tumores de somatostatina

　　Las tumores de somatostatina son uno de los tumores endocrinos funcionales más raros, y su causa de aparición aún se está investigando. La secreción de grandes cantidades de somatostatina es la causa raíz de esta enfermedad. La somatostatina tiene una amplia acción biológica: ① inhibir la contracción de los músculos lisos: estómago, intestino, sistema biliar; ② inhibir la secreción: estómago (incluso ácido gástrico), páncreas (secretión interna y externa), hígado (bile), intestino delgado; ③ inhibir la absorción de agua, electrolitos y nutrientes (glucosa, aminoácidos, triglicéridos) en el intestino delgado; ④ estimular o inhibir las neuronas intestinales; ⑤ inhibir la proliferación de las células mucosas; ⑥ reducir el flujo sanguíneo gastrointestinal; ⑦ inhibir la secreción de hormonas gastrointestinales: gastrina, CCK, insulina, glucagon, péptido intestinal vasoactivo, insulina pancreática, motilina, GIP, VIP, PP, NT; ⑧ inhibir la secreción de otras hormonas: hormona del crecimiento, hormona estimulante de la tiroides, renina; ⑨ inhibir otros aspectos: liberación de acetilcolina en el plexo nervioso intestinal, agregación plaquetaria, etc. La liberación en grandes cantidades en condiciones patológicas produce los síntomas clínicos de las tumores de somatostatina.

　　Debido a que las tumores de somatostatina liberan grandes cantidades de somatostatina, causan síntomas complejos como disentería de grasa, diabetes, falta de ácido gástrico y litiasis biliar. La somatostatina puede inhibir la liberación de hormonas peptídicas, lo que puede causar cambios patofisiológicos amplios en el organismo, principalmente en los siguientes aspectos:

　　1sistema nervioso central

　　Inhibe la liberación de hormonas trofoblasticas hipofisarias, como la hormona del crecimiento, la hormona estimulante de la tiroides, la hormona estimulante de la corteza suprarrenal y la prolactina.

　　2sistema gastrointestinal

　　La somatostatina gastrointestinal puede inhibir directamente la secreción de ácido gástrico, la evacuación gástrica, la motilidad del duodeno, la función motora de las vías biliares y del hígado, así como la absorción de glucosa, aminoácidos y triglicéridos, entre otros. La somatostatina tiene un efecto paracrina en el tejido gastrointestinal local, ejerciendo una regulación de retroalimentación negativa en los procesos de digestión y metabolismo regulados por péptidos.

　　3sistema endocrino

　　La somatostatina puede inhibir significativamente la liberación de hormonas endocrinas del sistema gastrointestinal, especialmente de las hormonas endocrinas del páncreas, que incluyen: insulina, glucagon, gastrina, motilina, insulina, colecistocinina, péptido pancreático y péptido vasoactivo intestinal, entre otros. Tanto en tejido normal como en tejido tumoral, la somatostatina puede inhibir la liberación de estos péptidos hormonales a través de una acción específica o de receptores.

　　La complejidad y diversidad de las manifestaciones clínicas del tumor del somatostatina dificultan mucho el diagnóstico, especialmente el diagnóstico temprano. Si el paciente presenta síntomas de tríada de diabetes, litiasis biliar y diarrea grasa, así como dispepsia, hiposecreción de ácido gástrico, pérdida de peso, dolor abdominal o masa abdominal.

　　1diabetes

　　La mayoría de los pacientes con esta enfermedad desarrollarán diabetes o una disminución de la tolerancia a la glucosa, que varía en gravedad desde un leve aumento de la glucosa en sangre hasta una cetoacidosis significativa. La causa de la diabetes es que el tejido tumoral libera una gran cantidad de somatostatina, inhibiendo la liberación de insulina. Algunos pacientes, debido a que el páncreas es reemplazado por el tejido tumoral, su capacidad de síntesis de insulina se ve gravemente limitada.

　　2hiposecreción de ácido gástrico

　　Debido a que la somatostatina inhibe la secreción de gastrina y la función de secreción ácida del estómago, todos los pacientes presentan hiposecreción de ácido gástrico, y algunos pacientes incluso presentan agenesia de ácido gástrico. Los pacientes presentan síntomas de dispepsia y sensación de plenitud en el abdomen superior después de comer.

　　3litiasis biliar

　　tienen26～65％ de los pacientes desarrollarán litiasis biliar, de los cuales aproximadamente16％ de los pacientes presentan ictericia de la piel y la esclerótica. Las posibles causas de la formación de cálculos biliares pueden ser que la somatostatina inhibe la liberación de la colecistocinina, inhibe la función motora de las vías biliares y del hígado, y trastornos del metabolismo de los lípidos.

