消化道畸形

　　Аномалии пищеварительного тракта врожденные вызваны различными причинами развития дефектов в раннем периоде эмбриогенеза. Клинически они проявляются в виде обструкции пищеварительного тракта, и время и степень проявления симптомов зависят от уровня и степени патологического процесса. Два主要原因, вызывающие аномалии пищеварительного тракта у новорожденных:

　　)1) факторы наследственности

　　)2) факторы окружающей среды

　　Эти два фактора, а также некоторые неясные причины могут занимать65％. Аномалии пищеварительного тракта новорожденных в период новорожденности не редкость среди дефектов новорожденных. Формирование аномалий пищеварительного тракта в основном наблюдается в период плода.4～8Кроме того, из-за различных факторов, вызывающих дисфункцию пищеварительного тракта, кроме少数染色体ных аномалий синдромов, большинство из них вызвано воздействием факторов окружающей среды, особенно результатом действия факторов инфекции в раннем периоде эмбриогенеза. Кроме того, влияние факторов, таких как рентгеновские лучи, микроволны, компьютеры, телевизоры, свинец, табак, алкоголь, пестициды и т.д., также не должно быть игнорировано.

　　Аномалии пищеварительного тракта могут вызывать другие заболевания, и в зависимости от部位的 аномалии, они могут вызывать различные осложнения. Например, атresия пищевода может вызвать吸入ную пневмонию, а грыжа диафрагмы может вызвать затруднение дыхания и ателектаз легкого.

　　Рвота является одним из основных симптомов аномалий пищеварительного тракта и одним из наиболее часто встречающихся клинических симптомов в детских отделениях внутренних и хирургических заболеваний. Из-за того, что нервная система новорожденных и младенцев не полностью развита, они не могут сотрудничать при обследовании и не могут вести разговор, поэтому они часто приходят на прием с жалобами на рвоту и плач, и врачу-первичному врачу трудно определить, является ли рвота функциональной или органической, внутренней или хирургической.

　　Обычно, рвота с желчью в основном указывает на хирургические заболевания. В то время как рвота с фекальными массами обычно можно определить как хирургическое заболевание. А рвота без желчи может быть как внутренним, так и хирургическим заболеванием, поэтому различие между внутренними и хирургическими заболеваниями, которые трудно отличить, заключается в рвоте без желчи. С точки зрения хирургии, заболевания, вызывающие рвоту без желчи, в основном включают аномалии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как: атresия пищевода, рефлюкс食管огастрического содержимого, грыжа диафрагмы, torsia желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сужение пилорического отдела и т.д. Эти заболевания часто не имеют абдоминальных симптомов, таких как вздутие живота и боли в животе, а даже рентгенография живота не показывает明显的 аномалии, что делает их极易与 внутренними заболеваниями混淆. Диагноз ставится на основе анамнеза и гастроскопии, поэтому мы требуем от всех медицинских работников подробно询问病史, проводить тщательное обследование и анализ, учитывать как их общие черты, так и индивидуальные различия, чтобы повысить точность диагностики и уменьшить ошибку диагностики.

　　На основе свойств, цвета и степени рвотных масс можно сделать初步 диагноз хирургического заболевания:

　　1

　　Если рвотные массы белого цвета, это может быть связано с функциональной рвотой, рефлюксом из желудка в пищевод, заворотом желудка, грыжей диафрагмы esophageal hiatus. Если рвота сильная и喷射ная, это часто указывает на обструкцию pylorus (например, врожденная гипертрофия pylorus).

　　2

　　Если рвотные массы желто-зеленого цвета жидкие и не густые, это часто указывает на обструкцию дистального отдела двенадцатиперстной кишки, такую как аномалия肠旋转, сужение двенадцатиперстной кишки, кольцевидная поджелудочная железа, syndrome сжатия верхней артерии мезентерия, сужение начального отдела тонкой кишки и т.д.

　　3

　　Если рвотные массы коричневого цвета густые и имеют запах, это может указывать на низкое расположение кишечной обструкции, кишечной атresии, врожденной гипертрофии толстой кишки и т.д.

　　4

　　Если рвотные массы содержат кровь, это может быть связано с кровотечением из язвенного дефекта дистального отдела пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Если рвота сопровождается болями в животе, вздутием живота и напряжением мышц живота, следует думать о возможности заворота кишки с некрозом, strangulated ileus.

