los adenomas del colon

　　Los adenomas del colon son lesiones precancerosas, que se manifiestan como protuberancias de diferentes tamaños en la mucosa del colon, que se pueden dividir en tipos pedunculados y de base amplia. En las secciones histológicas, se pueden ver diferentes cantidades de componentes villosos. Los adenomas se clasifican según la proporción de componentes villosos en adenomas tubulares (la proporción de componentes villosos es2por debajo del 0％)、adenomas mixtos (la proporción de componentes villosos es2por el 0％～8por el 0％) y los adenomas villosos (la proporción de componentes villosos es8por encima del 0％)3especies, clínicamente, los adenomas tubulares son los más comunes, representan7Aproximadamente 0％. Debido a sus características de clasificación, solo se puede determinar el tipo histológico del adenoma después de realizar un examen patológico de la organización completa del adenoma. Aunque la mayoría de los cánceres de colon se derivan de adenomas del colon, no todos los adenomas del colon experimentan carcinogénesis. La carcinogénesis del adenoma está relacionada con los siguientes factores.

　　1、en términos generales, a medida que los adenomas crecen, la oportunidad de carcinogénesis aumenta significativamente.

　　2、en los adenomas patológicos, cuanto más alta sea la proporción de componentes villosos, más fácil es la carcinogénesis, los adenomas villosos tienen la tasa de carcinogénesis más alta, seguidos de los adenomas mixtos y los adenomas tubulares tienen una tasa de carcinogénesis más baja.

　　3、la tasa de carcinogénesis de los adenomas de base amplia es significativamente mayor que la de los adenomas pedunculados.

　　4、la grado de hiperplasia atípica de los adenomas, a medida que aumenta el grado de hiperplasia atípica, la tasa de carcinogénesis aumenta significativamente, la tasa de carcinogénesis en los casos de hiperplasia atípica leve es aproximadamente5.7％, la moderación es18％, la gravedad alcanza34.5％.

　　Los pacientes con adenomas del colon a menudo presentan síntomas como hemorragia rectal, polipos del colon, intususcepción intestinal o obstrucción intestinal, entre otros, como se detalla a continuación.

　　1、便血：Puede ser hemorragia rectal de diferentes grados.

　　2、肠套叠或伴肠梗阻：Los adenomas pedunculados grandes pueden causar intususcepción intestinal o obstrucción intestinal.

　　3、polipos del colon：También pueden aparecer síntomas como hemorragia rectal, cambio en los hábitos de defecación, dolor abdominal, que pueden confundirse con el cáncer de colon, pero la colonoscopia y el examen de patología de tejido vivo pueden ayudar a distinguirlos.

　　4、阑尾脓肿：有急慢性阑尾炎或右下腹痛史，可有右下腹压痛及腹肌紧张，周围血象升高，腹部B超或CT检查可发现有下腹液性包块，结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查可排除盲肠肿瘤。

　　大肠腺瘤的症状与其大小及所处部位有关，小的腺瘤常无症状，较大腺瘤的症状可归纳如下：

　　1、便血：可为程度不同的便血，如出血量较少或腺瘤位于右半结肠时，常不易为肉眼觉察，大便潜血试验可能为阳性。

　　2、肠道刺激症状：表现为腹泻或排便次数增多，多见于绒毛状腺瘤。

　　3、肠套叠或伴肠梗阻：较大的有蒂腺瘤可引起肠套叠或伴肠梗阻而致腹痛。

　　预防大肠腺瘤平时应注意养成良好的生活习惯，戒烟限酒。世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　大肠腺瘤应该做活组织检查、粪便潜血试验、直肠指诊及、X线检查等检查，具体如下。

　　1、活组织检查：应多处或多次取材，最好将息肉全部切除送检，以提高诊断的阳性率。

　　2、粪便潜血试验：其诊断意义有限，假阴性较多，阳性者可提供进一步检查的线索。

　　3、直肠指诊：是检查距肛门7~8cm以内直肠最简便可靠的方法，触及硬结是腺瘤癌变的可靠指标。

　　4、X线检查：钡剂灌肠X线检查不易检出较小的腺瘤，对低位尤其是直肠腺瘤不易显示，双重对比气钡造影可提高对腺瘤的检出率。

　　5、内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜等，是目前最可靠的检查方法，但仍有漏诊的可能，对内镜检查发现的息肉均应活检，腺瘤癌变在内镜下常表现为腺瘤增大，表面有糜烂、溃疡、坏死样表现，广基或短蒂，亚蒂腺瘤的基底部僵硬，腺瘤组织脆性增加等。

