Anomalies digestives

　　Les anomalies digestives congénitales sont causées par diverses raisons de déficiences de développement prénatales dans les stades précoces de l'embryon. Les anomalies digestives congénitales se manifestent principalement par une obstruction digestive, et les symptômes apparaissent et leur gravité dépendent de la localisation et de la gravité de la lésion. Les deux principales causes des anomalies digestives congénitales chez les nouveau-nés sont :

　　)1)Facteurs génétiques

　　)2)Facteurs environnementaux

　　Ces deux facteurs, ainsi qu'une certaine cause inconnue, peuvent représenter une proportion des anomalies congénitales65Les anomalies digestives congénitales des nouveau-nés à la période périnatale ne sont pas rares dans les anomalies congénitales des nouveau-nés. La formation des anomalies digestives congénitales se voit généralement pendant la période fœtale4～8En même temps, en raison de divers facteurs qui causent des troubles de développement digestif, à l'exception d'un petit nombre qui sont des manifestations locales de syndromes chromosomiques anormaux, la plupart sont influencés par des facteurs environnementaux, en particulier les effets des facteurs infectieux à un stade précoce de l'embryon. De plus, l'influence de facteurs tels que les rayons X, les micro-ondes, les ordinateurs, les téléviseurs, le plomb, le tabac, l'alcool, les pesticides ne doit pas être négligée.

　　Les anomalies digestives peuvent également causer d'autres maladies. Selon la localisation de l'anomalie, les complications peuvent varier. Par exemple, l'atrésie oesophagienne peut entraîner une pneumonie aspirée, et l'hernie diaphragmatique peut entraîner une insuffisance respiratoire et une atrophie pulmonaire.

　　Les vomissements sont l'un des principaux symptômes des anomalies digestives et l'un des symptômes cliniques les plus courants dans les consultations pédiatriques et médicales. En raison du développement inachevé du système nerveux des nourrissons et des jeunes enfants, l'examen physique n'est pas coopératif et il est impossible de communiquer verbalement, ils viennent souvent pour des vomissements et des cris, et il est difficile pour le médecin traitant de déterminer s'il s'agit de vomissements fonctionnels ou organiques, de vomissements médicaux ou de vomissements chirurgicaux.

　　En règle générale, les vomissements contenant de la bile sont la plupart du temps des maladies chirurgicales. Les vomissements de type fécal peuvent généralement être déterminés comme des maladies chirurgicales. Les vomissements sans bile peuvent être des maladies médicales ou des maladies chirurgicales, donc il est difficile de distinguer les maladies médicales et chirurgicales pour les vomissements sans bile. En ce qui concerne la chirurgie, la plupart des maladies causant des vomissements sans bile sont des anomalies de l'appareil digestif supérieur, telles que : l'atrésie oesophagienne, le reflux gastro-oesophagien, l'hernie diaphragmatique, la torsion gastrique, l'hernie hiatale, la sténose pylorique, etc. Ces maladies n'ont généralement pas de signes abdominaux tels que l'augmentation de la taille de l'abdomen ou la douleur abdominale, et même les radiographies abdominales de ligne droite ne montrent pas de anomalies明显的, ils sont donc très difficiles à distinguer des maladies médicales. Le diagnostic dépend principalement de l'histoire médicale et de la gastroscopie, donc il est nécessaire que nous, les travailleurs de la santé, demandions des détails sur l'histoire médicale, examinions soigneusement et analysons attentivement, en tenant compte à la fois de la généralité et de la variabilité individuelle, afin de pouvoir améliorer le taux de diagnostic et réduire le taux d'erreur diagnostique.

