La shigelosis bacteriana tóxica

　　La bacteria causante es la bacterium Shigella, perteneciente al género Enterobacteriaceae, que se divide en cuatro grupos A, B, C, D (Shigella, Yersinia, Salmonella, Shigella sonnei). En China, se ven más comunes la Yersinia y la Shigella. En los últimos años, la resistencia de la bacteria Shigella a varios medicamentos ha aumentado gradualmente, y una sola cepa de Shigella puede ser resistente a múltiples antibióticos, su resistencia se transmite principalmente a través de factores de resistencia (R factores). El género Shigella entra en el tracto gastrointestinal por vía oral, y se introduce en las células epiteliales del colon mediante un grupo de péptidos tóxicos codificados por el plásmido de virulencia, crece y se multiplica, y produce una gran cantidad de endotóxicos y una pequeña cantidad de exotóxicos después de la lisis bacteriana. El mecanismo de aparición de la shigelosis tóxica no es muy claro, puede deberse a una reacción alérgica anormalmente fuerte del cuerpo a los toxinas bacterianas (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica). Después de que los endotóxicos de Shigella son absorbidos en la sangre desde la pared intestinal, causan fiebre, sepsis y trastornos agudos del microcirculación. Los endotóxicos actúan sobre la médula suprarrenal y estimulan el sistema nervioso simpático para liberar adrenalina, norepinefrina y otros, lo que provoca una contracción espasmódica de las arteriolas y venulas pequeñas. Los endotóxicos actúan directamente o estimulan el sistema retículoendotelial, aumentando la actividad de la descarboxilasa de histidina, o liberándolos a través de lisosomas, lo que conduce a una gran expansión de la sangre en los vasos sanguíneos, y agravando los trastornos del microcirculación. Las lesiones de la shigelosis tóxica mencionadas anteriormente son más显著 en el tejido cerebral. Puede ocurrir edema cerebral e incluso hernia cerebral, lo que provoca coma, convulsiones y fallo respiratorio, que son las principales causas de muerte por shigelosis tóxica.

　　1puede causar deshidratación, acidosis y desequilibrio de electrolitos, incluso hipotensión y fallo circulatorio periférico, los ancianos pueden desencadenar infarto de miocardio.

　　2las mujeres embarazadas con enfermedades graves pueden tener aborto espontáneo o parto prematuro.

　　3puede ocurrir perforación intestinal, apendicitis, intususcepción y otras enfermedades abdominales agudas.

　　4en el período de recuperación o en el período agudo, pueden ocurrir artritis grandes y exsudativas múltiples, la hinchazón de las articulaciones puede desaparecer por sí sola en semanas.

　　5los que presentan sepsis, aunque se han informado en China y en el extranjero, son muy raros, a menudo tienen síntomas generales de disentería y síntomas de sepsis. La aparición es como una disentería aguda común, pero la enfermedad se deteriora rápidamente. Además, la disentería bacteriana tóxica puede causar las siguientes complicaciones raras, como prolapso rectal, parotiditis, úlcera corneal, otitis media, osteomielitis, vulvitis en niñas, cistitis aguda, neumonía y derrame pleural.

　　6la reacción leucémica, la hepatitis bacteriana disentérica y la miocarditis tóxica también se informan ocasionalmente.

　　7la disentería bacteriana tóxica, además de la sepsis que ocurre accidentalmente, también puede haber coagulación intravascular diseminada (DIC), síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, síndrome nefrótico hemolítico agudo, insuficiencia cardíaca y miocarditis tóxica.

　　8la diarrea crónica puede afectar la absorción de nutrientes, lo que lleva a anemia y edema nutricional.

　　el período de incubación es generalmente1—2días, el período más corto es de varias horas, la aparición y el desarrollo son rápidos, la fiebre puede ser>4a 0℃ (algunos no son tan altos) ocurre rápidamente fallo respiratorio, choque o coma, los síntomas intestinales son poco evidentes o incluso sin dolor abdominal y diarrea, también puede haber fiebre, heces con pus y sangre después de2—3comienza a desarrollarse en tipo tóxico. Según sus manifestaciones principales, se puede dividir en tres tipos.

