Anomalias digestivas

　　As anomalias digestivas congênitas são causadas por deficiências de desenvolvimento em estágio inicial do embrião devido a várias razões. As anomalias digestivas congênitas são causadas por várias razões em estágio inicial do embrião. Clínicamente, a obstrução digestiva é o sintoma principal, e o tempo e a gravidade dos sintomas estão relacionados à localização e gravidade da lesão. As duas principais causas de anomalias digestivas congênitas em recém-nascidos são:

　　)1)Fatores genéticos

　　)2)Fatores ambientais

　　Esses dois fatores, juntamente com algumas razões não conhecidas, podem ocupar uma parte significativa das anomalias congênitas.65％As anomalias digestivas perinatais dos recém-nascidos não são raras entre as anomalias congênitas dos recém-nascidos. A formação de anomalias digestivas é mais comum durante o período fetal.4～8Além disso, devido a vários fatores que causam anomalias digestivas, além de alguns que são manifestações locais de síndromes de anomalias cromossômicas, a maioria é influenciada por fatores ambientais, especialmente o efeito dos fatores infecciosos no início do desenvolvimento embrionário. Além disso, não deve ser negligenciado o impacto de fatores como raio-X, micro-ondas, computadores, TVs, chumbo, tabaco, álcool, pesticidas e outros.

　　Além dos sintomas gerais, as anomalias digestivas também podem causar outras doenças. De acordo com a localização da anomalia, as complicações também são diferentes, como a estenose esofágica pode causar pneumonia aspirativa e a hiatal hernia pode causar dispneia e atelectasia.

　　O vômito é um dos principais sintomas de anomalias digestivas e um dos sintomas clínicos mais comuns em consultórios de pediatria internos e cirúrgicos. Devido ao desenvolvimento imaturo do sistema nervoso central dos bebês, a incooperatividade no exame físico e a impossibilidade de comunicação verbal, eles frequentemente são levados ao consultório com vômitos e choro. Para o médico que faz a primeira consulta, é difícil distinguir entre vômitos funcionais e orgânicos, entre vômitos internos e cirúrgicos.

　　Geralmente, os vômitos contendo bile são mais comuns em doenças cirúrgicas. Enquanto que os vômitos de fezes podem ser determinados basicamente como doenças cirúrgicas. Os vômitos an bílis podem ser doenças internas ou cirúrgicas, portanto, é difícil distinguir internos e cirúrgicos em vômitos an bílis. Em termos cirúrgicos, as doenças que causam vômitos an bílis são mais comuns em anomalias do trato digestivo superior, como: estenose esofágica, refluxo gastroesofágico, hiatal hernia, torsão gástrica, hiatal hernia, estenose pilórica, etc. Essas doenças geralmente não apresentam sinais abdominais como inchaço abdominal ou dor abdominal, nem há manifestações anormais significativas em radiografias abdominais, o que facilita a confusão com doenças internas. O diagnóstico depende principalmente do histórico e da radiografia digestiva, portanto, é necessário que os trabalhadores da saúde perguntem detalhadamente sobre o histórico, façam inspeções cuidadosas e analisem detalhadamente, tanto para dar importância à sua generalidade quanto para considerar a diferença individual, para que possam aumentar a taxa de diagnóstico e reduzir a taxa de erro de diagnóstico.

　　A julgamento preliminar das doenças cirúrgicas com base na natureza, cor e intensidade do vômito: }}

　　1

　　O vômito é conteúdo gástrico branco, se o vômito não for violento, é mais comum em vômito funcional, refluxo gastroesofágico, torsão gástrica, hiato esofágico hiatal e outros. Se o vômito for violento e em jato, é mais comum obstrução pilórica (como estenose pilórica hipertrófica congênita).

　　2

　　O vômito é líquido amarelo pálido e não espesso, geralmente indica obstrução no extremo distal do duodeno, como má rotação intestinal, estenose duodenal, pâncreas em anel, síndrome de compressão da artéria mesentérica superior, estenose inicial do íleo e outros.

　　3

　　O vômito amarelado e espesso com cheiro fétido geralmente indica obstrução intestinal baixa, obstrução intestinal, megacólon congênito e outros.

　　4

　　A vômito com sangue é causada por úlcera de mucosa esofágica proximal a Treitz, úlcera gástrica ou úlcera duodenal. Se houver hemorragia e dor abdominal, inchaço abdominal e tensão muscular abdominal, deve-se considerar a possibilidade de torsão intestinal necrótica e obstrução intestinal estrangulada.

