La mayoría de las anomalías digestivas neonatales se desarrollan al nacer, con vómitos, distensión abdominal, disfunción de defecación y dificultad para respirar como síntomas principales, que son similares a ciertas enfermedades pediátricas como dispepsia y neumonía, lo que facilita la demora en el diagnóstico. Por lo tanto, no solo los médicos de cirugía pediátrica, sino también los médicos pediátricos y obstétricos deben conocer las características clínicas de esta enfermedad, realizar un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno para reducir la tasa de mortalidad de las anomalías digestivas neonatales.
Primero, enfermedades con dificultad para respirar, tos y cianosis como manifestaciones clínicas principales
1Hernia esofágica congénita
La mayoría son del tipo III, es decir, el extremo proximal del esófago es un extremo ciego y está acompañado de un fistula esofágica traqueal, es una enfermedad quirúrgica urgente representativa en la infancia neonatal que requiere tratamiento urgente. En el pasado, la tasa de mortalidad era bastante alta, pero con el desarrollo de la medicina perinatal y la cirugía neonatal, la tasa de mortalidad ha disminuido año tras año, y en el extranjero ya ha disminuido a10Por ciento, la tasa de curación en China también alcanza70～9Aproximadamente 0％. La clave para el éxito es la diagnóstico temprano, ya que la mayoría de los casos tienen historia de oligohidramnios o asfixia neonatal, todos tienen neumonía de aspiración después del nacimiento, y la gravedad de la neumonía es un factor importante que afecta el pronóstico. Cualquier neonato que tenga saliva en la boca, derrame de saliva, tos al beber agua o mamar, cianosis y dificultad para respirar después de beber o mamar, y whose síntomas mejoran después de la aspiración de secreciones orales, debe considerar la posibilidad de esta enfermedad, y luego puede intentar insertar una sonda nasal gástrica, si la sonda se bloquea o se dobla de vuelta por la boca, ajuste la sonda al extremo ciego, tome una radiografía del pecho, y realice una gastrografía con yodo para confirmar el diagnóstico. Después de confirmar el diagnóstico, se debe preparar activamente para la cirugía y realizar una anastomosis primaria.
2Hernia esternocostal
Esta enfermedad se caracteriza por una gran deficiencia en el músculo diafragma, donde los órganos abdominales entran en el pecho, acompañados de un desarrollo anormal del pulmón, hipertensión pulmonar, por lo que mueren pronto debido a dificultad para respirar y anemia hipóxica. En los últimos años, con el uso de la membrana pulmonar artificial (EcMI), la tasa de mortalidad ha disminuido significativamente. Los casos leves pueden presentar dificultad para respirar o cianosis leve durante la lactancia o el llanto, pero los síntomas se alivian cuando se levanta el pecho o se coloca en posición lateral, y son propensos a complicaciones como neumonía. La radiografía muestra múltiples áreas translúcidas o sombras de alvéolos en el pecho. El pulmón colapsa y el mediastino se desplaza hacia el lado sano. La gastrografía con bario puede revelar que el estómago y los intestinos entran en el pecho, por lo que el tratamiento debe incluir una herniorrafia y una reparación del músculo diafragma.
3Hernia esofágica
Esta enfermedad se desarrolla cuando parte o toda la parte del estómago pasa a través de un esfínter esofágico dilatado en el pecho. La mayoría de los niños con esta enfermedad tienen regurgitación o vómitos de leche después de amamantar, y en los casos graves, pueden vomitar sustancias marrones o café. La diagnosis se realiza principalmente mediante radiografías, donde se puede ver una sombra de burbuja gástrica en el pecho. Para confirmar el diagnóstico, se realiza una gastrografía con bario. En casos graves, se debe realizar una herniorrafia y una reparación del esfínter esofágico. En casos leves, se puede comenzar con un tratamiento conservador, y si no mejora, se procederá a la cirugía.