　　1de tipo choque (trastorno de la microcirculación en la piel y los órganos internos)

　　Principalmente se manifiesta como choque séptico, en las primeras etapas se observa trastorno en la microcirculación, con signos como letargo, extremidades frías de color grisáceo, pulsaciones finas y rápidas, respiración acelerada, presión arterial normal o baja, diferencia de presión arterial pequeña, en las etapas posteriores, la microcirculación se obstruye, hay hipoxia, la mucosa labial y las uñas se vuelven azuladas, la piel presenta manchas, la presión arterial disminuye o no se puede medir, y puede acompañarse de disfunción de múltiples sistemas como corazón, pulmones, sangre y riñones.

　　2、Cerebral (obstáculo de la microcirculación cerebral)

　　Se desarrolla debido a la falta de oxígeno cerebral, el edema, que causa convulsiones repetidas, coma y fallo respiratorio. En la etapa temprana, hay somnolencia, vómitos, dolores de cabeza, presión arterial alta, ritmo cardíaco relativamente lento. A medida que la condición avanza rápidamente, entra en coma, convulsiones frecuentes o sostenidas. Los pupilares son de diferentes tamaños, la reflexión a la luz desaparece, la respiración es profunda y superficial, irregular, incluso puede detenerse la respiración. Este tipo es más grave, con una alta tasa de mortalidad.

　　3、Pulmón (obstáculo de la microcirculación pulmonar)

　　También se llama síndrome de dificultad respiratoria, se desarrolla principalmente en el obstáculo de la microcirculación pulmonar, generalmente se desarrolla sobre la base del tipo cerebral o shock de la diarrea bacteriana bacteriana tóxica, la condición es grave, la tasa de mortalidad es alta.

　　4、Mixto

　　La aparición simultánea o consecutiva de los dos tipos o tres tipos es el tipo más peligroso, con una alta tasa de mortalidad.

　　1、Mejorar el medio ambiente, fortalecer la gestión de los baños y las heces, destruir los lugares de cría de moscas, movilizar a la población para destruir las moscas.

　　2、Lavarse las manos antes de comer y después de defecar, no beber agua no tratada, no comer alimentos en descomposición y podridos, no comer alimentos que han sido tocados por moscas.

　　3、No beber ni comer en exceso, para evitar que la resistencia gastrointestinal disminuya.

　　4、Descenso de la fiebre y detención de convulsiones, prevención y tratamiento de la edema cerebral y fallo respiratorio, para controlar rápidamente la infección, prevenir y tratar la insuficiencia circulatoria, se debe seleccionar antibióticos de amplio espectro fuertes.

　　1、Examen de heces

　　En el principio de la enfermedad, puede ser normal, pero luego aparecen heces con pus y moco, la inspección microscópica muestra un montón de células piógenas, eritrocitos y células fagocíticas.

　　2、Cultivo de heces

　　Puede separar el Shigella flexneri.

　　3、Citoquímica periférica

　　El recuento total de leucocitos aumenta a (10—20) ×109/L, los neutrófilos son la mayoría, y pueden haber desplazamientos hacia la izquierda de los núcleos, cuando hay DIC, la plaqueta es significativamente reducida.

　　4、Detección inmunológica

　　Hasta ahora, se han utilizado anticuerpos polivalentes específicos de la bacteria Shigella marcados con fluoróforos para detectar bacterias patógenas en las muestras fecales, los métodos son variados, todos son rápidos, pero la especificidad necesita ser mejorada.

　　5、Pruebas de detección de ácidos nucleicos específicos

　　El uso de hibridación de ácidos nucleicos o PCR permite verificar directamente la nucleótida de la bacteria Shigella en las heces, posee ventajas como alta sensibilidad, especificidad, rapidez y simplicidad, y requisitos bajos para las muestras, es un método con gran potencial de desarrollo.2—7El niño robusto de edad, con fiebre alta repentina en la estación de verano y otoño, acompañada de crisis convulsivas repetidas, síntomas de enfermedad cerebral y (o) shock, deben considerar la diarrea bacteriana bacteriana tóxica, que puede ser diagnosticada preliminarmente mediante la inspección microscópica de las heces con hisopos anales o enema, que muestra una gran cantidad de células piógenas o eritrocitos. Esta enfermedad debe diferenciarse de enfermedades como la crisis convulsiva alta y la enfermedad cerebrovascular epidémica tipo B. La crisis convulsiva alta es más común en6meses -3El niño de edad, a menudo tiene crisis convulsivas cuando la fiebre sube repentinamente, el tiempo de convulsión es corto, la condición general es buena después de detener las crisis convulsivas, y no hay otros síntomas de infección tóxica. Durante una vez el curso de la enfermedad, ocurre1La crisis convulsiva secundaria, normal en la rutina. La enfermedad cerebrovascular epidémica tipo B, la fiebre alta, las crisis convulsivas y esta enfermedad son similares, pero la coma generalmente ocurre2—3La diarrea bacteriana bacteriana tóxica se desarrolla con frecuencia sin la aparición de insuficiencia circulatoria recurrente, la inspección del líquido cefalorraquídeo puede ser anormal mientras que la inspección de las heces es normal. La diferenciación de la diarrea y la colitis causadas por bacterias invasoras de la mucosa intestinal se basa principalmente en los resultados de la cultivo de bacterias patógenas de las heces para el diagnóstico.

