Hemorragia gastrointestinal

　　La hemorragia gastrointestinal puede ser causada por inflamaciones del tracto gastrointestinal, lesiones mecánicas, enfermedades vasculares, tumores y otros factores, también puede deberse a enfermedades de órganos cercanos y enfermedades sistémicas que afectan al tracto gastrointestinal.

　　(I) Causas de la hemorragia gastrointestinal superior

　　1.Enfermedades del esófago: esofagitis (esofagitis de reflujo, esofagitis de hernia), cáncer de esófago, úlcera de esófago, desgarro de mucosa esofágica y cardíaca debido a instrumentos o cuerpo extraño, lesiones por radiación, lesiones químicas debido a ácidos fuertes y bases fuertes.

　　2.胃，十二指肠疾病 消化性溃疡，急慢性胃炎(包括药物性胃炎)，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，十二指肠炎，残胃炎，残胃溃疡或癌，还有淋巴瘤，平滑肌瘤，息肉，肉瘤，血管瘤，神经纤维瘤，膈疝，胃扭转，憩室炎，钩虫病等。

　　3. Úlcera del intestino delgado y úlcera de吻合术后: Úlcera gástrica, úlcera duodenal, enfermedad gástrica aguda y crónica (incluida la gastritis medicamentosa), displasía gástrica, cáncer gástrico, dilatación gástrica aguda, enteritis duodenal, gastritis residual, úlcera gástrica residual o cáncer, y también linfoma, mioma, pólipos, sarcoma, angioma, neurofibroma, hernia diafragmática, torsión gástrica, diverticulitis, enfermedad de Strongyloides, etc.

　　4. Hipertensión portal, ruptura de la curva venosa esofágica-gastroduodenal, enfermedad hepática biliar de hipertensión portal, cirrosis de hipertensión portal, trombosis portal o obstrucción de la vena portal por trombosis, obstrucción de la vena hepática (Budd-Chiari syndrome).-Síndrome de Chiari).

　　5. Enfermedades de órganos o tejidos adyacentes al tracto gastrointestinal superior:

　　(1) Hemorragia biliar: Calculos biliares o litiasis biliares, enfermedad de los parásitos del intestino delgado, enfermedades biliares, cáncer de hígado, absceso hepático o rotura de lesiones vasculares hepáticas.

　　(2) Enfermedades pancreáticas que afectan al duodeno: Absceso pancreático, pancreatitis, cáncer de páncreas, etc.

　　(3) Aneurisma aórtico torácico o abdominal que rompe en el tracto digestivo.

　　(4) Tumor o absceso mediastínicos que rompen en el esófago.

　　6. Enfermedades sistémicas que manifiestan sangrado en el tracto gastrointestinal

　　(1) Enfermedades hematológicas: Leucemia, anemia aplásica, hemofilia, etc.

　　(2) Enfermedad renal crónica.

　　(3) Enfermedades del tejido conjuntivo: Vasculitis.

　　(4) Úlcera estresante: Infección grave, cirugía, trauma, shock, tratamiento con corticosteroides adrenales y estados de estrés inducidos por ciertas enfermedades, como accidentes cerebrovasculares, cardiopatía pulmonar, fallo cardíaco grave, etc.

　　(5) Enfermedades infecciosas agudas: Fiebre hemorrágica epidémica, enfermedad de la espiroqueta de Leptospira.

　　(Dos) Causas de hemorragia gastrointestinal inferior

　　1. Enfermedades del ano: Hemorroides, fisura anal, fístula anal.

　　2. Enfermedades del recto: Lesiones del recto, colitis no específica, colitis tuberculosa, tumores rectales, adenocarcinoma rectal, tumores malignos cercanos o abscesos invadiendo el recto.

　　3. Enfermedades del colon: Disentería bacteriana, disentería amebiana, colitis ulcerosa no específica crónica, divertículos, pólipos, tumores y anomalias vasculares.

