Η μυώματα της δεξιάς καρδιάς και της υποκοιλιακής φλέβας

　　Η νόσος της μυομα της φλέβας (intravenous leiomyomatosis) είναι μια άλλη σπάνια όγκου νόσος. Ο όγκος προέρχεται από το μυώμα του μυομα της μήτρας ή των φλεβών της μήτρας και του οφθαλμού, η οποία εμφανίζεται στα αρχικά στάδια ως πολυποδιαστατικό μυώμα ή μυώματα που επηρεάζουν τον οφθαλμό του οφθαλμού, και τα μυώματα συχνά προβάλλουν στον φλεβικό δρόμο του μυομα.

　　Η δεξιά καρδιά και η υποκοιλιακή φλεβική μυομα μπορεί να προκαλέσει συνδρόμο ανεπαρκούς καρδιακής λειτουργίας, σύνδρομο εμποδισμού της υποκοιλιακής φλέβας κ.λπ. Η ανεπαρκής καρδιακή λειτουργία είναι μια παθολογική κατάσταση όπου η καρδιά δεν εκπέμπει αρκετό αίμα για να υποστηρίξει τις ανάγκες του οργανισμού. Κλινικά χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή καρδιακή εκπομπή, μειωμένη ροή αίματος στους ιστούς και κολήση της πνευμονικής και (ή) της συστηματικής κοιλίας, οπότε και ονομάζεται επίσης οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Το σύνδρομο εμποδισμού της υποκοιλιακής φλέβας προκαλείται από την προσβολή, την πίεση ή τη θρόμβωση της υποκοιλιακής φλέβας από κοντινές παθήσεις, κ.λπ., και οφείλεται στη δυσκολία της ροής του αίματος της υποκοιλιακής φλέβας, προκαλώντας μια σειρά από κλινικά συμπτώματα.

　　Το μυομάτωμα του δεξιού κοιλίου και της κάτω ουρογάστρας εμφανίζονται αποκλειστικά σε γυναίκες, και είναι πιο συχνές στις μεσήλικες γυναίκες πριν από τη ménopause, και έχουν ιστορικό εγκυμοσύνης. Όταν ο όγκος περιορίζεται στο οισοπαθές, τα παράγωγα ή το οισοπαθές, τα συμπτώματα είναι σχεδόν ταυτόσημα με αυτά των γενικών μυοματώματος του οισοπαθούς, όπως η αύξηση του οισοπαθούς, η αύξηση της αιμορραγίας, το όγκος του οισοπαθούς, ο πόνος στο οισοπαθές, κ.λπ. Αν η αλλαγή επεκταθεί στην κάτω ουρογάστρα και το δεξί κοιλίο, προκαλώντας διαταραχή της κυκλοφορίας, προκαλώντας συμπτώματα όπως το καρδιακό σπασμό, το σύνδρομο της αναισθησίας, η αύξηση του ήπατος, η μείωση της ούρησης, η υδροδότηση, η υδροδότηση των ποδιών, η υδροδότηση του θώρακα, ο θόρυβος του καρδίου, κ.λπ., μοιάζει με την ανεπάρκεια της δεξιάς καρδιακής λειτουργίας, είναι το Budd-Μια μορφή του συνδρόμου Chiari. Μερικοί ασθενείς μπορεί να δεν έχουν συμπτώματα, να ανακαλύπτουν τον θόρυβο του καρδίου κατά τη διάρκεια της εξέτασης για άλλους λόγους, να ανακαλύπτουν τον όγκο του δεξιού κοιλίου με περαιτέρω υπερηχογράφημα, να γίνει διάγνωση του καρκίνου του δεξιού κοιλίου και να παραβλέψει τον όγκο της κάτω ουρογάστρας και τις αλλαγές του οισοπαθούς και του οισοπαθούς. Μερικοί ασθενείς έχουν επεισοδιακή παραισθήωση ή αιφνίδιο θάνατο, πολλές φορές λόγω της μετακίνησης της θέσης του όγκου, της φραγής στο τριγωνικό φύλλο ή της φραγής στην πνευμονική αρτηρία. Πολλοί ασθενείς έχουν ιστορικό απολύσεως του οισοπαθούς, που θεωρούνται γενικά μυοματώματα του οισοπαθούς, και παραβλέπουν τον όγκο της φλέβας.

