Síndrome de disfunción motora del tracto biliar

　　Primero, la función motora de la vesícula biliar se mejora. Este tipo de disfunción generalmente está relacionada con la reacción alérgica de la vesícula biliar o la colecistitis.

　　1Hiperactividad de la función motora de la vesícula biliar:La tensión de la vesícula biliar es normal, pero la respuesta motora a la comida rica en grasas es hiperactiva, por lo que el vaciamiento de la vesícula biliar se acelera, después de la comida15Después de 15 minutos, ya se ha vaciado la mayoría.

　　2Tensión alta de la vesícula biliar:La tensión muscular de la vesícula biliar es alta, pero el tiempo de vaciamiento no se ve afectado, puede ser normal, acelerado o retrasado.

　　Segundo, disminución de la función motora de la vesícula biliar

　　1Disminución de la función motora de la vesícula biliar:La tensión de la vesícula biliar es normal, pero la contracción después de la comida se debilita y el vaciamiento es lento.

　　2Disminución de la tensión de la vesícula biliar y disminución de la función motora:La tensión de la vesícula biliar disminuye en ayunas, el volumen aumenta, y el vaciamiento es lento después de la comida.

　　Tercero, disfunción de la glándula de Oddi

　　1Bajo tono de la glándula de Oddi:La colecistografía muestra un relleno deficiente de la vesícula biliar.

　　2Esclerosis de la glándula de Oddi:Se debe a factores psicológicos en la mayoría de los casos, pero también puede ser secundario a lesiones de órganos cercanos, como la pancreatitis, la enteritis duodenal, la úlcera gástrica, la infestación de parásitos intestinales como Giardia lamblia, Strongyloides stercoralis, etc.

　　Es fácil contraer colecistitis aguda, litiasis biliar, esquistosomiasis biliar y otras enfermedades. La disfunción motora biliar es una anomalía en la velocidad de vaciamiento de los conductos biliares; la hipotensión muscular se refiere principalmente a una disminución de la tensión; la ataxia se refiere a una disfunción en la coordinación de las diferentes partes del conducto biliar. Entre ellos, la colecistitis hiperactiva se caracteriza por una aceleración de la velocidad de movimiento y respuesta, y un desorden en la red neural dentro de la pared de la vesícula biliar; la hipersensibilidad de la vesícula biliar; causando inflamación de la vesícula biliar. Cuando la pared de la vesícula biliar se inflama y aparece fibrosis, la vesícula biliar se encuentra en un estado de contracción, es decir, se desarrolla colecistitis crónica no calcificante.

　　los pacientes son mujeres mayores, con dolor en el cuadrante superior derecho como síntoma principal; a menudo se acompaña de náuseas, distensión abdominal, falta de apetito, vómitos desagradables, etc. Los síntomas del sistema digestivo. Si hay complicaciones, pueden aparecer síntomas como escalofríos, fiebre, ictericia, etc.

　　1、los pacientes son mujeres mayores, con dolor en el cuadrante superior derecho como síntoma principal; a menudo se acompaña de náuseas, distensión abdominal, falta de apetito, vómitos desagradables, etc. Los síntomas del sistema digestivo. Las complicaciones pueden incluir escalofríos, fiebre, ictericia, etc.

　　2、es más común en mujeres obesas, por lo que se debe prestar atención a tener buenos hábitos de vida. Se debe reducir la ingesta de grasas, incluyendo la carne grasa, yema de huevo, órganos internos de animales, ostras, mantequilla, pasteles, alimentos fritos, etc. Se debe usar menos aceite para freír y freír, y es mejor cocinar al vapor o al hervir, utilizando principalmente aceite vegetal.

　　1、morfina-El ensayo de estímulo de neostigmina (prueba de Nardi): la morfina tiene el efecto de contracción del SO. Inyección subcutánea de morfina10mg después de la inyección subcutánea de neostigmina1mg como estimulante de secreción de acetilcolina. Morfina-El ensayo de estímulo de neostigmina es un método de diagnóstico de SOD amplio y tradicionalmente utilizado. Si el paciente experimenta dolor abdominal典型, acompañado de elevación de AST, ALT, AKP, amilasa o lipasa4más de veces, se considera positivo. Este ensayo predice que la especificidad y la sensibilidad de SOD son bajas, y tiene una mala correlación con la predicción del efecto después de la relajación del esfínter, por lo que su aplicación está limitada y se reemplaza por pruebas más sensibles.