　　Аномалии пищеварительного тракта являются врожденными аномалиями, их трудно предотвратить, но можно рано обнаружить, рано провести операцию и избежать серьезных осложнений. Гипертрофия толстой кишки у детей возникает из-за постоянного спазма дистальной части прямой кишки или толстой кишки, что приводит к застоянию кала в proximal part толстой кишки, что вызывает утолщение и расширение этого участка, являясь одной из наиболее частых врожденных аномалий кишечника у детей.

　　УЗИ при наблюдении за пищеварительным трактом плода может получить важную информацию о морфологии и физиологической активности, можно рано обнаружить аномалии пищеварительного тракта. Как правильно понять ультразвуковые характеристики пищеварительного тракта плода, определить «анормальность» или «нормальность» пищеварительного тракта плода — это проблема, которую超声ологи должны серьезно учитывать. Корректное различение имеет важное значение для клинических врачей. Ранняя обнаружение аномалий пищеварительного тракта может указывать на некоторые аномалии хромосом плода, которые требуют пункции амниотической жидкости для исследования хромосом.

　　Размеры желудка плода увеличиваются с увеличением срока беременности, их размер зависит от того, сколько амниотической жидкости проглатывается и как быстро опорожняется желудок, частота аномалии эзофага;1/4000~1/3000, частота в Китае составляет1/4000, в периоде эмбриогенеза на3～6недель развивается. УЗИ не может напрямую визуализировать суженный эзофаг, когда у плода аномалия эзофага, УЗИ может показать, что желудок мал или не визуализируется;80% случаев сочетается с избыточным количеством амниотической жидкости, индекс ≥20см. Но у плода с аномалией эзофаго-трахеального свища, размеры желудка не всегда малы, его можно визуализировать, и не следует полностью исключать возможность аномалии эзофага. Из-за секреционной функции желудка около10％ могут быть видны маленькие пузырьки желудка, маленькие пузырьки желудка также могут быть признаком атрезии пищевода с трахео-эзофагальным свищем. После повторного осмотра не было обнаружено пузырьков желудка или маленьких пузырьков желудка, следует подозревать аномалии пищеварительного тракта.

　　19недели и более плода желудок не отображается и мало амниотической жидкости, следует учитывать атрезию пищевода, сделать хромосомное исследование, возможно, с сочетанием21-трисомия,18-трисомия. Если в брюшной полости плода не виден пузырек желудка, следует тщательно проверить, есть ли пузырек желудка в胸腔е плода, нормален ли ось сердца, увеличена ли сопротивляемость кровотока в пуповине, чтобы быть в警惕е возможности грыжи диафрагмы.

　　Двенадцатиперстная кишка obstruction - это особый тип кишечной обструкции, ультразвуковое исследование проявляется типичным «двойным пузырем», обычно появляется в24недели. Почти все пациенты с атрезией двенадцатиперстной кишки страдают избыточным количеством амниотической жидкости. При «двойном пузыре» в желудке следует учитывать дифференциальную диагностику между желудком и мочевым пузырем, желудком и толстой кишкой, желудком и кистозным образованием в брюшной полости.

　　Малый кишечник плода расположен в центральном отделе живота плода, после18недели ультразвуковое исследование можно увидеть высокоэхогенные участки кишечника и моторику кишечника, когда ультразвуковое исследование обнаруживает, что множество безэхогенных срезов кишечника в среднем отделе живота плода呈蜂窝状 и продолжается, следует подозревать возможность атрезии тонкого кишечника. Атрезия тонкого кишечника обычно наблюдается в24недели, чтобы сделать диагноз, диаметр тонкого кишечника больше7мм, указывает на возможную кишечную обструкцию, ультразвуковое исследование показывает расширенный кишечник в среднем отделе живота плода,呈 множество бесшумных областей, которые сообщаются между собой, повторное ультразвуковое исследование, увеличение диаметра кишечника в кишечнике, наблюдается значительное усиление моторики кишечника, можно ясно показать моторику кишечника и ретроградную моторику, может сопровождаться кальцинированием в брюшной полости плода, избыточным количеством жидкости в брюшной полости и амниотической жидкости. Заболевания тонкого кишечника включают атрезию тонкого кишечника, сужение тонкого кишечника,不良旋转 тонкого кишечника и т.д.