　　Η αύξηση της κατανόησης και της επιφυλακτικότητας για αυτή τη νόσο, η πλήρης και βαθιά εξέταση των υποψιαστών ασθενών, είναι η κλειδιά για την ακριβή διάγνωση της νόσου. Για τους ασθενείς με πολυψυχώματα, οι ασθενείς με αλλαγές στο οισοπαθές ή τα παράγωγα, πρέπει να εξεταστούν περαιτέρω για να αποκλειστεί η νόσος αυτή; Αν το μυομάτωμα του οισοπαθούς χειρουργηθεί, πρέπει να γίνει προσεκτική εξέταση της παθολογίας και της μικροσκοπικής εξέτασης, για να διαφοροποιηθεί η νόσος αυτή, για τους ασθενείς με όγκο του δεξιού κοιλίου, ειδικά τις γυναίκες, πρέπει να ερωτηθούν αν έχουν ιστορικό μυοματώματος του οισοπαθούς και ιστορικό χειρουργικής του οισοπαθούς, και να γίνει γυναικολογική εξέταση; Ταυτόχρονα, να γίνει πλήρης έλεγχος, να ελέγξει αν υπάρχει όγκος που συνδέεται με τον όγκο του καρδίου στην κάτω ουρογάστρα.

　　Η καρδιουλτράνωση, η κοιλιακή B-ulτράηχος, η εξέταση με CT, η μαγνητική τομογραφία, η αγγειογραφία της κάτω ουρογάστρας και του δεξιού κοιλίου, κ.λπ., έχουν καθοριστική σημασία για τη διάγνωση της νόσου, την καθορισμό του εύρους της επέκτασης του όγκου, του μεγέθους του όγκου και της βαθμομέτρησης της διαταραχής της κυκλοφορίας, καθώς και την επιλογή του τρόπου χειρουργικής.

　　Η νόσος του μυοματώματος της κάτω ουρογάστρας και του δεξιού κοιλίου είναι σπάνια, αλλά έχει ειδικές κλινικές και παθολογικές ιδιότητες; Η νόσος αυτή εμφανίζεται αποκλειστικά σε γυναίκες, προέρχεται από την καρδιά και τις αλλαγές του οισοπαθούς, είναι μια κύρια και προοδευτική όγκου νόσος, μπορεί να προκαλέσει στένωση της κάτω ουρογάστρας και του δεξιού κοιλίου, προκαλώντας σοβαρές διαταραχές της ροής του αίματος, επειδή η νόσος αυτή είναι εύκολος, η χειρουργική θεραπεία είναι καλή, δεν πρέπει να παρατηρηθεί ως μεταμόσχευση του καρκίνου του οισοπαθούς ή του καρκίνου του οισοπαθούς και να εγκαταλείψει τη χειρουργική θεραπεία. Οι καρδιολόγοι, οι καρδιοχειρουργοί και οι γυναικολόγοι πρέπει να αυξήσουν την κατανόηση και την επιφυλακτικότητα για αυτή τη νόσο, να κάνουν μια πλήρη και βαθιά εξέταση των υποψιαστών ασθενών, είναι η κλειδιά για την ακριβή διάγνωση της νόσου. Μόλις διαγνωστεί η νόσος, πρέπει να γίνει νωρίς διάγνωση και θεραπεία, για να αποφευχθούν οι επιπλοκές.

　　Οι κύριες μεθόδους διάγνωσης του μυώματος του δεξιού κόλπου και της φλέβας της κάτω κοιλίας είναι η εχοκαρδιογραφία, η υπερηχογράφηση από τον οισοφάγο, η φλεβογραφία της φλέβας της κάτω κοιλίας από την φλέβα της μητραίας, η αξονική και η μαγνητική τομογραφία.

　　1Για την εχοκαρδιογραφία:Μπορεί να καθορίσει σαφώς αν υπάρχει όγκος στο δεξί κόλπο, τη θέση του όγκου, τη σχέση με το στόμα του τριγωνικού κλειδιού, την αρτηρία του πνεύμονα, τη μετακίνηση του όγκου κατά τη διάρκεια του κύκλου της καρδιακής δραστηριότητας, το μέγεθος και την κατάσταση κίνησης του όγκου.

　　2Για την υπερηχογράφηση από το οισοφάγο:Μπορεί να δείξει πλήρως την κατάσταση του όγκου που εκτείνεται από τη φλέβα της κάτω κοιλίας στον δεξί κόλπο, και μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση από άλλους όγκους, όπως οι μυώματα του σάλπινξ, τα μυώματα του σάλπινξ.

　　3Για την αξονική και τη μαγνητική τομογραφία:Μπορεί να αποκαλύψει τη θέση, το μέγεθος, το εύρος μπλοκαρίσματος και τη φύση του όγκου στην φλέβα της κάτω κοιλίας.

