La ictericia intrahepática durante el embarazo

　　A pesar de que recientemente2En los últimos 0 años, muchos académicos se han dedicado al estudio de los mecanismos de desarrollo de la ictericia intrahepática durante el embarazo, pero, hasta ahora, su mecanismo de desarrollo exacto no está completamente claro. Según una gran cantidad de investigaciones epidemiológicas y observaciones clínicas y experimentales, se puede considerar que su desarrollo está estrechamente relacionado con la hormona estrógena y la herencia. Las evidencias epidemiológicas indican que en la clínica, según la perspectiva epidemiológica, hay muchos síntomas que sugieren que un nivel demasiado alto de estrógeno puede ser una de las causas de la ictericia intrahepática durante el embarazo. La ictericia intrahepática durante el embarazo ocurre principalmente en el período final del embarazo, justo en el pico de secreción de estrógeno; su tasa de aparición es significativamente mayor en gemelos que en monocloro, aproximadamente5～6veces; Las mujeres que utilizan anticonceptivos que contienen estrógena y pregnona presentan síntomas de colestasis que son muy similares a los síntomas de colestasis intrahepática del embarazo durante el embarazo; Las mujeres que utilizan anticonceptivos y que desarrollan colestasis intrahepática del embarazo durante el embarazo tienen una tasa de recurrencia significativamente mayor que la general.

　　1. La relación entre la estrógena y la colestasis intrahepática del embarazo

　　(1) Fundamentos clínicos: En la clínica, hay muchos síntomas que sugieren que los niveles elevados de estrógena pueden ser la causa desencadenante de la colestasis intrahepática del embarazo, se enumeran a continuación: ① La colestasis intrahepática del embarazo ocurre más a menudo en el tercer trimestre del embarazo, en el pico de secreción de estrógena;② La tasa de colestasis intrahepática del embarazo en gemelos es significativamente mayor que en el feto único, el Hospital de la Sexta人民医院 informó que la tasa de colestasis intrahepática del embarazo en gemelos es significativamente mayor que en el feto único6veces, lo que podría estar relacionado con el tamaño significativamente mayor de la placenta en gemelos en comparación con el de un solo feto, y una mayor secreción de estrógena en comparación con el feto único;③ Las mujeres que utilizan anticonceptivos que contienen estrógena y pregnona presentan síntomas de colestasis que son muy similares a los síntomas de colestasis intrahepática del embarazo durante el embarazo;④ Las mujeres que utilizan anticonceptivos y que desarrollan colestasis intrahepática del embarazo durante el embarazo tienen una tasa de recurrencia significativamente mayor que la general.

　　(2) Estudio de laboratorio: muchos académicos han utilizado estudios en animales para investigar el efecto de la estrógena en la secreción biliar, sobre la posible vía de colestasis inducida por la estrógena: ① El aumento de la permeabilidad de la bilia;② La disminución de la actividad de Na, K en la región de los sinusoides hepáticos-Tri fosfato cinasa (Na -K -La actividad de ATPase disminuyó, lo que obstruyó el transporte de sales biliares;③ La流动性 de la membrana celular en la región de los sinusoides disminuyó, lo que dificultó el paso de las sales biliares;④ Metabolitos de estrógena: la estrógena D-gluconato es similar en estructura a la de la bilia y se convierte en un inhibidor competitivo del transportador de bilia, la producción masiva de estrógena durante el embarazo lleva a la colestasis en ciertas mujeres embarazadas;⑤ Receptores de estrógena en el hígado y síntesis de proteínas: se especula que la estrógena puede reducir la síntesis de aniones orgánicos y transportadores de bilia, y también afecta la translocación de aniones orgánicos en el interior de las células, el movimiento de las vesículas secretoras al área de los canales biliares, etc.