　　Атрезия толстой кишки может проявляться расширением толстой кишки, расширение толстой кишки зависит от срока беременности при обследовании. Нормальный диаметр толстой кишки плода составляет25внутри 3 недель не превышает7мм, к концу срока не превышает18мм, если наибольший диаметр> 20 мм, следует подозревать кишечную обструкцию. При атрезии анального отверстия超声 часто показывает «двухлопастное» образование в нижней части тазового отдела плода. Но расширение кишечника не было обнаружено ультразвуком, и не может быть исключена возможность атрезии анального отверстия. При атрезии анального отверстия и直肠оуретрального свища перед родами ультразвуковое исследование может показать несколько сильных эхогенных точек в расширенном кишечнике, врожденный гипертрофический илеус также проявляется расширением кишечника. Ультразвук неспецифичен и трудно определить, является ли расширение кишечника причиной врожденного гипертрофического илеуса или других причин.

　　Стоит отметить, что до родов не может быть произведена классификация этиологии аномалий пищеварительного тракта плода. Кишечная обструкция и аномалии пищеварительного тракта - это разные понятия, не все врожденные кишечные обструкции вызваны аномалиями пищеварительного тракта. В этом случае есть2Примеры густого кала, блокирующего кишечник плода или временной кишечной обструкции по другим причинам, расширение кишечника, отсутствие明显 неблагоприятных результатов перинатального периода, нормальное опорожнение кишечника после рождения. Поэтому пациентам с врожденной кишечной обструкцией, выявленной до родов, следует предоставить правильную клиническую информацию.

　　Усиление эхо кишечника плода и сильное кальцинирование в брюшной полости связаны с кишечной обструкцией.

　　При слиянии аномалий хромосом, врожденных инфекций и инфекций TORCH (вирус цитомегалии, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра, кишечные вирусы) связаны с сильным кальцинированием в брюшной полости и перитонитом, вызываемым меконием. В этом случае у кишечника сильное эхо, большинство младенцев после рождения не имеют аномалий при наблюдении.

　　В общем, ультразвуковая пренатальная диагностика аномалий развития желудочно-кишечного тракта у плода имеет уникальные преимущества, подчеркивается динамическое наблюдение и многократное复查, что имеет важное значение для оптимизации зачатия, раннего вмешательства и своевременного лечения после рождения.

　　Аномалии развития желудочно-кишечного тракта относятся к врожденным аномалиям желудочно-кишечного тракта, не связанные с питанием, но у некоторых аномалий развития желудочно-кишечного тракта, таких как атрезия пищевода, невозможно принимать пищу, поэтому питание должно определяться в зависимости от аномалий развития отделов желудочно-кишечного тракта.

　　Новорожденные с аномалиями развития желудочно-кишечного тракта часто заболевают сразу после рождения, основные симптомы - рвота, метеоризм, дисфункция дефекации и затруднение дыхания, напоминают某些 педиатрические заболевания, такие как диспепсия, пневмония и т.д., и легко пропустить диагноз. Поэтому как pediatric surgeons, так и pediatricians и гинекологи должны знать клинические характеристики этого заболевания, сделать раннюю диагностику и своевременное лечение, чтобы снизить смертность от аномалий развития желудочно-кишечного тракта у новорожденных.

　　1. Заболевания, основным клиническим проявлением которых являются затруднение дыхания, удушье, цианоз

　　1грыжа пищевода

　　В основном это тип III, то есть верхний отдел пищевода является слепым концом, и accompanies пищеводно-трахеальный свищ, это одно из代表性外科 заболеваний в детском возрасте, требующих срочного вмешательства. В прошлом смертность была высокой, но с развитием перинатальной медицины и детской хирургии смертность逐年 снижается, за рубежом уже снизилась до10ниже, в Китае также достигнуты результаты излечения70 до9Около 0% успеха достигается за счет ранней диагностики, так как у пациентов часто есть история избыточного количества амниотической жидкости или асфиксии после рождения, все новорожденные имеют吸入ную пневмонию, тяжесть пневмонии является важным фактором, влияющим на прогноз. Любой новорожденный, у которого после рождения наблюдается регургитация пены, слюнявчивость, кашель, одышка, цианоз и呼吸困难 после приема воды или молока, улучшение симптомов после извлечения секрета из ротовой полости, следует подозревать это заболевание, а затем можно попробовать ввести назогастральный зонд, если зонд застревает или возвращается в рот, снова отрегулируйте зонд до дистального конца, сделайте рентгеновский снимок, введите йодное масло через зонд для контрастирования и диагностирования. После подтверждения диагноза следует активно готовиться к операции, выполнить одностадийное спаяние.