　　As anomalias digestivas são anomalias congênitas difíceis de prevenir, podem ser detectadas precocemente, operadas precocemente e evitadas complicações graves. A megacólon congenital é causada pela espasticidade contínua do intestino delgado distal ou cólon, onde as fezes ficam retidas no cólon proximal, resultando em engrossamento e dilatação do segmento intestinal, é uma anomalia intestinal congênita comum em crianças.

　　A ultra-som para observação do trato digestivo fetal pode obter informações importantes sobre a morfologia e a atividade fisiológica, permitindo o diagnóstico precoce de anomalias digestivas. Como corretamente reconhecer as características de imagem do trato digestivo fetal, identificar 'anormal' ou 'normal' é um problema que os médicos de ultra-som precisam enfrentar seriamente. A identificação correta é de grande importância para o tratamento dos médicos clínicos. O diagnóstico precoce de anomalias digestivas pode sugerir anomalias cromossômicas em alguns fetos, que precisam de punção amniótica para exame de cromossomas.

　　O tamanho da vesícula gástrica do feto aumenta com o aumento da semana de gravidez, seu tamanho é influenciado pela quantidade de água amniótica deglutida e pelo esvaziamento gástrico, a taxa de ocorrência de atresia esofágica1/4000～1/3000, a taxa de ocorrência na China é1/4000, na fase embrionária do3～6na semana ocorre. A ultra-som não pode mostrar diretamente o esôfago obstruído, quando o feto tem atresia esofágica, a ultra-som pode mostrar a vesícula gástrica pequena ou não mostrar a vesícula gástrica,80% combinado com oligohidramnios, índice ≥20cm. No entanto, em fetos com esofago atresia e fistula gastroesofágica, a vesícula gástrica não necesariamente é pequena e pode ser visualizada, não podendo excluir completamente a possibilidade de atresia esofágica. Devido à função de secreção do próprio estômago, aproximadamente10pode mostrar pequena bóvia gástrica, a pequena bóvia gástrica também deve ser considerada a atresia esofágica com fístula esofágica-tráquea. Após várias revisões ainda não foram encontradas bóvias gástricas ou pequenas bóvias gástricas, deve-se considerar a anomalia digestiva.

　　19semanas após o feto não mostrar estômago continuamente e o oligohidramnios, deve-se considerar a atresia esofágica, fazer exame de cromossomo, pode haver combinação21-trissomia syndrome,18-trissomia syndrome. Se não houver bóvia gástrica no abdômen fetal, deve-se examinar cuidadosamente se há bóvia gástrica no tórax fetal, se o eixo cardíaco é normal, e se a resistência do fluxo umbilical é aumentada, para alertar sobre a possibilidade de hernia diafragmática.

　　A obstrução duodenal é um tipo especial de obstrução intestinal delgada, que se manifesta como um sinal de 'dupla bolha' característico, geralmente aparecendo durante a gravidez24semanas. Quase todos os pacientes com atresia duodenal têm oligohidramnios. Quando o estômago mostra um sinal de 'dupla bolha', deve-se prestar atenção à diferenciação entre o estômago e a bexiga, o estômago e o cólon, o estômago e a formação cística abdominal.

　　o intestino delgado fetal está localizado no centro do abdômen fetal, após a gravidez18semanas, a ultra-som pode ver áreas de intestino com eco alto e peristalse, quando a ultra-som encontrar que várias seções de intestino anecoicas na parte média do abdômen fetal têm uma aparência de espiral e persistem, deve-se suspeitar de atresia intestinal. A atresia intestinal geralmente ocorre durante a gravidez24semanas para fazer o diagnóstico, o diâmetro do intestino delgado é maior do que7mm, sugere que pode haver obstrução intestinal do intestino delgado, a imagem de ultra-som mostra o intestino dilatado localizado na parte média do abdômen fetal, formando várias áreas de eco ausente e comunicantes, várias revisões de ultra-som, o diâmetro do intestino delgado aumenta progressivamente, a observação da peristalse intestinal é significativamente aumentada, pode claramente mostrar a peristalse e a peristalse reversa, pode estar associada a cálcio calcificado abdominal fetal, ascite e oligohidramnios. As lesões intestinais delgadas incluem atresia intestinal, estenose intestinal, má rotação intestinal, etc.