　　根据呕吐物性质、颜色及呕吐程度对外科疾病的初步判断：

　　1、无胆汁呕吐

　　呕吐物为白色胃内容物，如呕吐不剧烈,多见于功能性呕吐、胃食管返流、胃扭转、食管裂孔疝等。如剧烈呕吐，呈喷射状，多为幽门梗阻(如先天性肥厚性幽门狭窄)。

　　2、胆汁性呕吐

　　呕吐物呈黄绿色液、不稠厚，往往是十二指肠壶腹远端的梗阻，如肠旋转不良、十二指肠狭窄、环状胰腺、肠系膜上动脉压迫综合症、空肠起始部狭窄等。

　　3、粪便样呕吐

　　呕吐物棕黄色稠厚伴有臭味，多说明是位置较低的肠梗阻、肠闭锁、先天性巨结肠等。

　　4、血性呕吐

　　呕吐物带血多是屈氏韧带近端食道、胃或十二指肠粘膜溃疡出血引起。如呕血并腹疼、腹胀、腹肌紧张，应想到肠扭转坏死、绞窄性肠梗阻可能。

　　消化道畸形属于先天性异常，难以预防，可及早发现、早期手术及避免严重并发症的发生。先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，使该肠段肥厚、扩张而形成的，是小儿常见的先天性肠道畸形。

　　L'échographie de l'observation digestive du fœtus peut obtenir des informations importantes sur la morphologie et les activités physiologiques, permettant de découvrir les anomalies digestives précocement. Comment comprendre correctement les caractéristiques échographiques des voies digestives fœtales, identifier les anomalies digestives "anormales" ou "normales" est un problème que les radiologues doivent sérieusement affronter. La discrimination correcte a une grande importance pour le traitement des médecins cliniciens. La découverte précoce des anomalies digestives peut suggérer des anomalies chromosomiques chez certains fœtus, nécessitant une ponction amniotique pour examiner les chromosomes.

　　La taille de la vésicule biliaire du fœtus augmente avec l'augmentation de la période de grossesse, sa taille est influencée par la quantité de liquide amniotique avalée et l'évacuation gastrique, l'incidence de l'atresie oesophagienne1/4000～1/3000，中国的发生率1/4000，在胚胎期第3～6周发生。L'échographie ne peut pas directement afficher l'oesophage atresique, lorsque l'oesophage du fœtus est atresique, l'échographie peut montrer une vésicule biliaire petite ou non visible80% avec une quantité d'amnios过多，指数≥20cm. Cependant, chez les fœtus avec atresie oesophagienne et fistule gastro-oesophagienne, la vésicule biliaire n'est pas nécessairement petite, elle peut être visible et on ne peut pas exclure définitivement l'atresie oesophagienne. En raison de la sécrétion naturelle de l'estomac, environ10％peut afficher une petite bulle gastrique, une petite bulle gastrique doit également être considérée comme une atrésie œsophagienne avec un fistule œsophagotrachéal. Après plusieurs examens répétés, le bulbe gastrique ou la petite bulle gastrique n'a toujours pas été vu, il faut envisager une anomalie digestive.

　　19semaines après que le bulbe gastrique fœtal ne soit pas visible et que l'amnios soit insuffisant, il faut envisager une atrésie œsophagienne, faire une analyse chromosomique, il est possible de se combiner21-trisomie,18-trisomie. Si le bulbe gastrique n'est pas visible dans l'abdomen fœtal, il faut examiner soigneusement s'il y a un bulbe gastrique dans la cavité thoracique du fœtus, si l'axe cardiaque est normal, si la résistance du flux sanguin ombilical est augmentée, pour alerter la possibilité d'une hernie diaphragmatique.

　　L'obstruction du duodénum est un type spécial d'obstruction intestinale intestinale, l'échographie présente un signe "double bulle" typique, généralement apparaît pendant la grossesse24semaines. Presque tous les patients atteints d'atrésie du duodénum ont une hydroamnios. Lorsque l'estomac présente un signe "double bulle", il faut distinguer l'estomac du bladder, de l'estomac et du côlon, de l'estomac et de la position caverneuse abdominale.

