消化기 구조 이상

　　초기胚胎기에 다양한 이유로 발생한 발달 이상으로 인해 초자연적인 소화기 이상이 발생합니다. 초자연적인 소화기 이상은 주로 소화기 막힘을 주요 증상으로 나타냅니다. 증상이 나타나는 시간과 정도는 병변의 위치와 정도에 따라 다릅니다. 신생아 소화기 이상을 일으키는 두 가지 주요 원인은 다음과 같습니다:

　　)1) 유전 요인

　　)2) 환경 요인

　　이 두 가지 요인과 몇 가지 불명확한 이유로 출생 이상의 비율을 차지할 수 있습니다.65％ 신생아의 소화기 이상은 출생 이상 중에서도 드물지 않습니다. 소화기 이상의 형성은 대부분 태아기에 나타납니다.4～8다양한 요인에 의해 소화기 발달 장애가 발생하며, 일부는 유전자 이상 증후군의 지역적 표현으로, 대부분은 환경적 요인의 영향으로 인해 발생합니다. 특히, 태아 초기에 감염 요인이 작용한 결과입니다. 또한, X선, 마이크로파, 컴퓨터, 텔레비전, 금, 니코틴, 알코올, 농약 등의 요인에 대한 영향도 무시할 수 없습니다.

　　소화기 구조 이상은 일반적인 증상 외에도 다른 질환을 일으킬 수 있습니다. 이 질환은 이상의 위치에 따라, 일어나는 합병증도 다릅니다. 예를 들어, 식도 막힘은吸入성 폐렴을 일으킬 수 있고, 갈비뼈 횡경막 파열은 호흡곤란과 폐 불张을 일으킬 수 있습니다.

　　구토는 소화기 구조 이상의 주요 증상으로, 아동 내과와 외과 진료에서 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 신생아와 유아의 신경계 발달이 미성숙하고, 검사에 협력하지 않으며, 언어 교류가 불가능하기 때문에, 구토와 울부짖음으로 진료에 오는 경우가 많습니다. 최초 진료의사는 기능적 구토와 기질적 구토, 내과적 구토와 외과적 구토를 구분하는 데 어려움이 있습니다.

　　대체로胆汁를 포함한 구토는 대부분 외과적 질환입니다. 배변 모양의 구토는 거의 대부분 외과적 질환으로 판단할 수 있습니다.而无胆汁성 구토는 내과적 질환일 수도 있고 외과적 질환일 수도 있기 때문에 내과와 외과가 구분하기 어려운 무胆汁성 구토입니다. 외과적으로 볼 때, 무胆汁성 구토를 일으키는 질환은 대부분 상위 소화기 구조 이상입니다. 예를 들어, 식도 막힘, 위식도 역류, 갈비뼈 횡경막 파열, 위전환, 식도 협곡,幽門 좁협 등입니다. 이 질환들은 대부분 복부 증상이 없으며, 복부 X선 사진도 명확한 이상이 없어 내과적 질환과 쉽게 혼동될 수 있습니다. 진단은 주로 병력과 소화기 영상 검사에 의존해야 합니다. 따라서 우리 의료 종사자들이 진단할 때는 병력을 자세히 물어보고, 철저히 검사하고, 신중하게 분석해야 합니다. 일반성을 중시하면서도 개별적인 차이를 고려해야만 진단률을 높이고, 오误진률을 줄일 수 있습니다.

　　구토물의 성질, 색상 및 구토 정도에 따라 외과 질환의 초기 판단을 내리세요:

　　1장소도관 구토

　　구토물이 흰색 위 내용물이며, 구토가 강하지 않으면, 기능성 구토, 식도-위 역류, 위 변위, 식도 대문지 허리디스 등에서 흔하게 볼 수 있습니다. 강한 구토와 함께 점성 구토가 나면, 대문지 막힘(예: 先天性肥厚성 대문지 좁히기)일 가능성이 큽니다.