　　4Για τη φλεβογραφία της φλέβας της κάτω κοιλίας από την φλέβα της μητραίας:Μπορεί να καθορίσει το μέγεθος, τη μήκος, το βαθμό μπλοκαρίσματος της κυκλοφορίας, και μπορεί να παρέχει μια ολοκληρωμένη και συνεχής εικόνα.

　　Οι ασθενείς με μυώματα του δεξιού κόλπου και της φλέβας της κάτω κοιλίας πρέπει να τρώνε περισσότερο ελαφριά και νόστιμα τρόφιμα, να παρακολουθούν τη ρουτίνα της διατροφής τους. Προτιμάται να τρώνε τροφές υψηλής πρωτεΐνης και θρεπτικών συστατικών, πλούσιες σε βιταμίνες και μέταλλα, υψηλής θερμίδας και εύκολα απορροφήσιμες, και να αποφεύγουν τα λιπαρά και δύσκολα να χωνευτούν τρόφιμα, τα φritos, τα καπνισμένα, τα βρασμένα, τα κρύα, τα ερεθιστικά και τα τρόφιμα υψηλής αλάτιας και υψηλής λίπους.

　　Όταν ο μυώμας του δεξιού κόλπου και της φλέβας της κάτω κοιλίας επεκτείνεται στην φλέβα της κάτω κοιλίας και τον δεξί κόλπο, η ασθένεια είναι μακρά και η περιοχή είναι μεγάλη και πολυοργανική. Αν τα συμπτώματα μπλοκαρίσματος είναι εμφανή, η διαταραχή της δυναμικής του αίματος του ασθενούς είναι σοβαρή και πολλές οργανικές λειτουργίες τραυματίζονται. Επειδή η φλέβα της κάτω κοιλίας είναι μπλοκαρισμένη, επηρεάζει την τοποθέτηση της βλεννορραγικής γραμμής, η χειρουργική θεραπεία είναι πολύ δύσκολη. Οι ασθένειες του οισοπαγίου και του περιγονάτου αυτής της νόσου είναι συχνά ευρέως διασπειρόμενες και η πλήρης αφαίρεση είναι δύσκολη, και είναι εύκολα επαναληπτικές.

　　Πρώτο κεφάλαιο: Οι αρχές της χειρουργικής θεραπείας που πρέπει να τηρούνται:

　　1Πριν από την επέμβαση, πρέπει να γίνει πλήρης αξιολόγηση των γενικών καταστάσεων του ασθενούς και της λειτουργίας των κρίσιμων οργάνων, ειδικά του μεγέθους και της θέσης του όγκου της φλέβας της κάτω κοιλίας και του δεξιού κόλπου, και να γίνει προσεκτική μελέτη για την επιλογή κατάλληλων μεθόδων εκτός σώματος και χειρουργικών μεθόδων.

　　2Επειδή τα όγκους αυτής της νόσου είναι συχνά πολυοργανικά, με πολλαπλές σημεία προσκόλλησης, η αφαίρεση της ασθένειας είναι εύκολα παραλειπόμενη, προκαλώντας επανεμφάνιση, επομένως απαιτείται προσεκτική εξέταση και πλήρης αφαίρεση όλων των ασθενειών και των σημείων προσκόλλησης.

　　3Για τις ασθένειες του οισοπαγίου και του περιγονάτου, πρέπει να γίνει πλήρης αφαίρεση του οισοπαγίου και της ασθένειας του περιγονάτου, και να αφαιρεθεί η οvary και η ασθένεια του περιγονάτου, για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση.

　　4Καθώς η χειρουργική τραυματία είναι μεγάλη και οι επιπλοκές πολλές, μετά την επέμβαση πρέπει να γίνει στενή παρακολούθηση και καλή διαχείριση, για την πρόληψη και την αντιμετώπιση των επιπλοκών των κρίσιμων οργάνων, όπως η συμπτωματολογία της χαμηλής καρδιακής εκπομπής αίματος, η συμπτωματολογία της δυσπνοής, η ανεπαρκής λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, η αιμορραγία κ.λπ.