　　2Después de la estimulación de la secreción, la ecografía de los conductos biliares extrahepáticos y del conducto pancreático principal, la colecistoconstricción, el aumento de la secreción de bilis de las células hepáticas, y la relajación de la SO, lo que provoca la entrada de la bilis en el duodeno. Del mismo modo, después de la ingesta de comidas grasas o la aplicación de la secretina, la estimulación de la secreción de jugo pancreático, la relajación de la SO. Si hay una disfunción funcional de la SO, que provoca una obstrucción, bajo la presión del líquido de secreción, el conducto biliar común o el conducto pancreático principal puede expandirse, y se puede monitorear con una ecografía. Otras causas (calculos, tumores, estenosis, etc.) que provocan la obstrucción de la esfínter y el conducto terminal biliopancreático, también pueden provocar la expansión del conducto biliar común o del conducto pancreático principal, y es necesario descartar. También se debe prestar atención a la existencia de dolor abdominal inducido. Hasta la fecha, la investigación en este campo es limitada, y la comparación de estos ensayos no invasivos y el efecto después de la sphincteroplastía SOM o la relajación del esfínter muestra una correlación leve. Debido a la causa del gas intestinal, la ecografía percutánea convencional, no puede ver bien el conducto pancreático. A pesar de que la ecografía endoscópica tiene la ventaja de poder ver la glándula pancreática, pero Catalano y otros informaron que en el diagnóstico de SOD, la sensibilidad de la exploración de ecografía endoscópica después de la estimulación de la secretina es solo57％。

　　3、定量肝胆闪烁扫描(HBS)肝胆的闪烁扫描估定胆汁排出胆道。括约肌疾病、肿瘤或结石（和肝脏实质疾病）致胆汁流出受阻时，造成放射性核素的排出异常。定义阳性（即异常）结果的明确标准仍有争论，但最广泛应用的是十二指肠的抵达时间大于20min和肝门到十二指肠的时间大于10min。大多数研究的缺陷，在于缺乏与SOM或括约肌切开后结果的相关性。然而，一研究明确提示肝胆闪烁扫描与SO基础压力明显相关。总之，似乎有胆管扩张和明显梗阻的病人可能有阳性的闪烁结果。Esber等发现即使在CCK激发之后做肝胆闪烁扫描，梗阻不严重的病人(Hogan-Geenen分类Ⅱ和Ⅲ），闪烁扫描结果通常也正常。最近，有把吗啡激发加入肝胆闪烁扫描的报道。临床诊断为Ⅱ和Ⅲ型的43例SOD病人经历了有和无吗啡的肝胆闪烁扫描，且后来行胆道流体测压。标准的肝胆扫描不能区分正常和异常SOM的病人。然而，吗啡激发后，最大活动度时间和在45min和60min时的排泄百分比均有明显差别。利用60min时排泄15％的中断值，通过吗啡激发放大的肝胆闪烁扫描检测升高的SO基础压力的敏感性和特异性分别是83％和81．缺乏更肯定的资料，现在得出的结论为SOD的非侵入性检查方法有相对低的或不明确的敏感性和特异性，因此，不推荐用于临床，除非比较肯定的检查方法（如测压）不成功或不能检查。因为相关的危险性，有侵入性的ERCP和测压应仅用于临床症状明显者。大体上，如果发现括约肌功能异常，除非打算肯定治疗（括约肌切开），否则不建议对SOD病人行以下侵入性评估。

　　4de radiografía de la vía biliar. La radiografía de la vía biliar es muy importante para excluir cálculos, tumores u otras enfermedades de obstrucción biliar con síntomas similares a los de SOD. Una vez que las radiografías de la vía biliar de alta calidad excluyen estas enfermedades, la dilatación y (o) la expulsión lenta de la vía biliar sugiere generalmente una obstrucción a nivel de la esofagitis. Se pueden obtener radiografías de la vía biliar mediante varios métodos. La radiografía de la vía biliar venosa ha sido reemplazada por métodos más precisos, como la radiografía de la vía biliar por tomografía computarizada helicoidal o la radiografía de la vía biliar por resonancia magnética, que parecen ser prometedores. Se pueden obtener radiografías de la vía biliar directamente mediante métodos percutáneos, métodos intraoperatorios o métodos más tradicionales como ERCP. Aunque hay algunas discusiones, pero como se corrige la ampliación, el diámetro de la vía biliar extrahepática superior a12mm (después de la colecistectomía), debe considerarse como dilatación. Los medicamentos que afectan la expulsión de la bilis y la relajación o contracción de la esofagitis SO pueden afectar la expulsión del contraste. Para obtener un tiempo de expulsión exacto, es necesario evitar el uso de estos medicamentos. Porque el conducto biliar tiene una curva desde elante hacia el trasero, por lo tanto, para excluir el efecto de la gravedad del líquido de drenaje a través de la esofagitis, el paciente debe estar en posición supina. Aunque no hay una buena definición del tiempo normal de expulsión del contraste en la posición supina, después de la colecistectomía,45min, si no se puede vaciar toda la bilis contrastada, se considera anormal. La endoscopia de la papila y la región circundante puede proporcionar información importante para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con SOD. A veces, el cáncer de papila también puede ser diagnosticado erróneamente como SOD. Para los sospechosos, se debe realizar biopsia de la papila. En la determinación de pacientes sospechosos de SOD, las características de la radiografía de la vía biliar también son importantes. La dilatación de la vía biliar (después de la colecistectomía), debe considerarse como dilatación. Los medicamentos que afectan la expulsión de la bilis y la relajación o contracción de la esofagitis SO pueden afectar la expulsión del contraste. Para obtener un tiempo de expulsión exacto, es necesario evitar el uso de estos medicamentos. Porque el conducto biliar tiene una curva desde elante hacia el trasero, por lo tanto, para excluir el efecto de la gravedad del líquido de drenaje a través de la esofagitis, el paciente debe estar en posición supina. Aunque no hay una buena definición del tiempo normal de expulsión del contraste en la posición supina, después de la colecistectomía,6mm y en el cuerpo pancreático>5mm) y la demora en la expulsión del contraste (prono ≥9min) puede proporcionar evidencia indirecta de la existencia de SOD.

