تهاب الغدد اللمفاوية البطنية

　　سبب ظهور التهاب الغدد اللمفاوية البطنية هو التهاب البكتريا السليلة. هذا المرض يظهر غالباً في الأطفال والمراهقين، ويتم تقسيمه إلى الأولي والثانوي، الأولي غالباً ما يكون بسبب شرب الحليب أو منتجات الحليب الملوثة بالبكتريا السليلة؛ الثانوي أكثر شيوعاً من الأولي، وغالباً ما يكون ناتجًا عن التهاب الرئة المفتوح أو التهاب الأمعاء. يمكن أن تؤدي تكسير الغدد اللمفاوية إلى التهاب البطن التبوليبي.

　　تهاب الغدد اللمفاوية البطنية يمكن أن يصاحبه العديد من الأمراض مثل التهاب الرئة المفتوح أو التهاب الأمعاء، التهاب البطن التبوليبي، التمدد الوردي للجدار البطني، انسداد القيء، انسداد الأمعاء غير الكامل، إلخ. يمكن أن يؤدي التهاب الغدد اللمفاوية البطنية أيضًا إلى نقص التغذية والغرز الأمعاء عند الأطفال.

　　مرضى التهاب الغدد اللمفاوية البطنية يظهر عليهم حرارة منخفضة مستمرة، التعب والشعور بعدم الراحة. يمكن أن يكون هناك ألم خفي مستمر في منطقة الحبل السري أو الأسفل الأيمن من البطن، وأحياناً يزداد الشعور بالألم بشكل متقطع، يمكن أن يظهر أيضًا على شكل ألم حاد يشبه التشنج، مصحوبًا بالغثيان والقيء، يمكن أن يكون هناك الإسهال أو الإمساك. يمكن ملاحظة الغدد اللمفاوية المضخمة حول الحبل السري أو في الجانب الأيسر أو الأسفل الأيمن من البطن، مع وجود ألم عند الضغط، وغالباً ما يتم تشخيصه على أنه التهاب الزائدة الأيمن وينفذ الجراحة. يمكن أن يظهر التهاب الغدد اللمفاوية البطنية الناتج عن التبوليب أن يكون له أعراض التسمم المزمن ونقص التغذية، مثل الحرارة المنخفضة غير المنتظمة لفترة طويلة، نقص الشهية، النحافة، فقر الدم، الضعف، والإسهال. يمكن أن يتم ملاحظة الغدد اللمفاوية المضخمة في بعض الأحيان ككتل متجمعات، وهي ثابتة نسبياً ولا يمكن دفعها بسهولة. يمكن أن تضغط الغدد اللمفاوية المضخمة على البلازما الصفوية مما يؤدي إلى انسداد العودة، مما يسبب السائل في البطن وتجمعات الأوردة الوريدية في جدار البطن؛ تضغط على وريد الساق السفلى مما يسبب تورم الساقين؛ تضغط على القيء مما يؤدي إلى انسداد القيء؛ تضغط على الأمعاء مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء غير الكامل. يمكن أن يكون هناك نقص في الأعراض السريرية عند البالغين، ويظهر على شكل تلميحات حول الحبل السري، ويتم اكتشاف التهاب الغدد اللمفاوية البطنية فقط عند الفحص الجراحي.

　　الوقاية من التهاب الطحال اللمفاوي هو من خلال التحكم في المصدر، قطع مسار العدوى، وتحسين الأفراد المعرضين للخطر. وتكون الإجراءات الوقائية المحددة كما يلي.

　　أولاً، التحكم في المصدر

　　1، المصدر الرئيسي للعدوى بمرض السل هو المرضى بمرض السل يمكن للمرضى المصابين بالبكتيريا السلبية للسل استقبال العلاج الكيميائي المناسب في وقت مبكر، يمكن أن يقلل عدد بكتيريا السل في السعال في فترة قصيرة، وحتى يختفي تقريبًا100٪ يمكن الشفاء، لذلك اكتشاف المرضى في وقت مبكر، خاصة الذين لديهم بكتيريا إيجابية، وتقديم العلاج الكيميائي المناسب هو مركز مهم في مكافحة مرض السل. يمكن استخدام روش ال X-ray الصدرية والتحليل البكتيري لتحديد المرضى المشتبه به.

