Die Lungenembolie und die obere Extremitätenvenenthrombose

　　Die intravenöse Leiomyomatose ist eine weitere seltene Tumorerkrankung. Diese Tumoren sind primär im Uterus oder in den Venenwänden des Uterus und des Beckens lokalisiert und manifestieren sich in der frühen Phase als multiple oder auf das Becken beschränkte Uterusmyome, die oft in die Venenkanäle des Uterus oder des Beckens hineinragen.

　　Die Rechte Herzkammer und die inferior vena cava können eine Lungenembolie, eine obere Extremitätenvenenthrombose und andere Komplikationen wie Right-sided Heart Insufficiency und inferior vena cava Syndrome verursachen. Herzinsuffizienz bedeutet, dass das Herz bei normalem venösem Rückfluss nicht genügend Blut ausschüttet, um den Stoffwechselbedarf der Gewebe zu decken. Klinisch wird dies durch eine unzureichende Herzleistung, eine verringerte Blutversorgung der Gewebe und eine Stauung des Pulmokreislaufs und (oder) des systemischen Kreislaufs gekennzeichnet, daher wird es auch als Herzinsuffizienz bezeichnet. Das Syndrome der obstruktiven inferioren vena cava ist eine Reihe von klinischen Symptomen, die durch eine partielle oder vollständige Obstruktion der inferioren vena cava aufgrund von Invasion, Kompression durch benachbarte Läsionen oder Thrombose im Inneren der Hohlvene verursacht werden.

　　Die Lymphangiomatose im rechten Vorhof und der inferioren Vena cava tritt bei Frauen auf, ist häufiger bei mittleren Frauen vor der Menopause und hat oft eine Geschichte der Schwangerschaft. Wenn der Tumor auf den Uterus, die umgebenden Gewebe oder das Becken beschränkt ist, sind die klinischen Manifestationen nicht sehr unterschiedlich von den allgemeinen Uterusmyomen, wie Zunahme der Gebärmutter, vermehrte Menstruation, Beckenmassen, Bauchschmerzen und andere Symptome. Wenn die Läsionen auf die inferior Vena cava und den rechten Vorhof ausgedehnt sind und eine zirkulatorische Störung verursachen, können Symptome wie Herzbeschwerden, Kurzatmigkeit, Lebervergrößerung, verminderte Harnmenge, Bauchwasser, Ödeme der unteren Extremitäten, Pleuraerguss und Herzgeräusche auftreten, die äußerst ähnlich wie eine右边心功能不全 sind und auch zu Budd gehören.-Eine Art von Chiari-Syndrom. Einige Patienten haben keine Symptome und werden nur bei anderen Gründen während der körperlichen Untersuchung auf Herzgeräusche aufmerksam gemacht, und bei weiterer Ultraschalluntersuchung wird ein Tumor im rechten Vorhof entdeckt und diagnostiziert als rechter Herztumor, wobei der Tumor in der inferioren Vena cava und die Becken- und Uterusveränderungen übersehen werden. Einige Patienten haben Ohnmachtsanfälle oder plötzlichen Tod, oft aufgrund der Verschiebung der Lage des Tumors, der Verstopfung im Tricuspidalventil oder in der Pulmonalarterie. Viele Patienten haben eine Geschichte der Uterusentfernung und werden fälschlicherweise als allgemeine Uterusmyome angesehen, wobei der Tumor in den Venen übersehen wird.

　　Die Erhöhung des Bewusstseins und der Wachsamkeit für diese Krankheit und die gründliche und tiefe Untersuchung der verdächtigen Patienten sind der Schlüssel zur richtigen Diagnose dieser Krankheit. Bei Patienten mit multiplen Uterusmyomen, bei denen die Läsionen das umgebende Gewebe oder die Anhänge betreffen, sollte eine weitere Untersuchung durchgeführt werden, um die Krankheit auszuschließen; wenn der Uterus operativ entfernt wird, sollte eine sorgfältige makroskopische und mikroskopische Pathologieuntersuchung durchgeführt werden, um zu bestimmen, ob es sich um diese Krankheit handelt. Bei Patienten mit Tumoren im rechten Herzkammer, insbesondere bei Frauen, sollte nach einer Geschichte von Uterusmyomen und operativen Eingriffen am Uterus gefragt werden, und eine Gynäkologische Untersuchung sollte durchgeführt werden; gleichzeitig sollte eine umfassende Untersuchung durchgeführt werden, um zu überprüfen, ob es sich im Inneren der inferioren Vena cava um ein Geschwür handelt, das mit einem Herztumor verbunden ist.

　　Ultraschallkardiographie, Bauchultraschall, Computertomographie, Magnetresonanztomographie, Angiographie der inferioren Vena cava und des rechten Vorhofs und andere Untersuchungen sind von entscheidender Bedeutung für die klare Diagnose dieser Krankheit, die Bestimmung des Umfangs der Tumorverbreitung, die Bewertung der Größe des Tumors und der Schwere der zirkulatorischen Störungen sowie die Auswahl der Operationsmethode.