　　2грыжа переднего и заднего отдела грудины

　　Эта болезнь характеризуется большим дефектом диафрагмы, при котором органы брюшной полости проникают в胸腔, и accompanies developmental abnormalities of the lungs, pulmonary hypertension, so death often occurs soon after birth due to respiratory distress and hypoxemia. In recent years, with the use of artificial lung membranes (EcMI) abroad, the mortality rate has decreased significantly. У легких форм в процессе кормления или плача可能出现 одышка или легкая цианоз, но при поднятии груди или лежании на боку симптомы уменьшаются, часто сопровождаются пневмонией. Рентгеноскопия показывает множество светящихся участков или тени альвеол в胸腔е. Пневмоны, средостение смещается в сторону здорового легкого. Рентгеноскопия с барием позволяет обнаружить вход гастрального и кишечного тракта в胸腔 и确诊, лечение должно включать операцию по исправлению грыжи и пластике диафрагмы.

　　3грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

　　Эта болезнь возникает, когда часть или вся желудок проходит через расширенный пищеводный дефект в диафрагму и enters the chest cavity. Большинство детей после приема молока начинают регurgитировать или рвать молоко, в тяжелых случаях наблюдается рвота коричневыми или кофейными веществами. Основным методом диагностики является рентгенография, на рентгеновских снимках видны тени желудка в胸腔е, для подтверждения диагноза проводят рентгеноскопию с барием. В случае тяжелого состояния следует своевременно выполнить операцию по исправлению грыжи и пластике пищеводного дефекта. В легких случаях можно сначала использовать консервативное лечение, а при отсутствии улучшения перейти к хирургическому вмешательству.

　　Второй, основные клинические проявления - вздутие живота, рвота, затрудненное дыхание, цианоз

　　1герметичность желудка новорожденного

　　причина неясна, возможно, связана с высоким уровнем соляной кислоты у новорожденных, увеличением внутрижелудочного давления и врожденными дефектами развития стенки желудка. Перфорация часто расположена на передней стороне большой кривизны живота. В большинстве случаев дети рождаются2～3дней развивается заболевание, живот сильно вздут, вены живота расширяются,腹式呼吸受限, отек и покраснение живота, исчезновение границы между легким и печенью, ослабление или исчезновение перистальтики кишечника. Из-за вздутия живота возникает рвота, одышка, цианоз, симптомы внезапно恶化, в большинстве случаев это происходит1～2дней возникает шок, смертность достигает50% и выше. Пункция живота может извлечь большое количество газа и содержимого желудка, рентгеновский снимок показывает свободный воздух под диафрагмой, после подтверждения диагноза необходимо своевременно провести экстренное хирургическое вмешательство.

　　2тазовый перитонит

　　Тазовая перитонит, связанный с проникновением в брюшную полость кала в период эмбриогенеза из-за перфорации кишки, вызывается химическим асептическим перитонитом, вокруг кишки формируются обширные спаечные изменения, в зависимости от времени закрытия кишки, они делятся на тип перитонита и тип кишечной непроходимости. Если перфорация не закрыта после рождения, в течение1～2дней возникает типичная клиника и симптомы新生儿腹膜炎, рентгеновский снимок может выявить уникальные кальциевые пятна для диагностики. Если заболевание диагностируется с помощью рентгеновского снимка или УЗИ в период беременности, кальциевые тени можно обнаружить в период беременности, и диагноз может быть установлен до родов. Лечение должно зависеть от типа патологии, для абсцесса брюшной полости необходимо экстренное хирургическое вмешательство, резекция дефекта или дренаж брюшной полости, для кишечной непроходимости можно провести консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

　　Третий, основные симптомы - частая рвота, содержимое рвотных масс - молоко (без желчи)

　　Врожденная гипертрофия пилорического канала составляет треть в структуре消化道ных аномалий. Заболевание возникает в основном после рождения2～3неделя发病, основные проявления - рвота после еды, сильное желание есть, содержимое рвотных масс - молоко без желчи, рвота в виде струи. Недоедание, похудание, значительное уменьшение количества кала и мочи, отсутствие прибавки в весе. В верхней части живота видны видимые гастрические и перистальтические волны, в правом верхнем квадранте живота, можно прощупать спицовидный хрящевой опухоль. Рентгенологическое исследование с барием можно увидеть узкий пилорический канал.1см, на видном уровне можно увидеть арочную деформацию в窦状幽门. После подтверждения диагноза следует провести резекцию мышц кольца пилоруса. После операции улучшение симптомов, удовлетворительный долгосрочный эффект.