　　2. La relación entre la colestasis intrahepática del embarazo y la pregnona

　　La pregnona también es una hormona segregada por la placenta, aunque los humanos suelen tener una buena tolerancia a la pregnona, pero recientemente, las observaciones clínicas y experimentales han encontrado que la pregnona también tiene una relación con la发病 de colestasis intrahepática del embarazo, Bacq et al (1998) Estudio13Ejemplos de pacientes con colestasis intrahepática del embarazo durante el embarazo, de los cuales10Ejemplos que desarrollaron colestasis intrahepática del embarazo antes de recibir pregnona (0.2～1.0g/d) Tratamiento, después de interrumpir el medicamento, algunos pacientes volvieron a la normalidad de manera natural, sin embargo, se sabe muy poco sobre el mecanismo de colestasis intrahepática inducida por la pregnona, los estudios tempranos creían que el mecanismo de colestasis inducida por el pregnon durante el embarazo es similar al de la estrógena, Meug et al (1997Al mismo tiempo, se determinaron los niveles de ácidos biliares y metabolitos de pregnona en la sangre y orina de mujeres embarazadas con colestasis intrahepática del embarazo y mujeres embarazadas normales, y los resultados mostraron que en la sangre de las mujeres embarazadas con colestasis intrahepática del embarazo, los niveles de ácidos biliares son5β-pregnan-3α20α-el aumento de los productos de sulfatación del pregnanediol, mientras que los productos de conjugación de pregnano no han cambiado ni disminuido, los productos de metabolismo de pregnano en la sangre son principalmente excretados por la bilis, aproximadamente30% de la sulfatación del pregnano es la combinación con el ácido sulfúrico, y puede ser transportada por el portador de anión orgánico, el aumento de la sulfato de pregnano en la sangre de los pacientes con colestasis intrahepática del embarazo puede reflejar la lesión de la función de secreción de los conductos biliares, pero la glucuronilación no cambia, lo que indica que los pacientes con colestasis intrahepática del embarazo tienen una deficiencia selectiva en la secreción de compuestos esteroideos sulfatados en los conductos biliares, Ding Xilai et al (2001) se utilizó como experimento animal con ratas preñadas, utilizando el pregnano dihidroxi para inyectar diariamente150mg/kg de dosis en el embarazo13hasta el embarazo20 días de inyección intramuscular, los resultados mostraron que además de la elevación de las enzimas hepáticas séricas, los ácidos biliares y la bilirrubina, se observaron dilataciones de los capilares en la estructura ultrafina visible bajo el microscopio electrónico, con depósitos de alta densidad de electrones, los resultados dieron a las ratas preñadas manifestaciones bioquímicas de estrógeno en la sangre, las lesiones patológicas del hígado son similares, al observarlas bajo el microscopio electrónico, los cambios son más similares a la colestasis intrahepática del embarazo en humanos, por lo que la gestagena también podría ser una de las causas de la colestasis intrahepática del embarazo, pero su mecanismo de acción real necesita ser investigado más a fondo a nivel molecular.

　　3. La relación entre la colestasis intrahepática del embarazo y los anticuerpos antifosfolípidos

　　Los anticuerpos antifosfolípidos (anticardiolipina antibody, ACA) son anticuerpos autoinmunes, que son una importante manifestación de anormalidad autoinmune, el antígeno objetivo de ACA está ubicado en la membrana de las células endoteliales y las membranas de las plaquetas, ACA actúa en el punto de destino, dañando las células endoteliales vasculares, haciendo que la prostaglandina I2(PGI2) disminuye su síntesis; al mismo tiempo, activa las plaquetas, haciendo que las plaquetas se adhieran, se agrupen y liberan tromboxano A2(TXA2), mientras que las lesiones de los vasos vasculares coriónicos y la formación masiva de trombos y necrosis en los vasos placentarios son la base patológica principal de los malos resultados del embarazo en pacientes positivos para ACA, los niveles circulantes de ACA en pacientes con colestasis intrahepática del embarazo son significativamente elevados, lo que sugiere que ambos pueden existir algún tipo de relación, desde la disminución de la rheología sanguínea, la anormalidad del metabolismo de lípidos y el aumento de la seroalbumina (asociada con el daño de la membrana basal), la colestasis intrahepática del embarazo y la preeclampsia tienen ciertos cambios comunes, por lo que algunos investigadores creen que la disfunción inmunitaria y la desregulación del sistema inmunitario autólogo también pueden ser una de las cambios patofisiológicos comunes relacionados con la patogénesis, y las células hepatocíticas pueden también ser atacadas por ACA, lo que lleva a una disminución del flujo sanguíneo hepático, la disfunción de las células hepatocíticas y la aparición de colestasis intrahepática, estos aspectos necesitan ser investigados más a fondo.

