Hernia interna después de la cirugía de drenaje biliar intestinal

　　La formación de un espacio anormal, la formación de una fisura en la apendice transversa del colon, la disfunción intestinal, y el aumento de la presión intraabdominal son las causas principales de la formación de una hernia interna después de la cirugía de drenaje biliar intestinal, específicamente:

　　1Formación de un espacio anormal

　　La formación de una fisura anormal después de la cirugía de drenaje biliar intestinal es la base anatómica principal para la formación de una hernia interna. Al realizar la cirugía de drenaje biliar intestinal, es necesario abrir una boca en el mesentérico del colon transversal, pasar la rama del intestino delgado libre en el extremo lejano a través de esta boca y elevarla para unir con el conducto biliar, lo que forma un espacio anormal en el superior e inferior del colon transversal (mesentérico).2Un espacio anormal. El espacio superior, debido a la obstrucción del colon transversal y de su apéndice, del mesentérico y del omentum mayor, es raro que cause que el intestino se desvíe, y dado que es bastante amplio, incluso si el intestino se desvía, rara vez ocurre una obstrucción. El espacio inferior es más pequeño, y una vez que el intestino se hernia, es fácil que se produzca una obstrucción.

　　2Formación de una fisura en la apendice transversa del colon

　　Después de que la rama del intestino delgado se abre paso a través de la apendice transversa del colon, si se olvida reparar y fijar, o si la distancia entre los puntos de sutura es demasiado grande, o si la fijación de la pared del intestino no es segura al pasar por la abertura de la apendice transversa del colon, lo que puede causar que se forme una fístula anormal, convirtiéndose en la base patológica de la formación de una hernia interna después de la cirugía de drenaje biliar intestinal, el intestino puede herniarse a través de esta fisura.

　　3、肠功能紊乱、腹内压增高

　　La recuperación de la dieta postoperatoria, los cambios en calidad y cantidad, pueden causar hiperactividad intestinal o desorden de la función intestinal. Si se encuentran factores como el aumento de la presión intraabdominal (como la distensión abdominal grave), el cambio de posición, etc., es fácil que el intestino se hernie a través de la hendidura o el espacio submesentérico del colon transversal o el espacio inferior, lo que puede causar hernia interna.

　　La obstrucción y necrosis del intestino son las principales complicaciones de la hernia interna después de la drenaje endointestinal biliar, en este momento, los síntomas abdominales se agravan, pueden haber síntomas de intoxicación sistémica, y en casos graves, pueden aparecer shock tóxico.

　　一、十二指肠残端破裂

　　El hernia interno ocurre en un período reciente después de la cirugía, debido a que el extremo del duodeno residual no se ha curado firmemente, y la obstrucción del ramo de entrada causada por el hernia del ramo de entrada puede causar la acumulación de bilis y jugo pancreático en el lumen del duodeno, lo que conduce a la dilatación estancada, el aumento de la presión interna y la ruptura.

　　二、急性胰腺炎

　　Algunos pacientes pueden desarrollar pancreatitis aguda debido a hernia interna, y la causa es:

　　1、El hernia del ramo de entrada causado por el hernia del ramo de entrada puede causar obstrucción del ramo de entrada, lo que conduce a la acumulación de bilis y jugo pancreático en el lumen del duodeno, el aumento de la presión interna, lo que provoca el reflujo del líquido del duodeno al conducto pancreático, lo que desencadena una pancreatitis aguda.

　　2、El hernia del ramo de salida también puede oprimir el yeyuno del ramo de entrada, causando obstrucción del ramo de entrada, lo que puede desencadenar una pancreatitis aguda, y los niveles de amilasa en sangre y orina de los pacientes aumentan significativamente.

　　En las primeras etapas, los pacientes con hernia interna postoperatoria de drenaje endointestinal biliar pueden tener distensión abdominal de diferentes grados, se pueden ver las formas intestinales o las ondas peristálticas; el abdomen es suave al tacto, se puede tocar la curva del intestino hinchada, con leve dolor; cuando hay mucho gas y líquido en el intestino, se puede escuchar el sonido de la vibración del agua, cuando el intestino se estrangula, la temperatura corporal aumenta, la frecuencia cardíaca se acelera, el abdomen puede tener dolor localizado y signos de irritación peritoneal, a veces se puede tocar la curva del intestino estrangulada, durante el dolor cólico, se puede escuchar el sonido del agua pasando y el sonido metálico de tono alto. Al mismo tiempo, se presentan los siguientes síntomas:

　　1、腹痛：Se manifiesta como dolor cólico espasmódico, que puede durar varios segundos o minutos, durante el período de dolor, se acompaña de hiperactividad de los sonidos intestinales, los sonidos intestinales son de tono alto, a veces se puede escuchar el sonido del agua pasando, si el período de dolor entre las crisis se acorta constantemente, hasta convertirse en dolor abdominal intenso y persistente, debe considerarse la posibilidad de obstrucción intestinal.

