Anomalie digestive

　　Le anomalie gastrointestinali congenite sono dovute a difetti di sviluppo in fase iniziale dell'embrione causati da vari motivi. Le anomalie gastrointestinali congenite sono dovute a difetti di sviluppo in fase iniziale dell'embrione causati da vari motivi. Clinicamente, si manifestano principalmente come ostruzione gastrointestinale, e i sintomi che si manifestano e la gravità sono correlati alla localizzazione e alla gravità della lesione. Le due cause principali delle anomalie gastrointestinali neonatali sono:

　　)1) fattori genetici

　　)2) fattori ambientali

　　Questi due fattori, insieme a cause sconosciute, possono rappresentare una quota significativa dei difetti di nascita65％I difetti di sviluppo gastrointestinali del neonato durante il periodo perinatale non sono rari. La formazione delle anomalie gastrointestinali si verifica spesso durante il periodo fetale4～8Allo stesso tempo, a causa di vari fattori che causano difficoltà nella crescita dell'intestino, oltre a pochi casi di sintomi locali di sindromi cromosomiche anomale, la maggior parte è influenzata dai fattori ambientali, in particolare dall'azione dei fattori infettivi nelle fasi iniziali dell'embriogenesi. Inoltre, non si può trascurare l'influenza di fattori come i raggi X, i microonde, i computer, la televisione, il piombo, il tabacco, l'alcol e i pesticidi.

　　Oltre ai sintomi generali, le anomalie gastrointestinali possono causare altre malattie. A seconda della parte dell'anomalia, le complicanze possono essere diverse. Ad esempio, la stenosi esofagea può causare polmonite aspirativa, mentre la hernia diaframmatica può causare difficoltà respiratorie e atelectasia.

　　Il vomito è uno dei sintomi principali delle anomalie gastrointestinali e uno dei sintomi clinici più comuni nei pronto soccorso pediatrici e negli ospedali di interni ed esterni. Poiché il sistema nervoso dei neonati e dei bambini è ancora in via di sviluppo, i pazienti non collaborano durante l'esame fisico e non possono comunicare verbalmente, quindi spesso si presentano con vomito e piagnucolii. Il medico di prima diagnosi deve giudicare se è un vomito funzionale o strutturale, se è un vomito medico o chirurgico, e la difficoltà è grande.

　　Di solito, i vomiti che contengono bile sono principalmente malattie chirurgiche. I vomiti con feci possono essere基本上可以断定是外科疾病。而无胆汁性呕吐可以是内科疾病，也可以是外科疾病，所以说内、外科不易鉴别的是无胆汁呕吐。Per quanto riguarda la chirurgia, le malattie che causano il vomito senza bile sono spesso畸形，如：食道闭锁、胃食管返流、膈疝、胃扭转、食管裂孔疝、幽门狭窄等。Queste malattie non presentano spesso segni addominali come gonfiore addominale o dolore addominale, e nemmeno la radiografia addominale in linea retta mostra anomalie significative, il che rende facile confondere con malattie mediche. La diagnosi dipende principalmente dalla storia clinica e dalla gastroenterografia, quindi richiede che i nostri lavoratori medici chiedano dettagli sulla storia clinica, esaminino attentamente e analizzino attentamente, sia per enfatizzare la loro普遍性e anche considerare la loro差异性 individuale, in modo da migliorare la percentuale di diagnosi e ridurre il tasso di diagnosi errata.

　　Secondo la natura, il colore e la gravità del vomito, è possibile fare una diagnosi iniziale delle malattie chirurgiche: }}

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　　Il vomito è contenuto gastrico bianco, se il vomito non è violento, è più comune nei casi di vomito funzionale, reflusso gastroesofageo, torsione gastrica, ernia iatale ecc. Se il vomito è violento e jetato, è più comune l'ostruzione pilorica (come stenosi pilorica congenita ipertrofica).