　　2، تقليل فرص الاتصال بالعدوى المريض السلبي الإيجابي هو المصدر الرئيسي للعدوى بمرض السل لدى الأطفال، اكتشاف المرضى السلبي الإيجابي المبكر وتقديم العلاج المناسب لهم هو إجراء أساسي لمنع مرض السل لدى الأطفال. يجب على أفراد الأسرة للطفل المصاب بالسل النشط القيام بفحوصات شاملة، مثل تصوير الصدر، وبكتيريا السل، يجب على موظفي المدارس والمراكز الرعاية المبكرة القيام بفحوصات منتظمة، اكتشاف المصادر المعدية بسرعة وإبعادها، يمكن أن يقلل بشكل فعال من فرص إصابة الأطفال بالسل.

　　3، نشر تطعيم لقاح السل يظهر من خلال التجربة أن تطعيم لقاح السل هو إجراء فعال لمنع مرض السل لدى الأطفال. يمكن إعطاء لقاح السل للأطفال الجدد مع لقاح فيروس الHepB في نفس اليوم.

　　ثانيًا، قطع مسار العدوى

　　يتم انتقال بكتيريا السل主要通过 المسار التنفسي، لذلك يُمنع السعال على الأرض. يجب تعقيم إفرازات السعال والمنتجات اليومية للمرضى المصابين بالبكتيريا السلبية، وتعقيم الأشياء المحيطة بالمرضى، يمكن استخدام الإشعاع紫外线 لتعقيم الغرفة، يمكن غسل الأواني التي استخدمها المرضى بالبخار، يمكن تعريض المراتب في الشمس، يمكن استخدام الحاويات والمراحيض.5من10من سوائل السائل المائي؛ يجب الحفاظ على تهوية الغرفة والهواء النظيف، الاستحمام بانتظام، تغيير الملابس.

　　ثالثًا، حماية الأفراد المعرضين للخطر

　　1، يتم تطعيم لقاح السل، وهو لقاح حي غير مسبب للمرض، يتم تطعيده على الجسم البشري مما يتيح للشخص الذي لم يصب بعد ببكتيريا السل الحصول على مناعة خاصة ضد مرض السل، معدل الحماية حوالي80٪، يمكن الحفاظ على5～10سنة؛ يتم استهداف اللقاح من قبل الأطفال الجدد والأطفال الصغار، طلاب المدارس الثانوية والجامعات والمهاجرين الجدد إلى المناطق الحضرية من الأقليات؛ ولكن مناعة لقاح السل هي نسبية، يجب الانتباه إلى إجراءات الوقاية الأخرى.

　　2تحسين قدرة المقاومة للعدوى و الحماية الذاتية، تشجيع العادات الصحية والسلوكيات الحياتية الجيدة، عدم التدخين، عدم الشرب المفرط، الاستحمام بانتظام، ضمان نوم كافٍ، توازن النظام الغذائي، التغذية المتوازنة، تعزيز التمارين الرياضية، منع نزلات البرد، استخدام المضادات الحيوية بشكل معقول؛ تقليل الاتصال بالمرضى بمرض السل، يجب أن تكون زيارات المرضى تحت إشراف الطبيب أو اتخاذ إجراءات وقائية مثل ارتداء الكمامات.

　　أربعة: العلاج الوقائي يُستخدم بشكل رئيسي للنماذج التالية

　　113، الأطفال دون سن السابعة عشر الذين لم يتم تطعيمهم بكاربوسين واختبار مستضد السل إيجابي.

　　2، مع مرضى السل المفتوح في الصدر، غالباً ما يكونون أفراد العائلة أو الملامسين.

　　3، اختبار مستضد السل من سلبي إلى إيجابي مؤخراً.

　　4، اختبار مستضد السل إيجابي.