　　Enfermedad de disentería bacteriana de toxicidad

　　1Primeramente, fórmulas de alimentación para la disentería3～6Un, disentería1De composición: ajo solo, coptis en igual cantidad. Uso: mezclar en polvo fino, hacer pastillas con harina de arroz. Cada vez que tome3Veces.

　　2Gramos,3Veces, los graves toman5Días1～2Veces, tomar varios días seguidos.

　　3De composición: cáscara de石榴 ácida50 gramos. Uso: hervir la cáscara de石榴 y extraer el jugo, mezclar con azúcar moreno y tomar tibio, diariamente10De composición: ajo de piel morada2Gramos, jarabe adecuado. Uso: pelar el ajo, machacarlo hasta obtener una masa, sumergir en80 mililitros en agua tibia100～4Hora, filtrar con gasa, agregar la mitad de la jarabe. Los adultos toman15～40～3Veces, los niños toman

　　4Veces para beber, la dosis para los niños debe reducirse.100 mililitros, dividir6Veces para tomar.3Gramos, jujube1Gramos, jengibre2～3Frasco. Uso: hervir y disolver en azúcar, tomar diariamente

　　5Dosis, dividir15～2Veces para tomar, tratar la disentería y la intoxicación alimentaria bacteriana.3De composición: té verde10 gramos. Uso: infundir con té, los graves pueden agregar arroz glutinoso20 gramos, una pizca de sal, juntos para freír hasta que estén dorados, hervir en agua, hacer que el sabor sea amargo y salado, tomar toda la mezcla de jugo, diariamente2～4Veces.

　　6Veces para beber, la dosis para los niños debe reducirse.15Veces, los leves toman5Veces, los graves toman3Gramos, chaya3～8Gramos, azúcar moreno

　　7Días. Uso: hervir las verduras verdes para beber como té, tomar varias veces seguidas.5De composición: verduras verdes10Gramos, jengibre3Gramos, ciruela negra30 gramos. Uso: cortar la ciruela negra en trozos, cortar el jengibre en finas rebanadas, ponerlas juntas en un termo, infundir con agua hirviendo, tapar y sumergir durante media hora, luego agregar una cantidad adecuada de azúcar moreno, tomar caliente, diariamente

　　8Veces. Advertencia: también es eficaz para la disentería amebiana.10De composición: té verde, flos lonicera cada6Gramos, rosa y naranja amarga cada3Gramos, jazmín y regaliz cada10～2Gramos. Uso: hervir el agua, cubrir la tapa herméticamente3～50 minutos después de beber, tomar diariamente en

　　9Veces para beber, la dosis para los niños debe reducirse.9De composición: té6Gramos, jugo de uva blanca100 mililitros, jugo de jengibre3Mililitros, miel10 gramos. Uso: hervir el té100 horas para extraer el jugo1Veces para tomar. Mezclar con otros jugos

　　10De composición: té verde100 gramos, alcohol25Mililitros. Uso: infusionar té con agua700 mililitros, hervir20 minutos para quitar los residuos, concentrar hasta75Mililitros, añadir después de enfriarse el alcohol. Cada4～6Hora1Veces, cada vez2Mililitros, hasta que se cure. Tomar

　　11De composición: 石榴 ácido2Unidades, miel30 gramos. Uso: machacar la石榴 y extraer el jugo, mezclar con miel para obtener una mezcla uniforme, tomar con agua tibia. Cada día2Veces, tomar varios días seguidos.