　　A obstrução do cólon pode se manifestar como dilatação do cólon, se o cólon estiver dilatado, deve ser julgado com base na idade gestacional do exame. O diâmetro normal do cólon fetal é de25dentro de 2 semanas não deve exceder7mm, no momento do parto não deve exceder18mm, se o diâmetro mais amplo for> 2mm, deve-se suspeitar de obstrução intestinal. Quando há atresia anal, a ultra-som geralmente mostra um sinal de 'dupla folha' na parte inferior pélvica do feto. No entanto, não foi observada dilatação intestinal e não pode ser excluída a possibilidade de atresia anal. Quando há atresia anal combinada com fístula rectouretral, a ultra-som pré-natal pode mostrar várias manchas de eco forte dentro do intestino dilatado, e a megacólon congênito também se manifesta como dilatação intestinal. A ultra-som não é específico e é difícil determinar se a dilatação intestinal é causada por megacólon congênito ou por outras causas.

　　É importante notar que não é possível classificar etiológica a anormalidade digestiva fetal durante a gravidez. A obstrução intestinal fetal e a anomalia digestiva são conceitos diferentes, não todas as obstruções intestinais fetais são causadas por anomalias digestivas. Neste grupo, há2Exemplo de obstrução intestinal transitória fetal devido a fezes espessas ou outras causas, a dilatação do intestino, sem resultados adversos perinatais significativos, e o nascimento do feto é normal após a defecação. Portanto, os pacientes com obstrução intestinal fetal detectada durante a gravidez devem ser orientados clinicamente corretamente.

　　O eco do intestino fetal é mais forte, e o eco cálcico forte no abdômen está relacionado à obstrução intestinal.

　　Se houver anormalidades cromossômicas, infecções congênitas e infecções TORCH (vírus do citomegalovírus, vírus herpes simples, vírus Epstein-Barr, vírus enterovírus), a cálcio calcificado com eco forte no abdômen e a peritonite fecal são relacionados. A eco do intestino na presente série é ligeiramente mais forte, e a maioria dos fetos não mostrou anormalidades após o nascimento.

　　Em resumo, a diagnóstico pré-natal por ultra-som das anomalias digestivas do feto tem uma vantagem única, enfatizando a observação dinâmica e a revisão repetida, o que é de grande importância para a eugenia, a eugenia e o tratamento precoce após o nascimento.

　　As anomalias digestivas são anomalias digestivas congênitas, que não têm relação com a dieta, mas algumas anomalias digestivas, como a aglutição esofágica, não podem ser alimentadas. Portanto, a dieta deve ser determinada com base na anomalia digestiva específica.

　　A maioria das anomalias digestivas neonatais ocorre imediatamente após o nascimento, com sintomas principais como vômito, distensão abdominal, disfunção de defecação e dificuldade respiratória, semelhantes a algumas doenças pediátricas, como dispepsia e pneumonia, e são propensas a serem diagnosticadas de forma tardia. Portanto, além dos cirurgiões pediátricos, os médicos pediátricos e obstetras também devem conhecer as características clínicas da doença, fazer o diagnóstico precoce e o tratamento apropriado para reduzir a taxa de mortalidade das anomalias digestivas neonatais.

　　Primeiro, doença com sintomas clínicos principais de dificuldade respiratória, tosse e cianose

　　1、Aglutinação esofágica congênita

　　A maioria dos casos é do tipo III, ou seja, o esôfago proximal é um extremo cego, e está associado a um fistula esofágica-tracheal, é uma doença cirúrgica urgente característica da infância neonatal. No passado, a taxa de mortalidade era alta, mas com o desenvolvimento da medicina perinatal e a cirurgia neonatal, a taxa de mortalidade tem diminuído anualmente, e no exterior, já caiu para10Aproximadamente 0％， a taxa de cura da China também atingiu70～9Aproximadamente 0％. A chave para o sucesso é o diagnóstico precoce, pois muitas crianças têm história de oligohidramnios ou asfixia neonatal, e todas têm pneumonia de aspiração após o nascimento. A gravidade da pneumonia é um fator importante que afeta o prognóstico. Quaisquer recém-nascidos que apresentem regurgitação de espuma pela boca, salivação, tosse ou taquipneia após a ingestão de água ou leite, e whose sintomas melhoram após a aspiração de secreções orais, devem ser considerados como possíveis casos dessa doença. Em seguida, pode ser tentada a inserção de um tubo de sonda nasal, e se o cateter encontrar obstáculos ou retornar pela boca, deve ser ajustado até o extremo cego, e uma radiografia deve ser feita, seguida da injeção de óleo de iodo para a radiografia de contraste. Após o diagnóstico, deve ser feita uma preparação pré-operatória ativa e uma anastomose única.