　　4. Enfermedades del intestino delgado: Enteroenteritis hemorrágica necrótica aguda, enteritis tuberculosa, enfermedad de Crohn, enteritis diverticular o úlcera, intususcepción, tumores intestinales delgado, pólipos gastrointestinales, angiomas intestinales y anomalias vasculares.

　　La manifestación clínica de la hemorragia gastrointestinal depende de la naturaleza, ubicación, cantidad y velocidad de la hemorragia y la edad del paciente, así como de la función cardíaca y renal y otras condiciones generales del cuerpo.

　　Uno: Fallo circulatorio periférico hemorrágico: La hemorragia masiva en el tracto digestivo puede causar fallo circulatorio periférico agudo. Si la cantidad de hemorragia es grande y la hemorragia no cesa o no se trata a tiempo, puede reducir la perfusión de sangre tisular y la respiración celular, lo que puede llevar a la hipoxia, acidosis metabólica y la acumulación de productos metabólicos, causando dilatación de los vasos periféricos, lesiones generalizadas de los capilares, lo que resulta en un estancamiento masivo de líquidos corporales en la cavidad abdominal, huesos y tejidos circundantes, reduciendo drásticamente la capacidad de sangre efectiva, afectando gravemente la供应心脏、大脑、肾脏的血液，最终形成不可逆转的休克，导致死亡。

　　Dos: Anemia nitrogenosa: Se puede dividir en anemia nitrogenosa intestinal, renal y pre-renal.3especie.

　　Tres: Después de una gran hemorragia, la mayoría de los pacientes sufren24小时内常出现低热。

　　最严重的就是窒息，因为上消化道出血，可以表现为呕血、黑便，如果呕血在气管堵塞，就会发生窒息。

　　消化道出血抽烟是会引起支气管炎、肺炎的发生的，建议最好戒除为好，目前是可以采取抗炎、止血药物治疗的，患者在药物治疗的同时，要多喝水，忌辛辣刺激性、油腻、生硬的食物的摄入。

　　消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。

　　大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年器官储备功能低下，加之老年常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。

　　一、一般状况

　　对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但隐血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。

　　la cantidad de pérdida de sangre es baja, en400ml以下，el volumen de sangre es ligeramente reducido, puede ser compensado por el líquido intersticial y la sangre almacenada en el bazo, el volumen de sangre circulante en1h se mejora, por lo que puede no haber síntomas conscientes. Cuando aparecen síntomas como mareos, taquicardia, sudoración fría, debilidad, sequedad de boca, etc., indica que la pérdida de sangre aguda está400ml por encima; si hay mareos, pies y piernas fríos, falta de orina, inquietud, lo que indica una gran cantidad de sangrado, la pérdida de sangre al menos en1200ml por encima; si el sangrado sigue, además de los síntomas de mareos, también hay falta de aliento, falta de orina, en este momento la pérdida de sangre aguda ha alcanzado2000ml por encima.

　　Segundo, el pulso

　　El cambio en el pulso es un importante indicador de la gravedad de la pérdida de sangre. Durante la hemorragia gastrointestinal aguda, la disminución aguda del volumen sanguíneo y la función compensatoria inicial del cuerpo es el aumento de la frecuencia cardíaca. La vasoconstricción refleja en los vasos pequeños, haciendo que la sangre almacenada en el hígado, el bazo y los sinusoides de la piel entre en la circulación, aumentando el volumen de sangre venosa y ajustando la cantidad de circulación efectiva en el cuerpo, para asegurar el suministro de sangre a los órganos importantes como el corazón, los riñones y el cerebro. Una vez que la función compensatoria del cuerpo no es suficiente para mantener el volumen sanguíneo efectivo debido a una gran pérdida de sangre, es posible que se entre en estado de shock. Por lo tanto, cuando hay una gran pérdida de sangre, el pulso es rápido y débil (o el pulso es débil), el pulso por minuto aumenta100～120 veces o más, la pérdida de sangre se estima en800～1600ml; el pulso es débil, incluso no se puede tocar, la pérdida de sangre ha alcanzado1600ml por encima.