　　2장소도관 구토

　　구토물이 노란색 녹색 액체이고 두꺼운 것은 아님, 대장의 유문 부근의 막힘을 의미할 수 있습니다. 예를 들어, 장전환성壤, 십이지장 좁히기, 원형대장, 대장막 동맥 압박 증후군, 쇼트기 시작 부분 좁히기 등.

　　3장소도관 구토

　　구토물이 갈색이고 두꺼우며 냄새가 나면, 낮은 위치의 장막 막힘, 장 막힘, 先天性巨结肠 등을 의미할 수 있습니다.

　　4혈성 구토

　　혈이 포함된 구토물은 트빈스 레이즈의 근쪽 식도, 위, 또는 십이지장 내막 울혈로 인해 발생합니다. 구토와 함께 복통, 복장 팽만감, 복근 경련이 있으면, 장전환성壤死, 양성장 막힘의 가능성을 생각해야 합니다.

　　장소도관 비형은先天性疾病로, 예방하기 어렵습니다. 일찍 발견하고 일찍 수술하여 심각한 합병증의 발생을 피할 수 있습니다. 先天性巨结肠은大肠 또는 대장의 원격 부분이 지속적으로 경련을 일으키고, 배설물이 근쪽 대장에 쌓이면서 이 부분이 두꺼워지고 확장되어 형성되며, 어린이에서 흔한先天性疾病입니다.

　　초음파는 태아의 장소도관을 관찰할 수 있으며, 중요한 형태학적 및 생리적 활동의 정보를 얻을 수 있으며, 장소도관 비형이 일찍이 발견될 수 있습니다. 태아 장소도관의 초음파 이미지를 어떻게 올바르게 이해하고, 태아 장소도관의 '비정상' 또는 '정상'을 인식하는 것이 초음파의사가 진지하게 직면한 문제입니다. 올바른 구별은 임상의사의 처리에 중요한 의미를 가집니다. 일찍 장소도관 비형을 발견하면, 일부 태아의 유전자 이상을 시사할 수 있으며, 장백질 내穿활검을 통해 유전자를 검사해야 합니다.

　　태아의 위의 크기는 임신 주수의 증가와 함께 커지며, 그 크기는 그가 삼키는 양수의 양과 위의 배출에 영향을 받으며, 식도 막힘의 발생률1/4000～1/3000, 중국에서의 발생률1/4000,胚胎기에 제3～6주에 발생합니다. 초음파는 직접 막힌 식도를 보여주지 못하며, 태아의 식도가 막혔을 때, 초음파는 위부가 작거나 위부가 보이지 않음을 보여줍니다.80％가 양수 과다를 동반하며, 지수는 ≥20cm. 하지만 기도-식도 신경이 막힌 태아의 경우, 위부는 반드시 작지 않으며, 위부가 나타날 수 있으며, 식도 막힘의 가능성을 완전히 배제할 수 없습니다. 위의 자체 분비 작용으로 인해, 약10％에서 소장포가 나타날 수 있으며, 소장포도 식도폐쇄와 기관식도瘘가 동반될 수 있습니다. 여러 번复查에서 소장포나 소장포가 확인되지 않으면, 대장 운동 기능 이상을 고려해야 합니다.

　　19주 이후 태아 위가 지속적으로 나타나지 않고 태수수가 적을 때, 식도폐쇄를 고려해야 하며, 유전자 검사를 통해 식도폐쇄와 동반될 가능성이 있음을 확인할 수 있습니다.21-삼체综合征,18-삼체综合征로 나타납니다. 태아 생식기 내에 위포가 없다면, 태아 흉내부에 태아 위포가 있는지, 심장축이 정상인지, 골반류혈의 저항력이 증가하는지를 철저히 검사하여 갈비막 파열이 발생할 가능성을 경계해야 합니다.