　　5، اختبار مستضد السل إيجابي، يجب أن يستخدم الأطفال الكبار لأمد أطول الستيرويدات القشرية أو المثبطات المناعية الأخرى.

　　فحوصات التهاب الغدد اللمفاوية البطنية تشمل الفحوصات الدموية، اختبار مستضد السل، تصوير الباريوم، الصورة المسطحة للبطن وما إلى ذلك، والطرق المحددة للفحوصات المذكورة أدناه.

　　1، معدل ترسب الدم

　　يزداد بسرعة، يمكن أن يكون واحداً من مؤشرات تقييم درجة نشاط مرض السل.

　　2، فحص الدم

　　عدد الدم البيولوجي طبيعي، وارتفاع الخلايا اللمفاوية. انخفاض بسيط في الهيموغلوبين.

　　3، بروتين الدم

　　قريب20% من المرضى المزمنين لديهم انخفاض في البروتين.

　　4، اختبار مستضد السل

　　مستضد السل1:10000 التجربة الإيجابية لها قيمة مرجعية.

　　5، الصورة المسطحة للبطن

　　هناك ظلال كلسية موزعة حول المفصل اللمفاوي خاصة في نهاية الأمعاء الدقيقة.

　　6، تصوير الباريوم

　　إذا كان هناك التهاب السل في الأمعاء، يمكن رؤية سرعة حركة الأمعاء، انقباض الفقاعات المتضررة، وعدم الامتلاء الجيد. عند إصابة الأمعاء الدقيقة، يمكن أن يكون هناك ظاهرة تحفيز بعد تمرير الرصاص، وتقوية حركة الأمعاء، وظهور ظاهرة ضيق.

　　7، فحص الصدر

　　يمكن اكتشاف مناطق السل في الرئة.

　　8، فحص الخلايا

　　وجود أنتيجين مقاوم للحمض في السائل اللمفاوي يمكن أن يكون وسيلة مهمة لتشخيص مرض السل، ولكن معدل الإيجابية منخفض، فقط20% ~30%.

　　9، اختبار الأنتيجينات المضادة لبكتيريا السل

　　في الماضي، تم استخدام الأنتيجين الطبيعي PPD وما إلى ذلك لتحديد الأنتيجينات (PPD-IgG، PPD-IgM)، الحساسية والتفاضل ضعيفان. بسبب إعداد الأنتيجينات النقية أو نصف النقية لبكتيريا السل، تحققت تقدمات ملحوظة في اختبار الأنتيجينات المضادة لبكتيريا السل. الأنتيجينات النقية الشائعة تشمل بروتين السل المعدل.38بروتين السل الكد.

　　10، اختبار الارتباط المدمج بالانزيم (ELISA)

　　لتحديد الأنتيجينات المضادة لبكتيريا السل في دم المرضى المصابين بالسل، السائل النخاعي الشوكي، والسائل اللمفاوي، يمكن أن تكون مؤشراً مساعداً للتشخيص.

　　11، تقنية الكهرباء المدمجة بالانزيمية (ELIEP)

　　هذه تقنية مناعية تتكامل بين ELISA والكهرباء، وهي طريقة سريرية لدعم تشخيص أنواع مختلفة من مرض السل.

　　12، اختبار أنتيجين بكتيريا السل

　　استخدام طرق مثل ELISA، اختبار تجمع اللاتكس، اختبار تجمع الدم العكسي الباسطة للدم لتحديد أنتيجينات بكتيريا السل في السوائل.

　　13، زراعة الخلايا اللمفاوية المختلطة+قياس干扰ون.

　　مرضى التهاب الغدد اللمفاوية البطنية يجب أن يتناولوا طعامات عالية الطاقة، عالية البروتين، عالية الفيتامينات، عالية الألياف. يجب على المرضى الامتناع عن التدخين والكحول؛ يجب الامتناع عن تناول السمك بدون قشرة والمنتجات تحتوي على سكر الحليب عند تناول حمض يوديوم؛ يجب الامتناع عن تناول الحليب عند تناول ريفامبين.