　　12De composición: jicama cruda, vinagre de arroz, azúcar en cantidad adecuada. Uso: raspar la piel de la jicama, lavar con agua fría y cortar en rebanadas delgadas, agregar una cantidad adecuada de vinagre de arroz y azúcar, mezclar bien y consumir, todos los días2Veces.

　　Segundo, principios de la dieta

　　La dieta debe ser fácil de digerir, rica en nutrientes, con suficiente agua y sin estimulación. Y comer menos veces al día.

　　Tercero, prohibiciones y recomendaciones en la dieta

　　1En el estadio agudo, el dolor abdominal y el vómito son evidentes, se debe adoptar una dieta de líquidos ligeros, se puede dar caldo de arroz concentrado,5—10Por ciento de harina tostada, almidón de remolacha, jugo de frutas diluido, jugo de vegetales, té diluido, etc. Se debe evitar el consumo de leche, suero de soja y bebidas dulces concentradas.

　　2Mejora en el estadio intermedio, el vómito se detiene, la frecuencia de las heces disminuye, se puede comer alimentos líquidos ricos en nutrientes o semisólidos de bajo contenido graso, como leche, suero de soja, batidos de huevo, sopas de huevo, sopas de hígado o carne sin grasa, etc. La ingesta de comidas diarias4—5Vez, beber yogurt, es más beneficioso para la enfermedad.

　　3En la fase de recuperación, la defecación ya es básicamente normal. Es recomendable comer alimentos semisólidos o arroz blando que sean fáciles de digerir, y la cocción debe ser en trozos pequeños, finos, suaves y tiernos. Comer muchos ajos morados, se puede comer puré de manzana cruda, pero se debe limitar el consumo de otras frutas. Evitar alimentos fríos y duros, grasos, fritos y picantes, y alimentos que contienen mucha fibra cruda y que producen gases intestinales, como apio, acelga, judías verdes, granos, batatas, papas, zanahorias, etc.

　　Uno, reducir la fiebre y detener las convulsiones

　　Se puede usar una combinación de métodos físicos, farmacológicos para reducir la fiebre o la terapia de hipothermia subcrónica, y para los que tienen convulsiones incontrolables, se puede usar diazepam 0.3mg/kg, inyectado intramuscularmente o intravenosamente (la dosis máxima ≤10mg/Vez) o usar cloral hydrato40—60mg/kg de enema de retención, o inyectar fenobarbital sódico intramuscularmente5mg/kg. vez.

　　Dos, tratamiento de fallo circulatorio

　　1Y aumentar la capacidad de congestión, corregir la acidosis, mantener el equilibrio del agua y los electrolitos.

　　2Y otros utilizan medicamentos activos de la circulación sanguínea como atropina, phenylephrine, dopamina o aramine para mejorar la circulación microvascular en la base de la expansión adecuada del volumen plasmático.

　　3Y otros aplican hormonas glucocorticoides anti-choque a tiempo, generalmente dexametasona 0.2—0.5mg/（kg. vez）inyectado intravenosamente, cada día1—2Vez, el curso de tratamiento3—5Día. La naltrexona puede aumentar eficazmente la presión arterial y la fuerza de contracción del miocardio, la dosis es 0.01—0.02mg/（kg. vez）injetado intramuscularmente o intravenosamente, si es necesario, se puede usar repetidamente.

　　Tres, prevención y tratamiento del edema cerebral y fallo respiratorio

　　Mantener las vías respiratorias abiertas, proporcionar oxígeno. La opción preferida20% de manitol para reducir la presión intracraneal, la dosis es 0.5—1g/（kg. vez）injetado intravenosamente. Cada6—8Cada hora una vez, el curso de tratamiento3—5Día, o alternar con diuréticos, se puede inyectar intravenosamente dexametasona a corto plazo, con la misma dosis que antes. Si ocurre fallo respiratorio, se debe usar la máquina de respiración a tiempo.

　　Cuatro, tratamiento antibiótico

　　Para controlar la infección rápidamente, se suelen usar dos antibióticos intravenosos sensibles a la bacteria Shigella, ya que en los últimos años, la resistencia de la bacteria Shigella a la amoxicilina, gentamicina y otros tipos de cepas resistentes está aumentando día a día, por lo que se pueden usar medicamentos como la gentamicina, cefotaxima y ceftriaxona sódica.