　　Le petit intestin fœtal est situé au centre de l'abdomen fœtal, après18semaines, l'échographie peut voir des zones intestinales hyperéchogènes et des mouvements intestinaux, lorsque l'échographie révèle que les coupes transversales intestinales multiples sans écho dans le milieu abdominal du fœtus sont en forme de guillotine et persistent, il faut suspecter une obstruction intestinale intestinale. L'atrésie intestinale est généralement gestationnelle24semaines pour faire le diagnostic, le diamètre interne de l'intestin est supérieur à7mm, suggère une obstruction intestinale intestinale, l'échographie voit l'intestin dilaté situé dans le milieu abdominal du fœtus, présentant plusieurs zones anéchogènes et communicantes, plusieurs examens échographiques répétés, l'augmentation progressive du diamètre de l'intestin, l'observation de la motilité intestinale est fortement accrue, peut clairement montrer la motilité intestinale et la motilité inverse, peut être accompagnée de calcification intra-abdominale, hydromèse et oligohydramnios. Les lésions intestinales incluent l'atrésie intestinale, l'obstruction intestinale, la malrotation intestinale, etc.

　　L'atrésie colique peut se manifeste par une dilatation colique, si l'expansion colique, il faut juger de la grossesse à l'échographie. La diamètre colique normal du fœtus est de25semaines ne dépasse pas7mm, à la pleine grossesse ne dépasse pas18mm, si le diamètre le plus large> 20mm, il faut suspecter une obstruction intestinale. Lorsque l'anus est obstrué, l'échographie est souvent visible en dessous du pelvis fœtal sous forme de signe "double feuille". Mais l'échographie n'a pas révélé l'expansion de l'intestin et n'exclut pas la possibilité d'une obstruction anale. Lorsque l'obstruction anale est associée à un fistule recto-urinaire, l'échographie prénatale peut montrer plusieurs taches hyperéchogènes dans l'intestin dilaté, et l'agénésie colique congenitale se manifeste également par une dilatation intestinale. L'échographie n'est pas spécifique et il est difficile de juger si l'expansion intestinale est causée par une agénésie colique congenitale ou par d'autres raisons.

　　Il est noteworthy que la classification étiologique des anomalies digestives fœtales ne peut pas être effectuée prénatalement. L'obstruction intestinale fœtale et les anomalies digestives sont des concepts différents, et non toutes les obstructions intestinales fœtales sont causées par des anomalies digestives. Dans ce groupe, il y a2Des cas de blocage intestinal transitoire du fœtus causés par des selles collantes ou d'autres raisons, l'intestin s'est dilaté, il n'y a pas de résultats pédiatriques aigus significatifs, et le fœtus a des selles normales après la naissance. Par conséquent, les patients avec une obstruction intestinale fœtale détectée prénatalement devraient recevoir une orientation clinique correcte.

　　L'échographie des intestins fœtaux avec des échos hyperintenses et des échos hyperintenses intra-abdominaux sont associés à une obstruction intestinale.

　　Si l' anomaly chromosomique est combinée, les infections congénitales et les infections TORCH (cytomégalovirus, virus simplex, virus EB, virus entérique) sont associées, et l'échographie pelvienne avec des échos hyperintenses et des calcifications intra-abdominales sont associées à une péritonite méconiale. Dans ce groupe, les échos des intestins sont légèrement plus forts, et la plupart des fœtus n'ont pas montré d'anomalies après la naissance.

　　En résumé, l'angiographie échographique prénatale des anomalies digestives fœtales a des avantages uniques, met l'accent sur l'observation dynamique et les复查 multiples, ce qui est d'une grande importance pour l'optimalisation de la procréation, de l'éducation parentale et du traitement précoce après la naissance.

　　Les anomalies digestives congenitales appartiennent aux anomalies digestives congenitales, qui ne sont pas liées à l'alimentation, mais certaines anomalies digestives ne peuvent pas manger, telles que l'atresie oeso-gastrique, donc l'alimentation doit être déterminée en fonction des anomalies digestives à différentes parties du tube digestif.

