Pseudomieloma peritoneal

　　La etiología del pseudomieloma peritoneal aún no se conoce, ya que la enfermedad se forma debido a la rotura de quistes mucosos ováricos, adenomas mucosos ováricos o quistes mucosos apendice, cuando el flujo mucoso sale, a menudo contiene células epiteliales, que entran en la cavidad abdominal junto con ellas, por un lado, la mucosa y las células epiteliales estimulan la mucosa peritoneal, lo que provoca una reacción inflamatoria, y por otro lado, la secreción continua de mucosa hace que se acumule una gran cantidad de mucina en la cavidad abdominal, causando ascitis de consistencia gelatinosa, llamada 'ascitis gelatinosa'. También puede deberse a la propagación metastásica a través de la sangre y los vasos linfáticos. Según las estadísticas, las células tumorales aproximadamente45Por ciento procede del ovario29Por ciento procede del apéndice26Por ciento de origen indeterminado, mientras que1Por ciento a2Por ciento de los tumores ováricos pueden desarrollarse en pseudomieloma peritoneal..

　　Además, hay pocos pacientes que se desarrollan secundariamente a quistes de ovario teratoma, fibroma ovárico, cáncer de útero, cáncer de adenocarcinoma de mucosa intestinal, quiste de uréter urinario adenocarcinoma, quiste ondulado mesentérico, adenocarcinoma de mucosa del conducto biliar cístico, adenocarcinoma de quiste mucoso pancreático y cáncer de mesotelioma peritoneal, pero son extremadamente raros.

　　El pseudomieloma peritoneal, aunque raromente metastatiza, tiene un crecimiento maligno, una fuerza vital particularmente fuerte, y se adhiere a la capa visceral de la pared peritoneal, creciendo rápidamente después de ser eliminado, lo que hace que el abdomen completo del paciente esté lleno de tumores mucosos, adheridos a la capa visceral de la pared peritoneal, omentum, mesentérica, lo que puede comprimir el lumen intestinal, a menudo causando obstrucción intestinal, peritonitis y otras complicaciones, como obstrucción intestinal adhesiva, fístula intestinal, obstrucción esofágica pilórica y obstrucción de la vesícula biliar, lo que finalmente puede llevar a que el paciente no pueda comer, fallo mesentérico y muerte.

　　La enfermedad de pseudomieloma peritoneal puede prolongarse durante varios meses o años, algunas pueden durar10Años. Clínicamente, se manifiesta principalmente por distensión abdominal progresiva y dolor abdominal, también puede haber dolor inferior derecho sutil y desagradable recurrente, masa abdominal inferior derecha, obstrucción intestinal, peritonitis y otras complicaciones, como signos de ascitis y nódulos con bordes no claros en el examen físico.

　　1Náuseas y vómitos

　　La ascitis mucosa se desarrolla de manera progresiva, en las etapas tempranas puede causar reacciones gastrointestinales, como náuseas, vómitos, dolor abdominal inferior o sensación de descenso pélvico.

　　2Aumento progresivo de la distensión abdominal y el dolor abdominal

　　随着腹水逐渐增多，患者自觉腹部渐进性发胀，腹围增大，腹部胀痛，呼吸费力；逐渐发展为呼吸困难，出现憋气、不能平卧。

　　3、消瘦

　　腹膜假黏液瘤生长很快，在大量消耗机体营养的同时，亦压迫腹腔器官，使患者食欲减退、全身乏力、消瘦。

　　4、消化道梗阻

　　患者可发生幽门梗阻、肠梗阻甚至阻塞性黄疸等，临床有相应症状。

　　预防腹膜假黏液瘤，平时要注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

　　腹膜假黏液瘤应该做血常规检查、血生化检查及腹水检查，具体如下：

　　一、血常规检查

　　一般无明显的异常改变，或仅有轻度贫血，继发感染者，可有白细胞计数升高。

　　二、血生化检查

　　血生化检查多无异常，但并发幽门梗阻、肠梗阻、阻塞性黄疸者，可有水和电解质异常和酸碱平衡紊乱，黄疸指数及血胆红素升高，晚期营养不良者有低蛋白血症等。

　　三、腹水检查

　　腹穿时，如发现腹水异常，为胶冻样或鸡蛋糕样，应疑及本病，虽大量腹水，但用8～12号粗针头穿刺，也仅抽出少量淡黄色、透明、黏稠、胶冻样液体，穿刺液常规和特殊检查可见纤维蛋白和红细胞，粘蛋白定性试验（Rivalta试验）一般呈阳性，此检查对本病诊断常具有决定的意义，腹水为漏出液，腹水常规无何特殊改变。

