Ventriculo derecho derecho y miomatosis de la vena cava inferior

　　La miomatosis intravenosa (intravenous leiomyomatosis) es otra enfermedad tumoral rara. Este tumor es primario en el útero o en las paredes venosas del útero y del pelvis, y en las etapas tempranas se manifiesta como fibromas múltiples o que afectan el útero en la pelvis, que a menudo se proyectan hacia el canal venoso del útero o de la pelvis.

　　El ventrículo derecho derecho y la miomatosis de la vena cava inferior pueden presentar complicaciones como insuficiencia cardíaca derecha, síndrome de obstrucción de la vena cava inferior, etc. La insuficiencia cardíaca se refiere a una condición patológica en la que el corazón no expulsa suficiente sangre para satisfacer las necesidades metabólicas de los tejidos, incluso cuando la circulación venosa es normal. Clínicamente, se caracteriza por una disminución de la salida cardíaca, una disminución del flujo sanguíneo tisular y un estancamiento en la circulación pulmonar y (o) sistémica, por lo que también se conoce como insuficiencia cardíaca congestiva. El síndrome de obstrucción de la vena cava inferior se debe a una obstrucción parcial o completa de la vena cava inferior debido a invasión de lesiones cercanas, compresión o formación de trombos intracavitarios, lo que obstaculiza el retorno venoso de la vena cava inferior y provoca una serie de síntomas clínicos.

　　El mioma benigno en el atrio derecho y la vena cava inferior ocurre en mujeres, y es más común en mujeres de mediana edad premenopáusicas, la mayoría tienen historia de embarazo. Cuando el tumor se limita al útero, los tejidos pélvicos perimetrales o la pelvis, los síntomas clínicos no difieren mucho de los miomas uterinos comunes, como el crecimiento del útero, el aumento de la menstruación, tumores pélvicos, dolor abdominal y otros síntomas. Si la lesión se extiende a la vena cava inferior y el atrio derecho, causando trastornos circulatorios y síntomas como taquicardia, disnea, hígado grande, orina escasa, ascitis, hinchazón de las piernas, derrame pleural, ruidos cardíacos, etc., que son muy similares a la insuficiencia cardíaca derecha, también es Budd-Un tipo de síndrome de Chiari. Algunos pacientes pueden no tener síntomas, solo se descubren ruidos cardíacos durante el examen físico por otras razones, y se descubren tumores en el atrio derecho mediante ultrasonografía adicional y se diagnostica como tumor cardíaco derecho, ignorando el tumor en la vena cava inferior y las lesiones pélvicas y uterinas. Algunos pacientes pueden tener mareos o muerte súbita, que suelen deberse al movimiento del tumor, la obstrucción en la válvula tricúspide o la arteria pulmonar. Muchos pacientes tienen historia de histerectomía, se considera mioma uterino benigno común, y se ignora el tumor venoso.

　　Aumentar la conciencia y la vigilancia sobre esta enfermedad, realizar exámenes exhaustivos y profundos en pacientes sospechosos, es crucial para obtener un diagnóstico correcto. Para los pacientes con miomas uterinos múltiples, los pacientes con lesiones que afectan los tejidos pélvicos perimetrales o los apéndices, se debe realizar una revisión adicional para descartar esta enfermedad; si se realiza la extirpación del útero, se debe realizar una revisión macroscópica y microscópica detallada para distinguir si es esta enfermedad. Para los pacientes con tumores cardíacos laterales, especialmente mujeres, se debe preguntar sobre la historia de miomas uterinos y cirugías uterinas, y realizar un examen ginecológico; al mismo tiempo, se debe realizar un examen exhaustivo, prestando atención a la existencia de tumores conectados al tumor cardíaco en la vena cava inferior.

　　Ecosonografía cardíaca, ecografía abdominal de tipo B, tomografía computarizada, resonancia magnética, angiografía de la vena cava inferior y el atrio derecho y otros exámenes son de importancia decisiva para la clarificación del diagnóstico de esta enfermedad, la determinación del rango de extensión del tumor, el tamaño del tumor y la evaluación del grado de trastorno circulatorio, así como la elección del método quirúrgico.

