1. Causas de la enfermedad
El agente causal de la enfermedad del parásito pleuropulmonar es el quiste de parásito pleuropulmonar. Los parásitos pleuropulmonares se alojan principalmente en los pulmones humanos, y sus huevos se excretan con la mucosidad o las heces, primero desarrollándose en el agua como quistes de larva y luego invadiendo1El anfitrión (gusano de agua dulce) se desarrolla en quistes de cola, y estos invaden2El anfitrión (crustáceos) se desarrolla en quistes. La persona se infecta al comer cangrejos de agua dulce crudos que contienen quistes, almejas de mar, camarones de pantano, o al consumir carne de animales salvajes infectados por quistes cocidos a medias, o al beber agua de arroyos contaminada con quistes.
Dos, mecanismo de desarrollo de la enfermedad
El vagabundeo de los parásitos juveniles de Schistosoma o el asentamiento de los parásitos adultos pueden causar lesiones mecánicas, los productos metabólicos del parásito y otros antígenos pueden causar reacciones patológicas inmunitarias del organismo.
1、Patología básica
(1Las lesiones causadas por los parásitos juveniles: cuando las personas ingieren crustáceos de agua dulce o cangrejos que contienen quistes de metacercarios vivos, los quistes se disuelven bajo el efecto de los fluidos digestivos, los quistes se disuelven, las larvas emergen, destruyen los tejidos humanos con su fuerte contracción muscular y los productos secretados por sus glándulas, penetran a través de la pared intestinal y entran en el abdomen, donde se mudan y dañan los órganos y tejidos viscerales del abdomen, produciendo una inflamación y adhesión generalizada. Muchos parásitos juveniles también pasan a través del diafragma, vagando en el tórax, estimulando la pleura y produciendo pleuritis. Los parásitos juveniles se desarrollan gradualmente y se convierten en parásitos adultos durante el proceso de migración, finalmente entrando en el pulmón para formar quistes, cada quiste contiene generalmente dos parásitos adultos. Los daños causados por los parásitos juveniles de Schistosoma en Sichuan (o Schistosoma stercorarius) durante el proceso de migración son más significativos que los de Schistosoma mansoni, y las reacciones locales y sistémicas son más fuertes. Este parásito no puede desarrollarse hasta la madurez sexual y poner huevos en el cuerpo humano, rara vez entra en el pulmón para formar quistes, por lo que las lesiones principales son los tumores subcutáneos migratorios y la peritonitis y pleuritis exudativa.
(2Las lesiones causadas por los parásitos adultos: el número de parásitos adultos parasitando en el cuerpo humano generalmente es20 o más, los parásitos adultos se fijan generalmente en un lugar específico del cuerpo humano, también pueden vagar entre varios tejidos laxos, haciendo que el rango de lesiones se expanda, afectando a muchos órganos. Los parásitos pueden subir desde el mediastino hasta el cráneo, a través de los tejidos laxos alrededor de las grandes arterias cervicales, subiendo por la arteria carótida interna, pasando por el orificio de破裂 y entrando en la cavidad craneal, invadiendo el tejido cerebral. Pero los daños en el cráneo causados por la infección por Schistosoma (o Schistosoma stercorarius) en Sichuan son causados por la invasión de los parásitos juveniles.
El proceso patológico básico de la infección por Schistosoma se puede dividir en3Fase:
① Fase de destrucción tisular: la migración de los parásitos puede romper los tejidos, causando hemorragias lineales y necrosis, por lo que el tejido local forma lesiones cavernosas.
② Fase de formación de quistes: poco después de la formación de los focos cavernosos, los tejidos circundantes comienzan a reaccionar, con una reacción inflamatoria principalmente caracterizada por la infiltración de neutrófilos, eosinófilos y macrófagos. La necrosis del tejido local se ligue y se liquida en marrón oscuro. En los alrededores hay un crecimiento de tejido de granulación, que gradualmente forma una pared quística fibrosa, constituyendo la lesión especial de esta enfermedad, denominada quiste de Schistosoma. Dentro del quiste hay un líquido viscoso y marrón oscuro, a veces se pueden encontrar parásitos. La microscopia muestra huevos de parásitos, cristales de Schmorl, eosinófilos, etc. Debido a la hbito de vagabundeo de los parásitos adultos, los parásitos pueden salir del quiste y formar nuevos quistes cercanos, convirtiéndose en quistes multiloculares, conectados entre sí por túneles o cuevas.