　　Algunos pacientes, después de sangrar, cuando están en posición horizontal, el pulso y la presión arterial pueden estar cerca de la normalidad, pero cuando el paciente se sienta o está en posición semi-erecta, el pulso se acelera rápidamente, y aparecen síntomas como mareos y sudoración fría, lo que indica una gran cantidad de pérdida de sangre. Si no hay cambios en los cambios de posición mencionados, y la presión venosa central es normal, se puede excluir que haya habido una gran pérdida de sangre.

　　Tercero, la presión arterial

　　Los cambios en la presión arterial, al igual que los cambios en el pulso, son indicadores confiables de la cantidad de sangre perdida.

　　Cuando la pérdida de sangre aguda800ml por encima (representando el20％), la presión arterial sistólica puede estar normal o ligeramente alta, y la presión arterial diastólica es baja. Aunque en este momento la presión arterial es normal, ya se ha entrado en la etapa inicial del shock, y se debe observar de cerca los cambios dinámicos de la presión arterial. La pérdida de sangre aguda800～1600ml (representando el20％～40％), la presión arterial sistólica puede disminuir a9.33～10.67kPa(70～80mmHg), la presión arterial diastólica es baja. La pérdida de sangre aguda1600ml por encima (representando el40％), la presión arterial sistólica puede disminuir a6.67～9.33kPa(50～70mmHg), en casos de sangrado más grave, la presión arterial puede disminuir a cero.

　　A veces, algunos pacientes con hemorragia gastrointestinal grave, la sangre en el tracto gastrointestinal no se ha expulsado al exterior, y solo se manifiesta como shock, en este caso, se debe prestar atención a la exclusión del shock cardiogénico (infarto agudo de miocardio), shock infeccioso o alérgico, y hemorragia interna no gastrointestinal (embarazo ectópico o ruptura de aneurisma aórtico). Si se encuentra que el sonido de los intestinos es activo y el examen anal tiene heces de sangre, sugiere que es una hemorragia gastrointestinal.

　　Cuarto, la hematología

　　La determinación de la hemoglobina, el recuento de eritrocitos y el hematocrito pueden ayudar a estimar la cantidad de sangre perdida. Pero en las primeras etapas de la pérdida de sangre aguda, debido a la concentración de la sangre y la redistribución de la sangre, entre otros mecanismos de compensación, los valores mencionados pueden no cambiar temporalmente. Generalmente, es necesario que el líquido intersticial penetre en los vasos sanguíneos para reponer el volumen sanguíneo, es decir3～4h después de sangrar, con un promedio de disminución de hemoglobina después de sangrar32h, la hemoglobina puede diluirse en la medida máxima. Si el paciente no tenía anemia antes de sangrar, la hemoglobina puede disminuir en短时间内 hasta7g por debajo, lo que indica una gran cantidad de sangrado en1200ml por encima.2～5h, el recuento de leucocitos puede aumentar, pero generalmente no supera15×109/L. Sin embargo, en el caso de la cirrosis hepática y la hiperfunción esplénica, el recuento de leucocitos puede no aumentar.

　　Cinco, urea nitrogenada

　　Horas después de la hemorragia gastrointestinal superior, la urea nitrogenada aumenta1～2Días3～4. días hasta normalizarse. Si hay una hemorragia repetida, la urea nitrogenada puede aumentar nuevamente. El aumento de la urea nitrogenada es debido a la entrada de una gran cantidad de sangre en el intestino delgado, y la absorción de productos nitrogenados. Mientras tanto, la disminución de la capacidad de volumen sanguíneo conduce a una disminución de la circulación sanguínea renal y la filtración glomerular, lo que no solo aumenta la urea nitrogenada, sino que también puede aumentar la creatinina. Si la creatinina alcanza el pico en133μmol/L(1.5mg％) por debajo, mientras que la urea nitrogenada>14.28mmol/L(40mg％), lo que sugiere que la hemorragia gastrointestinal superior ha comenzado1000ml por encima.