　　4dolor abdominal

　　La tasa de aparición de dolor abdominal es aproximadamente35％, las causas del desarrollo incluyen trastornos de la absorción nutricional, disminución de la motilidad gastrointestinal, presión sobre el tumor o infección secundaria.

　　5diarrea

　　Esta enfermedad tiene26％ de los pacientes presentan síntomas de diarrea, la causa es que la absorción de azúcares, grasas y aminoácidos se ve obstaculizada, lo que aumenta la osmolaridad de las heces. Algunos pacientes pueden tener diarrea grasa. La proporción de pacientes con tumor del somatostatina que desarrollan diarrea grasa es aproximadamente19％, debido a que la función exocrina del páncreas del paciente disminuye, lo que lleva a una mala digestión y absorción de grasas, por lo que se desarrolla la enfermedad.

　　El tumor del somatostatina se caracteriza por la secreción fácil de hormonas, la causa de su aparición es desconocida, y el mecanismo de desarrollo no está claro. Actualmente, no hay medidas preventivas específicas, y se enfoca principalmente en el diagnóstico y tratamiento tempranos, prestando atención a la higiene y dieta.

　　El tumor del somatostatina es un tumor que se origina de las células D del páncreas isletico, y sus métodos de diagnóstico incluyen exámenes de laboratorio y diagnóstico de localización.

　　Primero, exámenes de laboratorio

　　1、Análisis de jugo gástrico

　　Poco ácido gástrico, incluso sin ácido gástrico.

　　2、Medición de glucosa

　　Aumento de la glucosa, o disminución de la prueba de tolerancia a la glucosa.

　　3、Medición de somatostatina plasmática basal

　　Es la base principal para el diagnóstico de esta enfermedad, cualquier paciente sospechoso de tener un tumor de somatostatina debe medir su nivel de somatostatina plasmática. En el estado de ayuno por la mañana, el nivel normal de somatostatina de una persona es

　　4、Pruebas de estimulación

　　Para los pacientes que sospechan clínicamente de tumores de somatostatina pero que el nivel de somatostatina plasmática no aumenta, se puede realizar un examen de estimulación para aclarar el diagnóstico.

　　Segundo, diagnóstico de localización

　　1、Ultrasonido, TC o RM

　　Debido a que los tumores de esta enfermedad suelen ser grandes, a menudo se pueden encontrar tumores primarios pancreáticos y tumores metastáticos hepáticos, y la tasa de diagnóstico de localización es alta.

　　2、Angiografía selectiva de la arteria celiaca

　　Pueden mostrar tumores de alta vascularización pancreática y metástasis hepáticas, lo que tiene el mismo significado que el ultrasonido, la TC y la RM en el diagnóstico de localización de la enfermedad, y la tasa de diagnóstico es mayor85％. Pero estos exámenes solo pueden determinar la existencia del tumor, no pueden hacer un diagnóstico cuantitativo.

　　3、Examen de bario gastroenterológico o contraste de duodeno hipotónico

　　Para tumores localizados en la sección descendente del duodeno o en la cabeza del páncreas, se pueden observar deficiencias de llenado, expansión del anillo del duodeno y cambios de presión, pero no ayudan a tumores en el cuerpo y cola del páncreas.

　　Los pacientes con tumores de somatostatina no tienen requisitos especiales para la dieta. Los pacientes pueden consultar a los médicos específicamente según diferentes síntomas y establecer estándares dietéticos específicos para enfermedades específicas. El principio es lograr una dieta equilibrada y nutritiva.

　　La cirugía es el método de tratamiento primario para el tumor de somatostatina. Sin embargo, debido a que la tasa de metástasis de los pacientes con esta enfermedad es muy alta, la tasa de resección quirúrgica no es muy alta. Además, debido a que la mayoría de los tumores de los pacientes son grandes, a menudo no son adecuados para la resección de tumores, por lo que la resección del páncreas es el principal efecto terapéutico.

　　Primero, para tumores en el cuerpo y cola del páncreas, se puede realizar una resección del cuerpo y cola del páncreas.

　　Segundo, para tumores localizados en la cabeza del páncreas, se debe realizar una resección subtotal del páncreas o una resección pancreato-pancreática duodenal.

　　Tercero, para tumores gigantes o tumores metastásicos hepáticos que ya no pueden ser extirpados quirúrgicamente, se puede utilizar cirugía de reducción paliativa, que a menudo puede aliviar los síntomas y prolongar la vida.