　　四、组织病理学检查

　　经直肠穿刺活检，切片为腹膜假黏液瘤。

　　五、影像学检查

　　1、X线腹部平片：有人报告X线腹部平片发现特征的钙化曲线应怀疑本病，但这种征象并不常见。

　　2、消化道钡剂检查：一般无异常改变，但发生幽门梗阻，肠梗阻时，可见外压性胃壁缺损，肠管受压处狭窄。

　　3、B超检查：无创伤，费用低，可靠，应作为首选，如果B超发现腹腔液性暗区略呈灰白色，其内弥漫分布粗大光点，光斑，光环缓缓晃动，随深呼吸，体位变动，加压或冲击探查见“礼花样”飘动，应高度疑为腹膜假黏液瘤。

　　表现为腹腔内壁或肠壁表面显示不规则小囊状无回声区（如图4Se muestra；（así como áreas amplias de cavidades蜂窝状无回声区，界线不清，其内可见细小点状回声，随着体位改变，可见细小点状回声在无回声区内飘动，小囊肿一般无光滑而完整的囊壁，较多的小囊肿聚象在一起，则形成蜂窝状结构，小囊状结构亦可附着在肝脏，膀胱及子宫等器官的表面，根据声像图特征，结合病史，此病的诊断并不困难。

　　4、Examen por TC: el hígado y el bazo se comprimen y se encogen, los bordes del hígado y el bazo tienen defectos en forma de abanico, el peritoneo se engrosa, hay muchas sombras de baja densidad de agua en la cavidad abdominal, el valor CT20Hu, significativamente más alto que el líquido peritoneal, mostrando tumores císticos difusos en la cavidad abdominal y pélvica, los tumores varían en tamaño, generalmente en1cm de abajo, la omentitis peritoneal se hincha y engrosa; el valor CT del foco es bajo, generalmente en3Hu a la derecha; los bordes del hígado tienen múltiples depresiones en forma de abanico, sin metástasis de sustancia hepática; gran cantidad de líquido peritoneal, a menudo con fenómeno de separación, el líquido peritoneal es de consistencia gelatinosa, la densidad es baja, la presión hacia afuera hace que los intestinos se desplacen hacia el centro.

　　Seis, exploración laparotómica o laparoscópica

　　Debido a que esta enfermedad es rara, a menudo se diagnostica incorrectamente debido a la falta de conocimiento, e incluso con resultados de punción y análisis de laboratorio, no se ha considerado esta enfermedad. En caso necesario, se puede realizar una laparotomía o una laparoscopia para explorar y establecer el diagnóstico. La cavidad abdominal de esta enfermedad está llena de líquido transparente, semi-sólido y viscoso, hay muchos tumores homogéneos o múltiples masas císticas, algunas de las cuales se adhieren firmemente a la peritoneo, se puede cortar el tumor para hacer un examen patológico.

　　Los pacientes con pseudomieloma peritoneal, además del tratamiento general, pueden aliviar los síntomas en el período de recuperación mediante métodos de alimentación.

　　1、Caldo de corteza de brécol:corteza de brécol10gramos, flores de lonicera2gramos, diente de león25gramos, repollo verde2gramos. Los cuatro ingredientes se hierven juntos, se eliminan las hierbas medicinales y se come el repollo y se bebe el caldo. Cada día1dosis, tiene el efecto de refrescar y desintoxicar en la práctica clínica, y las flores de lonicera tienen un efecto inhibidor en varios tipos de bacterias como estafilococos, estreptococos, bacterias neumocócicas, bacterias espiriloideas, bacterias intestinales y bacterias pseudomonas, entre otros, en diferentes grados.

　　2、Caldo de flores de lonicera y semillas de melón:semillas de melón2gramos, flores de lonicera2gramos, rhizoma coptis2gramos, miel5gramos, semillas de melón15minutos, agregar rhizoma coptis y miel, tomar1semanas.