　　4. La relación entre el selenio y la colestasis intrahepática del embarazo

　　El selenio (selenium, Se) es un elemento microtracante, durante el embarazo, para satisfacer las necesidades del cuerpo de la embarazada, se aumenta la ingesta de Se, el Se es un componente activo de la glutatión peroxidasa, se considera que su función está relacionada con la vitamina E, según las observaciones epidemiológicas, la tasa de aparición de la colestasis intrahepática del embarazo parece variar estacionalmente, Reyes et al (2000) medir la concentración de selenio en la sangre, y9años antes comparados, el Se en las mujeres no embarazadas aumentó, desde (0.85±0.13)μmol/L aumentó a1.43±0.34)μmol/L, en el tercer trimestre de embarazo se redujo a1.08±0.25) μmol/L, para estudiar su relación estacional, Reyes y otros intentaron analizar los cambios en los niveles de Se, Zn y Cu en la sangre de las mujeres embarazadas en diferentes estaciones, los resultados mostraron que los niveles de Se en la sangre en verano eran tan altos como1.34±0.19)μmol/L, mientras que el Zn y el Cu disminuyen, Reyes y otros creen que la disminución de la tasa de incidencia del síndrome de colestasis intrahepática durante el embarazo en los últimos años puede estar relacionada con el aumento del Se, y la disminución de la tasa de incidencia en verano puede estar relacionada con los niveles de selenio en la sangre en verano, en China, Wang Zhuchen y otros(2000) también estudió los niveles de selenio en la sangre de los pacientes con síndrome de colestasis intrahepática durante el embarazo, los niveles de selenio en la placenta y su relación con la glutationa peroxidasa, los niveles de selenio en la sangre y en la placenta de los pacientes con síndrome de colestasis intrahepática durante el embarazo son más bajos que los normales, y la actividad de la glutationa peroxidasa también disminuye, mostrando una consistencia; durante el embarazo normal, la acción antioxidante puede prevenir el daño oxidativo de la estrógena, mientras que los pacientes con síndrome de colestasis intrahepática durante el embarazo, cuando la glutationa peroxidasa disminuye, la capacidad de defensa antioxidante celular disminuye, y la carga de estrógena aumenta, lo que lleva a la formación de radicales libres, afectando la membrana celular hepática y reduciendo la capacidad de excretar bilis.

　　1.Prematuridad

　　1966Año Haemmerli reportó18casos de pacientes con síndrome de colestasis intrahepática durante el embarazo, en total43veces de embarazo,23veces, con el parto prematuro como resultado, entre ellos22veces, la prematuridad se concentró en8pacientes,1976Año Reid reportó56casos de síndrome de colestasis intrahepática durante el embarazo, nacimientos vivos5casos de prematuridad en 0 casos18casos, tasa de prematuridad36％, peso

　　2.Feto en apuro

　　Reid(1976)Reportado56casos,6casos de muerte fetal, la tasa de mortalidad perinatal es11％5casos de nacimientos vivos5casos debido a un desequilibrio cefalopélvico se realizaron cesáreas, el resto45casos, con aguas amnióticas gravemente contaminadas12Casos(27％), la frecuencia cardíaca fetal