　　Estos alimentos son beneficiosos para los pacientes con síndrome de disfunción motora biliar:

　　Alimentación alta en calorías, proteínas, alta en azúcar, baja en grasa. La dieta del paciente debe ser ligera y fácil de digerir, comer más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta, prestar atención a la nutrición adecuada. Además, el paciente también debe evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos.

　　1de tratamiento

　　Los pacientes leves pueden usar medicamentos sedantes y anticolinérgicos, como diazepam (valium), atropina, escopolamina (anticolinérgico)654-2y otros pueden ser efectivos; el amilocton y la nitroglicerina también tienen el efecto de relajar los músculos lisos, por lo que pueden aliviar las espasmos de la esofagitis y actuar, pero pueden tener efectos adversos sistémicos y pueden desarrollarse fenómenos de resistencia a la medicación después de un uso a largo plazo; la somatostatina, la colecistocinina y la piel de rana pueden ser efectivos, pero debido a su alto costo, la inconveniencia de uso y la posible reacción alérgica, se limita su uso generalizado; los antagonistas de los canales de calcio como nifedipino (diltiazem) también se pueden usar para aliviar los espasmos de la esofagitis.

　　En pacientes con dolor, colecistitis no calcificante crónica y posible infección, se debe utilizar antibióticos que puedan actuar en la bilis, como rifampicina, etc.; en pacientes con colecitis duodenal, hiperacidez gástrica o úlcera péptica con disfunción motora biliar, se puede tratar con medicamentos que inhiben la secreción de ácido gástrico y protegen la mucosa gástrica y duodenal, y para pacientes con falta de ácido gástrico, se puede agregar 0.5Por ciento de ácido clorhídrico oral para estimular el apetito.}

　　Dos、Tratamiento quirúrgico

　　1、Expansión de la papila de Oddi con globo o balón de agua：Algunos pacientes con disfunción sospechada de la papila de Oddi se sometieron respectivamente a la cirugía de expansión con globo (globo gruntzig) y expansión falsa, la presión base de la papila de Oddi de todos los pacientes era normal, y no había diferencias significativas entre los dos grupos en términos de eficacia. Pero debido a que el diagnóstico de estos pacientes no se confirmó y no se realizó un estudio de expansión en pacientes con presión base aumentada, la conclusión actual solo puede decir que la cirugía de expansión con globo puede ser ineficaz para los pacientes con presión base normal de la papila de Oddi. La cirugía de expansión con balón debido a la clasificación inadecuada de los pacientes y la comparación de contraste utilizada no puede hacerse una conclusión sobre su eficacia.

　　2、Cirugía de sección de la papila de Oddi：La sección endoscópica de la papila de Oddi se aplica poco después de la extracción de cálculos biliares, esta técnica comenzó a aplicarse para tratar el dolor biliar debido a la disfunción de la papila de Oddi, la presión base de la papila de Oddi superior a40mmHg,9Por ciento pueden lograr un buen efecto terapéutico, mientras que en los pacientes con presión base inferior a40mmHg, la tasa de alivio del dolor es inferior a4Por ciento, y la tasa de alivio de los síntomas en los operadores de simulación es aproximadamente3Por ciento, pero hay muy pocos informes de que la presión base y el efecto terapéutico no están relacionados. La mayoría de los informes de sección tienen ciertas complicaciones, con una tasa de aproximadamente16Por ciento, por lo que esta operación debe realizarse después de considerar cuidadosamente. En términos generales, la sección de la papila de Oddi es efectiva para la presión estática de la papila de Oddi superior a40mmHg, especialmente para los pacientes con síndrome postoperatorio de la vesícula biliar, tiene un buen efecto terapéutico, mientras que para los pacientes con presión estática normal es peor. Debido a que la tasa de complicaciones de la sección de la papila de Wirsung es más alta y el efecto terapéutico es inadecuado, la mayoría de los académicos creen que no es adecuado realizarla.

　　3、Cirugía quirúrgica：La mayoría de los pacientes experimentan una cierta mejora en los síntomas después del tratamiento general y farmacológico mencionado anteriormente. Si los síntomas no se alivian después del tratamiento conservador y no es adecuado realizar la cirugía de sección endoscópica de la esofagitis, se debe considerar la cirugía quirúrgica.