　　Les anomalies digestives néonatales sont plus fréquentes, et elles se manifestent généralement immédiatement après la naissance, principalement par des vomissements, une distension abdominale, une dysfonction intestinale et une dyspnée, qui sont similaires à certaines maladies pédiatriques telles que la dyspepsie et la pneumonie, et sont faciles à retarder le diagnostic. Par conséquent, non seulement les pédiatres, mais aussi les obstétriciens doivent comprendre les caractéristiques cliniques de cette maladie, réaliser un diagnostic précoce et un traitement à temps pour réduire le taux de mortalité des anomalies digestives néonatales.

　　1. Maladie principalement manifestée par une dyspnée, une toux et une cyanose

　　1、Anomalie congenitale de l'esophage

　　Il s'agit principalement du type III, c'est-à-dire que l'extrémité supérieure de l'esophage est un orifice aveugle, accompagné d'un fistule gastro-trachéale, ce qui est une maladie chirurgicale d'urgence représentative de la période néonatale. Dans le passé, le taux de mortalité était assez élevé, mais avec le développement de la pédiatrie et de la chirurgie néonatale, le taux de mortalité a diminué d'année en année, et à l'étranger, il est déjà descendu à10En dessous, le taux de guérison en Chine atteint70～9Environ 0 %. La clé du succès réside dans le diagnostic précoce. En raison de l'histoire de l'excès de liquide amniotique ou de l'asphyxie néonatale, tous les nourrissons ont une pneumonie吸入性肺炎 après la naissance, et la gravité de la pneumonie est un facteur important influençant le pronostic. Tous les nourrissons qui émettent des bulles par la bouche, qui bavent, qui ont des écoulements oraux, qui ont des éternuements, une essoufflement, une cyanose et une dyspnée après avoir bu de l'eau ou allaiter, et whose symptômes s'améliorent après l'aspiration des sécrétions orales, doivent être suspectés de cette maladie. Ensuite, il est possible d'essayer d'insérer une sonde nasogastrique, si le cathéter est bloqué ou s'il est rentré par la bouche, ajustez le cathéter à l'extrémité terminale, prenez une radiographie thoracique, et injectez de l'iode pour le造影 après le cathéter. Après le diagnostic, il est nécessaire de préparer activement les soins préopératoires et d'effectuer une anastomose en une phase.

　　2、Hernie thoraco-ombilicale

　　Cette maladie est caractérisée par une grande défectueuse de la myose diaphragmatique, où les organes abdominaux pénètrent dans la cavité thoracique, accompagnés d'un développement pulmonaire insuffisant, une hypertension artérielle pulmonaire, et meurent donc bientôt à cause de l'insuffisance respiratoire et d'une anémie hypoxique. Ces dernières années, grâce à l'utilisation de membrane artificielle pulmonaire (EcMI) à l'étranger, le taux de mortalité a nettement diminué. Les cas légers peuvent présenter une essoufflement ou une cyanose légère pendant l'allaitement ou le cri, mais les symptômes s'améliorent lorsqu'ils sont placés en position élevée ou latérale, et ils sont souvent compliqués de pneumonie. Une radiographie peut révéler de multiples zones translucides ou des ombres de bulbes pulmonaires dans la cavité thoracique. La déflation pulmonaire, le médiastin se déplace latéralement. Une gastroscopie avec baryum peut détecter l'entrée du tube digestif dans la cavité thoracique et confirmer le diagnostic. Le traitement nécessite une réduction herniaire et une réparation de la myose diaphragmatique.

　　3、Hernie esophagienne

　　Cette maladie se développe lorsque une partie ou l'ensemble de l'estomac pénètre dans la cavité thoracique par une fente esophagienne dilatée. La plupart des enfants émettent du lait ou vomissent du lait après avoir bu, et les cas graves peuvent vomir des substances brunes ou brunes. Le diagnostic est principalement confirmé par une radiographie X, où l'on peut voir une ombre de bulbe gastrique dans la cavité thoracique, et un diagnostic définitif peut être posé par une gastroscopie avec baryum. En cas de gravité de la maladie, une réduction herniaire et une réparation de la hernie esophagienne doivent être effectuées en urgence. Les cas légers peuvent être traités par des méthodes conservatrices au premier stade, et si les symptômes ne s'améliorent pas, une opération chirurgicale est nécessaire.