　　La causa del feto en apuro aún no está clara, Laatikainen(1977)Estudio la relación entre los niveles de ácido biliar sérico de las mujeres embarazadas con síndrome de colestasis intrahepática durante el embarazo y el feto en apuro, en41Casos(1casos de gemelos) con síntomas de feto en apuro en el síndrome de colestasis intrahepática durante el embarazo16casos, los niveles de CA en la sangre umbilical del feto con síndrome de colestasis intrahepática durante el embarazo son3.74μg/ml, mientras que los niveles de CA en la sangre umbilical del grupo control normal son solo 0.94μg/ml; los niveles de CA en la sangre umbilical del feto con síndrome de colestasis intrahepática durante el embarazo son más altos que3.74μg/ml de22casos, entre los cuales hay feto en apuro12casos, por debajo de3.74μg/ml de20 casos solo4Por ejemplo, los experimentos en animales han demostrado que la administración oral o intravenosa de ácido biliar puede causar lesiones en las células hepáticas; por lo tanto, Laatikaine considera que la acumulación intrahepática de bilis durante el embarazo en la madre puede elevar los niveles de CA en el feto, lo que tiene un impacto adverso en el feto, y los cambios en el metabolismo de los esteroides sexuales también pueden causar que el feto se sienta incómodo,1991años Sepulveda informó que la acción de diferentes concentraciones de CA sobre las venas de los vilosidades libres descubrió que entre ellos hay una cierta relación, es decir, la vasoconstricción es significativa en altas concentraciones, por lo que la enfermedad de colestasis intrahepática del embarazo grave y la hipercalemia pueden causar vasoconstricción, aumento de la resistencia, disminución del flujo sanguíneo, disminución de la capacidad de intercambio de oxígeno, lo que lleva a la dificultad fetal intrauterina.

　　Recientemente, se considera que la dificultad del feto en los pacientes con enfermedad de colestasis intrahepática del embarazo tiene cierta relación con el estrechamiento del espacio interviloso del vilo,1980 años Costoya y otros mediante observaciones de microscopio óptico y electrónico descubrieron que las células sincitiales en la placenta de los pacientes con enfermedad de colestasis intrahepática del embarazo aumentan, la matriz de los vilosidades se hace rara y edematosa, la capa sincitotrofoblástica se engrosa, el número de células trofoblásticas aumenta significativamente, Costoya cree que independientemente de si estos cambios son primarios o secundarios, porque los resultados de estas lesiones son el estrechamiento del espacio interviloso del vilo, la disminución de la cantidad de flujo sanguíneo materno en el espacio interviloso del vilo en el tiempo unitario, lo que lleva a la hipoxia fetal,1987años Liu Boning y otros20 casos de placenta de enfermedad de colestasis intrahepática del embarazo se hicieron mediciones cuantitativas de tejido para determinar varios parámetros, y se utilizó20 casos de placenta de mujeres embarazadas normales de la misma edad gestacional como control, se descubrió que el espacio interviloso del grupo de enfermedad de colestasis intrahepática del embarazo es significativamente más pequeño que el grupo de control normal, P0.1, por lo tanto, se puede considerar que el espacio interviloso del cordón umbilical también puede ser una de las razones importantes que causan la tasa de mortalidad perinatal de enfermedad de colestasis intrahepática del embarazo.

　　3.Hemorragia postparto

　　Reid(1976)Informe sobre el parto vaginal de enfermedad de colestasis intrahepática del embarazo5casos, la hemorragia>500ml10casos, de los cuales>2000ml5casos; y Frielaender también tiene el mismo informe;1988años Hou Lirong y otros158casos de hemorragia postparto debido a enfermedad de colestasis intrahepática del embarazo se observaron y se utilizó158casos de condiciones obstétricas normales como comparación, los dos grupos después del parto24h la cantidad promedio de hemorragia es234ml y177.1ml, la diferencia tiene significado significativo, Reid cree que la cantidad de secreción placentaria de bilis de las mujeres embarazadas con enfermedad de colestasis intrahepática del embarazo es insuficiente, la absorción de vitamina K se reduce, lo que hace que la síntesis de factores de coagulación II, VII, IX, X por el hígado también disminuya, lo que lleva a la hemorragia postparto.