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　　Il vomito è una sostanza gialla-verde non denso, spesso indica ostruzione a livello del duodeno cavo distale, come malrotazione intestinale, stenosi duodenale, pancreas circondato, sindrome di compressione dell'arteria mesenterica superiore, stenosi di inizio ileo ecc.

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　　Il vomito giallo-marrone denso con odore sgradevole spesso indica ostruzione intestinale a livello più basso, ostruzione intestinale congenita, atresia megacolica congenita ecc.

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　　La presenza di sangue nel vomito è spesso causata da ulcere mucose esofagee prossimali, stomache o duodeno. Se c'è sangue e dolore addominale, distensione addominale, tensione dei muscoli addominali, si dovrebbe pensare a intorpidimento intestinale, ostruzione intestinale strangolante possibile.

　　Le malformazioni digestive sono disordini congeniti, difficili da prevenire, possono essere scoperte precocemente, operati precocemente e prevenire la comparsa di complicazioni gravi. L'atresia megacolica congenita è dovuta alla spasmo persistente dell'intestino del retto o del colon distale, con ostruzione delle feci nel colon superiore, causando la ipertrofia e l'espansione di questo tratto intestinale, è una malformazione intestinale congenita comune nei bambini.

　　L'ecografia dell'apparato digerente del feto può ottenere informazioni importanti sulla morfologia e l'attività fisiologica, permettendo di rilevare precocemente le malformazioni digestive. Come riconoscere correttamente le caratteristiche ecografiche dell'apparato digerente del feto, identificare se ci sono 'anomalie' o 'normali' è un problema che i medici ecografici devono affrontare con serietà. La diagnosi corretta è di grande importanza per la gestione clinica. La scoperta precoce di anomalie digestive può suggerire alcune anomalie cromosomiche fetali, è necessario fare la biopsia amniotica per esaminare i cromosomi.

　　La dimensione della bolla gastrica del feto aumenta con l'aumentare delle settimane di gravidanza, la sua dimensione è influenzata dal quantità di liquido amniotico deglutito e dal vuoto gastrico, la frequenza di incidenza dell'atresia esofagea è1/4000～1/3000, la frequenza di incidenza in Cina è1/4000, durante l'embrione al sesto mese di sviluppo,3～6settimane si verifica. L'ecografia non può visualizzare direttamente l'esofago occluso, quando il feto ha un'atresia esofagea, l'ecografia può mostrare una bolla gastrica piccola o non visibile,80％ si associano con oligoamnios, indice ≥20cm. Tuttavia, nei feti con atresia esofagea associata a fistola tracheoesofagea, la bolla gastrica non è necessariamente piccola e può essere visualizzata, non potendo escludere in modo assoluto la possibilità di atresia esofagea. A causa della secrezione del stomaco stesso, circa10％può mostrare piccola bolla gastrica, piccola bolla gastrica anche considerare ostruzione esofagea con fistola tracheoesofagea. Dopo la复查多次 ancora non si vede la bolla gastrica o la piccola bolla gastrica, dovrebbe considerare l'anomalia del sistema digestivo.

　　19settimane dopo che il feto non mostra la胃 e c'è poca liquido amniotico, dovrebbe considerare l'ostruzione esofagea, fare la ricerca cromosomica, potrebbe essere associata a21-trisomia 21,18-trisomia 21. Se non si vede la bolla gastrica nell'addome fetale, è necessario controllare attentamente se ci sono bolle gastriche nel torace del feto, se l'asse cardiaco è normale, se la resistenza del flusso umbilicale è aumentata, per avvisare della possibilità di hiatus hernia.

　　La ostruzione duodenale è un tipo speciale di ostruzione intestinale, l'eco si manifesta come il segno di 'due bolle' tipico, generalmente appare durante la gravidanza24settimane. Quasi tutti i pazienti con ostruzione duodenale congenita hanno un'eccessiva quantità di liquido amniotico. Quando la胃 mostra un segno di 'due bolle', è necessario distinguere la differenza tra la vescica, il colon e la posizione cistica addominale della胃.

