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Cáncer per壶腹周围

  El cáncer per壶腹周围 (vaterampullacarcinoma, VPC) es un cáncer per壶腹周围 que se refiere al cáncer en la ampolla de Vater, el extremo inferior del conducto biliar común, la abertura del conducto pancreático, la papila duodenal y la mucosa del duodeno cercana. Estos tumores de diferentes orígenes, debido a su ubicación anatómica especial, tienen los mismos síntomas clínicos y son difíciles de separar completamente durante la cirugía, por lo que a menudo se considera como un tipo y se denomina cáncer per壶腹周围.

 

Índice

1. ¿Cuáles son las causas de desarrollo del cáncer per壶腹周围?
2. Las complicaciones que puede causar el cáncer per壶腹周围
3. Los síntomas típicos del cáncer per壶腹周围
4. Cómo prevenir el cáncer per壶腹周围
5. Los análisis de laboratorio que se deben realizar para el cáncer per壶腹周围
6. Los consejos de dieta para los pacientes con cáncer per壶腹周围
7. Los métodos de tratamiento convencionales de la medicina occidental para el cáncer per壶腹周围

1. ¿Cuáles son las causas de desarrollo del cáncer per壶腹周围?

  I. Causas de desarrollo

  La etiología del VPC aún no se conoce completamente, puede estar relacionada con factores como la dieta, el consumo de alcohol, el entorno, las piedras biliares o la inflamación crónica, también puede ser debido a la metástasis maligna del tumor benigno en esta ubicación.

  II. Mecanismo de desarrollo

  El VPC generalmente tiene un volumen pequeño, el diámetro es mayormente1~2cm, raramente mayor que3.5El tumor primario se origina en la ampolla de Vater, que generalmente es suave, con aspecto de polipo, la superficie puede estar ulcerada o congestionada, es susceptible a la isquemia y necrosis, por lo que a menudo causa obstrucción intermitente, raramente alcanza la obstrucción completa. Los tumores que se originan en el epitelio cilíndrico simple de la papila ductal son pequeños y de aspecto papilar, fáciles de isquemia, necrosis, desprendimiento y hemorragia; los que proceden de la mucosa del extremo del conducto pancreático y del conducto biliar común suelen ser nodulares o tumores, con gran invasividad y consistencia más dura, pueden formar úlceras; cuando proceden de la mucosa lateral del duodeno descendente, los tumores suelen ser ulcerados; cuando proceden de las acinas de la cabeza del páncreas, suelen crecer de manera invasiva, ser duros y de aspecto tumoral, a menudo comprimiendo los tejidos adyacentes. La forma de difusión del VPC es principalmente a lo largo de la mucosa del conducto biliar y del conducto pancreático o del duodeno, debido a que la malignidad del tumor es baja, la metástasis es rara, por lo que el curso de la enfermedad es más largo.

  La muestra macroscópica del tumor es de tipo polipos, nodular, tumoral o ulcerativo. La mayoría son adenocarcinomas bien diferenciados, los adenocarcinomas mal diferenciados representan aproximadamente15%, si aparecen síntomas, ya tienen3/4El tumor invade la vía biliar principal. La clasificación histológica, además del cáncer adenocarcinoma, el resto es cáncer papilar, cáncer mucinoso, cáncer no diferenciado, sarcoma de células reticulares, sarcoma de músculo liso, carcinoma neuroendocrino. Debido a la posición especial del tumor, es fácil obstruir la vía biliar común y la vía biliar principal, lo que lleva a una mala drenaje de la bilis y el jugo pancreático, hasta el bloqueo, lo que provoca ictericia obstructiva y dispepsia, también puede infiltrarse directamente en la pared intestinal formando un tumor o úlcera, además del daño mecánico de los fluidos digestivos y los alimentos, puede causar obstrucción del duodeno y hemorragia digestiva alta. Sus formas de metástasis incluyen:

  1、se extiende directamente al páncreas, la vena porta y las arterias mesentéricas.

  2、metástasis de ganglios linfáticos regionales, como la metástasis de los ganglios linfáticos posteriores al duodeno, el ligamento hepatoduodenal, el páncreas superior e inferior, etc.