　　4.Complicaciones obstétricas

　　(1)Enfermedad de colestasis intrahepática del embarazo con enfermedades hipertensivas del embarazo:1987Año Dian Zhongying en la síntesis250 casos de enfermedad de colestasis intrahepática del embarazo, se descubrió que entre ellos, la tasa de personas con enfermedades hipertensivas del embarazo es24Porcentaje, luego Huang Yajuan resumió1986～1994años10243entregas con enfermedad de colestasis intrahepática del embarazo 451Casos(4.4Porcentaje), enfermedades hipertensivas del embarazo901Casos(8.8Porcentaje), personas con enfermedad de colestasis intrahepática del embarazo y enfermedades hipertensivas del embarazo concurrentes79casos (0.77Porcentaje), en el grupo de enfermedad de colestasis intrahepática del embarazo, la tasa de enfermedades hipertensivas del embarazo es17.52Porcentaje, mientras que la tasa de enfermedad de colestasis intrahepática del embarazo en el grupo de enfermedades hipertensivas del embarazo es8.72Porcentaje, en comparación con la tasa de enfermedad de colestasis intrahepática del embarazo y enfermedades hipertensivas del embarazo en la población general, hay un aumento significativo; enfermedad de colestasis intrahepática del embarazo, enfermedades hipertensivas del embarazo y enfermedad de colestasis intrahepática del embarazo con enfermedades hipertensivas del embarazo3El porcentaje de mortalidad perinatal en el grupo es18.81％13.3％ y59.52％, el segundo es significativamente más alto que los dos primeros, por lo que para los casos de colestasis intrahepática durante el embarazo que se complican con enfermedad hipertensiva del embarazo, se debe tratar de manera más activa, incluyendo el monitoreo intensivo del feto, la maduración pulmonar fetal y el parto a tiempo.

　　(2) La colestasis intrahepática durante el embarazo con embarazo multifetal:1987Año Dian Zhongying en la síntesis250 casos de colestasis intrahepática durante el embarazo, ya que se había notado que había gemelos5Casos,1989Año Gouzale reportó62Casos de gemelos con colestasis intrahepática durante el embarazo alcanzan20.9％, es más alta que la tasa de incidencia de colestasis intrahepática durante el embarazo en el embarazo único4.7％ comparado, la diferencia es extremadamente significativa, en los dos grupos la uréa E3) La medición cuantitativa, los gemelos son significativamente más altos que los únicos, aunque no han alcanzado el nivel de diferencia estadística, pero ya puede explicar el papel de la estrógena en la formación de la colestasis intrahepática durante el embarazo.1997Año Tao Minfang y otros informaron en12886Veces en el parto, hubo gemelos90 casos(7‰), para los casos con información completa80 casos de gemelos con colestasis intrahepática durante el embarazo24Casos(3％), y12796Veces en el embarazo único con colestasis intrahepática durante el embarazo540 casos(4.2％) Comparando la tasa de incidencia, hay una diferencia extremadamente significativa entre los dos, los casos de colestasis intrahepática durante el embarazo en los gemelos y los no gemelos, la edad gestacional es34 3Semanas y36 1Semanas, los casos con enfermedad hipertensiva del embarazo son54.2％ y33.9％, los casos con hemorragia postparto son37.5％ y16.1％, las diferencias tienen significado estadístico.

　　La colestasis intrahepática durante el embarazo se manifiesta con prurito en el segundo y tercer trimestre del embarazo, o el prurito coexiste con la ictericia, que desaparece rápidamente después del parto.