　　십이지장폐색은 특수한 유형의 소장폐색으로, 초음파는 유형적인 이중수포 증상을 보여줍니다. 일반적으로 임신24주 이후로. 거의 모든 십이지장폐쇄 환자가 태수수가 많습니다. 위가 '이중수포 증상'을 보일 때, 위와 뱃속, 위와 대장, 위와腹腔 내囊양지위의 구별을 주의해야 합니다.

　　태아 소장이 태아腹部 중앙에 위치하고 있으며, 임신18주 초음파에서 고반사 장구역과 장관 운동을 볼 수 있습니다. 초음파 검사에서 태아 중앙 부분에서 여러 개의 무반사 장관 쪼개기가 형성되어 있으며 지속적으로 유지되면 소장폐쇄의 가능성을 의심해야 합니다. 소장폐쇄는 일반적으로 임신24주 이후에 진단할 수 있습니다. 소장 내径이7mm일 때, 소장폐색이 의심될 수 있습니다. 초음파는 태아 중앙 부분에서 확장된 장관을 보여주며, 여러 개의 무반사 구역이 통합되어 있으며, 여러 번 초음파复查를 통해 소장 내径이 진행적으로 증가하며, 소장 운동이 명확히 강화되어 소장 운동과 역운동을 명확히 보여줍니다. 태아腹腔 내 칼슘화, 체액 및 태수수가 많을 수 있습니다. 소장 병변에는 소장폐쇄, 소장 좁혀짐, 소장 회전不良 등이 포함됩니다.

　　대장폐쇄는 대장 확장을 보일 수 있으며, 대장이 확장되었는지 여부는 검사 당시의 임신 주를 판단해야 합니다. 정상적인 태아 대장 직경은25주 이내로는7mm, 전월 이상으로는18mm, 만약 가장 넓은 직경이> 20mm, 장폐색을 의심해야 합니다. 직장 폐쇄가 있을 때, 초음파는 태아 생식기 하부에서 '이중잎 증상'을 보여줍니다. 그러나 장관 확장이 초음파로 확인되지 않았으며, 직장 폐쇄의 가능성을 배제할 수 없습니다. 직장 폐쇄와 직장-전립선瘘가 동반되면, 산전 초음파는 확장된 장관 내에 여러 개의 강한 반사점을 보여줍니다.先天대장경련도 장관 확장을 보입니다. 초음파는 특정성이 없으며, 장관 확장이先天대장경련으로 인한 것인지 다른 원인으로 인한 것인지�断정하기 어렵습니다.

　　주의해야 할 것은, 산전에 태아 대장 운동 기능 이상의 원인학적 분류가 불가능하다는 것입니다. 태아 장폐색과 대장 운동 기능 이상은 다른 개념으로, 모든 태아 장폐색이 대장 운동 기능 이상으로 인한 것은 아닙니다. 본 그룹에는2고粘稠 태자귀가 막힘 또는 다른 이유로 태아 일시적 장폐색이 발생하면 장관 확장이 있으며, 명확한 부정출산 결과가 없으며, 태아가 출생한 후 배설 후 완전히 정상적입니다. 따라서, 태아 장폐색을 발견한 산전 환자에게는 올바른 임상 지도를 제공해야 합니다.

　　태아 장관 반사 강화와 배양 내 칼슘화 강한 고반사는 장폐색과 관련이 있습니다.

　　유전자색체 이상과先天성 감염, TORCH 감염(대세포바이러스, 단순疱疹바이러스, EB 바이러스, 장내 바이러스)와 관련이 있으며, 배양 내 칼슘화 강한 고반사와 태반성 대장염과 관련이 있습니다. 본 그룹의 장관 반사는 강한 편이며, 많은 신생아가 출생 후 패턴을 보이지 않았습니다.

　　결론적으로, 태아의 소화 기관 기형을 초음파로 사전 진단하는 것은 독특한 장점을 가지고 있으며, 동적 관찰 및 여러 번의 재复查를 강조하고,优生,优育 및 출생 후 적시 치료에 중요한 의미를 가지고 있습니다.