　　Die Lymphangiomatose im rechten Vorhof und der inferioren Vena cava ist selten, aber sie hat spezifische klinische und pathologische Merkmale; die Krankheit tritt ausschließlich bei Frauen auf, hat ihren Ursprung in den Uterus- und Beckenveränderungen, ist eine chronische progressive Tumorerkrankung, kann eine Obstruktion der inferioren Vena cava und des rechten Vorhofs verursachen und schwerwiegende hämodynamische Störungen verursachen. Da die Läsionen dieser Krankheit gutartig sind, ist die Operation sehr effektiv und sollte nicht fälschlicherweise als Metastase eines malignen Tumors im Becken oder im Uterus angesehen werden, die Operation zu verweigern. Kardiologen, Kardiохирургen und Gynäkologen sollten das Bewusstsein und die Wachsamkeit für diese Krankheit erhöhen, eine gründliche und tiefe Untersuchung der verdächtigen Patienten durchführen, was der Schlüssel zur richtigen Diagnose dieser Krankheit ist. Bei einer bestätigten Diagnose sollte eine frühe Diagnose und Behandlung erfolgen, um Komplikationen zu verhindern.

　　Die klinischen Untersuchungsmethoden für das Myom des rechten Vorhofs und der Vena cava inferior sind hauptsächlich die Echokardiographie, die Endosonographie, die intravenöse Phlebographie der Vena cava inferior über die Femoralvene, die CT- und MRT-Untersuchungen.

　　1Echokardiographie:Es kann klar gezeigt werden, ob es im rechten Herzbeutel ein Tumor gibt, seine Lage, seinen Zusammenhang mit dem Tricuspidalvorhof und der Lungenarterie, die Bewegung des Tumors im Herzzyklus, seine Größe und den Bewegungszustand.

　　2Endosonographie:Es kann klar gezeigt werden, wie sich der Tumor von der Vena cava inferior in den rechten Vorhof erstreckt, und es kann helfen, andere Tumoren, wie Mucinome, zu unterscheiden.

　　3CT- und MRT-Untersuchungen:Die Lage, Größe, das Ausmaß der Obstruktion und die Natur des Tumors in der Vena cava inferior können erkannt werden.

　　4Intravenöse Phlebographie der Vena cava inferior über die Femoralvene:Die Größe, Länge und das Ausmaß der Obstruktion des Kreislaufs können klar bestimmt werden, und ein vollständiges und kontinuierliches Bild kann bereitgestellt werden.

　　Patienten mit Myomen des rechten Vorhofs und der Vena cava inferior sollten hauptsächlich leichte und nahrhafte Lebensmittel zu sich nehmen und auf die Regelmäßigkeit der Ernährung achten. Es wird empfohlen, Lebensmittel mit hohem Proteingehalt und Nährstoffen, reich an Vitaminen und Mineralien, sowie leicht verdauliche und kalorienreiche Lebensmittel zu essen, und Lebensmittel wie fettige und schwer verdauliche Lebensmittel, frittierte, geräucherte, gegrillte, kalte, reizende und salzige fettige Lebensmittel zu vermeiden.

　　Wenn das Myom des rechten Vorhofs und der Vena cava inferior sich bis zur Vena cava inferior und zum rechten Vorhof ausdehnt, ist die Läsion lang und das Ausmaß breit, und es handelt sich um eine multilokuläre Läsion. Wenn die Symptome der Obstruktion ausgeprägt sind und die hämodynamischen Störungen des Patienten schwerwiegend sind, können mehrere Organe geschädigt werden. Aufgrund der Obstruktion der Vena cava inferior ist die Extrakorporale Zirkulation schwierig. Die Läsionen der Gebärmutter und des Beckens sind oft weit verbreitet und die vollständige Entfernung ist schwierig, was leicht zu einem Rezidiv führt.

　　1. Prinzipien der chirurgischen Behandlung:

　　1Vor der Operation sollte die Gesamtsituation des Patienten und die Funktion wichtiger Organe auf der Grundlage ausreichender Untersuchungsdaten genau bewertet werden, insbesondere die Größe und Lage des Tumors in der Vena cava inferior und im rechten Vorhof, sowie eine sorgfältige Auswahl der geeigneten Methoden für die extrakorporale Zirkulation und die Operation.

　　2Da die Tumoren bei dieser Krankheit oft multiplen Charakter haben und manchmal mehrere Ansetzpunkte aufweisen, kann es bei der Entfernung der Läsionen leicht zu einer Übersehen kommen, was ein Rezidiv verursachen kann. Daher ist eine sorgfältige Untersuchung und eine vollständige Entfernung aller Läsionen und ihrer Ansetzpunkte erforderlich.

