La enteritis inducida por antibióticos

　　El uso a largo plazo de antibióticos de amplio espectro puede desequilibrar la flora intestinal, lo que lleva a la propagación en gran cantidad de bacterias resistentes a los antibióticos como Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, ciertas bacilus clostridiales y Candida albicans, etc., después de la enteritis. La enteritis se desencadena por el cambio en la flora intestinal existente o la aparición de cepas resistentes a los antibióticos debido al uso excesivo de antibióticos.

　　La enteritis inducida por antibióticos puede ser mortal en casos graves. En un principio, la mucosa del colon se hincha y aparecen hemorragias puntuales, las cavidades mucosas tienen pequeños abscesos. Los abscesos se expanden gradualmente, la mucosa intestinal superficial muere y se despega, formando úlceras superficiales que pueden afectar la mucosa subyacente. Las úlceras pueden fusionarse y expandirse o penetrarse mutuamente formando fistulas. A medida que la lesión avanza, la mucosa intestinal puede presentar necrosis en grandes áreas y formar úlceras grandes. La mucosa intestinal residual se hincha, se hincha y crece formando un aspecto de polipos. Los polipos son delgados, su tallo no se diferencia claramente del cuerpo. A veces, las úlceras pueden penetrar la pared intestinal, causando absceso pericolónico y complicaciones de peritonitis. Las lesiones locales del colon pueden adherirse a los órganos abdominales adyacentes.

　　El uso excesivo de antibióticos está aumentando cada vez más, el uso excesivo de antibióticos no solo no tiene un efecto terapéutico bueno en la enfermedad, sino que también puede aparecer enteritis inducida por antibióticos.

　　1、enteritis por estafilococo aureus

　　La enterocolitis estafilocócica de orígen primario es rara. Se debe a la invasión bacteriana de la pared intestinal y a la producción de enterotoxinas. Los síntomas principales son la diarrea, en casos leves, varias veces al día, se recupera gradualmente después de interrumpir el tratamiento: en casos graves, la diarrea es frecuente, las heces tienen un olor fétido, son amarillas o de color oscuro-verde, acuosas, con mucho moco, algunas son de sangre. Puede aparecer deshidratación, desequilibrio electrolítico y acidosis. Se acompaña de dolor abdominal y síntomas tóxicos de diferentes grados como fiebre, náuseas, vómitos, debilidad, alucinaciones, e incluso shock. El examen microscópico de heces muestra una gran cantidad de leucocitos neutrofilos y cocos grampositivos en grupo, el cultivo muestra crecimiento de estafilococos aureus, la prueba de coagulasa es positiva.

　　2、enterocolitis pseudomembranosa

　　La enterocolitis pseudomembranosa es causada por Clostridium difficile. Además de vancomicina y antibióticos aminoglucósidos aplicados por vía gastrointestinal, casi todos los antibióticos pueden desencadenar esta enfermedad, puede ocurrir durante el uso de antibióticos1días o hasta después de interrumpir el tratamiento4～6Se desarrolla en una semana. También se ve en pacientes debilitados después de cirugía, obstrucción intestinal, intususcepción, megacolon y fallo renal, etc.

　　La enterocolitis pseudomembranosa se caracteriza principalmente por diarrea, en casos leves, se tienen heces varias veces al día y se recupera rápidamente después de interrumpir el antibiótico. En casos graves, se presentan frecuentes deposiciones acuosas, las heces son amarillas o de color amarillo-verde, pueden liberar pseudomembranas y en algunas heces puede haber sangre. Puede aparecer deshidratación, desequilibrio electrolítico y acidosis. Se acompaña de dolor abdominal, distensión abdominal y síntomas tóxicos, y en casos graves puede ocurrir shock. Se puede realizar una colonoscopia y una sigmoidoscopia para casos sospechosos. La cultivo de bacterias anaerobias en las heces y la detección de citotóxicos mediante el método de cultivo de tejido pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.

　　3、enteritis fúngica

　　La enteritis fúngica es causada a menudo por Candida albicans, a menudo acompañada de tiña bucal. El número de heces aumenta, son de color amarillento y espumosas, con mucho moco, a veces se pueden ver pequeños trozos de cuajada (colonias), a veces se puede ver sangre en las heces, el examen microscópico muestra células de esporas de hongos y hifas falsas. Hacer cultivo de hongos en las heces para la diferenciación.

　　Dado que la enteritis inducida por antibióticos se debe al uso excesivo de antibióticos, la alteración de la flora intestinal existente o la aparición de cepas resistentes a los antibióticos, la prevención de esta enfermedad debe ser el uso racional de antibióticos y evitar el abuso.

　　La enteritis inducida por antibióticos, debido a diferentes patógenos de infección, los resultados de la prueba también son diferentes.

　　1、enteritis por estafilococo aureus

　　El examen microscópico de las heces muestra una gran cantidad de leucocitos y bacterias gram positivas en grupos, el cultivo muestra la crecimiento de estafilococo aureus, y la prueba de coagulasa es positiva.

　　2、enterocolitis pseudomembranosa

　　Hacer cultivo anaeróbico de heces y detectar toxinas celulares mediante métodos de cultivo de tejido.

　　3、enteritis fúngica

　　El examen microscópico muestra células de esporas de hongos y hifas falsas. Hacer cultivo de heces de hongos.

　　Los pacientes con enteritis inducida por antibióticos pueden tener una dieta ligera, comer alimentos que se digieren fácilmente, como alimentos semisólidos, y al mismo tiempo, pueden comer yogurt que contiene flora probiótica. En los casos graves o con náuseas y vómitos severos, se debe evitar la ingesta de alimentos, proporcionar nutrición parenteral, y gradualmente volver a una dieta normal después de que los síntomas se alivien.

　　Los pacientes que utilizan antibióticos a largo plazo son especialmente propensos a desarrollar enteritis inducida por antibióticos, entonces, ¿cómo tratarla?

　　1、corregir la desequilibrio de electrolitos y ácido-base, apoyo nutricional, y en caso necesario, transfundir plasma y albúmina.

　　2、realizar una cuarentena estricta al lado de la cama para prevenir la infección cruzada hospitalaria; si la condición lo permite, puede suspender el uso de los antibióticos originales o cambiar a otros antibióticos de espectro estrecho.

　　3、en caso de diarrea y dolor abdominal evidente, se puede administrar tratamiento sintomático con preparados de microecología, astringentes y antiespasmódicos, etc.