  3、metástasis hepática, en la etapa tardía puede haber metástasis más amplias.

 

2. ¿Qué complicaciones puede causar el cáncer perivesical?

  1、黄疸:aparece más temprano, aparece al mismo tiempo o antes o después del dolor abdominal, se agrava progresivamente, perteneciendo a la ictericia obstructiva, la ictericia de la piel y las mucosas es más obvia, puede ser de color verde oscuro, a menudo acompañada de prurito de la piel.

  2y la escalofríos intermitentesLa fiebre a menudo se debe a la ulceración del tumor, la estasis de la bilis y la infección de la vía biliar.

  3y el agrandamiento del hígado, la vesícula biliardebido a la obstrucción de la vía biliar y la estasis de la bilis, algunos pacientes pueden desarrollar cirrosis biliar por largos períodos de ictericia, hinchazón del bazo, etc.

  Las complicaciones quirúrgicas comunes como: infección de la herida, absceso intraabdominal, hemorragia intraabdominal, sepsis, fallo hepático, fuga de anastomosis de la vía biliar, fuga de anastomosis gástrica-ileal, fallo renal, hemorragia vascular difusa.

3. ¿Cuáles son los síntomas típicos del cáncer perivesical?

  La edad de inicio de la enfermedad es más común en40~7años, la mayoría de los hombres, muy similar a los síntomas clínicos del cáncer de cabeza del páncreas, se manifiesta principalmente por ictericia, dolor abdominal superior, fiebre, pérdida de peso, hígado hinchado, bazo hinchado, etc., cáncer de páncreas70% ocurre en la cabeza del páncreas, la mitad de los pacientes tiene síntomas después de3meses antes de ir al médico,10% en1años antes de ir al médico.

  1、黄疸:aparece más temprano, aparece al mismo tiempo o antes o después del dolor abdominal, se agrava progresivamente, pero algunos pacientes pueden ver disminuir o desaparecer la ictericia debido a la necrosis del tumor, la reanudación de la permeabilidad de la vía biliar, pero luego vuelve a profundizarse, presentando ictericia fluctuante, perteneciendo a la ictericia obstructiva, la ictericia de la piel y las mucosas es más obvia, puede ser de color verde oscuro, a menudo acompañada de prurito de la piel, la ictericia es la mayoría persistente, algunos pacientes pueden ver disminuir o desaparecer la ictericia debido a la necrosis del tumor, la reanudación de la permeabilidad de la vía biliar, pero luego vuelve a profundizarse, presentando ictericia fluctuante, la ictericia que se agrava progresivamente es una manifestación tardía, atención no debe ser confundida con colecistitis o ictericia hepatocelular, puede haber orina oscura, heces claras y acumulación de sales biliares en la piel que estimulan los extremos de los nervios periféricos y causan prurito de la piel.

  2、腹痛:El dolor abdominal superior e inferior se ve en3/4de los casos, y a menudo es el síntoma de presentación, en algunos pacientes en la etapa inicial (aproximadamente40%) Puede deberse a la dilatación de la vía biliar común o al obstrucción del flujo de jugo pancreático, lo que provoca un dolor sordo subxifoideo, el dolor abdominal puede irradiarse hacia la espalda, a menudo se agrava después de comer, en la tarde, por la noche o después de comer alimentos grasos, pero no es tan grave como el cáncer de cabeza del páncreas, en la etapa inicial, algunos pacientes tienen dolor sordo subxifoideo, que puede irradiarse hacia la espalda, es más notable después de comer, a menudo no se presta atención, en la etapa tardía, debido a la expansión del rango de浸润 del tumor, o acompañado de inflamación, el dolor se intensifica y aparecen dolores en la columna vertebral.

  3y la escalofríos intermitentesLa fiebre se debe a la ulceración del tumor, la estasis de la bilis y la infección de la vía biliar, los características son repentinas y repetidas, alta fiebre con fiebre, leucocitosis, incluso shock tóxico, es fácil de confundir clínicamente con la colecistitis, la litiasis biliar, el tratamiento con antibióticos y hormonas es ineficaz.

