Pancreatitis crónica biliosa

　　1. Causas de la enfermedad

　　Las causas de la pancreatitis crónica biliosa tienen puntos en común con la pancreatitis aguda biliosa, pero el proceso patogénico es diferente. Diversas enfermedades del sistema biliar, como cálculos, infecciones y estenosis, pueden causar pancreatitis crónica, la mayoría de los pacientes son el resultado de pancreatitis aguda crónica, algunos pacientes desarrollan la enfermedad de manera lenta, presentando un curso crónico progresivo.

　　1Las cálculos biliares en el sistema biliar causan obstrucción del conducto común hepático, del conducto pancreático o del píloro de Wirsung, lo que impide el drenaje adecuado de la bilis, lo que conduce a la fibrosis del páncreas.

　　2La inflamación del sistema biliar, cuando la inflamación afecta el páncreas, el páncreas se infecta levemente varias veces y se forma una inflamación crónica.

　　3La modificación patológica básica de esta enfermedad es que las células pancreáticas se reemplazan por tejido fibroso después de la destrucción de las células pancreáticas.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　1Cuando los cálculos se incrustan en el ángulo de la vena, la bilis fluye hacia el conducto pancreático a través del conducto común, y la infección se introduce en el conducto pancreático.

　　2Durante el proceso de excreción de cálculos biliares, hace que el esfínter de Oddi se relaje paralizante, el contenido intestinal se invierta en el conducto pancreático, lo que lleva a la pancreatitis.

　　3Daño a las células pancreáticas por sustancias tóxicas. Incluyen: ácidos biliares libres, bacterias, bilirrubina no conjugada y fosfolípidos hemolíticos. Los ácidos biliares libres tienen toxicidad, pueden dañar la barrera mucosa del conducto pancreático; las bacterias pueden secretar glucuronidasa (β-glucuronidasa), la cual puede descomponer la bilirrubina conjugada en bilirrubina no conjugada, y la bilirrubina no conjugada tiene toxicidad para el páncreas; los pacientes con colecistitis aguda tienen fosfolípidos hemolíticos en el bile, que pueden dañar directamente el tejido pancreático.

　　1La manifestación de diabetes puede manifestarse con polydipsia, pérdida de peso, generalmente se agravó progresivamente.

　　2La hinchazón del hígado y el bazo, la ascitis, etc.

　　3La fibrosis del extremo superior del páncreas, la pancreatitis papilar estenótica, los cálculos del conducto común biliar pueden causar ictericia obstructiva.

　　4Después de que la pancreatitis pseudocística cause el obstrucción de los conductos pancreáticos principales, puede causar la dilatación de los conductos pancreáticos menores y los espacios acinares, la acumulación de jugo pancreático, la atrofia de las células epiteliales, formando pseudocisternas. La ecografía puede diagnosticar un diámetro2-3Cisternas de más de 1 cm.

　　5La acumulación de líquido peritoneal, pleural y pericárdico debido a la pancreatitis pancreática es más común, es exudativo, la concentración de amilasa aumenta.

　　6La úlcera gástrica puede alcanzar10-15por ciento, debido a la disminución de la secreción de bicarbonato de sodio del páncreas.

　　PrimeroSíntomas

　　1Dolor abdominal:Es uno de los síntomas más comunes de esta enfermedad, al principio, todos los días1～2Después de la primera vez, la crisis se volvió más frecuente, finalmente se volvió dolor crónico, el dolor se encuentra debajo del esternón en la parte superior del abdomen y ligeramente a la izquierda, la ubicación es profunda, se irradia hacia la espalda, el consumo de alcohol y alimentos grasos puede desencadenar y agravar, a menudo se despierta por la noche con dolor abdominal, sentarse en posición puede aliviar el dolor abdominal, mientras que los analgésicos comunes no son efectivos.

　　2Dismenorrea:Después de la fibrosis del páncreas, su secreción exocrina es insuficiente, más la enfermedad del conducto biliar existente, generalmente se manifiesta con falta de apetito, sensación de plenitud, aversión a alimentos grasos, náuseas, diarrea grasa, pérdida de peso.

　　3Signos clínicos de diabetes:Cuando la función secretora endocrina del páncreas se ve dañada, puede manifestarse con polydipsia, pérdida de peso, generalmente se agravó progresivamente, sensible a la insulina, pero no sensible a otros medicamentos hipoglucémicos.