　　Seis, juzgar si la hemorragia continúa

　　En la clínica, no se puede juzgar si la hemorragia continúa solo basándose en la disminución de la hemoglobina o las heces de color negro aceitoso, porque después de una hemorragia, la disminución de la hemoglobina tiene un proceso, y la hemorragia1000ml, las heces de color negro aceitoso pueden continuar1～3Días, la hemorragia oculta en las heces puede alcanzar1Semanas, la hemorragia2000ml, las heces de color negro aceitoso pueden continuar4～5Días, la hemorragia oculta en las heces alcanza2Si aparecen los siguientes síntomas, debe considerarse que hay hemorragia continua.

　　1. El número y la cantidad de vómitos de sangre y heces negras aumentan, o las heces son de color oscuro hasta rojo brillante.

　　2. El contenido de sangre fresca en el material extraído del tubo gástrico es bastante alto.

　　3. En24A pesar de la infusión y la transfusión activas, la presión arterial y el pulso no pueden estabilizarse, y el estado general no mejora; o después de la infusión rápida y la transfusión, la presión venosa central sigue disminuyendo.

　　4. La hemoglobina, el recuento de eritrocitos y la hematocrito continúan disminuyendo, y el recuento de reticulocitos sigue aumentando.

　　1. Debe recibir tratamiento activo bajo la guía del médico para la enfermedad primaria, como la úlcera péptica y la cirrosis hepática.

　　2. La vida debe tener un horario regular. La dieta debe tener un horario y ser moderada, evitar la ingesta excesiva, evitar el alcohol y el tabaco, no beber té fuerte y café.

　　3. Prestar atención al uso de medicamentos, intentando usar lo menos posible o no usar medicamentos que irriten el estómago, y si es necesario, deben usarse medicamentos que mantengan la mucosa gástrica.

　　4. Debe realizarse un examen físico regular para detectar lesiones tempranas y tratarlas a tiempo. Cuando aparecen síntomas de anemia como mareos, debe ir al hospital lo antes posible para realizarse un examen.

　　5. Beber leche a menudo puede prevenir la hemorragia gastrointestinal superior. La hemorragia gastrointestinal superior causada por la úlcera péptica es generalmente debido a la erosión de la pared gástrica por el líquido gástrico ácido y la lesión vascular, para evitar la secreción excesiva de ácido gástrico durante el pico de secreción nocturna, beber una taza de leche caliente antes de dormir puede proteger la mucosa gástrica y neutralizar el ácido gástrico, y puede prevenir eficazmente la hemorragia gastrointestinal recurrente. Es recomendable comer más verduras y frutas frescas. Para aquellos con tendencia a la hemorragia, es recomendable comer alimentos ricos en vitamina C y vitamina K, las verduras de hoja verde contienen una gran cantidad de vitamina C, y las naranjas, las pomelos, los tomates y los limones también contienen una gran cantidad de vitamina C.

　　Lo anterior son los métodos de prevención de la hemorragia gastrointestinal inferior, que son muy simples, y son hábitos que deberíamos prestar atención en nuestra vida diaria.

　　En los últimos años, los estudios clínicos sobre la hemorragia digestiva han avanzado mucho, además de seguir los métodos tradicionales-Además de la radiografía de bario o el lavado prolongado, la endoscopia se ha aplicado ampliamente, y se ha desarrollado el tratamiento de sangre en la base del diagnóstico.

　　(1La exploración radiográfica con bario: solo es aplicable a los pacientes con hemorragia cesada y estado de salud estable, su tasa de positividad en el diagnóstico etiológico de la hemorragia gastrointestinal aguda no es alta.

　　(2)endoscopia.

　　(3)angiografía.

　　(4Imágenes de resonancia nuclear: En los últimos años, se ha aplicado el método de imagen de resonancia nuclear para detectar el sitio de hemorragia activa, el método es inyectar99Después de administrar coloide de tecnecio, realizar un escaneo abdominal para detectar evidencia de extravasación del marcador desde los vasos sanguíneos, que puede hasta la acción de orientación inicial.