  4y los síntomas gastrointestinalesDebido a la falta de bilis y jugo pancreático en el intestino, a menudo se produce desórdenes de la función digestiva y de absorción, se manifiesta principalmente por falta de apetito, sensación de plenitud, dispepsia, debilidad, diarrea o diarrea grasa, heces de color grisáceo y pérdida de peso, debido a la necrosis parcial del cáncer de papila de Vater y la hemorragia crónica, hasta las heces negras, la prueba de oculto de sangre en las heces es positiva, y aparecen anemia secundaria, metástasis peritoneales o metástasis de la vena porta pueden aparecer ascitis.

  5y el agrandamiento del hígado, la vesícula biliarEs causado por el obstrucción biliar, la estasis de la bilis, a menudo se puede tocar el hígado y la vesícula biliar agrandados, el hígado es duro y liso, el cáncer de cabeza del páncreas en el estadio avanzado a menudo se puede tocar un bulto irregular y fijo, algunos pacientes debido a la jaundice crónica pueden desarrollar cirrosis biliar, hígado y bazo agrandados, etc.

4. ¿Cómo prevenir el cáncer perivesicular?

  El descubrimiento temprano, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano.

  1y el pronóstico de la enfermedad

  En los centros de cirugía pancreática de mejor calidad, la tasa de mortalidad quirúrgica es aproximadamente1-2por ciento. La mayoría de los pacientes mueren debido a la recurrencia del tumor después de la cirugía, la recurrencia dentro de los tres meses después de la cirugía a menudo预示预后不良。El tamaño del tumor, la situación de la metástasis ganglionar, la situación de la afectación de las grandes vasos sanguíneos, la situación de la afectación nerviosa, el nivel de diferenciación de las células tumorales, el margen del tumor, la transfusión intraoperatoria o postoperatoria están relacionados con el pronóstico. El tipo biliar-pancreático es peor que el tipo intestinal. Las estadísticas de SEER muestran que el cáncer perivesicular local (local), regional (region), desconocido (unknown) y metástasis a distancia (distant) tienen5La tasa de supervivencia a 1 año es45por ciento,31por ciento,14por ciento y4por ciento

  2y la enfermería de la enfermedad

  Para los pacientes con FAP, el riesgo de cáncer perivesicular aumenta significativamente, se debe observar de cerca y tratar a tiempo.

 

5. ¿Qué pruebas de laboratorio necesitan realizarse para el cáncer perivesicular?

  1y la prueba de heces y orinaaproximadamente85por ciento hasta10por ciento de los pacientes tienen una prueba de oculto de sangre en las heces persistente positiva, la mayoría tiene anemia leve, la bilirrubina urinaria es positiva y la bilirrubina urinaria negativa.

  2y la prueba de sangreLa bilirrubina sérica aumenta generalmente256.5~342μmol/L, la fosfatasa alcalina, γ-La gammaglutamiltranspeptidasa aumenta, la transaminasa aumenta ligeramente a moderadamente, el antigeno carcinoembrionario, CA19-9y CA125pueden aumentar.

  3y la prueba del líquido de drenaje del duodenoEl duodeno puede drenar líquidos hemáticos o de color oscuro, su prueba de oculto de sangre es positiva, bajo el microscopio se pueden ver muchas células rojas, la prueba de citología de células descamadas60%~95por ciento de los pacientes pueden encontrar células癌.

  4y la prueba de bario de la digestión y la gastroenterografía hipotónica del duodenoA veces, se puede ver que el duodeno superior tiene una depresión de la vesícula biliar, y en la primera y segunda sección de la unión hay una depresión de la ampolla cística que se ensancha, el píloro duodenal se agranda, la mucosa presenta desórdenes irregulares o deficiencias de llenado, en el caso de la cáncer de cabeza del páncreas, se puede ver que el círculo duodenal se expande, la pared interna del duodeno está 'rígida' y comprimida, se deforma o se obstruye parcialmente, en forma de '∑', pero es raro que se presente la manifestación típica.