　　Segundo, signos clínicos

　　Esta enfermedad a menudo carece de signos específicos, durante el período de crisis aguda puede aparecer signos de irritación peritoneal, signos de obstrucción intestinal, etc., durante el período de intermitencia solo puede haber un leve dolor en la parte superior del abdomen, en los pacientes que pierden peso, a veces se puede tocar una glándula pancreática aumentada y endurecida, cuando se forma una pseudocisterna pancreática, se puede tocar una masa indistinta en la parte superior del abdomen, si se acompaña de cálculos biliares, infección del conducto biliar, cirrosis hepática, puede aparecer el signo de Murphy, agrandamiento de la vesícula biliar, agrandamiento del hígado y el bazo, ascitis, etc., la ictericia puede aparecer durante el período de crisis aguda, la fibrosis del extremo superior del páncreas, la pancreatitis papilar estenótica, los cálculos del conducto común biliar pueden causar ictericia obstructiva.

　　1、Prevenir y tratar activamente enfermedades relacionadas. Las enfermedades biliares son enfermedades comunes y frecuentes en los ancianos, prevenir y tratar activamente las enfermedades biliares es una medida importante para prevenir la pancreatitis crónica en ancianos. Además, también deben prevenir y tratar activamente enfermedades relacionadas con la aparición de esta enfermedad, como la hiperfunción de la glándula paratiroidea, la hiperlipidemia, etc.

　　2、Tratar completamente y activamente la pancreatitis aguda. En los pacientes crónicos de pancreatitis pancreática, una parte considerable tiene antecedentes de pancreatitis aguda, se sospecha que la aparición de esta enfermedad puede estar relacionada con la no curación completa de la pancreatitis aguda. Por lo tanto, los pacientes con pancreatitis aguda deben ser tratados activamente y completamente para evitar留下的后患。

　　3、No beber alcohol en exceso, beber alcohol en pequeñas cantidades. Las personas que beben alcohol en exceso durante mucho tiempo son propensas a la intoxicación crónica por alcohol, la intoxicación por alcohol es una de las causas importantes de la pancreatitis crónica, por lo que se debe acostumbrar a no beber alcohol en exceso o solo beber alcohol en pequeñas cantidades desde la juventud. Si alguien tiene pancreatitis crónica, para evitar que la enfermedad empeore, debe renunciar completamente al alcohol.

　　4、Mantener una dieta equilibrada. Ser cuidadoso con la dieta, evitar comer en exceso, es muy importante para prevenir esta enfermedad. Al mismo tiempo, la dieta de los ancianos debe ser ligera,少吃辛辣、grasos y dulces, y evitar la acumulación de calor en el intestino para prevenir esta enfermedad.

　　5、Mantener una actitud positiva y alegre. Los ancianos deben evitar la preocupación, la ira y otros estímulos psicológicos adversos, mantenerse alegres, lo que puede regular la circulación del qi y la sangre, y prevenir esta enfermedad.

　　1、Exámenes de laboratorio durante el período de ataque agudo

　　Es básicamente el mismo que la pancreatitis aguda, pero la mayoría de los pacientes debido a la disfunción de la secreción pancreática, la amilasa sérica no aumenta, durante el período intermitente se puede determinar el contenido de grasas en las heces mediante análisis cuantitativo, la tasa de absorción de grasas, o directamente encontrar las fibras musculares, el contenido de grasas bajo el microscopio, lo que a menudo puede encontrar la diarrea grasa.

　　2、Pruebas de función pancreática

　　Puede juzgar el estado de la función exocrina de la pancreática, hay pruebas como la prueba de secretina (pancrosina) y BT-Pruebas como la prueba de PAB (un péptido sintético artificial) y la prueba de fluorescencia de tinta, entre otras.

　　3、Prueba de tolerancia a la glucosa

　　Puede juzgar la función endocrina de la enzima pancreática.

　　4、Otras

　　En caso de acumulación pleural o ascitis, se puede puncionar para determinar el contenido de amilasa y realizar un examen citológico, además, se puede realizar biopsia pancreática y angiografía selectiva.

　　5、Examen de ultrasonido tipo B

　　Puede mostrar la forma, el volumen de la glándula pancreática, los quistes pancreáticos, los cálculos pancreáticos, las lesiones de la vía biliar, etc.

　　6、Radiografía abdominal

　　Puede ver la calcificación pancreática o las sombras de cálculos.

　　7、Examen de bario

　　Puede comprender las lesiones gástricas y duodenales, la angiografía hipotónica del duodeno, puede mostrar la rectificación de la superficie interna del duodeno descendente, o la aparición de múltiples protuberancias agudas, a veces con impresiones de presión.

　　8、Angiografía retrógrada de las vías biliares y pancreáticas (ERCP)

　　Puede mostrar la dilatación de las vías biliares, la estenosis, el obstrucción o las cálculos pancreáticas y biliares, los cambios en la vía biliar común, etc.