Dos, enfermedades con distensión abdominal, vómitos, dificultad para respirar y cianosis como manifestaciones clínicas principales
1, perforación gástrica neonatal
La causa no está clara, puede estar relacionada con el ácido gástrico alto en los neonatos, la presión intraabdominal alta y la deficiencia de desarrollo congénito de la pared gástrica. La perforación ocurre más a menudo en el lado mayor del muro anterior del estómago. Los niños suelen enfermarse2～3días, el abdomen está altamente hinchado, las venas subcutáneas del abdomen están varicosas, la respiración abdominal está limitada, el edema y la erupción de la pared abdominal, la frontera entre el pulmón y el hígado desaparece, el sonido de la peristalsis intestinal se debilita o desaparece. Debido a la distensión abdominal, los síntomas de vómitos, dificultad para respirar y cianosis empeoran rápidamente, la mayoría de los síntomas se agudizan después de1～2días, se desarrolla shock tóxico, la tasa de mortalidad alcanza5por encima del porcentaje. La punción abdominal puede extraer una gran cantidad de gas y contenido gástrico, la radiografía puede mostrar gas libre en el surco pleural, después de confirmar el diagnóstico, debe realizarse una cirugía de emergencia a tiempo.
2, peritonitis meconial
La peritonitis meconial es una peritonitis química aséptica que se produce en el período embrionario debido a la perforación del intestino, la entrada del meconio en la cavidad abdominal, lo que provoca adherencias generalizadas alrededor del intestino. Según el tiempo de cierre del intestino, se dividen en dos tipos: tipo peritonitis y tipo obstrucción intestinal. Si la perforación no se cierra después del nacimiento, después de1～2días, aparecen los síntomas y signos clínicos típicos de peritonitis neonatal, la radiografía puede encontrar manchas de calcificación características para confirmar el diagnóstico. Si se realiza una radiografía o una ecografía durante el embarazo, se puede encontrar una sombra de calcificación en el período fetal, se puede hacer el diagnóstico antes del parto. El tratamiento debe basarse en el tipo patológico, el tipo de peritonitis debe realizarse una cirugía de emergencia, realizando sutura de perforación o drenaje peritoneal, el tipo de obstrucción intestinal puede realizarse tratamiento conservador o quirúrgico.
Tres, enfermedades con vómitos frecuentes y vómitos de leche (sin bilis) como síntomas principales
La estenosis pylorica hipertrófica congénita ocupa el tercer lugar entre las anomalías digestivas. La enfermedad ocurre más a menudo después de2～3semanas después del nacimiento, los síntomas principales son vómitos inmediatamente después de comer, sensación fuerte de búsqueda de alimento después de vomitar, los vómitos contienen leche sin bilis, los vómitos son en forma de chorro. Desnutrición, pérdida de peso, disminución significativa de las heces y la cantidad de orina, el peso no aumenta son sus manifestaciones clínicas. En la parte superior del abdomen se puede ver el patrón gástrico y las ondas peristálticas, en el margen externo del músculo recto del cuadrante superior derecho, se puede palpar un tumor de tipo cartílago espindel. La radiografía de bario puede mostrar un tubo pylorico delgado.1cm, se puede ver una huella arqueada en el seno pylorico. Después de confirmar el diagnóstico, se debe realizar una cirugía de incisión de la musculatura circular del píloro. Después de la cirugía, los síntomas mejoran y los resultados a largo plazo son satisfactorios.
Cuatro, enfermedades con vómitos, distensión abdominal y dificultad para defecar como síntomas principales
1, obstrucción intestinal alta
El niño nació3～5El inicio de los síntomas se produce después de que el cielo comienza a enfermarse, los síntomas iniciales son vómitos, los vómitos contienen sustancias amarillo-verdes similares a la bilis, puede haber una pequeña cantidad de meconio expulsado, en la parte superior del abdomen se puede ver una hinchazón y el patrón intestinal, la parte inferior del abdomen es plana, la radiografía muestra un signo de doble burbuja o triple burbuja, la cavidad intestinal inferior está menos inflada. Si se presentan estos síntomas clínicos típicos, es una obstrucción del duodeno o del segmento superior del intestino delgado. Sus causas comunes son las siguientes tres: A. Atresia o estrechamiento congénito del duodeno y del intestino delgado; B. Malrotación intestinal congénita; C. Pancreas anular. Estas tres anomalías digestivas tienen manifestaciones clínicas similares, se debe observar la posición del ángulo ileocecal con una enema de bario, si el ángulo ileocecal está en el cuadrante superior derecho, debe considerarse una malrotación intestinal congénita. Después de la confirmación del diagnóstico, se debe realizar una cirugía de tratamiento.