　　大肠腺瘤患者除了一般治疗外，还应注意调节饮食。

　　1、少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物，包括猪油、牛油、肥肉、动物内脏、鱼子等。

　　2、每人每日限制植物油20-3克左右(约合2-3汤匙。

　　3、不吃或少吃油炸食品。

　　4、适量食用含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、金枪鱼等。

　　5、补充膳食纤维素每日35以上。

　　6Comer más alimentos ricos en fibra dietética: glucomanano, soja y sus productos, verduras y frutas frescas, algas, etc.

　　7Reemplazar parte de los granos refinados con granos enteros.

　　8Comer más verduras y frutas frescas para complementar la vitamina A y la vitamina C.

　　9Consumir en cantidad moderada frutos secos como las nueces, las pipas de girasol, los productos lácteos y los mariscos para complementar la vitamina E.

　　10Atención: consumir alimentos ricos en microelementos de selenio como el jengibre, el pescado y los hongos.

　　Los adenomas del colon son lesiones precancerosas, deben ser tratados de inmediato una vez descubiertos. La mayoría de los adenomas pueden ser extirpados mediante cirugía endoscópica, y cuando no se puede realizar la cirugía endoscópica (la mayoría de los casos son de diámetro mayor que2cm de adenomas vilosos de base amplia) se debe realizar una extirpación quirúrgica. Para los casos sin metástasis cancerosa después de la revisión postoperatoria, no es necesario realizar un tratamiento adicional; para los casos con metástasis cancerosa,应根据 la profundidad de la invasión seleccionar diferentes métodos de tratamiento.

　　Primero, extirpación endoscópica

　　Métodos de extirpación endoscópica: hay métodos como la circuncisión con pinza de circuncisión, la biopsia con pinza de biopsia, la eliminación con electrodos de coagulación, etc. Para los adenomas con pedúnculo, se puede realizar la extirpación con pinza de circuncisión; para los casos con un diámetro menor que 0.5cm de adenomas de base amplia pueden ser extirpados mediante el método de biopsia con pinza de biopsia o el método de eliminación con electrodos de coagulación, 0.5~1cm de tipo de base amplia pueden ser extirpados mediante el método de circuncisión con pinza.

　　Segundo, extirpación quirúrgica

　　Para los casos con un diámetro mayor que2cm de adenomas vilosos de base amplia no son adecuados para ser extirpados en bloques mediante endoscopia, sino que deben ser extirpados quirúrgicamente, generalmente según el principio de tratamiento quirúrgico del cáncer de colon.

　　Tercero, el tratamiento del adenocarcinoma

　　1Y para los casos en los que el adenocarcinoma se limita a la capa mucosa, se debe realizar una resección local y seguir con un seguimiento endoscópico intestinal después de la cirugía.

　　2Y para los casos en los que la metástasis del adenocarcinoma penetra en la submucosa pero no alcanza la capa muscular, China generalmente decide el método quirúrgico según el tipo patológico del adenoma.

　　(1Para los adenocarcinomas tubulares: si no hay cáncer en los bordes de la resectación, o no hay invasión de vasos sanguíneos y vasos linfáticos en las secciones, o la diferenciación de las células cancerosas es buena, o la revisión patológica confirma que el adenoma se ha extirpado completamente, generalmente solo se necesita una resección local y un seguimiento cercano.

　　(2Para los adenocarcinomas vilosos: debido a que la posibilidad de metástasis linfática es tan alta como29Por ciento ~44Por ciento, por lo tanto, se debe realizar una resección intestinal que incluya la extirpación de ganglios linfáticos de acuerdo con el procedimiento común para el cáncer de colon.

　　(3Para los adenocarcinomas mixtos: si son de tipo pedunculado, su principio de tratamiento es el mismo que para los adenocarcinomas de tipo tubular que se limitan a la submucosa; si son de base amplia, entonces es el mismo que para los adenocarcinomas de tipo viloso que se limitan a la submucosa.

　　(4Para los casos en los que la metástasis de adenocarcinoma alcanza la capa muscular, se debe realizar una resección intestinal radical.