　　Четвертый, основные симптомы - рвота, вздутие живота, затруднение дефекации

　　1высокая кишечная непроходимость

　　Ребенок рождается3～5Начало болезни наступает на следующий день, первые симптомы - рвота, содержимое рвотных масс желто-зеленого цвета, содержащее少许胎粪，в верхней части живота видны вздутие и видимые кишки, в нижней части живота плоский, рентгенограмма показывает двойной или тройной воздухоносный знак, количество воздуха в нижних отделах кишечника少. Если есть такие типичные клинические проявления, то это обструкция двенадцатиперстной или верхней части тонкой кишки. Частые причины включают следующие три вида: A.先天性 обструкция двенадцатиперстной и тонкой кишки, заращение, сужение; B.先天性 неправильное вращение кишечника; C. кольцевая поджелудочная железа. Эти три消化道畸形 имеют相似的 клинические проявления, при исследовании с помощью бариевой клизмы следует наблюдать за положением слепой кишки, если слепая кишка находится в правом верхнем квадранте живота, следует предположить, что это врожденное неправильное вращение кишечника. После确诊 необходимо провести операцию.

　　2и низкое расположение кишечной непроходимости

　　Если сразу после рождения出现 вздутие живота, рвоту и отсутствие кала, следует думать о следующих четырех заболеваниях: врожденная аномалия анально-rectального канала, врожденный гипертрофический илеocolит, врожденная аномалия анально-rectального канала, врожденный гипертрофический илеocolит, врожденная атрезия толстой кишки и запор с каловыми массами.

　　① Врожденная аномалия анально-rectального канала: это заболевание занимает первое место среди аномалий пищеварительного тракта, его морфологические и патогенетические типы сложны, не только анальное闭锁, но и отсутствие развития анального и наружного сфинктера, аномалии копчика и мочеполовой системы. По высоте дистального конца прямой кишки они делятся на три типа: высокое, среднее и низкое место, и есть те, кто имеет fistula в прямую кишку и мочевыводящий канал, и fistula в прямую кишку и влагалище, если хирургическое лечение не будет выполнено правильно, это может привести к серьезным дисфункциям дефекации, таким как фекальное загрязнение, энурез и т.д., что может повлиять на качество жизни, поэтому ранняя диагностика и своевременное выбор соответствующего хирургического лечения наиболее предпочтителен.

　　② Врожденный гипертрофический илеocolит: врожденный гипертрофический илеocolит занимает второе место среди аномалий пищеварительного тракта, около1/3больные в период новорожденности (т.е. после рождения)1～6внутри) возникает острая кишечная непроходимость, клиническими признаками является запор, после рождения24～48часов все еще нет кала или только немного кала排出, необходимо провести клизму или анальное исследование, чтобы排出 больше кала, что сопровождается облегчением вздутия живота, но через несколько дней снова появляется стойкий запор. Врожденный гипертрофический илеocolит у новорожденных, если не лечить своевременно, часто может привести к серьезным осложнениям, таким как энтероколит, перфорация толстой кишки, гипертрофический илеocolитный криз и т.д., смертность довольно высока, после диагностики сначала следует использовать нехирургическое лечение, если оно не эффективно:2месяцев выполняется операция по удалению гипертрофического илеocolита.

　　Методы дифференциальной диагностики низкого расположения кишечной непроходимости у новорожденных: A. Проверка наличия анального отверстия, положения, размера и наличия fistula; B. Анальное исследование должно быть例行ным, если анального отверстия нет, это означает аномалию анально-rectального канала, если анальное отверстие есть, то следует немедленно провести анальное исследование, во время исследования应注意 наличие кала, если нет нормального кала, только несколько灰евых комков или слизи, следует предположить врожденную кишечную атрезию. Если排出 большого количества кала, следует предположить запор или врожденный гипертрофический илеocolит. Запор улучшается после клизмы, больше не复发, а врожденный гипертрофический илеocolит может повторяться с симптомами вздутия живота и запора.