　　El prurito a menudo es el primer síntoma, que generalmente comienza28～32Semanas, pero también hay casos que comienzan tan temprano como el embarazo12Semanas, pero también hay casos que comienzan tan temprano como el embarazo250 casos, excluyendo los casos en los que no se conoce la hora de inicio 6.4％ más, el prurito comienza en el embarazo temprano (embarazo12Semanas antes) el embarazo medio (1-2Semanas) y el embarazo tardío (28～40Semanas) Representan1.2％23.2％ y 69.2％. El grado de prurito también es diferente, puede variar desde leve y ocasional hasta severo y generalizado, en algunos casos incluso puede llegar a ser tan severo que impida dormir y requiere interrumpir el embarazo. Las manos y los pies son las partes más comunes del prurito, que persiste hasta el parto, la mayoría de los casos desaparecen después del parto.2Días desaparece, algunos casos1Semanas aproximadamente desaparece, persistiendo hasta2Semanas) es raro.

　　Días hasta semanas después de la aparición del prurito (el promedio es2Semanas) Algunos pacientes presentan ictericia, la tasa de ictericia en el colestasis intrahepática durante el embarazo según la literatura es15％～ 60％, Wu Weixin reportó que 55.4％, Dian Zhongying reportó que15El nivel de ictericia es generalmente leve, a veces solo se mancha ligeramente la córnea. La ictericia persiste hasta unos días después del parto, y en algunos casos puede continuar después del parto.1Meses antes; antes y después de que ocurra el ictus amarillo, el color de la orina del paciente se vuelve más oscuro y el color de las heces se vuelve más claro.

　　妊娠期肝内胆汁淤积症也会出现其他症状如呕吐、乏力、胃纳不佳等。

　　由于妊娠期肝内胆汁淤积症的主要后果是围生儿发病率和死亡率升高，因而，产科处理的目的应是使胎儿顺利足月分娩。应当了解孕妇的胎动情况，正确留取血尿标本,了解雌三醇浓度,掌握胎盘变化情况。并及时协助孕妇完成胎儿监护，B超和生物物理五项指标等监测，及时了解胎儿、胎盘情况。同时特别注意患者胆酸浓度变化，一旦异常升高变化，及时迅速的配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。若有胎儿窘迫且胎儿已成熟则应当机立断终止妊娠，且以剖宫产为宜，因为经阴道分娩会增加胎儿缺氧程度，有报道妊娠期肝内胆汁淤积症经积极主动的处理，可以明显降低围生儿死亡率。

　　妊娠期肝内胆汁淤积症的检查主要依靠临床表现、病史或者实验室检查，对疑似妊娠期肝内胆汁淤积症者及时做肝功能和血清胆酸的测定。本病孕妇的血清转氨酶可轻度或中度升高，上升的幅度约为正常值的2～3倍。血清胆酸增高是诊断本病的敏感指标，其升高的幅度常可为正常孕妇的10～100倍，而且，血清胆酸的增高比瘙痒、黄疸的发生时间要早，所以，不少医院常在妊娠28～30周时，常规检测血清胆酸，作为对肝内胆汁淤积症的筛查，以便早期捡出本病，及时采取医治措施。

　　对妊娠期肝内胆汁淤积症的化验诊断，具体可按以下标准：

　　1、在妊娠期出现皮肤瘙痒为主的临床症状;

　　2、肝功能异常，主要是血清SGPT或SGOT的轻度升高，大约达60—100U，超过200U较少;

　　3、可伴有轻度黄疸，血清胆红素约在1.1—5mg/dl;

　　4、患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不振、虚弱及其他疾病症状;

　　5、一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常，黄疸亦自行消退;

　　在以上症状及体征中，瘙痒是最重要的，可表现为脐周瘙痒，以后逐渐加重，故每次产前检查时均应询问有无瘙痒，若有，则再查SGPT，以免漏诊。临床上，瘙痒症状，SGPT的高低及黄疸的有无均与围生儿预后有一定关联，因此建议根据临床表现将妊娠期肝内胆汁淤积症分成轻型与重型两种，以便于对其监护及处理。

　　1、轻型：瘙痒轻，局限于躯干，SGOT轻度升高，但在90U/dl以内，无黄疸。

　　2、重型：明显瘙痒，遍及全身，可有抓痕，SGPT>90U/dl, se puede ver ictericia, o bilirrubina>1mg/dl.