　　消化道畸形은先天性疾病로, 식사와 관계없이, 그러나 일부消化道畸形은 먹을 수 없습니다. 따라서 식사는 다른 장소의消化道 기형에 따라 결정되어야 합니다.

　　신생아 대장 기형은 출생 후 즉시 발병하며, 토하, 복부 팽창, 배변 기능 장애 및 호흡곤란이 주요 증상으로, 소아과의 일부 질환과 유사하여 진단이 지연될 수 있습니다. 따라서 소아외과 의사뿐만 아니라 소아과, 산부과 의사도 이 질환의 임상 특징을 이해하고, 초기 진단 및 적시 치료를 통해 신생아 대장 기형의 사망률을 줄이는 것이 중요합니다.

　　1. 호흡곤란, 기침, 발진이 주요 임상表现的 질환

　　1先天性 식도 닫힘

　　대부분 Ⅲ형, 즉 식도 근단이 막혀 있으며, 식도 기도 복합체가 동반되어, 신생아 시기에 대표적인 긴급한 외과 질환입니다. 과거에는 사망률이 매우 높았지만, 현재는 산모 전문의학 및 신생아 외과의 발전으로 인해 사망률이 연간으로 줄어들고 있습니다. 국외에서는 이미10％ 미만, 중국의 치료율도70～90％ 정도. 성공의 열쇠는 초기 진단입니다. 이 질환은 많은 경우 양수가 많거나 출생 후窒息의 历史가 있으며, 출생 후에는 흡입성肺炎가 있으며,肺炎의 심각성은 예후에 중요한 요인입니다. 모든 신생아가 출생 후 입에서 거품이 나오거나, 입에서 물을 흘리거나 우유를 먹고 나서 기침이나 호흡곤란, 발진 및 호흡곤란이 있으며, 입에서 내부 분비물을 제거한 후 증상이 개선되는 경우, 이 질환의 가능성을 생각해야 합니다. 이어서 코스푸드 튜브를 시도할 수 있습니다. 튜브가 저항이 있거나 입에서 반대로 돌아가면, 튜브를 다시 조정하여 끝까지 이동시키고,胸部 X선 사진을 찍고, 튜브에 요오드 오일을 주입하여 촬영하여 진단을 내립니다. 진단 후에는 수술 전 준비를 적극적으로 하고, 한 차례의 합병술을 시행합니다.

　　2가슴 벨트 구멍

　　이 질환은 골반을 가진 큰 구멍이 있으며, 장기가胸腔에 들어가고, 폐 발달不良, 폐동맥 고혈압이 동반되어, 출생 후 빠르게 호흡곤란, 저산소血症으로 사망합니다. 최근 몇 년간은 인공 폐(EcMI)를 사용하면서 사망률이 크게 감소했습니다. 가벼운 경우에는 먹거나 울 때 기침이나 가벼운 발진이 나타나지만, 가슴을 높이거나 측면에 누워 있을 때 증상이 완화됩니다. 간혹肺炎과 합병됩니다. X선 검사에서는胸腔 내에 여러 투명 구역이나 폐포가 보입니다. 폐가 축소되고, 중격이 건강한 쪽으로 이동합니다. 바리움 음식을 통해 위와 위장관이胸腔 내에 들어간 것을 확인할 수 있습니다. 치료는胸腔 내 위장관을 내리는 수술과 골반 수술을 시행합니다.

　　3식도 연골 구멍

　　이 질환은 위가 확장된 식도 연골 구멍을 통해胸腔에 들어가 발병합니다. 많은 환자는 우유를 먹고 나서 우유를 흘리거나 우유를 토합니다. 심한 경우 갈색이나 커피색 물질을 토합니다. 주로 X선 촬영을 통해 명확한 진단을 내리며, 촬영한胸部 X선 사진에서胸腔 내에 위의 그림자가 보입니다. 추가로 바리움 음식을 통해 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 상태가 심각할 때는 시간이 지남에 따라 신경을 돌보고 식도 연골 구멍 수술을 시행합니다. 가벼운 경우에는 보존적인 치료를 먼저 시행하고, 호전이 없으면 수술을 시행합니다.