  5、B型超声检查:, examen de ultrasonido B:

  6muestra la dilatación de la vía biliar común o (y) las vías biliares intrahepáticas, la vesícula biliar está agrandada, pero la tasa de diagnóstico del cáncer de ampolla vesical es baja, esto se debe a que en esta ubicación hay gases y alimentos en el duodeno y el estómago que ocultan, puede proporcionar pistas para una revisión adicional temprana para los que no tienen ictericia, a veces los observadores experimentados pueden observar el tumor local., examen de TC, MRI:

  7es significativo para la diferenciación del cáncer de cabeza de páncreas, es útil para el diagnóstico de la enfermedad, puede mostrar la ubicación y contorno del tumor, en la imagen, el cáncer de ampolla vesical y el cáncer de vías biliares comunes tienen una apariencia similar, las vías biliares comunes y las vías biliares pancreáticas pueden dilatarse o solo la vía biliar puede dilatarse, esto depende del modo de crecimiento del cáncer de ampolla vesical; cuando hay cáncer de cabeza de páncreas, la cabeza del páncreas se agranda, hay tumores, la vía biliar pancreática se dilata, la sombra del anillo se interrumpe repentinamente y se deforma, aparece una sombra del anillo doble, lo que indica que la cabeza del páncreas y la vía biliar común están invadidas, a veces se puede ver la sombra del tejido blando o la señal anómala en la vía biliar común dilatada., ERCP:

  8puede ver la pared interna del duodeno y la condición de la papila, se puede ver que la papila está hinchada, la superficie es irregular, en forma de nódulo, es frágil y fácil de sangrar, y se puede realizar biopsia para diagnóstico patológico, es muy útil para el diagnóstico de cáncer de ampolla vesical, cáncer de cabeza de páncreas (puede haber estrechamiento de la vía biliar o no aparecer), etc., examen de PTC:

  9es superior a ERCP, debido a que la papila de la ampolla vesical es irregular, el canal es estrecho y está obstruido, ERCP a menudo no tiene éxito, PTC puede mostrar la dilatación de las vías biliares intra e extrah epáticas, la vías biliares comunes presentan una deficiencia de llenado irregular en forma de 'V' o están obstruidas, tiene valor en el diagnóstico de ubicación y diagnóstico diferencial, pero PTC tiene la posibilidad de complicaciones como fuga biliar y peritonitis biliosa, debe prestar atención., angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior (SCA):

  10es beneficioso para el diagnóstico de cáncer de cabeza de páncreas, desde el cambio de la posición de los vasos sanguíneos, se puede determinar indirectamente la ubicación del cáncer de páncreas, es beneficioso para el diagnóstico de cáncer de cabeza de páncreas., examen de radioisótopo:75puede entender la ubicación de la obstrucción.-Se

6. Escaneo de metionina pancreática, deficiencia de radioisótopo en la masa tumoral del cáncer de páncreas (área fría).

  II. Dietas recomendadas y prohibidas para los pacientes con cáncer perivesical

  1I. Receta de dieta para el cáncer perivesical

  , sopa de arroz de cáscara de magnolia y fruto de wolfberry5~10Ingredientes: cáscara de magnolia6gramos, col blanca fresca10-15gramos (o nódulo de loto), raíz de calamus30 gramos, fruto de wolfberry40 gramos, arroz glutinoso130 gramos.

  Método de preparación: coloca la cáscara de magnolia, el nódulo de loto, la raíz de calamus, y el fruto de wolfberry en una bolsa de gasa y ciérrala bien, luego hiérvela con agua para obtener la decocción de medicina. Lleva el arroz a la sartén, añade la decocción de medicina y agua clara, hiérvelo a fuego lento hasta que se ablanda en una sopa, luego añade miel al gusto, y está lista.

  Efectos: refrigerar la sangre y promover la diuresis, detener la hemorragia y aliviar la sed.

  Indicaciones: utilizado para cáncer de ampolla vesical, hinchazón y dolor abdominal en el lado lateral, masa abdominal, falta de apetito, tez pálida, cansancio, fiebre baja, epistaxis, sangrado.