　　Deuxièmement, les maladies principalement symptomatiques de distension abdominale, de vomissements, de difficulté à respirer et de cyanose

　　1, perforation gastrique néonatale

　　L'étiologie n'est pas claire, et peut être liée à un pH gastrique élevé chez le nouveau-né, une augmentation de la pression intragastrique et une déficience de développement congenitale de la paroi gastrique. La perforation se situe généralement sur la paroi antérieure du grand revers gastrique. Les enfants sont généralement nés2～3jours, l'abdomen est fortement gonflé, les veines de la paroi abdominale sont variqueuses, la respiration abdominale est limitée, l'œdème et la rougeur de la paroi abdominale, la frontière entre le poumon et le foie disparaît, le bruit intestinal est faible ou disparaît. En raison de l'augmentation de l'abdomen, des vomissements, de la difficulté à respirer et de la cyanose, les symptômes se détériorent soudainement, principalement après la maladie1～2jours, le taux de mortalité est extrêmement élevé5de plus de 0 %. Une ponction péritonéale peut extraire une grande quantité de gaz et de contenu gastrique, et l'irradiation X peut voir des gaz libres sous le diaphragme, après diagnostic, une intervention chirurgicale d'urgence doit être effectuée.

　　2, péritonite fécale

　　La péritonite fécale est une condition où, pendant l'embryogenèse, la perforation intestinale entraîne l'intrusion du méconium dans l'abdomen, causant une péritonite inodore chimique, avec une adhésion extensive autour de l'intestin, divisée en deux types selon le moment de la fermeture de l'intestin, à savoir le type péritonite et le type obstruction intestinale. Si la perforation n'est pas fermée après la naissance, après la naissance1～2Le jour, des symptômes et des signes typiques de la péritonite néonatale apparaissent, et l'irradiation X peut trouver des taches de calcification spécifiques pour le diagnostic. Si la maladie est détectée par radiographie ou échographie prénatale, une ombre de calcification peut être détectée dans l'utérus, et un diagnostic prénatal peut être fait. Le traitement dépend du type pathologique, le type de péritonite doit être traité d'urgence par une intervention chirurgicale, une suture de perforation ou une dérivation péritonéale, et le type d'obstruction intestinale peut être traité par une thérapie conservatrice ou une intervention chirurgicale.

　　Troisièmement, les maladies principalement symptomatiques de vomissements fréquents, les substances vomies principalement sont du lait (sans bile)

　　L'atresie pylorique hypertrophique congenitale occupe la troisième place dans les anomalies digestives. La maladie se développe généralement après la naissance2～3semaine après la naissance, principalement manifestée par des vomissements immédiats après avoir mangé, un fort sentiment de faim après avoir vomé, les substances vomies sont du lait sans bile, les vomissements sont projetés avec force. Malnutrition, amaigrissement, la quantité de selles et d'urine diminue considérablement, l'augmentation du poids est inexistante. L'abdomen supérieur est visible avec une forme de gastric et des ondes péritonéales, à la marge externe du muscle abdominal droit de l'abdomen supérieur droit, un tumor de chondroïde en forme de fuseau peut être palpé. L'irradiation baryté peut être visible dans le tube pylorique1cm, le sinus pylorique est visible avec une trace en arc. Après diagnostic, une incision de la musculature circulaire pylorique doit être effectuée. Après la chirurgie, les symptômes s'améliorent, et l'effet à long terme est satisfaisant.