　　La enfermedad de mioma benigno en la vena cava inferior y el atrio derecho es relativamente rara, pero tiene características especiales en términos clínicos y patológicos; esta enfermedad ocurre solo en mujeres, derivada de lesiones uterinas y pélvicas, es una enfermedad tumoral crónica y progresiva que puede causar obstrucción de la vena cava inferior y el atrio derecho, lo que lleva a trastornos hemodinámicos graves. Dado que la lesión de esta enfermedad es benigna, el tratamiento quirúrgico tiene un buen efecto y no debe ser considerado como metástasis de tumores malignos uterinos o pélvicos en la vena cava y el corazón, por lo que no debe renunciar al tratamiento quirúrgico. Los cardiólogos, los cardiólogos quirúrgicos y los ginecólogos deben aumentar la conciencia y la vigilancia sobre esta enfermedad, realizar exámenes exhaustivos y profundos en pacientes sospechosos, lo que es crucial para obtener un diagnóstico correcto. Una vez confirmado el diagnóstico, se debe realizar una diagnóstico y tratamiento tempranos para prevenir la aparición de complicaciones.

　　Las principales pruebas de diagnóstico clínicas para el mioma esferoide del atrio derecho y de la vena cava inferior son la ecocardiografía, la ecografía esofágica, la tomografía por resonancia magnética de la vena cava inferior por vía femoral, la tomografía computarizada y la resonancia magnética.

　　1Ecocardiografía:Puede determinar claramente si hay un tumor en el lado derecho del corazón, la ubicación del tumor, la relación con la boca del válvula tricúspide, la relación con la arteria pulmonar, el desplazamiento del tumor durante el ciclo cardíaco, el tamaño y el estado de movimiento.

　　2Ecografía esofágica:Puede mostrar claramente cómo el tumor se extiende desde la vena cava inferior al atrio derecho, lo que puede ayudar a distinguirlo de otros tumores, como los miomas, etc.

　　3Tomografía computarizada y resonancia magnética:Puede revelar la ubicación, el tamaño, el rango de obstrucción y la naturaleza del tumor en la vena cava inferior.

　　4Tomografía por resonancia magnética de la vena cava inferior por vía femoral:Se puede determinar claramente el tamaño, la longitud y el grado de obstrucción de la circulación del tumor, y proporcionar una imagen completa y continua.

　　Los pacientes con mioma esferoide del atrio derecho y de la vena cava inferior deben consumir principalmente alimentos ligeros y equilibrados, prestar atención a la regularidad de la dieta. Es recomendable comer alimentos ricos en proteínas, nutrientes, vitaminas y minerales, y alimentos fáciles de digerir con alto contenido de calorías, evitando alimentos grasos y difíciles de digerir, fritos, ahumados, asados, fríos, picantes y alimentos con alto contenido de sal y grasas.

　　Cuando el mioma esferoide del atrio derecho y de la vena cava inferior se extiende a la vena cava inferior y el atrio derecho, la lesión es larga, de gran alcance y múltiple. Si los síntomas de obstrucción son obvios, los trastornos hemodinámicos del paciente son graves y se dañan múltiples órganos. Debido a la obstrucción de la vena cava inferior, afecta la inserción del catéter de circulación extracorpórea, y el tratamiento quirúrgico es muy difícil. Las lesiones uterinas y pélvicas de esta enfermedad son generalmente amplias y su extirpación completa es difícil, lo que conlleva a una alta tasa de recurrencia.

　　Principios a seguir en el tratamiento quirúrgico:

　　1Antes de la cirugía,应根据条件充分评估病人的全身状况和重要脏器功能，特别是下腔静脉和右心房内肿瘤的大小和位置，仔细研究选择适当的体外循环基本方法和手术方法。

　　2Dado que los tumores de esta enfermedad son generalmente múltiples, a veces con múltiples puntos de adhesión, es fácil omitir la lesión durante la extirpación, lo que conlleva a la recurrencia. Por lo tanto, se requiere una exploración cuidadosa y una extirpación completa de todas las lesiones y sus puntos de adhesión.