　　2、Hérnia de fissura toracoabdominal

　　Esta doença é caracterizada por uma grande deficiência na musculatura diafragmática, onde os órgãos abdominais entram na cavidade torácica, acompanhados de má formação pulmonar, hipertensão pulmonar arterial, e devido a isso, muitas crianças morrem devido à dificuldade respiratória e anemia hipóxia logo após o nascimento. Nos últimos anos, com o uso de membranas pulmonares artificiais (EcMI), a taxa de mortalidade diminuiu significativamente. Os casos leves podem apresentar taquipneia ou cianose leve durante a alimentação ou choro, mas os sintomas podem ser aliviados quando a criança está em posição alta ou de lado. São propensos a infecções pulmonares. A radiografia pode mostrar várias áreas translúcidas ou sombras de alvéolos no tórax. O colapso pulmonar pode levar ao deslocamento do mediastino para o lado saudável. A radiografia com bário pode revelar o estômago e o intestino entrando na cavidade torácica, e o tratamento deve incluir a redução do hernia e a correção da musculatura diafragmática.

　　3、Hérnia de hiato esofágico

　　Esta doença ocorre quando parte ou toda a parede gástrica passa pelo esôfago dilatado através do hiato esofágico e entra na cavidade torácica. A maioria das crianças com essa doença tem regurgitação ou vômito de leite após a alimentação, e os casos graves podem vomitar substâncias castanhas ou marrons. A principal base para o diagnóstico é a radiografia, onde pode ser vista a sombra do bóbolo gástrico na cavidade torácica. A confirmação pode ser feita através de uma radiografia com bário. Em casos graves, é necessário realizar a redução do hernia e a correção do hiato esofágico. Os casos leves podem ser tratados inicialmente com métodos conservadores, e se não houver melhoria, pode ser necessário cirurgia.

　　Segundo, doenças principais caracterizadas por distensão abdominal, vômito, dificuldade respiratória e cianose

　　1, perfuração gástrica neonatal

　　A etiologia não é clara, pode estar relacionada ao pH gástrico alto, aumento da pressão intragástrica e defeitos de desenvolvimento congênito da parede gástrica. A perfuração ocorre mais frequentemente na parede anterior do cólon grande. A maioria dos pacientes tem2～3dias após o início dos sintomas, com distensão abdominal grave, varizes das veias da parede abdominal, respiração abdominal limitada, inchaço e vermelhidão da parede abdominal, desaparecimento da linha de limite entre o pulmão e o fígado, diminuição ou desaparecimento do som de borborigmos intestinais. Devido ao inchaço abdominal, há vômitos, dificuldade respiratória e cianose, agravamento súbito dos sintomas, muitos deles morrem após1～2dias após o início dos sintomas, com taxa de mortalidade alta5Mais de 0%. A punção peritoneal pode extrair grande quantidade de gás e conteúdo gástrico, a radiografia revela gás livre subcostal, e o diagnóstico deve ser feito de forma urgente.

　　2, peritonite fétida

　　A peritonite fétida é uma peritonite química infecciosa infecciosa causada pela perfuração do intestino durante a gestação, com o entrada de fezes fetais no peritônio, resultando em aderências generalizadas ao redor do intestino. De acordo com o tempo de fechamento do intestino, eles são divididos em tipos de peritonite e obstrução intestinal. Se a perfuração não for fechada após o nascimento, o nascimento1～2dias após o nascimento, apresentando sintomas e sinais típicos de peritonite neonatal. A radiografia pode revelar manchas de calcificação características para o diagnóstico. Se a radiografia ou o ultrassom for feita durante a gestação, pode-se detectar sombras de calcificação no feto, permitindo um diagnóstico pré-natal. O tratamento deve ser determinado com base no tipo patológico. O tipo de peritonite requer emergência cirúrgica, com sutura de perfuração ou drenagem peritoneal. O tipo de obstrução intestinal pode ser tratado conservadoramente ou cirurgicamente.

　　Terceiro, doenças principais caracterizadas por vômitos freqüentes, com conteúdo do vômito principalmente leite (sem bile)

　　A estenose pilórica hipertrófica congenital é a terceira anomalia digestiva mais comum. A maioria dos casos ocorre após o nascimento2～3semanas após o nascimento, os sintomas principais são vômitos imediatamente após a refeição, sensação forte de fome após o vômito, conteúdo do vômito sem bile, vômito em jato. Pode haver desnutrição, perda de peso, redução significativa das fezes e da urina, e não aumento de peso. A visão abdominal superior mostra a forma do estômago e ondas peristálticas. No limite externo do músculo reto do quadrante superior direito do abdômen, pode-se tocar um tumor em forma de foice. A radiografia de bário revela um canal pilórico fino.1cm, com impressão arqueada no sulco duodenal. Após o diagnóstico, deve ser realizada a cirurgia de incisão na musculatura circular do esfíncter pilórico. Após a cirurgia, os sintomas melhoram e o efeito a longo prazo é satisfatório.