2、obstrucción intestinal baja
Si aparecen distensión abdominal y vómitos inmediatamente después del nacimiento y no hay salida de heces meconiales, debe considerar las siguientes cuatro enfermedades: malformación anorrectal congénita, megacolon congénito, malformación anorrectal congénita, megacolon congénito, atresia intestinal congénita y obstrucción intestinal meconial.
① Malformación anorrectal congénita: Esta enfermedad ocupa el primer lugar entre las malformaciones digestivas, su lesión y tipificación patológica son complejas, no solo hay atresia anal, sino también ausencia de desarrollo de los esfínteres anal internos y externos, malformación de la vértebra sacra y malformación urinaria. Se dividen en tres tipos: alto, medio y bajo según la posición del extremo ciego del recto, y también hay aquellos con fístula rectouretral y fístula rectovaginal, si no se maneja adecuadamente quirúrgicamente, puede causar problemas graves de función defecatoria, como heces desechadas, incontinencia fecal, etc., lo que puede afectar la calidad de vida, por lo que es recomendable realizar un diagnóstico temprano y seleccionar un tratamiento quirúrgico adecuado a tiempo.
② Megacolon congénito: El megacolon congénito ocupa el segundo lugar entre las malformaciones digestivas, aproximadamente1/3los niños con enfermedades en el período neonatal (es decir, después del nacimiento)1～6ocurrir una obstrucción intestinal aguda dentro de los días) con síntomas clínicos de estreñimiento, después del nacimiento24～48horas aún sin heces meconiales o solo con una pequeña cantidad de heces meconiales, es necesario que se liberen más heces meconiales después de la irrigación intestinal o la exploración digital rectal, seguido de la alivio de la distensión abdominal, pero después de unos días reaparece la obstrucción intestinal persistente. Si no se trata a tiempo, la megacolon congénita en recién nacidos puede causar complicaciones graves, como enterocolitis, perforación colónica, crisis de megacolon, etc., con una alta tasa de mortalidad, y debe realizarse primero un tratamiento no quirúrgico después de la confirmación del diagnóstico, y si es ineficaz,2meses después de la cirugía de megacolon.
Métodos de diagnóstico diferencial para la obstrucción intestinal baja en recién nacidos: A. Verificar si el niño tiene ano, la posición, el tamaño de la abertura anal y si hay fístula concomitante; B. La exploración digital rectal debe considerarse rutinaria, si no hay ano, es una malformación anorrectal, y si hay ano, debe realizarse una exploración digital rectal inmediatamente, prestando atención a la salida de heces meconiales, si no hay heces meconiales normales, solo hay algunos bloques grises y blancos o moco, debe considerarse una atresia intestinal congénita. Si hay una gran cantidad de heces meconiales, debe considerarse una obstrucción intestinal meconial o una megacolon congénito. La obstrucción intestinal meconial mejora después de lavado intestinal y no vuelve a aparecer, mientras que el megacolon congénito puede aparecer y desaparecer repetidamente distensión abdominal y obstrucción intestinal. Si no se trata a tiempo, la megacolon congénita en recién nacidos puede causar complicaciones graves, como enterocolitis, perforación colónica, crisis de megacolon, etc., con una alta tasa de mortalidad, y debe realizarse primero un tratamiento no quirúrgico después de la confirmación del diagnóstico, y si es ineficaz,