　　9、Tomografía computarizada (TC)

　　可显示胰腺体积，不均匀的纤维增生，假性囊肿及胰周筋膜改变等。

　　一、胆源性慢性胰腺炎食疗方：

　　1、瓜果汁。白萝卜汁、西瓜汁、番茄汁、雪梨汁：荸荠汁、绿豆芽汁等，均可饮服。有清热解毒功效，并可补充维生素。适用于禁食后刚允许低脂流食阶段的急性胰腺炎患者。

　　2、黄花马齿饮。黄花菜30克，马齿苋30克。将两者洗净，放入锅内，加清水适量，武火烧沸，改文火煮30分钟，晾凉后装罐存。代茶饮，有清热解毒消炎功效。适用于胰腺炎刚开始进食流质阶段。

　　3、佛手粥。佛手15gramos, arroz glutinoso50克。佛手煎汁去渣，加粳米及水适量共煮粥，将熟时加入冰糖适量，粥成后食之。有理气：止痛：健脾养胃之功。

　　4、桂甘白芍。桂枝20克，白芍40克，甘草12克，生姜20克，大枣12枚，加水煎汁，去渣后加粳米100克，煮成粥，分次食之，可健脾安胃。

　　5、豆蔻粥。肉豆蔻10克，生姜10gramos, arroz glutinoso50克。先将粳米煮粥，待煮沸后，加入肉豆蔻末及生姜，熬成粥后服。可理气止痛，散寒，治疗急性胰腺炎有寒象者。

　　6、猪胰散。猪胰微火焙干研成末，用胶囊分装，每日分次服用。内含多种胰酶，可起替代疗法的作用，对消化不良和脂肪泻患者有效。

　　7、山楂荷叶茶。山楂30克；荷叶12克。上两药加清水2碗，煎至1碗，去渣分服。能升清消导，助消化，可治疗慢性胰腺炎消化不良。

　　8、草决海带汤。海带20克，草决明10克。上两料加水2碗，煎至上碗，顿服，每日2次。有利于慢性胰腺炎的缓解。

　　9、干姜粥。干姜3克，高良姜3gramos, arroz glutinoso50克，先将干姜：高良姜用水煎，去渣取汁，再加入洗净的粳米同煮成粥，分次食之。有健脾温胃作用。

　　10、吴茱萸粥。吴茱萸2克，生姜2片，葱白2根，粳米50克。粳米加水煮粥，待米将熟时，将吴茱萸：生姜研细粉，葱白切碎放入同煮成粥，每日分次食之。有和胃止呕：理气止痛功效。

　　11、鲫鱼羹。砂仁10克，荜菝10克，陈皮10克，鲫鱼一条，胡椒10克，泡辣椒10克，葱：蒜：盐适量。将鲫鱼刮洗干净，将上药物及调料纳入腹中，按常法炖煮成鱼羹，分次服之。具有散寒：理气：止痛作用，用于慢性胰腺炎。

　　12、槟榔饮

　　用法：将槟榔10克洗净，加适量水煎煮30分钟后，加入春砂仁5克再煎煮5分钟，去渣取汁即可饮服。功效：行气化石、和中，主治慢性胰腺炎，湿浊中阻，症见食少腹胀，大便黏滞不畅，口腻，周身困重。

　　13、清炖鲫鱼

　　用法：将鲫鱼1约300 gramos) quitar la escama y el interior, lavar10gramos, frío de primavera3gramos envueltos en un paño de gasa, sal3gramos, cebolla blanca, aceite vegetal adecuado. Agregar todos los ingredientes a agua adecuada, cocinar hasta que estén bien cocidos, luego quitar la bolsa.

　　14de la sopa de frío y Coix lacryma-jobi

　　Uso: primero envolver el frío5gramos envueltos, con arroz glutinoso10gramos lavados, agregar agua adecuada, con Coix lacryma-jobi3gramos juntos para cocinar una sopa, luego agregar la bolsa de frío5minutos, quitar la bolsa de hierbas, ajustar el sabor.

　　15de la sopa de Codonopsis y Astragalus

　　Uso: limpiar Codonopsis pilosula20 gramos, Astragalus membranaceus15gramos, arroz glutinoso100 gramos lavados, agregar agua adecuada, cocinar a fuego lento hasta que se convierta en una sopa diluida, se puede comer. Efecto: fortalecer el bazo y补充qi, tratar la pancreatitis crónica, síntomas de dolor abdominal inferior, cansancio, falta de fuerza, falta de apetito, diarrea.

　　16de la sopa de cáscara de naranja y canela

　　Uso: limpiar la cáscara de naranja10gramos cortados, con canela8gramos cocidos juntos, luego agregar arroz glutinoso10Efecto: promocionar la circulación de la sangre, mejorar la digestión, tratar la pancreatitis crónica, síntomas de dolor abdominal, falta de apetito, malestar abdominal.