　　3Para las lesiones uterinas y pélvicas, se debe realizar una histerectomía completa y extirpar los tumores pélvicos y las lesiones pélvicas, para evitar la recurrencia.

　　4La cirugía de este tipo de enfermedad conlleva una gran lesión quirúrgica, muchas complicaciones, y debe ser monitoreada de cerca y tratada adecuadamente después de la cirugía, para prevenir y tratar las complicaciones de órganos importantes, como el síndrome de bajo gasto cardíaco, el síndrome de dificultad respiratoria, la insuficiencia hepática y renal, la hemorragia, etc.

　　Segundo, métodos quirúrgicos

　　1Cirugía radical en una etapa: se aplica a pacientes con condiciones generales buenas y obstrucción circulatoria leve. Anestesia total con intubación traqueal, se realiza una incisión de tórax desde el margen del esternón hasta el centro superior del abdomen, se expone el corazón, la vena cava inferior y las venas ilíacas. Bajo circulación extracorpórea en profundidad hipotérmica y baja flujo o pausa de circulación, se corta la vena cava inferior, se corta o no se corta el lado derecho del corazón, se empuja el tumor a la vena cava inferior, se extrae el tumor a través de la vena cava inferior, se encuentra el punto de adhesión, se elimina el tumor junto con la内膜 vascular completa. Se sutura la incisión de la vena cava inferior. Después de la reanudación de la circulación, se recupera gradualmente la temperatura, se sale de la circulación extracorpórea. Se retira el tubo, se neutraliza la heparina, y se elimina el útero, los apéndices y los tejidos patológicos adyacentes cuando la circulación está estable y las condiciones generales son buenas. Este método puede eliminar completamente la lesión en una etapa, pero el tiempo de cirugía es largo, la lesión es grande y hay muchas complicaciones postoperatorias.

　　2Cirugía en etapas: hay muchos métodos de este tipo, y los informes no son uniformes. Algunos informes mencionan que primero se realiza una incisión torácica, se insertan catéteres en la vena cava superior y la vena femoral para el bypass extracorpóreo, se corta el lado derecho del corazón, se intenta tirar el tumor al lado derecho del corazón y se elimina, este método inevitablemente rompe el tumor, se debe medir la longitud del tumor cortado y estimar la longitud y ubicación del tumor restante en la vena cava inferior o en la vena ilíaca, y luego eliminar el tumor en la vena cava inferior o en la vena ilíaca, el útero, los apéndices y los tejidos patológicos adyacentes en el segundo período. También hay informes de que primero se realiza una incisión toracoabdominal, se elimina el tumor en el corazón, la vena cava inferior y la vena ilíaca, y luego se elimina el útero, los apéndices y los tejidos patológicos uterinos en el segundo período, y se realiza una limpieza pélvica.

　　3Otras técnicas quirúrgicas: primero eliminar el tumor del lado derecho, luego usar el dispositivo de enganche endoscópico para eliminar el tumor dentro de la vena cava, evitando la cirugía abdominal simultánea; también hay informes de que debido a que el tumor está libremente en la vena cava y el lado derecho, se puede extraer y eliminar el tumor simplemente cortando la vena cava.

　　Dar soporte respiratorio y circulatorio mecánico temprano después de la cirugía, para prevenir complicaciones graves como síndrome de bajo gasto cardíaco, síndrome de dificultad respiratoria, insuficiencia hepática y renal, y hemorragia. Se ha descubierto que las células tumorales del lado derecho tienen receptores de estrógeno, y los estrógenos juegan un papel importante en la aparición, desarrollo y recurrencia de la enfermedad. Por lo tanto, después de la cirugía, se debe aplicar adecuadamente fármacos antiestrógenos, como tamoxifeno (trifenoximetil), etc., que tienen cierta valor terapéutico para prevenir la recurrencia del tumor, especialmente para los pacientes cuyos tumores no se han eliminado completamente.