　　Il piccolo intestino fetale si trova nel centro addominale del feto, dopo la gravidanza18settimane l'ecografia può vedere la regione intestinale ad alta eco e l'的活动，quando l'ecografia rileva che la sezione dell'intestino fetale in posizione mediale del feto è in forma di rete e persiste, dovrebbe sospettare la possibilità di ostruzione intestinale intestinale. La ostruzione intestinale intestinale è generalmente durante la gravidanza24settimane per fare la diagnosi, il diametro interno dell'intestino è maggiore di7mm, suggerisce una possibile ostruzione intestinale, l'eco della vista dell'intestino espanso si trova nella parte centrale addominale del feto, in forma di più aree di eco priva e comunicanti, la复查超声多次，l'interno dell'intestino si dilata progressivamente, l'osservazione dell'的活动明显增强，può chiaramente mostrare il movimento dell'intestino e il movimento reversibile, può essere accompagnato da calcificazione addominale fetale, eccesso di liquido amniotico e liquido amniotico. Le lesioni intestinali includono ostruzione intestinale, stenosi intestinale, malrotazione intestinale e altri.

　　La stenosi del colon può manifestarsi come espansione del colon, se il colon è espanso, dovrebbe essere giudicato in base alla settimana di gravidanza in cui viene effettuato l'esame. Il diametro del colon fetale normale è25settimane non supera7mm, alla piena non supera18mm, se la diametro più largo> 20mm, dovrebbe sospettare l'ostruzione intestinale. Quando la clostria anale è chiusa, l'ecografia spesso mostra una manifestazione di 'segno a due foglie' nella parte inferiore pelvica del feto. Ma l'ecografia non ha rilevato l'espansione dell'intestino e non può escludere la possibilità di clostria anale. Quando la clostria anale è associata a fistola retto-uretrale, l'ecografia prenatale può mostrare molti punti di eco intensa all'interno dell'intestino espanso, e la megacolite congenita si manifesta anche come espansione dell'intestino. L'ecografia non è specifica e è difficile determinare se l'espansione dell'intestino è causata dalla megacolite congenita o da altre cause.

　　È importante notare che non è possibile effettuare una classificazione eziologica delle anomalie del sistema digestivo fetale durante la gravidanza. L'ostruzione intestinale fetale e le anomalie del sistema digestivo sono concetti diversi, non tutte le ostruzioni intestinali fetali sono causate da anomalie del sistema digestivo.2Esempi di ostruzione intestinale fetale transitoria causata da feci dense o altre cause, l'intestino si dilata, non ci sono risultati avversi perinatale significativi, e il feto defeca normalmente dopo la nascita. Pertanto, i pazienti con ostruzione intestinale fetale diagnosticata durante la gravidanza devono ricevere una guida clinica corretta.

　　L'eco dell'intestino fetale è aumentata, e le ecosoni calcolizzate forti all'interno dell'addome sono correlate con l'obstruizione intestinale.

　　Se le anomalie cromosomiche si combinano, le infezioni congenite e le infezioni TORCH (virus di巨细胞病毒, virus erpetico simplex, virus EB, virus enterico) sono correlate, e le ecosoni calcolizzate forti all'interno dell'addome sono correlate con la peritonite fecale. Nei nostri casi, l'eco dell'intestino è leggermente più forte, e la maggior parte dei feto non mostra anomalie durante il follow-up dopo la nascita.

　　In sintesi, la diagnosi prenatale ecografica delle anomalie digestive fetali ha un vantaggio unico, che enfatizza l'osservazione dinamica e le visite di follow-up multiple, è di grande importanza per la prevenzione delle malattie genetiche, la procreazione e il trattamento tempestivo dopo la nascita.

　　Le anomalie digestive sono delle anomalie congenite del sistema digestivo, che non hanno nulla a che fare con l'alimentazione, ma alcune anomalie digestive come l'atresia esofagea non possono mangiare, quindi l'alimentazione deve essere decisa in base all'anomalia del tratto digestivo.