　　2. 복장 팽만, 구토, 호흡곤란, 청색증을 주요 임상적 表현으로 하는 질환

　　1신생아 위穿孔

　　원인은 불명확하며, 신생아 위산이 높아지거나 위 내압이 증가하거나先天 性 위벽 발달 결함과 관련이 있을 수 있습니다. 패穿孔은 대부분 전면 벽 위대활부에 위치합니다. 환자는 대부분 출생 후2～3일 내에 발병하면, 복이 극도로 팽만해지고, 복벽 투사가 나타나며, 복식 호흡이 제한되고, 복벽 염증, 붉어짐이 나타나며, 폐간계가 사라지고, 장음이 약해지거나 사라집니다. 복장 팽만으로 인해 구토, 호흡곤란, 청색증이 나타나며, 증상이 급격히 악화되며, 대부분 질환 후1～2일 내에 중증적 패혈증이 나타나며, 사망률이 매우 높습니다50％이상. 복막穿치료는 많은 가스 및 배출물이 빠져나갈 수 있으며, X선 촬영에서 갈비뼈 아래의 자유가스가 나타납니다. 진단 후 시급한 긴급 수술을 시행해야 합니다.

　　2胎粪性腹膜炎

　　胎粪性腹膜炎은胚胎기에 장관穿孔으로 인해 태반이 복막에 진입하여 발생하는 화학성 무생물성 복막염으로, 장관 주위에 광범위한 부착이 형성되며, 장관 닫힘 시간의 빠르고 느리게에 따라 복막염형 및 장장애형 두 가지로 나뉩니다. 출생 후穿孔이 닫히지 않으면, 출생 후1～2일이 되면 극적인 신생아 장막염의 증상과 징후가 나타나며, X선 촬영에서 특유의 칼슘화 점을 발견하여 진단할 수 있습니다. 이 질환은 X선 촬영이나 B超 검사를 통해 태아기에 칼슘화 음영을 발견할 수 있으며, 출산 전에 진단할 수 있습니다. 치료는 병리학 유형에 따라 결정되며, 장막염형은 긴급 수술을 시행해야 하며, 패穿孔을 고침이나 복막 유도술을 시행하며, 장장애형은 보존적 치료나 수술을 시행할 수 있습니다.

　　3. 빈번한 구토, 구토물은 우유(간bile이 포함되지 않음)로 주요 증상을 가진 질환

　　先天 性 효장성 페르스피스 좁혀짐은 장消化 구조의 세 번째 위치를 차지합니다. 이 질환은 출생 후 많이 나타납니다2～3주에 발병하며, 발병 주요 증상은 식후 구토, 구토 후 강한 식욕, 구토물은 우유(간bile이 포함되지 않음)로, 구토는 튀어나오는 것입니다. 영양不良, 감량, 배변 및 소변 양이 显著히 감소하며, 체중이 증가하지 않음이 임상적 表현입니다. 상腹部에는 배형 및蠕動파가 나타납니다. 우상좌腹의 직장 근육 외경부에서, 바늘처럼 촉각할 수 있는 원추형 cartilage 블록이 감지될 수 있습니다. X선 바르기 패널 검사에서 페르스피스 부위가細長하게 나타납니다>1cm, 페르스피스 부위에 곡선적인 압박을 볼 수 있습니다. 진단 후 페르스피스 경근 절개술을 시행해야 합니다. 수술 후 증상이 개선되고, 장기적인 효과가 만족스럽습니다.

