Tumor intestinal metastásico

　　El foco primario del tumor intestinal metastásico puede originarse en cáncer de cuello uterino, melanoma maligno, cáncer colorrectal, cáncer de ovario, cáncer renal, cáncer gástrico, cáncer de pulmón y cáncer de piel, entre otros. Los focos metastásicos se encuentran más comúnmente en el íleon, especialmente en el íleon terminal, seguido del intestino delgado, y el duodeno es raro. Esta enfermedad puede ser única (como adenocarcinoma) o múltiple (como melanoma maligno), y ambos pueden verse en el carcinoma escamoso. El tamaño de los focos metastásicos es de 0.5～12cm, promedio3～5cm, la masa invierte la pared intestinal, con úlceras en la superficie y necrosis central que causan perforación aguda o crónica, o debido a estrechamiento, invaginación, torsión, adhesión, invasión, etc., causando obstrucción intestinal. ganglios linfáticos regionales40％ afectados, la clasificación histológica se realiza principalmente por adenocarcinoma y carcinoma escamoso, seguidos de melanoma maligno.

　　La obstrucción intestinal es la complicación más común en pacientes con tumor intestinal metastásico. En los estadios iniciales, debido a la invasión del tumor al intestino o la compresión del intestino, se puede causar estrechamiento de la luz intestinal, manifestándose como obstrucción intestinal crónica incompleta. Sobre la base de la obstrucción intestinal, también puede desarrollarse perforación intestinal y peritonitis, y algunos pacientes pueden desarrollar perforación debido a necrosis, ulceración, infección de la lesión tumoral.

　　El foco primario del tumor intestinal metastásico generalmente ha sido extirpado quirúrgicamente o controlado mediante tratamiento, pero también puede existir de manera oculta y descubrirse simultáneamente con el foco metastásico. La aparición de la enfermedad es generalmente repentina, y los síntomas clínicos son frecuentemente una obstrucción intestinal parcial, que puede evolucionar a una obstrucción intestinal completa. Los casos agudos suelen ser obstrucción intestinal completa o perforación, mientras que los casos subagudos suelen ser hemorragia, y los casos crónicos suelen ser obstrucción intestinal parcial. Los síntomas clínicos específicos son los siguientes.

　　1、Dolor abdominal:是最常见的症状，约80％的病人可有不同程度的腹痛，是就诊的主要原因之一。腹痛多位于中下腹部及脐周，亦可见于上腹部，腹痛初为钝痛、隐痛或胀痛，餐后加重，常伴有肠鸣。随着病变发展，至晚期因肿瘤浸润肠管至完全堵塞，肠套叠、肠扭转而导致完全性肠梗阻。病人出现持续性剧烈绞痛，阵发性加重，并出现腹胀、恶心呕吐、停止肛门排气排便等，常需急诊手术解除梗阻。

　　2、肠梗阻：是常见的并发症之一，初起时因肿瘤浸润肠管或肠管受压，引起肠腔狭窄，表现为慢性不全性肠梗阻。病期较长时，病人自己能看到起伏的胃肠型及蠕动波，有时自觉有时聚时散的肠块在腹内游动，并有窜气感。

　　3、腹泻：约1/3的病人有腹泻症状，由于肠道受到刺激或广泛小肠受累引起吸收不良所致。发病之初，大便呈糊状，1天4～5次，无明显黏液及脓血。随着病情发展，大便次数增加，黏液增多。

　　4、出血：较常见，一般表现为大便潜血阳性，较大量出血时方可见黑便、柏油样便。出血原因主要是由于肿瘤表面糜烂、溃疡、坏死所致。

　　5、腹部肿块：临床上约有1/3的病人可触及腹部肿块。大小不一，小者有数厘米，大者有10余厘米，形态多不规则，有结节感，轻度压痛。在发病的初期肿块可推动，随着病情发展，活动度逐渐减小，最后完全固定。

　　6、肠穿孔和腹膜炎：多在肠梗阻的基础上发展为肠穿孔，部分由于肿瘤病变坏死、破溃、感染而致穿孔。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病死率极高。慢性者可发生肠袢间粘连，脓肿，肠瘘等。