　　La maggior parte delle anomalie digestive neonatali si manifestano immediatamente dopo la nascita, con sintomi principali come vomito, distensione addominale, disfunzione intestinale e difficoltà respiratoria, simili a alcune malattie pediatriche come la dispepsia e la polmonite, e sono facili da diagnosticare in ritardo. Pertanto, non solo i chirurghi pediatrici, ma anche i medici pediatrici e ginecologi devono conoscere le caratteristiche cliniche di questa malattia, fare una diagnosi precoce e trattarla in tempo per ridurre la mortalità delle anomalie digestive neonatali.

　　Prima di tutto, è una malattia con dispnea, tosse da schizzo e cianosi come principali manifestazioni cliniche

　　1、先天性食管闭锁

　　È principalmente del tipo III, ossia l'apice dell'esofago è cieco e c'è un fistola esofageo tracheale, è una malattia chirurgica urgente rappresentativa nel periodo neonatale. In passato, la mortalità era piuttosto alta, ma con lo sviluppo della medicina perinatale e della chirurgia neonatale, la mortalità è diminuita ogni anno, e all'estero è diminuita a10inferiore al %, la percentuale di guarigione in Cina ha raggiunto70～9circa 0％. La chiave del successo è la diagnosi precoce, poiché questa malattia è spesso associata a un'abbondanza di liquido amniotico o a un asfissia neonatale, e tutti i neonati hanno polmonite da aspirazione. La gravità della polmonite è un fattore importante che influisce sulla prognosi. In tutti i neonati che after lo schizzo di schiuma dalla bocca, che salivano, che hanno tosse da schizzo o dispnea e cianosi dopo aver bevuto acqua o succhiato il latte, e i sintomi migliorano dopo aver aspirato le secrezioni orali, si dovrebbe pensare a questa malattia, e poi si può provare a inserire un tubo nasale, se il catetere è bloccato o si curva nella bocca, si deve regolare il catetere fino all'apice, fare una radiografia del torace, e iniettare ioduro di sodio attraverso il catetere per fare una gastroscopia di contrasto. Dopo la diagnosi, è necessario prepararsi attivamente per l'intervento chirurgico e procedere con l'anastomosi primaria.

　　2、胸腹裂孔疝

　　Questa malattia è caratterizzata da una grande lacuna nel muscolo diaframmatico, con l'ingresso degli organi addominali nel torace, accompagnata da una scarsa crescita polmonare, ipertensione polmonare, quindi può morire presto a causa della difficoltà respiratoria e dell'anemia ipossica. Negli ultimi anni, con l'uso dell'ecomonocromia (EcMI) all'estero, la mortalità è diminuita significativamente. I casi lievi possono manifestare dispnea o cianosi leggera durante l'allattamento o il pianto, ma i sintomi si alleviano quando il torace è sollevato o quando è in posizione laterale, è facile associarsi a polmonite. La radiografia può mostrare numerose aree trasparenti o ombre alveolari nel torace. La polmonite collassa, e il mediastino si sposta lateralmente. La gastroscopia con bario può rilevare l'ingresso dello stomaco e dell'intestino nel torace per confermare la diagnosi, e il trattamento dovrebbe includere la correzione dell'ernia e la correzione del diaframma.

　　3、食管裂孔疝

　　Questa malattia è causata dal passaggio parziale o completo del胃通过扩大的食管裂孔进入胸腔而发病。La maggior parte dei bambini dopo aver bevuto il latte possono schizzare o vomitare il latte, e nei casi gravi possono vomitare的物质呈棕色或咖啡色。La diagnosi principale si basa su una radiografia a raggi X, nella quale si può vedere l'ombra del bolo gastrico nel torace, e per confermare la diagnosi si può procedere con una gastroscopia con bario. Nei casi gravi, è necessario eseguire il riposizionamento dell'ernia e la correzione dell'hiato esofageo. Nei casi lievi, si può iniziare con la terapia conservativa, e se non migliora si può procedere con la chirurgia.