　　170 gramos cocida en una sopa diluida para tomar.

　　de la sopa de hongos y Maltodextrina15Uso: cortar la hongos30 gramos, arroz glutinoso100 gramos, Maltodextrina

　　18de la sopa de yam y Poria cocos

　　Uso: limpiar el yam de China30 gramos, Poria cocos20 gramos, arroz glutinoso100 gramos lavados, agregar agua adecuada, cocinar juntos en una sopa diluida, se puede beber. Efecto: fortalecer el qi y el bazo, tratar la debilidad del qi del bazo en la pancreatitis crónica, síntomas de dolor en el abdomen superior e inferior, falta de apetito, pérdida de peso, cansancio y debilidad, diarrea suave.

　　Segundo, qué alimentos son buenos para comer con la pancreatitis crónica de origen biliar:

　　1Se deben comer alimentos ligeros y ricos en nutrientes, como pescado, carne magra, huevo, tofu, arroz y pan, que son carbohidratos.

　　2Las verduras pueden comer más espinacas, col rizada y col flor, y el repollo, pero deben estar cocidos, suavizar las fibras para evitar aumentar la diarrea.

　　3Las frutas pueden elegir frutas sin sabor como las peaches y las bananas.

　　Tercero, qué alimentos no deben comer mejor con la pancreatitis crónica de origen biliar:

　　1Prohibido el alcohol y alimentos grasos. Beber alcohol y comer alimentos grasos y grandes es una de las causas principales de la aparición aguda o la dificultad para curarse de la pancreatitis crónica, por lo que es absolutamente necesario evitar el alcohol y los alimentos grasos y grandes. Hay personas que murieron debido a pancreatitis necrótica causada por el consumo excesivo de alimentos.

　　2La sal también no debe ser demasiado, de lo contrario aumentará la congestión y edema pancreáticos.

　　3Los condimentos no deben ser demasiado ácidos o picantes. Porque pueden aumentar la secreción de jugo gástrico y aumentar la carga pancreática.

　　4No deben consumirse alimentos que generen gases y causen hinchazón abdominal, como frijoles tostados, judías verdes, guisantes y batatas.

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　　La manifestación clínica de la enfermedad de la medicina china es relativamente compleja, con grandes diferencias individuales, y el tipo de discriminación actual carece de estándares unificados, que se puede referir a los medicamentos de discriminación de3型。

　　（）气滞血瘀：肝胆不利，气机郁滞，气为血帅，气滞血瘀，结于膈下为病。证见腹中结块，固定不移，针刺样痛，痛有定处，面黯消瘦，纳少乏力，舌质青紫，脉涩。治宜活血化瘀。方选膈下逐瘀汤加减，常用药物有当归、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳等。

　　（）脾胃虚弱：肝胆不利，疏泄失职，横逆乘脾，脾失健运，胃失和降而为病。证见大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀满，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。治则，健脾益胃。方用参苓白术散为主，常用药物有人参、白术、茯苓、怀山药、桔梗、白扁豆、莲子肉、薏苡仁等。

　　（）肾阴亏虚：脾胃虚弱日久，气血来源不足，不能和调于五脏六腑，“五脏之伤，穷必及肾”，肾失脾胃之补养，肾阴亏虚，表现为形体消瘦，尿频量多，口干唇燥，五心烦热、舌药少苔，脉沉细数。治宜滋阴固肾。方用六味地黄丸加减。常用药物有山萸、生地、熟地、杞子、桑椹子、麦冬、丹皮、茯苓等。

　　2、tratamiento quirúrgico

　　El tratamiento quirúrgico ocupa un lugar importante en el tratamiento de esta enfermedad, y la indicación quirúrgica más común es la aparición de dolor abdominal recurrente, que no responde al tratamiento interno. En presencia de cálculos pancreáticos, pancreatitis, obstrucción o estrechamiento de las vías biliares, quistes pancreáticos, abscesos pancreáticos o fístulas pancreáticas, o sospecha de cáncer de páncreas, se puede considerar como indicación quirúrgica. Hay muchas formas de cirugía, que deben elegirse con cautela según la situación clínica real, y las operaciones correspondientes deben realizarse según las enfermedades biliares. Algunos pacientes, después de la根治 de enfermedades biliares, el páncreas se recupera gradualmente, pero si el páncreas ha experimentado cambios orgánicos graves,应根据具体情况考虑胰腺引流、部分切除，甚至全胰腺切除术。对于顽固性剧痛的病例，可考虑施行胸腰交感神经切除、胰腺周围神经切断等手术。