de choque microwaves o ondas de choque, o que han desarrollado úlceras gástricas graves, hemorragias, perforaciones o obstrucciones.