　　Alimentación nutricional en diferentes periodos

　　1Período de hemorragia

　　En caso de hemorragia gastrointestinal masiva, especialmente en caso de hemorragia gastrointestinal superior, se debe evitar temporalmente la ingesta de alimentos, y se debe administrar fluidos intravenosos rápidamente. En caso de shock severo, se debe prepararse para la transfusión de sangre.

　　Para la hemorragia leve, es mejor comer alimentos líquidos. Si las condiciones lo permiten, se debe usar la leche como alimento principal en un corto período de tiempo. La leche puede neutralizar el ácido gástrico y es beneficiosa para la hemostasia. Los alimentos líquidos, además de la leche, también pueden usar la leche de soja, el caldo de arroz, el almidón de loto, etc.

　　2Período de recuperación

　　Generalmente, después de detener la hemorragia24Después de una hora, se puede comenzar a dar una pequeña cantidad de alimentos líquidos, y observar de cerca si hay hemorragia again. Si la condición es estable, se puede aumentar gradualmente la cantidad de alimentos líquidos y ajustar según circunstancias para alimentos líquidos y alimentos blandos, hasta la dieta normal, los alimentos líquidos en el período de recuperación pueden referirse a la tabla de elección de alimentos líquidos para la hemorragia gastrointestinal superior en la sección de alimentos prohibidos y permitidos de esta enfermedad.

　　Ajuste de la dieta

　　Beber leche regularmente puede prevenir la hemorragia gastrointestinal superior. La hemorragia gastrointestinal superior causada por la úlcera gástrica es debido a la erosión de la pared gástrica por el ácido gástrico ácido, lo que daña los vasos sanguíneos, para evitar la secreción excesiva de ácido gástrico durante el pico de secreción nocturna, beber una taza de leche caliente antes de dormir puede proteger la mucosa gástrica y neutralizar el ácido gástrico, y puede prevenir eficazmente la hemorragia gastrointestinal recurrente.

　　Es recomendable comer más vegetales frescos y frutas. Los pacientes con tendencia a la hemorragia deben comer más alimentos ricos en vitamina C y vitamina K, las verduras de hoja verde contienen una gran cantidad de vitamina C, y las naranjas, las toronjas, los tomates, los limones también contienen una gran cantidad de vitamina C. El brócoli, el col rizoma, el coliflor, el col chino y los aceites vegetales contienen una cantidad alta de vitamina K. Comer más frutas frescas y vegetales ricos en vitamina C y vitamina K puede mejorar la permeabilidad de los capilares, reducir la fragilidad de los vasos sanguíneos, lo que es beneficioso para la hemostasia. Además, se pueden comer más alimentos con efecto hemostático como la cáscara de maní, el hongo blanco, el荠菜, el 金针菜, el loto, el jugo de loto, el atractivo, etc.

　　Evitar alimentos que causan hemorragia gastrointestinal

　　1Evitar el alcohol, el tabaco, el té fuerte y el café: el consumo constante de alcohol fuerte estímula la mucosa gástrica, los pacientes con hemorragia gastrointestinal superior deben evitar beber. El consumo prolongado de alcohol puede causar grandes daños al hígado, afectar la síntesis de factores de coagulación, lo que es muy susceptible a causar hemorragia gastrointestinal superior.

　　Los componentes tóxicos de las hojas de tabaco tienen un fuerte efecto de irritación en la mucosa gastrointestinal, lo que facilita la inflamación de la mucosa gastrointestinal, causando trastornos funcionales en el esfínter pilórico y el esfínter inferior del esófago, lo que puede causar el reflujo de bilis y los contenidos gástricos, lo que empeora la condición. Es especialmente importante evitar fumar para los pacientes con historia de hemorragia gastrointestinal superior.

　　El té fuerte y el café fuerte pueden estimular fuertemente la secreción de ácido gástrico, lo que no es beneficioso para la desaparición de la inflamación gastrointestinal y la curación de la úlcera, por lo tanto, los pacientes con historia de hemorragia gastrointestinal no deben beber té fuerte y café fuerte.