　　4. 구토, 복장 팽만, 배변 어려움을 주요 증상으로 하는 질환

　　1고위장장애

　　출생 후3～5출발부터 증상이 나타나며, 초기 증상은 구토로, 구토물은 노黄花청색의 간bile 내용물로, 적은 분변이 배출될 수 있으며, 상腹部에는 부풀어 오른 감이 있고 장형이 나타납니다. 하부腹部는 평평하며, X선 촬영은 양기포 또는 삼기포 증상을 보입니다. 하부 장관 공기는 적습니다. 이러한 유형의 고유한 임상적表현이 있을 때,则为 효장 또는 취장 상단 장애입니다. 흔한 원인은 다음 세 가지가 있습니다: A.先天性 효장, 취장 막혼합, 좁혀짐; B.先天性 장 회전 장애; C. 반원형 간장. 이 세 가지 장消化 구조는 모두 유사한 임상적 表현을 보이며, 바르기부의 위치를 관찰하기 위해 바르기부를 바르기부로 관찰합니다. 우상좌腹에 있을 때,先天 性 장 회전 장애를 고려해야 합니다. 진단 후 수술을 시행해야 합니다.

　　2· 낮은 위치 간협착

　　출생 후 즉시 복부 팽만, 구토, 태변을 배출하지 않으면, 태생적인 약통 직장 이상, 태생적인 장대장, 태생적인 약통 직장 이상, 태생적인 장대장, 태생적인 대장 막힘 및 태변성 복통 등 네 가지 질환을 생각해야 합니다.

　　① 태생적인 약통 직장 이상: 이 질환은消化관 이상의 최고 위치를 차지하며, 병변 및 생리학적 분형이 복잡하며, 약통 협착뿐만 아니라 약통 내외括약근이 발달하지 않고, 척추 이상 및 소변도 이상이 있습니다. 직장 막둥이 위치에 따라 고, 중, 낮은 세 가지 유형으로 나뉘며, 직장 소변 통로 이상, 직장 자양 통로 이상이 있으며, 수술 처리가 잘못되면 대변 오염, 변비 등 심각한 배설 기능 장애를 초래할 수 있으며, 삶의 질에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 일찍 진단하고 적절한 수술을 선택하는 것이 좋습니다.

　　② 태생적인 장대장: 태생적인 장대장은消化관 이상의 두 번째 위치를 차지하며, 약1/3의 환자는 신생아 기간(출생 후1～6일 내에 급성 간협착이 발생하면, 병리학적 증상은 복통이며, 출생 후24～48시간 동안 태변이 없거나 태변이 적게 배출되면, 대장 청소나 약통 지진 후에 많은 태변이 배출되어 복부 팽만이 완화되지만, 수日后에 반복적으로 고집스러운 복통이 나타날 수 있습니다. 신생아 태생적인 장대장이 신속하게 치료되지 않으면 심각한 합병증, 예를 들어 소장 대장염, 대장穿了, 장대장 긴급 상태 등이 발생할 수 있으며, 사망률이 매우 높습니다. 진단 후에는 우선 비수술적 치료를 시행해야 하며, 효과가 없다면2달 후 장대장 절제술을 시행합니다.

　　③ 신생아 낮은 위치 간협착의 구별 진단 방법: A. 환자의 약통이 있는지, 약통 외출구의 위치와 크기가 합병된 구멍이 있는지 확인합니다; B. 약통 지진은 일반적으로 시행되어야 합니다. 약통이 없다면 약통 직장 형성이 있음, 약통이 있으면 즉시 약통 지진을 시행해야 합니다. 약통 지진 시에는 태변을 배출하는지 확인하고, 정상적인 태변이 없으며 조금의 회색 표백된 덩어리나 점액만 있으면 태생적인 간막 협착으로 생각해야 합니다. 많은 태변을 배출하면 태변성 복통이나 태생적인 장대장을 생각해야 합니다. 태변성 복통은 대장 청소 후 호전되고 재발하지 않지만, 태생적인 장대장은 반복적으로 복부 팽만, 복통이 나타날 수 있습니다.