　　2、呕吐：En las primeras etapas, es vómito reflejo, los vómitos contienen alimentos o jugo gástrico, los vómitos pueden ser inducidos por comer o beber; en las últimas etapas, los vómitos contienen contenido intestinal.

　　3、腹胀：Cuando ocurre la obstrucción, el abdomen se hincha asimétricamente, se puede tocar la curva del intestino agrandada.

　　4、排气、排便停止：Después de la aparición de obstrucción intestinal completa, los pacientes ya no expulsan gases ni heces.

　　Después de la anastomosis de yeyuno y colon, se debe coser de manera rutinaria, sellar el espacio submesentérico del colon transversal, lo que tiene un significado positivo para evitar la hernia intestinal en el orificio postoperatorio y prevenir la aparición de hernia interna después de la drenaje endointestinal biliar.

　　1、选择合适的吻合方式

　　Debido a que la mayoría de los individuos tienen la curva de duodeno y yeyuno en el lado izquierdo de la columna vertebral, la anastomosis de la rama de entrada del yeyuno en el arco menor del colon puede desordenar las relaciones anatómicas de cruce anterior y posterior del intestino con su mesentery, y requiere una rama de entrada más larga, lo que facilita la aparición de hernia interna postoperatoria. Se debe intentar adoptar la anastomosis de la rama de entrada del yeyuno en el arco mayor del colon o la anastomosis del colon en el arco menor, para acortar la longitud de la rama de entrada del yeyuno y evitar que el intestino y el mesentery se crucen.

　　2、Después de la cirugía, la recuperación del trabajo físico debe ser adecuada

　　La calidad y cantidad de la dieta tienen una relación cercana con el trastorno de la función gastrointestinal, especialmente en el caso de que haya cierta adhesión abdominal después de la cirugía abdominal, las actividades físicas intensas después de la comida o el consumo excesivo de alimentos son más propensos a causar trastornos de la motilidad gastrointestinal y desencadenar una hernia, que se debe evitar lo más posible. Después de la cirugía gástrica, se debe comer en pequeñas porciones y frecuentemente, y se deben comer alimentos ligeros y fáciles de digerir, evitando actividades físicas intensas después de las comidas.

　　3、La reparación de la apertura del mesocolon debe ser confiable

　　La apertura del mesocolon transversal se abre en la raíz, la reparación y el ajuste deben ser confiables, no deben ser demasiado altos, para evitar que se abra la fisura del mesocolon transversal.

　　La hernia interna post-derivación biliar y intestinal debe realizarse análisis de sangre y radiografía, como se indica a continuación:

　　1、Hemoglobina y hematocrito de glóbulos rojos:Por deshidratación y concentración de sangre.

　　2、Aumento de la cuenta de leucocitos y clasificación:Al aumentar significativamente, se considera que se ha producido una obstrucción intestinal estrangulada.

　　3、Electrolytes séricos (K, Na, Cl-）：Refleja la condición de desequilibrio de electrolitos del cuerpo.

　　4、Análisis de gases sanguíneos:Refleja la condición de desequilibrio ácido-básico del cuerpo.

　　5、Examen de vómitos y heces:Con gran cantidad de glóbulos rojos o positivo oculto, se considera que hay una obstrucción vascular intestinal.

　　6、Radiografía:La obstrucción intestinal ocurre4～6Después de unos días, la radiografía de rayos X muestra gases en el intestino, tomando radiografías en posición vertical o lateral, se pueden ver la mayoría de los planos de líquido y los pliegues intestinales distendidos.

　　La dieta de los pacientes con hernia interna post-derivación biliar y intestinal debe ser ligera. En los primeros días después de la cirugía, la dieta debe ajustarse según la condición personal, y la dieta debe estar principalmente en líquidos y alimentos semi-líquidos, y comer alimentos ricos en proteínas es beneficioso para la recuperación de las heridas. Suplementar con varias vitaminas, comer más verduras y frutas frescas. Puede comer más carnes magras, leche, huevos y otros alimentos ricos en proteínas. Los pacientes deben evitar comer alimentos grasos, no elegir alimentos como el tofu fermentado, cebolla, pimiento, acelga, etc., ya que son perjudiciales para la curación de las heridas porque son fáciles de causar infecciones.

　　Los síntomas clínicos de la hernia interna post-derivación biliar y intestinal son los síntomas y signos de obstrucción intestinal mecánica aguda, y se debe someter a cirugía quirúrgica lo antes posible. Una vez que se diagnostique o sospeche esta enfermedad, se debe someter a una laparotomía lo antes posible para confirmar el diagnóstico, reposicionar el intestino herniado y estirado, y sellar la fisura.