  2, sopa de tofu con berro

  Ingredientes: hierba bávara120 gramos, berro180 gramos, tofu200 gramos, espárrago limpio28gramos, caldo de brócoli750 gramos, condimentos adecuados.

  Método de preparación: cortar la hierba bávara, colócala en una bolsa de gasa, añade agua adecuada, hervir la decocción de la medicina, y déjala. Calienta una sartén, añade jugo de brócoli, decocción de medicina, trozos de tofu, rebanadas de espárrago y sal, hiérvelo, añade la berro, hiérvelo de nuevo, añade glutamato y aceite de girasol, luego retira del fuego.

  Efectos: Calmar el calor y fortalecer el bazo, desinflamar y desintoxicar.}

  Indicaciones: Se utiliza para el cáncer de ampolla de Vater, dolor abdominal, falta de apetito, masa abdominal.

  3、猪胰海带汤

  Ingredientes: Páncreas de cerdo。1unidades(aproximadamente10gramos)(淡菜。3gramos,海带。2gramos,肿节风。15gramos, jugo de jengibre。3gramos, condimentos adecuados。

  Preparación: Se cortan las nudos del kudzu, se introducen en una bolsa de gasa, se hierven con agua, la páncreas de cerdo se lava y se hierva brevemente en agua hirviendo. Se quita el pelo de las almejas, se remoja el alga en agua tibia y se lava. Se calienta el wok con aceite de cacahuete, se fríe el filete de páncreas de cerdo, se añade el jugo de jengibre, la sopa de pollo, el jugo de hierbas, las almejas, el alga, el vino de cocina, la sal, la salsa de soja, se hierve a fuego lento hasta que esté bien cocido, se sazona con el glutamato monosódico, se puede servir.

  Efectos: Tonificar el yin y fortalecer el bazo,清热解毒,软坚散结。

  Indicaciones: Se utiliza para el cáncer de ampolla de Vater, falta de apetito, dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso, masa abdominal.

  4、龟板黑枣丸:placas de cuero de tortuga, carne de jujube negra adecuada. Se tosta el cuero de tortuga y se tritura en polvo, se tritura la carne de jujube negra, se mezclan ambos y se hacen en pastillas.1vez, cada vez10gramos, se toma con agua destilada, tiene el efecto de nutrir el yin y mejorar el estómago.

  5、葫芦散:葫芦把12gramos, sal适量的。将葫芦把放入盐水中浸泡后,炒干研末即成。每日1vez, cada vez10gramos, se puede tomar con agua tibia. Tiene el efecto de aliviar el dolor y disolver los tumores.

  6、瓜蒂散:La corona de calabaza se seca al aire seco y se corta, se tostada al fuego de carbón, se cubre inmediatamente con un cuenco magnético para evitar que se queme.15Después de unos minutos, se tritura en polvo fino.2una corona de calabaza, se toma por la mañana con agua tibia.

  2. ¿Qué alimentos son beneficiosos para el cáncer de ampolla de Vater:?

  Principalmente carbohidratos, la cantidad de grasas y proteínas debe ser adecuada, debe consumir proteínas que sean fáciles de digerir, como carne magra, huevo y pescado, debe utilizar métodos de cocción razonables, como cocer, hervir, hervir, vaporizar, freír, flotar.

  (La información anterior solo se ofrece como referencia, para obtener detalles, consulte al médico)