　　علاج التهاب اللمفاوية البطنية يتضمن العلاج المضاد للتدريب، العلاج الداعم والاستكشاف البطني، ويمكن توضيح الطريقة المحددة للعلاج كما يلي.

　　أولاً، المبادئ العلاجية

　　يجب الانتباه إلى التغذية، والاستفادة من الأطعمة الغنية بالبروتين، الفيتامينات والمعادن، ويجب استخدام العلاج المضاد للتدريب. الطريقة الأساسية هي مثل التهاب البطن التدريبي، الفترة العلاجية1～1.5سنة. يمكن أن تسبب الغدد اللمفاوية المتورمة الضغط على الأجهزة البطنية وتسبب الأعراض المختلفة، وإذا لم يكن العلاج الداخلي فعالًا، يمكن النظر في الجراحة لفك الضغط. يمكن إزالة الكتلة الجبنية من الغدد اللمفاوية المتحللة. الغدد اللمفاوية التي لم تسبب أعراض الضغط عادة لا يتم معالجتها.

　　ثانياً، العلاج المضاد للتدريب

　　اختيار مضادات التدريب: معالجة التهاب اللمفاوية البطنية التابعة للتدريب تشبه معالجة التدريب في أجزاء أخرى، ولكن يجب أن تكون الفترة العلاجية1～1.5سنة. للأمراض الأولية، الأدوية الأولى مثل سيفالوسبين، إيزونيازيد، بيرازيناميد وليفامبين هي الخيار المفضل. من أجل تأخير أو منع ظهور المقاومة، يتم التأكيد حاليًا على2～3أدوية متعددة الأدوية، مثل ريفامبين، إيزونيازيد وكاليسبسين معًا للعلاج6بعد شهر، معدل الاعادة هو3％. إذا كان التهاب اللمفاوية البطنية التابعة للتدريب التابعة للتدريب، قد يكون المريض قد استخدم الأدوية المضادة للتدريب، وقد تكون لديه مقاومة للأدوية الأولى، يمكن النظر في الأدوية الثانية، مثل إيثامبوتول، ثيوفثالاميد، كاناميسين، سيفالوسبين، وما إلى ذلك. في العادة، بعد بدء العلاج1～2بعد مرور أسبوع، يمكن تحسين الأعراض الشعورية للمرضى، وتحسين الشهية، والحرارة والبراز تتحسن. ومع ذلك، إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، فإن المرض قد وصل إلى المرحلة الأخيرة، حتى إذا تم إعطاء العلاج المعالج، لا يمكن منع حدوث مضاعفات.

　　ثالثاً، العلاج الداعم

　　1الإسهال يمكن استخدام أدوية توقف الإسهال، مثل بودرة مونتيلوكا (سميدا)، بيكرات الكربونات (بيكرات الكربونات) الكربوناتية، وما إلى ذلك.

　　2الآلام البطنية يُعطى颠茄، أتروبين، وما إلى ذلك من الأدوية، والمرضى الشديد يمكن أن يتم إعطاؤهم التدفق الورقي والملح.

　　3الانسداد غير الكامل بالإضافة إلى العلاج الداعم المذكور أعلاه، يجب إجراء تقوية الجهاز الهضمي.

　　أربعة، استكشاف البطن

　　غالباً ما يتم تشخيص هذا المرض على أنه التهاب الزائدة الأكلية الحاد ويتم إجراء عملية. يمكن ملاحظة أن الزائدة الأكلية غالباً ما تكون طبيعية، ولكن غالباً ما تكون الغدد اللمفاوية في الأمعاء الخلفية متورمة، وقد تكون هناك بعض السوائل في البطن. في هذه الحالة، يمكن إجراء استئصال الزائدة الأكلية بشكل تقليدي، والغدد اللمفاوية يمكن إزالتها1تقوم بتشريح نسيج حي، وتشريح البطن ولكن لا يُسمح بالتدفق، والمعظم من المرضى يمكن أن يشافوا.