③ Fase de fibrosis: cuando los parásitos dentro de los quistes se mudan a otro lugar o mueren, y el contenido del quiste se expulsa o se absorbe, el tejido de granulación y el tejido fibroso alrededor continuamente crecen hacia el centro, reemplazando completamente el quiste por tejido fibroso, formando cicatrices. Los focos de Schistosoma raramente se calcifican.
(3Las lesiones causadas por los huevos de parásitos: los huevos de Schistosoma pueden verse en los túneles entre los quistes y también en los tejidos donde se mueven los parásitos adultos. Dado que los huevos no pueden desarrollarse en el cuerpo humano, no secretan antígenos solubles, por lo que la reacción tisular es leve, solo tiene un efecto mecánico o de cuerpo extraño, y se considera una reacción granulomatosa de cuerpo extraño.
2Las principales alteraciones patológicas de los órganos y tejidos
(1La cavidad abdominal: mientras el cuerpo del parásito migra en la cavidad abdominal, puede causar una reacción inflamatoria generalizada y adherencias, al mismo tiempo formando quistes, y puede haber quistes de diferentes tamaños.2más de cien, algunos dispersos en diferentes lugares, y otros agrupados en masas, haciendo que la superficie abdominal sea áspera e irregular. La superficie mucosa del intestino grueso y del intestino delgado está congestionada y exsudativa, con diferentes grados de adhesión, y a veces puede haber una pequeña cantidad de ascitis. El hígado también puede causar ciertos daños, la infección por estrongiloidosis westeri puede cambiar la nutrición del hígado, la infiltración de células en la zona de drenaje y el crecimiento leve de los tejidos fibrosos intersticiales. La estrongiloidosis estrogiloides (o Sargissonia) suele invadir el hígado, y en la superficie del hígado se pueden ver canales o túneles de migración de larvas o huecos de gusanos. El tejido hepático puede mostrar abscesos eosinofílicos agudos y áreas de necrosis hemorrágica en forma de placa o en forma de cinta, y a veces se pueden ver cuerpos de parásitos.
(2La cavidad torácica: después de que el cuerpo del parásito entra en la cavidad torácica, a menudo provoca pleuritis exsudativa en el principio, y con el tiempo, la pleura se engrosa, y dentro y en la superficie de la pleura engrosada se pueden ver quistes dispersos o agrupados. El pulmón es el órgano más fácilmente invadido por la estrongiloidosis westeri, y su lesión principal es la formación de quistes, la mayoría de los cuales están en la superficie mediastinal o subpleural de los pulmones, y en el tejido pulmonar superficial. Los quistes son pequeños como granos de arroz, y pueden alcanzar2cm de diámetro, en los que se pueden encontrar huevos de parásitos, larvas o gusanos adultos. Si el cuerpo del parásito invade los bronquios puede causar dilatación de los bronquios, fístula broncopulmonar y neumotórax, etc. La infección por estrongiloidosis estrogiloides (o Sargissonia) en el pulmón es extremadamente rara encontrar huevos de parásitos.
(3El cerebro y la médula espinal: algunas larvas pueden subir a lo largo de la arteria carótida interna, a través de la abertura externa del conducto carotídeo y el conducto carotídeo y la abertura superior del foramen oval, al surco medio del cráneo. Después de que el cuerpo del parásito entra en la cavidad craneal, puede penetrar en el tejido cerebral y migrar, causando destrucción tisular, hemorragia e infiltración de células inflamatorias, y formando quistes multiloculares, nódulos y tejido cicatricial. Los cuerpos del parásito entran principalmente en la base del lóbulo temporal o occipital del cerebro, y también pueden invadir la sustancia blanca, el ependimis, la sustancia basal y la cavidad lateral del cerebro, siendo más común en el lóbulo cerebral derecho. Debido a que el foco es ocupacional, puede obstruir el paso de la cavidad ventricular, causando colapso o expansión de la cavidad ventricular y presión sobre el nervio óptico. Dentro de los quistes se pueden ver muchos huevos de parásitos, y a veces el cuerpo del parásito. Si el cuerpo del parásito entra en la médula espinal y invade la duramadre, puede formar lesiones de quiste extradurales o intradurales, que son más comunes en el10en el nivel de la vértebra torácica inferior, en algunos casos, también puede afectar el nivel horizontal entre el cuello y el tórax.
Además, algunos larvas pueden parasitar debajo de la piel, en los músculos, en la órbita ocular, en el pericardio, etc., pero las larvas con parasitación ectópica no pueden madurar y poner huevos. Desde la infección hasta que los gusanos adultos ponen huevos, se necesitan2~3meses, los gusanos adultos suelen vivir5~6años, y los más viejos pueden alcanzar20 años.