　　3Bei Läsionen der Gebärmutter und des Beckens sollte eine totale Hysterektomie durchgeführt werden, und die Eierstöcke sowie die Beckenläsionen sollten entfernt werden, um eine Rezidiv zu vermeiden.

　　4Diese Operation hat einen großen chirurgischen Verletzungsbereich und viele Komplikationen, daher sollte die Postoperative Überwachung sorgfältig sein und angemessene Maßnahmen ergriffen werden, um die Komplikationen wichtiger Organe wie das Syndrom der niedrigen Herzminutenvolumina, das Syndrom der Atembeschwerden, die Unvollständigkeit der Leber- und Nierenfunktion sowie der Blutverlust zu verhindern.

　　Zwei, Operationstechniken

　　1, Primärtherapie: Für Patienten mit guter allgemeiner Situation und leichten zirkulatorischen Störungen geeignet. Trachealkanülen-Totalnarkose, Thorakotomie vom Sternengraben bis zur mittleren Brusthöhle, um das Herz, die Vena cava inferior und die beiden Iliakalvenen zu exponieren. Unter extrakorporaler Zirkulation bei tiefer Körpertemperatur und geringem Blutfluss oder Pause der Zirkulation wird die Vena cava inferior geschnitten, die rechte Herzkammer wird geschnitten oder nicht geschnitten, der Tumor wird in die Vena cava inferior gedrückt und der Tumor wird durch die Vena cava inferior gezogen, der Anhang wird gefunden und der Tumor samt dem Endothel vollständig entfernt. Nähen Sie den Schnitt der Vena cava inferior. Nach dem Wiederbeginn des Herzens, allmählich Wärme zurückzubringen, die extrakorporale Zirkulation zu verlassen. Entfernen Sie die Katheter, neutralisieren Sie Heparin, und entfernen Sie die Gebärmutter, die Anhänge und das paragynäische Gewebe, wenn der Kreislauf stabil und der Gesamtwarnachstand gut ist. Diese Methode kann die Läsionen in einer Sitzung vollständig entfernen, aber die Operation dauert lange, die Trauma ist groß und es gibt viele postoperative Komplikationen.

　　2, Stadiengerechte Operationen: Es gibt viele verschiedene Methoden, und die Berichte sind unterschiedlich. Es gibt Berichte, dass zunächst die Brusthöhle unter der linken Vena cava und der Femoralvene für die extrakorporale Zirkulation geöffnet wird, die rechte Herzkammer geschnitten wird, um den Tumor so weit wie möglich in die rechte Herzkammer zu ziehen und zu entfernen, dieser Ansatz wird sicherlich den Tumor durchtrennen, die Länge des entfernten Tumors sollte gemessen werden, die Länge und Position des verbleibenden Tumors im Vena cava inferior oder Iliakalvene geschätzt werden, und dann in der zweiten Phase durch den Bauch das Tumor, die Gebärmutter, die Anhänge und das paragynäische Gewebe entfernen. Es gibt auch Berichte, dass zunächst eine kombinierte Thorakotomie und Bauchincision vorgenommen wird, um das Herz, die Vena cava inferior und den Iliakalvenen-Tumor zu entfernen, und dann die Gebärmutter, die Anhänge und das Gebärmuttergewebe in der zweiten Phase zu entfernen und eine Beckenentfernung durchzuführen.

　　3, andere Operationstechniken: Zunächst wird der Tumor der rechten Herzkammer entfernt und dann der Tumor im Vena cava inferior mit einem Endoskop-Haken entfernt, um eine gleichzeitige Bauchoperation zu vermeiden; es gibt auch Berichte, dass aufgrund der Tumoren, die frei im Vena cava inferior und in der rechten Herzkammer sind, der Tumor einfach durch die Vena cava inferior geschnitten und entfernt wird.

　　Frühzeitige mechanische Beatmungs- und Kreislaufunterstützung nach der Operation, um die Entwicklung von Hypokinetischer Syndrome, Dyspnoe Syndrome, Unvollständigkeit der Leber- und Nierenfunktion, Blutungen und anderen schwerwiegenden Komplikationen zu verhindern. Manche haben entdeckt, dass es im Zellkern des Tumors der rechten Herzkammer Estrogenrezeptoren gibt, und Estrogen spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung, Entwicklung und Rezidiv dieser Krankheit. Daher sollte nach der Operation eine angemessene Anwendung von Antiestrogen-Medikamenten wie Tamoxifen (Tribenzophenon) usw. in Betracht gezogen werden, um das Rezidiv des Tumors zu verhindern, insbesondere bei Patienten, deren Tumor nicht vollständig entfernt wurde, hat auch eine gewisse therapeutische Bedeutung.