　　En el diagnóstico diferencial, principalmente es la hepatitis viral concurrente durante el embarazo, esta enfermedad suele tener síntomas del sistema digestivo, el aumento significativo de SGPT y bilirrubina, y el curso de la enfermedad no mejora ni termina rápidamente con el final del embarazo, por lo que la distinción entre estas dos enfermedades no es difícil.

　　Las mujeres embarazadas con ictericia intrahepática deben descansar más, alojarse en una habitación tranquila y cómoda, y garantizar un descanso adecuado en cama. Es mejor dormir de lado izquierdo durante el descanso para evitar que el útero en crecimiento presione la vena cava inferior; al mismo tiempo, las mujeres embarazadas pueden recibir oxígeno intermitente para mejorar el estado de hipoxia fetal; consumir adecuadamente frutas y verduras para补充维生素 y microelementos, evitar comidas picantes y otras comidas irritantes; las mujeres embarazadas deben usar ropa suelta y de algodón, mantener la piel limpia y seca; si la piel se vuelve itchy, no se debe rascarse vigorosamente para evitar infecciones de la piel. Además, se pueden elegir otras formas para aliviar los síntomas de picazón de la piel y mejorar la función hepática de las mujeres embarazadas. Para las mujeres embarazadas con picazón grave, se puede aplicar calamina externamente; para los casos que afectan el sueño, se puede tomar medicamentos sedantes y hipnóticos según la prescripción médica; para los casos con un número de semanas de embarazo pequeño, se debe administrar inyección intramuscular o intravenosa de dexametasona a tiempo para promover la maduración del pulmón fetal y reducir la generación de estrógenos, para aliviar la ictericia. Al mismo tiempo, las mujeres embarazadas deben aprender a contar los movimientos fetales, detectar la dificultad fetal a tiempo y buscar tratamiento oportuno para mejorar el pronóstico perinatal.

　　En la comunidad médica china, se considera que la ictericia intrahepática durante el embarazo pertenece a la categoría de 'prurito del cuerpo durante el embarazo', y las causas y mecanismos patogénicos principales son la deficiencia de yin y la sequedad de la sangre, y la acumulación de humedad y calor. En el tratamiento, para los casos con deficiencia de yin y sequedad de la sangre, se debe nutrir la sangre y complementar con la nutrición del riñón y el yin, como la decocción 'Danggui Dihuang Yin' (Treatise on the Methods of Treatment) combinada con la píldora 'Erzhi Wan' (Collection of Medical Prescriptions), las cuales son:10g, chuanxiong10g, bálsamo de China15g, rehmannia10g, apium10g, schizonepeta10g, astragalus20g, hierba gengibre6g, fo-ti15g; Para los casos con humedad y calor interior, el tratamiento principal es la eliminación del calor y la humedad, complementado con la fortificación de la médula espinal y la nutrición de la sangre, como la fórmula 'Danzhi Xiaoyao San' (Casos Médicos de Xue Shi) combinada con la fórmula 'Sanwu Yincan Tang' (Treatise on the Methods of Treatment), las cuales son:15g, gardenia6g, bupleurum9g, angelica sinensis9g, píldora de Poria15g, atractilodes15g, bálsamo de China15g, menta6g, hierba gengibre3g, hervir jengibre9g. Prestar atención tanto a la curación de enfermedades como al cuidado del embarazo, se puede lograr un buen efecto terapéutico.