　　Secondo, malattie principali con sintomi di aumento dell'addome, vomito, difficoltà respiratoria e cianosi

　　1, perforazione gastrica neonatale

　　L'etiology non è chiara, potrebbe essere correlata al pH del succo gastrico neonatale, all'aumento della pressione intragastrica e alla deficienza congenita dello sviluppo della parete gastrica. La perforazione si verifica spesso nel lato grande della parete anteriore gastrica. I bambini sono spesso nati2～3Giorno di malattia, l'addome è significativamente gonfio, le vene varicose dell'addome, la respirazione addominale è limitata, l'edema e l'infiammazione della parete addominale, la linea di demarcazione polmonare e fegato scompare, il suono intestinale è debole o scompare. A causa dell'aumento di volume dell'addome, i sintomi di vomito, difficoltà respiratoria e cianosi si aggravano rapidamente, la maggior parte dei sintomi si aggravano dopo la malattia1～2Giorno si verifica lo shock tossico, la mortalità è alta5Oltre il 0%. La puncione addominale può estrarre una grande quantità di gas e contenuto gastrico, la radiografia a raggi X può vedere il gas libero sottostante il diaframma, dopo la diagnosi dovrebbe essere eseguita l'operazione d'urgenza.

　　2, peritonite fecale

　　La peritonite fecale è una peritonite asettica chimica causata dalla perforazione intestinale durante il periodo embrionale, quando il contenuto fecale entra nella cavità addominale, causando adesioni diffuse intorno all'intestino. Secondo il momento di chiusura dell'intestino, è diviso in due tipi: tipo peritonite e tipo ostruzione intestinale. Se la perforazione non è chiusa dopo la nascita, dopo la nascita1～2Giorno si manifestano i sintomi e i segni tipici della peritonite neonatale, la radiografia a raggi X può trovare il segno di calcificazione specifico per diagnosticare. Se la malattia viene scoperta con la radiografia a raggi X o l'ecografia durante il periodo fetale, può essere diagnosticata prima del parto. Il trattamento dovrebbe essere determinato dal tipo patologico, il tipo di peritonite dovrebbe essere trattato d'urgenza con chirurgia, sutura della perforazione o drenaggio peritoneale, il tipo di ostruzione intestinale può essere trattato con terapia conservativa o chirurgia.

　　Terzo, malattie principali con sintomi di vomito frequente, il vomito è principalmente latte (senza bile)

　　La stenosi del Piloro ipertrofico congenita è la terza posizione tra le anomalie digestive. La malattia è più comune nel periodo dopo la nascita2～3Settimana di malattia, i sintomi principali sono il vomito immediato dopo aver mangiato, un forte desiderio di mangiare dopo il vomito, il contenuto del vomito è latte senza bile, il vomito è espulso in modo a spruzzo. Sindrome di malnutrizione, deperimento, la quantità di feci e urina è significativamente ridotta, l'aumento di peso non è presente nei suoi sintomi clinici. Nella parte superiore dell'addome si può vedere la forma gastrica e le onde peristaltiche, nella margine esterna del muscolo retto dell'addome in alto a destra, si può palpare un tumore cartilagineo a forma di fiocco. La radiografia a raggi X del bario può vedere il canale di Piloro sottile.1cm, il seno di Piloro è visibile come una pressione a forma di arco. Dopo la diagnosi, dovrebbe essere eseguita la circoncisione della muscolatura circolare del seno di Piloro. Dopo l'operazione, i sintomi migliorano e l'effetto a lungo termine è soddisfacentemente.