　　Quarto, doenças principais caracterizadas por vômito, distensão abdominal e dificuldade de defecação

　　1, obstrução intestinal alta

　　O paciente nasceu3～5O início dos sintomas é o vômito, os quais são caracterizados por conteúdo amarelado e verde-claro semelhante ao bile, podendo haver uma pequena quantidade de fezes fetais liberadas. A visão abdominal superior mostra distensão e padrão intestinal, enquanto a inferior é plana. A radiografia revela sinais de dupla ou tripla bolha na cavidade abdominal inferior, com pouca insuflação intestinal. Se esses sintomas típicos forem observados, pode ser um obstrução do duodeno ou do segmento superior do jejuno. As causas comuns incluem: A. Agenesia ou estenose congenital do duodeno e jejuno; B. Malrotação intestinal congenital; C. Pâncreas em anel. Essas três anomalias digestivas têm manifestações semelhantes. A observação com bário no exame de enema pode revelar a posição do íleo ceco na região superior direita do abdômen, suspeitando de malrotação intestinal congenital. Após o diagnóstico, a cirurgia deve ser realizada.

　　2e obstrução intestinal baixa

　　se aparecerem distensão abdominal e vômitos logo após o nascimento e não houver eliminação de fezes fetais, deve-se considerar as seguintes quatro doenças: anomalia anorrectal congenital, megacólon congenital, anomalia anorrectal congenital, megacólon congenital, obstrução intestinal congenital e constipação fecal neonatal.

　　① Anomalia anorrectal congenital: Esta doença ocupa o primeiro lugar entre as anomalias digestivas, suas lesões e tipos patológicos são complexos, não apenas a obstrução do ânus, mas também a ausência de desenvolvimento dos esfíncteres anal internos e externos, anomalias da vértebra sacral e anomalias urinárias. De acordo com a posição do extremo retal, são divididos em três tipos: alto, médio e baixo, e há aqueles com fístula retal uretral e fístula retal vaginais, se o tratamento cirúrgico não for adequado, pode causar fezes sujas, incontinência fecal e outras sérias disfunções de defecação, até mesmo afetar a qualidade de vida, portanto, é aconselhável diagnosticar precocemente e escolher o tratamento cirúrgico apropriado no tempo adequado.

　　② Megacólon congenital: O megacólon congenital ocupa o segundo lugar entre as anomalias digestivas, aproximadamente1/3os bebês com doença na fase neonatal (ou seja, após o nascimento)1～6ocorrer obstrução intestinal aguda dentro de X dias) com manifestações clínicas de constipação, após o nascimento24～48seis horas ainda não houver fezes fetais ou apenas uma quantidade pequena de fezes fetais, é necessário passar por enemas ou palpação retal antes de liberar uma quantidade maior de fezes fetais, seguida pela melhoria da distensão abdominal, mas após alguns dias, novamente aparecem constipação refratária. A megacólon congenital neonatal, se não for tratada a tempo, pode levar a sérias complicações, como enterocolite, perfuração colônica, crise de megacólon, etc., com uma alta taxa de mortalidade, após o diagnóstico, deve ser feita a terapia não cirúrgica primeiro, se não for eficaz,2após o mês, é realizada a cirurgia de megacólon.

　　Métodos de diagnóstico diferencial para obstrução intestinal baixa de recém-nascidos: A. Verificar se o bebê tem ânus, a posição, o tamanho da abertura do ânus externo e se há fístula conjugada; B. A palpação retal deve ser considerada rotineira, se não houver ânus, é uma anomalia anorrectal, se houver ânus, deve ser feita imediatamente a palpação retal, durante a palpação retal, deve-se prestar atenção à eliminação de fezes fetais, se não houver fezes fetais normais, apenas algumas massas cinzentas ou muco, deve-se considerar a obstrução intestinal congenital. Se houver uma grande quantidade de fezes fetais, deve-se considerar a constipação fecal neonatal ou a megacólon congenital. A constipação fecal neonatal melhora após a lavagem intestinal e não recidiva, enquanto a megacólon congenital pode recorrentemente apresentar distensão abdominal e constipação.