　　Quatrièmement, les maladies principalement symptomatiques de vomissements, d'augmentation de l'abdomen et de difficulté à deféquer

　　1, haute obstruction intestinale

　　L'enfant est né3～5Le début des symptômes est la nausée, les symptômes initiaux sont des vomissements, les substances vomies sont des substances jaunes et vertes similaires au bile, peuvent être quelques selles meconium éjectées, l'abdomen supérieur est visible gonflé et les intestins sont visibles, l'abdomen inférieur est plat, l'irradiation X présente un signe de double bulle ou de triple bulle, la cavité intestinale inférieure est peu gonflée. Si les symptômes typiques ci-dessus sont présents, il peut s'agir d'une obstruction de l'ampoule du duodénum ou de l'intestin grêle supérieur. Les causes courantes sont les trois suivantes, à savoir : A. Atresie ou sténose congenitale du duodénum et de l'intestin grêle; B. Mauvaise rotation intestinale congenitale; C. Pancréas circulaire. Ces trois anomalies digestives ont des symptômes similaires, et il est recommandé de surveiller la position du jonction iléocaecale avec un irrigation de baryum, si la jonction iléocaecale est dans l'abdomen supérieur droit, il faut envisager une mauvaise rotation intestinale congenitale. Après diagnostic, une intervention chirurgicale doit être effectuée.

　　2、obstruction intestinale inférieure

　　Si des ballonnements et des vomissements apparaissent immédiatement après la naissance sans évacuation des selles fœtales, il faut penser aux quatre maladies suivantes : malformation anorectale congenitale, agénésie colique congenitale, malformation anorectale congenitale, agénésie colique congenitale, atresie colique congenitale et constipation fécale.

　　① Malformation anorectale congenitale : cette maladie occupe la première place dans les malformations gastro-intestinales, sa lésion et sa classification pathologique sont complexes, non seulement il y a une atresie anale, mais aussi un développement manquant des muscles sphinctériens externes et internes de l'anus, une malformation de la moelle épinière et une malformation urinaire. Selon la position de l'extrémité latérale de l'anus, elle est divisée en trois types : haute, moyenne et basse, et il y a des cas avec une fistule recto-urinaire et une fistule recto-vaginale, si la gestion chirurgicale n'est pas appropriée, cela peut entraîner des troubles graves de la défécation, tels que des selles nauséabondes et des incontinence fécale, ce qui peut affecter la qualité de vie, donc il est préférable de faire un diagnostic précoce et de choisir une opération chirurgicale appropriée à temps.

　　② Agénésie colique congenitale : l'agénésie colique congenitale occupe le deuxième rang dans les malformations gastro-intestinales, environ1/3des enfants dans la période néonatale (c'est-à-dire après la naissance1～6dans les heures suivant la naissance) se produit une obstruction intestinale aiguë, les symptômes cliniques sont la constipation, après la naissance24～48heures sans selles fœtales ou avec seulement une petite quantité de selles fœtales, il est nécessaire de passer par l'irrigation intestinale ou l'examen digital anal avant de pouvoir évacuer une grande quantité de selles fœtales, suivi de la relaxation des ballonnements, mais après quelques jours, une constipation tenace réapparaît. Les néonates avec une agénésie colique congenitale qui ne sont pas traités à temps peuvent souvent entraîner des complications graves, telles que la colocolite, la perforation colique, la crise colique colique, etc., avec un taux de mortalité élevé, après diagnostic, il est préférable de commencer par une thérapie non chirurgicale, si elle est inefficace,2mois après l'opération de resection colique

　　Méthodes de diagnostic différentiel pour l'obstruction intestinale inférieure néonatale : A. Vérifier si l'enfant a un anus, la position, la taille de l'orifice anal externe et s'il y a une fistule concomitante ; B. L'examen digital anal doit être considéré comme une procédure courante, s'il n'y a pas d'anus, il s'agit d'une malformation anorectale, s'il y a un anus, il doit être examiné digitallement immédiatement, et lors de l'examen digital, il faut prêter attention à l'évacuation des selles fœtales, s'il n'y a pas de selles normales, mais seulement quelques morceaux grisâtres ou mucilagineux, il faut envisager une atresie intestinale congenitale. S'il y a une grande quantité de selles fœtales, il faut envisager une constipation fécale ou une agénésie colique congenitale. La constipation fécale s'améliore après lavage intestinal et ne se reproduit plus, tandis que l'agénésie colique congenitale peut se répéter de manière répétée des ballonnements et de la constipation.