　　Quarto, malattie principali con sintomi di vomito, aumento dell'addome e difficoltà di defecazione

　　1, ostruzione intestinale alta

　　Il bambino è nato3～5La malattia inizia a manifestarsi il giorno, i sintomi iniziali sono il vomito, il contenuto del vomito è un materiale giallo-verde simile al bile, può essere espulso un po' di feci fetali, nella parte superiore dell'addome si può vedere un aumento di volume e il tipo intestinale, nella parte inferiore dell'addome è piatta, la radiografia a raggi X mostra un segno a due o tre bolle, la cavità intestinale inferiore è scarsamente gonfiata. Se si manifestano i sintomi tipici sopra descritti, è una ostruzione del duodeno o del tratto superiore dell'intestino tenue. Le cause comuni sono tre, ovvero: A. Atresia congenita del duodeno e dell'intestino tenue, stenosi; B. Rotazione intestinale congenita; C. Pancreas annulare. Queste tre anomalie digestive hanno sintomi simili, l'osservazione con bario nel retto per osservare la posizione del sigma dovrebbe essere considerata come una rotazione intestinale congenita. Dopo la diagnosi, dovrebbe essere eseguita la chirurgia.

　　2e ostruzione intestinale ipolocale

　　Se si verificano distensione addominale e vomito immediatamente dopo la nascita e non ci sono feci espulse, dovrebbero essere considerate le seguenti quattro malattie: deformità anale rettale congenita, megacolon congenito, deformità anale rettale congenita, megacolon congenito, stenosi colica congenita e costipazione fecale congenita.

　　① Deformità anale rettale congenita: questa malattia è al primo posto nella deformità gastrointestinale, la lesione e il tipo di patologia sono complessi, non solo l'ano è chiuso, ma anche la muscolatura liscia anale interna ed esterna è assente, la deformità del sacro e la deformità delle vie urinarie. Secondo la posizione del termine anale rettale si dividono in tre tipi: alto, medio e basso, e ci sono anche quelli con fistola anale uretrale e fistola anale vaginale, se il trattamento chirurgico non è appropriato, può causare defecazione sporca, incontinenza fecale e altri gravi disturbi della defecazione, fino a influenzare la qualità della vita, quindi è preferibile una diagnosi precoce e una scelta tempestiva di trattamento chirurgico appropriato.

　　② Megacolon congenito: il megacolon congenito è il secondo nella deformità gastrointestinale, circa1/3dei bambini nel periodo neonatale (cioè dopo la nascita)1～6giorni) si verifica un'ostruzione intestinale acuta, i sintomi clinici sono la costipazione, dopo la nascita24～48ore ancora senza feci o solo con una piccola quantità di feci espulse, è necessario eseguire il lavaggio intestinale o la palpazione anale prima di avere una maggiore quantità di feci, seguita dalla riduzione della distensione addominale, ma dopo alcuni giorni si verifica di nuovo la costipazione refrattaria. La megacolon congenita neonatale, se non trattata tempestivamente, può causare complicazioni gravi come enterocolite, perforazione del colon, crisi megacolonica, ecc., con un tasso di mortalità piuttosto alto, dopo la diagnosi dovrebbe essere eseguita prima la terapia non chirurgica, se inefficace...2mesi eseguire la resezione della megacolon.

　　Metodi di diagnosi differenziale per l'occlusione intestinale ipolocale neonatale: A. Controllare se il bambino ha l'ano, la posizione, la dimensione dell'apice anale e se c'è una fistola congiunta; B. La palpazione anale dovrebbe essere considerata una procedura di routine, se non c'è ano, è una deformità anale rettale, se c'è ano, dovrebbe essere eseguita immediatamente la palpazione anale, durante la palpazione dovrebbe essere prestata attenzione alla presenza di feci del neonato, se non ci sono feci normali, ma solo alcune masse bianche grigie o muco, dovrebbe essere considerata una stenosi intestinale congenita. Se vengono espulse grandi quantità di feci, dovrebbe essere considerata una costipazione fecale congenita o una megacolon congenita. La costipazione fecale congenita migliora dopo il lavaggio intestinale e non si ripete, mentre la megacolon congenita può apparire ripetutamente distensione addominale e costipazione. Dopo mesi, eseguire la resezione della megacolon.