　　7、其他：部分病例可有发热，多为低热，高热少见，可有乏力、贫血、纳差、腹胀、消瘦及黄疸等。晚期因肿瘤消耗、腹泻，病人进食少而出现恶病质。

　　转移灶多见于回肠，尤其是末端回肠，其次为空肠，十二指肠较少见。本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

　　转移性小肠肿瘤血常规检查可显示贫血，血沉可增快，大便潜血可为阳性。除实验室检查外，本病常采取的辅助检查如下。

　　一、X射线检查：腹部透视可见气液平面，腹部平片还可见软组织块阴影，小肠气钡双对比造影检查对检出小肠转移瘤有较重要价值，具体表现如下。

　　1、局限性向心性狭窄，黏膜破坏，皱襞消失，肠壁光滑僵硬。

　　2、孤立性隆起性病变，充盈缺损。

　　3、形成溃疡，不规则较大龛影，常伴有轻度狭窄和结节样病变。

　　4、形成瘘管，钡剂外溢。

　　5Señal de congelación, que se ve en la metástasis abdominal generalizada y el mesotelioma maligno difuso.}

　　6Presiones de estrella multiple en la pared intestinal, se pueden ver signos de obstrucción intestinal, a veces hay abdomen aéreo.

　　Segundo, ultrasonido y tomografía computarizadaEl ultrasonido y la tomografía computarizada son convenientes para descubrir el tamaño, la ubicación, la profundidad de invasión y la relación con los tejidos circundantes del tumor, y pueden descubrir el foco primario, el diámetro del tumor es mayor que2cm puede mostrarse. La tomografía computarizada con medio de contraste oral puede mostrar irregularidades, destrucción, depresiones y sinusoides en el lumen intestinal, y puede mostrar claramente los focos de metástasis extraintestinales y la metástasis ganglionar.

　　Tercero, angiografía selectiva de la arteria mesentérica:Es muy útil para el diagnóstico de tumores metastásicos intestinales, tiene un valor alto para aumentar la tasa de detección y la diagnosis de localización de los tumores metastásicos intestinales, especialmente para los tumores con hemorragia, la tasa de positividad del método según los informes de la literatura es mayor.90％，sus manifestaciones específicas son las siguientes.

　　1La invasión del tumor y el desplazamiento de los vasos sanguíneos.

　　2La formación de nuevos vasos sanguíneos tumorales.

　　3La formación de áreas cavitarias y necróticas del tumor se llena de medio de contraste, apareciendo como un lago, una piscina o un seno.

　　4El tumor rodea y estrecha o obstruye los vasos sanguíneos.

　　5El tiempo de perfusión capilar se alarga o la permeabilidad aumenta, aparecen sombras de tinción tumorales.

　　6El flujo venoso temprano se llena.

　　Cuarto, examen endoscópico fibrosoEs muy útil para los tumores metastásicos en el duodeno, se puede elegir el endoscopio intestinal para el intestino delgado proximal y el colonoscopio para el intestino delgado distal.

　　Quinto, examen laparoscópicoSe puede descubrir directamente la lesión abdominal y se puede hacer una biopsia para diagnosticar, pero es una exploración invasiva, el costo es alto y se utiliza poco en临床上.

　　Los pacientes con tumores intestinales metastásicos deben prestar atención a la dieta en términos de comer alimentos ricos en grasas y pobres en fibra. Los pacientes también deben evitar alcohol fuerte, picante, caliente y alimentos irritantes. Comer menos alimentos fritos, ahumados y salados.

　　Si el tumor de cáncer en otras partes del cuerpo se ha metastatado al intestino delgado, significa que el foco primario ya está en una etapa avanzada y generalmente no se puede extirpar. Si el foco de metástasis es único o relativamente limitado, se puede realizar una resección y anastomosis del segmento intestinal afectado para mantener el flujo gastrointestinal, aliviar la obstrucción y es una cirugía paliativa. Si el foco de lesión es amplio o la extensión de la invasión es grande, se puede realizar una cirugía de derivación o una colostomía. En caso necesario, según el tipo patológico, se puede combinar quimioterapia o radioterapia para obtener ciertos efectos terapéuticos.