　　2Evitar alimentos picantes y irritantes: los alimentos picantes, secos, fritos y otros con propiedades calientes y que activan el fuego, además, los alimentos marinos que causan irritación pueden dañar la mucosa gastrointestinal, lo que puede causar hemorragia.

　　Medidas de rescate para la hemorragia gastrointestinal grave:

　　Tratamiento general: Reposo en cama, descanso en la espalda, oxigenoterapia, monitoreo de la presión arterial, pulso, temperatura de las extremidades, cantidad de sangre y cantidad de orina.

　　Mantener las vías venosas abiertas, la hemorragia grave puede monitorear la presión venosa central (normal6～12cmH2O), mantener las vías respiratorias abiertas en los casos de vómitos de sangre. Los casos de vómitos de sangre deben abstenerse de comer temporalmente, para los casos de hemorragia leve a moderada, deben detenerse los vómitos de sangre6～12horas después, se puede comer alimentos líquidos en pequeñas cantidades (como caldo de arroz), los pacientes con hemorragia grave deben comer alimentos líquidos en pequeñas cantidades después de detenerse la hemorragia24～48horas para comer alimentos líquidos en pequeñas cantidades. Para los que están confusos, debe colocarse un tubo gástrico para entender la situación de la hemorragia y evitar la aspiración. Realizar un examen de rutina de sangre, tipo sanguíneo, tiempo de coagulación y descoagulación, prueba de oculto en heces o vómitos, electrolitos y creatinina y urea en sangre, etc.

　　Rápidamente suplementar el volumen de sangre: Después de una gran hemorragia, debe suplementar primero el volumen de sangre. Inmediatamente después de comenzar a preparar la transfusión, infundir salina intravenosa,5％～10％solución de glucosa,706plasma de reemplazo de volumen plasmático, etc.

　　Precauciones: ① No comenzar a transfundir sangre por separado sin infusión, se propone primero infundir, o en situaciones de emergencia, infundir y transfundir simultáneamente. ② Cuando la presión arterial sistólica esté en50mmHg por debajo, se debe acelerar la velocidad de infusión y transfusión de sangre, incluso se puede acelerar la transfusión a presión, para aumentar rápidamente la presión arterial sistólica a80～90mmHg nivel, si la presión arterial puede mantenerse estable, se puede reducir la velocidad de infusión. ③ Cuando se infunden cantidades grandes de sangre almacenada, cada600ml de sangre debe ser suplementada con gluconato de calcio por vía venosa10ml. ④ Para los pacientes con cirrosis hepática o lesión mucosa gástrica aguda, se debe utilizar sangre fresca siempre que sea posible. ⑤ La cantidad de sangre transfundida debe ser igual a la cantidad de sangre perdida.2/3O3/4Para evitar el riesgo de reingreso de sangre debido a la elevación de la presión portal. ⑥ Para los pacientes con enfermedades cardíacas, pulmonares, renales y ancianos, se debe evitar la insuficiencia pulmonar aguda debido a la transfusión y la infusión de cantidades excesivas y rápidas de sangre. Por lo tanto, debe observarse de cerca el estado general del paciente y los cambios en los signos vitales, especialmente la situación de la yugular. En este momento, se debe medir la presión venosa central para monitorear la cantidad de entrada.

　　Indicaciones para la transfusión de sangre: ①Hb120 veces/partes; ④ gran cantidad de sangre o heces.

　　Síntomas de que la cantidad de sangre ha sido replegada: Los extremos de las extremidades se han transformado de húmedo y frío, azulados a cálidos y rojos; El pulso ha pasado de rápido y débil a normal y fuerte; La presión arterial sistólica se acerca a la normal, la diferencia de presión arterial diastólica>4kPa(30mmHg); La cantidad de orina>30ml/h; La presión venosa central se恢复正常 (5～13cmH2O).