　　Δεύτερο, χειρουργικές μεθόδους

　　1Πρωτογενής θεραπευτική χειρουργική επέμβαση: Υποστηρίζεται από ασθενείς με καλή γενική κατάσταση και ελαφρά διαταραχή της κυκλοφορίας. Η αναισθησία με τομώμενο τραύμα από την κλεινδύδα μέχρι την κεντρική κοιλιακή περιοχή. Εμφύτευση αναπνευστικού σωλήνα, χρησιμοποιώντας την κοιλιακή και την πλάτη κόλπο για την επέμβαση, αποκαλύπτοντας το κόλον, την κοιλιακή φλέβα και τις διπλές οστικές φλέβες. Στην εξωκορπική κυκλοφορία με βαθιά θερμοκρασία και χαμηλή ροή ή διακοπή της κυκλοφορίας, ανοίγεται η κοιλιακή φλέβα, ανοίγεται ή δεν ανοίγεται ο δεξιός κόλον, ο όγκος μεταφέρεται στην κοιλιακή φλέβα, ο όγκος αφαιρείται από την κοιλιακή φλέβα, ο φλοιός του αιμοφόρου αγγείου βρίσκεται, αφαίρεται ο όγκος με το φλοιό του αιμοφόρου αγγείου. Σφίξτε την κοιλιακή φλέβα. Μετά την επανεκκίνηση, επανεπαναφέρουμε τη θερμοκρασία, αποχωρούμε από την εξωκορπική κυκλοφορία. Αφαιρέστε τον σωλήνα, ντεγλεκαρβονείστε μετά την ουροποίηση, αφαιρέστε τον σωλήνα όταν η κυκλοφορία είναι σταθερή και η κατάσταση του ασθενούς είναι καλή. Αφαιρέστε τη μήτρα, τα παράγωγα και τα περιβάλλοντα ιστοί. Αυτή η μέθοδος μπορεί να αφαιρέσει την ασθένεια σε μια φάση, αλλά η χειρουργική επέμβαση είναι μεγάλη, η τραυματική είναι μεγάλη, η πορεία της νόσου μετά την επέμβαση είναι μεγάλη.

　　2Προχωρημένες χειρουργικές επεμβάσεις: Υπάρχουν πολλές μεθόδους αυτού του είδους, οι αναφορές είναι διαφορετικές. Υπάρχουν αναφορές ότι αρχικά ανοίγεται η κοιλιά και το θωρακικό κόλον, τοποθετούνται σωλήνες στο υπεράνω και στο μηριαίο κόλον για την εξωκορπική κυκλοφορία, το κόλον του δεξιού κόλπου ανοίγεται και ο όγκος μεταφέρεται στο δεξί κόλον για αφαίρεση, αυτή η μέθοδος θα διακόψει τον όγκο, πρέπει να μετρηθεί η μήκος του αφαίρετου όγκου, να εκτιμηθεί η μήκος και η θέση του όγκου που παραμένει στην κοιλιακή φλέβα ή την οστική φλέβα, στη συνέχεια να αφαιρεθεί ο όγκος από την κοιλιακή φλέβα ή την οστική φλέβα, η μήτρα, τα παράγωγα και τα περιβάλλοντα ιστοί. Υπάρχουν αναφορές ότι αρχικά ανοίγεται η κοιλιακή και το θωρακική κόλον, αφαιρείται ο όγκος από το κόλον, την κοιλιακή φλέβα και την οστική φλέβα, στη συνέχεια αφαιρείται η μήτρα, τα παράγωγα και τα περιβάλλοντα ιστοί, εκτελείται η καθαριστική χειρουργική της πέλβης.

　　3Άλλες χειρουργικές μεθόδους: Αρχικά αφαιρείται ο όγκος του δεξιού κόλπου, στη συνέχεια αφαιρείται ο όγκος εντός της κοιλιακής φλέβας με τον κύκλωπα του ενδοσκοπίου, αποφεύγοντας τη ταυτόχρονη κοιλιακή χειρουργική επέμβαση; Υπάρχουν αναφορές ότι λόγω του ότι ο όγκος είναι ελεύθερος στην κοιλιακή φλέβα και το δεξί κόλον, η απλή αφαίρεση του όγκου από την κοιλιακή φλέβα είναι δυνατή.

　　Πρόωρη μηχανική υποστήριξη της αναπνοής και της κυκλοφορίας μετά την επέμβαση, για την πρόληψη της εμφάνισης της συνδρόμου χαμηλής καρδιακής εκπομπής, της συνδρόμου δυσκολίας αναπνοής, της ανεπαρκούς λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών, της αιμορραγίας και άλλων σοβαρών συνεπειών. Μερικοί έχουν βρει ότι οι κύτταρα του όγκου του δεξιού κόλπου έχουν οιστρογόνο υποδοχείς, οι οιστρογόνοι παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση, ανάπτυξη και επανεμφάνιση της νόσου. Επομένως, μετά την επέμβαση, πρέπει να χρησιμοποιηθούν κατάλληλα αντιοιστρογόνα, όπως το tamoxifen (trimoxifen) κ.λπ., για την πρόληψη της επανεμφάνισης του όγκου, ιδιαίτερα για τους ασθενείς στους οποίους ο όγκος δεν έχει αφαιρεθεί πλήρως, έχουν συγκεκριμένη θεραπευτική αξία.