7. Métodos convencionales de tratamiento del cáncer de ampolla de Vater en la medicina occidental

  1. Tratamiento

  Una vez que se realiza el diagnóstico de esta enfermedad, se debe realizar una resección de páncreas y duodeno, que es el método de tratamiento más efectivo en la actualidad, su rango de resección incluye el estómago1/2la parte distante, el duodeno completo, la cabeza del páncreas, el extremo proximal del íleon10A partir de 0 cm y la parte inferior del segmento papilar del duodeno biliar, se realiza la reconstrucción gastrointestinal de varias maneras. Este procedimiento tiene un rango amplio, gran trauma, además de la ictericia crónica, daño renal y hepático del paciente, función digestiva y de absorción baja, desnutrición, por lo que es necesario hacer una buena preparación preoperatoria, proporcionar una dieta alta en azúcar, proteínas y vitaminas, y administrar sales biliares, enzimas pancreáticas y otros medicamentos digestivos, enfatizar la administración de vitamina K (inyección intramuscular o intravenosa), según sea necesario, transfusión de sangre, plasma, albúmina y otros para proporcionar apoyo, para corregir la anemia y la hipoproteinemia. Si el tumor canceroso ha invadido la vena porta, hay metástasis retroperitoneal generalizada, metástasis hepática, etc., que no pueden ser extirpados, se debe realizar una cirugía de derivación interna para aliviar la ictericia; si se realiza una anastomosis gástrica-ileal o una anastomosis del conducto biliar común-ileal o duodenal, etc., cirugía de derivación paliativa; si se desarrolla una estenosis del duodeno, se debe realizar una anastomosis gástrica-ileal para aliviar la obstrucción del duodeno.

  La quimioterapia generalmente no es sensible, se usa comúnmente5-FU, mitomycin o en combinación con arabinosilicosa, vinblastina, etc., se puede usar1~2ciclos de tratamiento, además, se pueden aplicar medicamentos a base de hierbas que tienen efectos anticancerígenos o que mejoran la función inmunológica, etc., para el tratamiento.

  El cáncer de cabeza del páncreas es común en el cáncer de páncreas,约占70%,la mayoría son carcinomas de células de conducto, los carcinomas de células acinales son menos comunes, además, hay carcinomas polimorfonucleares, carcinomas mucinosos, carcinomas de células fibrosas. Sus manifestaciones clínicas son muy similares a las del cáncer de ampolla, lo que indica que el tumor ha alcanzado un grado bastante alto, a menudo hay invasión y metástasis de órganos y tejidos adyacentes, por lo que la tasa de resección del tumor es baja. La diagnosis y el tratamiento de esta enfermedad son similares al cáncer de ampolla, pero la tasa de resección y5El porcentaje de curación es bajo.

  1、Tratamiento quirúrgico

  La diagnosis es clara o altamente sospechosa, y no se han encontrado signos de metástasis en las pruebas clínicas deben realizarse laparotomía exploratoria.①No hay metástasis, y la condición general permite realizar una resección quirúrgica de páncreas duodeno en una etapa. Los pacientes con condiciones físicas débiles pueden considerar PTCD o unión gástrica-ileal, y realizar una resección quirúrgica de páncreas duodeno en una etapa posterior después de que el icterus desaparezca.②La neoplasia invierte en órganos adyacentes o tiene metástasis a distancia, se realiza únicamente una unión gástrica-ileal o una unión gástrica-ileal para aliviar el icterus.

  2、Tratamiento no quirúrgico

  ①Tratamiento sintomático. Tomar comprimidos multienzimáticos, vitaminas, proteínas. Transfusión de sangre, rehidratación, alivio del dolor.②Quimioterapia. Se utiliza para el tratamiento combinado antes y después de la cirugía o para aquellos que no pueden ser extirpados. 5-fluorouracilo250~500mg/día, inyectarse lentamente, total7.5~1.0g por ciclo, descansar2~4Después de 3 semanas, repetir el tratamiento. Quimioterapia combinada, administrar mitomycin4mg, arabinosilicosa100mg, 5-fluorouracilo500mg, agregar10%de glucosa en solución,2vez, semana, inyectarse lentamente,10Se considera un ciclo de tratamiento. Durante el uso de medicamentos, cada5~7Realizar un examen de la sangre diariamente, si el recuento de leucocitos es inferior a3.5×109/L, la plaqueta es inferior a8×109/L, debe interrumpir el tratamiento.③Tratamiento con medicamentos chinos tradicionales.④Tratamiento inmunológico. Se pueden usar timopéptidos, interferones, factores de transferencia.

  Dos, pronóstico

  Esta enfermedad5El porcentaje de curación anual alcanza40%~50%,pronóstico mejor que el cáncer de cabeza del páncreas.

 

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