　　3、Té de cuero y hongos rojo：cuero10gramos, hongos rojo10gramos, el cuero se seca y se corta en tiras, se mezcla con el hongos rojo y se introduce en el cazo, se remoja con agua30 minutos, hervir30 minutos, filtrar con gasa limpia, quitar los residuos, tomar el jugo, prepararlo como té y beberlo repetidamente.

　　El tratamiento de la pseudomieloma peritoneal en la medicina occidental se divide en el tratamiento de la lesión, la limpieza de la cavidad abdominal y el drenaje, como se detalla a continuación。

　　1、处理病灶：La eliminación de la causa de la peritonitis es el objetivo principal del tratamiento quirúrgico. Cuanto antes se elimine la fuente de infección, mejor será el pronóstico, en principio, la incisión quirúrgica debe estar más cerca de la lesión, preferiblemente una incisión recta para facilitar la extensión superior e inferior y adaptarse a la modificación de la técnica quirúrgica. La exploración debe ser suave y detallada, evitando en la medida de lo posible la anatomía innecesaria y la separación, para evitar la propagación de la infección debido a la incorrecta manipulación, y应根据情况做出判断后再对原发病灶进行处理、坏疽性阑尾炎和胆囊炎应予切除、若局部炎症严重，解剖层次不清或病情危重而不能耐受较大手术时可简化操作，只做病灶周之引流或造瘘术。待全身情况好转、炎症愈合后3～6meses para cirugía programada de colecistectomía o apendicectomía. Deben ser eliminados los segmentos intestinales necróticos. Si las condiciones no permiten que se realice, se puede realizar una cirugía de colocación externa del segmento intestinal necrótico. Mientras se combate el shock y se elimina el segmento intestinal necrótico lo antes posible para salvar al paciente, esto es el mejor plan de cirugía. En el caso de la perforación de úlcera gástrica y duodenal, si la situación del paciente permite que la perforación sea corta y se encuentre en la fase de peritonitis química, con perforación en ayunas, contaminación abdominal leve, y la lesión debe ser eliminada, se debe considerar la realización de una cirugía de resección mayor del estómago. Si la enfermedad es grave y el paciente se encuentra en un estado de shock tóxico, y la contaminación abdominal es grave y se encuentra en la fase de peritonitis supurativa, solo se puede realizar una reparación de perforación gástrica, y esperar a que el cuerpo se recupere、3～6meses de hospitalización para cirugía programada.

　　2、Limpiar la cavidad abdominal：Después de eliminar la causa raíz, se debe extraer el pus abdominal lo más posible, limpiar los alimentos y los restos en la cavidad abdominal, heces, objetos extraños, etc., y la mejor manera de hacerlo es mediante succión negativa. Si es necesario, se puede ayudar con un paño húmedo doblado. Se debe evitar que las células endoteliales de la superficie serosa sean dañadas por movimientos bruscos. Si hay una gran cantidad de bilis y los contenidos gastrointestinales están gravemente contaminados en toda la cavidad abdominal, se puede utilizar una gran cantidad de solución salina fisiológica para lavar la cavidad abdominal, lavando y aspirando al mismo tiempo, para evitar que la lavadora contaminada entre en el espacio subdiaphragmático, se puede ajustar el colchón quirúrgico a una posición de pendiente cefálica adecuada, lavando hasta que el agua esté clara. Si la temperatura corporal del paciente es alta, también se puede usar4～100C de solución salina fisiológica para lavar la cavidad abdominal, que también puede tener el efecto de enfriar. Cuando la gran cantidad de pus en la cavidad abdominal ha sido separada por una membrana falsa y fibrina, para lograr el objetivo de un drenaje libre, es necesario separar la membrana falsa y la fibrina, eliminarlas, aunque hay ciertos daños, pero el efecto es bueno.

　　3、Drenaje：El objetivo del drenaje es que los líquidos transudados producidos continuamente en la cavidad abdominal se排出体外 a través de los drenajes, para que la inflamación residual se controle, se limite y desaparezca. Prevenir la formación de abscesos peritoneales. Después de la cirugía de peritonitis difusa, si se limpia bien, generalmente no es necesario drenar. Pero en las siguientes situaciones, es necesario放置腹腔引流.