Neumonía por adenovirus

　　(1) Causa de la enfermedad

　　Los adenovirus son virus de ADN,1953Año Robwz y otros por primera vez se aislaron de las células de la adenoides humana. Las partículas virales contienen DNA y proteínas, se reproducen en el núcleo celular. La observación electrónica muestra que este virus es completo20 estructura de poliedro, en la sección se pueden ver el núcleo y la cápside patógenos (capsid), sin envoltura, el diámetro del cápside externo es aproximadamente60～90 nm de cápside están constituidos por252Partículas constituyen, entre ellas240 partículas constituyen6Un grupo de6Poliedro constituido por2Caras del poliedro,20 caras triangulares,12Partículas son pentonides构成12Extremos, cada pentonide tiene una raíz de 'fibra', haciendo que el virus tenga una configuración similar a un satélite de comunicación.20～25×106con repetición en los extremos,5con proteínas en los extremos, tienen infección, replicación en el núcleo.

　　Los adenovirus son muy estables en el homogenato celular infectado, resistentes al frío, y pueden permanecer en4℃ durante varias semanas,-25℃ durante varios meses, relativamente no son resistentes al calor, la radiación ultravioleta30min puede inactivar su infección. Tienen una amplia tolerancia a pH y temperatura, pueden mantener su infección durante varios meses a pH6.0 ~9.5pueden mantener su mayor capacidad de infección a temperatura ambiente.

　　Se conoce que los adenovirus humanos tienen42Serotipos (denominados adenovirus H1～H42) y se pueden clasificar según la homología del genoma, el potencial de recombinación intraespecífica y otros estándares6Subgéneros (A ~ F) o considerados como42Tipos y clasificados como6Una especie, todos los adenovirus dentro del mismo subgénero tienen mecanismos patogénicos y características epidemiológicas comunes. Los adenovirus también se pueden clasificar según su característica de aglutinación con diferentes eritrocitos animales4Un grupo de adenovirus. La mayoría de los tipos no causan enfermedades graves en humanos, pero ciertos tipos pueden causar enfermedades respiratorias agudas en personas sensibles, en adultos
　　(Dos) mecanismo de desarrollo de la enfermedad

　　el adenovirus se infecta a través de las vías respiratorias, primero invadiendo las células epiteliales de la mucosa ocular, nasal y faríngea para proliferar3～5días después se desarrolla una inflamación aguda de las vías respiratorias superiores, que puede extenderse a los tejidos cercanos para causar una inflamación respiratoria de arriba hacia abajo,5～10días después se desarrolla neumonía. El virus puede formar viremia a través de la circulación sanguínea, causando lesiones sistémicas, a menudo dañando órganos importantes como el sistema nervioso central y el corazón, apareciendo síntomas graves en varios sistemas. Después de la invasión de las células por el adenovirus, se pueden producir los siguientes resultados: ① proliferar dentro de las células, causar lesiones celulares y liberar una gran cantidad de virus para infectar otras células, causando infección aguda; ② el virus (como Ad1y Ad2y Ad5) puede ingresar a ciertas células, como las células epiteliales de las amígdalas, los linfocitos o las células epiteliales de los monos, y puede persistir durante varios años sin síntomas, y la liberación del virus también es fluctuante, lo que sugiere que puede causar infección latente o crónica; ③ el virus (adenovirus de subespecies A y B) puede proliferar dentro de las células, combinarse con el DNA celular, promover la proliferación celular sin formar partículas virales infecciosas, y puede causar carcinogénesis en ratones recién nacidos, pero los estudios epidemiológicos, serológicos, virales y bioquímicos retrospectivos y prospectivos no han encontrado evidencia de que cause cáncer en humanos.

　　Recientemente, Mistchenko y otros investigadores informaron que en el caso de infecciones graves por adenovirus, la interleucina-6,8(IL-6,8La elevación de los niveles de factor necroótico tumoral (TNF) y la inmunoglobulina IgM sugiere que estos factores celulares e inmunológicos pueden desempeñar un papel importante en la aparición y desarrollo de la neumonía adenovírica.

　　La necrosis infiltrativa pulmonar focal o fusional, la bronquitis y la pleuritis intersticial son las principales lesiones patológicas de esta enfermedad. A simple vista, se observa que todas las láminas de los pulmones están afectadas, especialmente en las láminas inferiores y en las orillas de la columna vertebral posterior. En los casos graves, se puede observar la fusión de lesiones, que son duras al tacto, y los cortes presentan un color rojo oscuro y denso uniforme, con áreas de lesiones dispersas o densas de tamaño de grano de mijo, de color gris amarillento, centradas en los bronquios. La necrosis de la epidermis de los bronquios y los exudados inflamatorios llenan todo el espacio del conducto bronquial, y también hay exudados en el espacio alveolar alrededor de los bronquios, que son principalmente linfocitos, monocitos, serosidad, fibrina, a veces con hemorragia, y muy pocos leucocitos neutrofilos. En la borde de la zona inflamatoria, se puede ver la proliferación de células epiteliales bronquiales o alveolares, y en el núcleo de las células epiteliales se pueden observar inclusiones nucleares, de tamaño aproximadamente similar a las células rojas normales, con bordes claros, tinción eosinófila o esquizofílica, rodeadas por un anillo transparente, con membrana nuclear clara y una pequeña acumulación de cromatina en la superficie interna de la membrana nuclear, sin inclusiones en el citoplasma, ni formación de células gigantes multinucleares. Debido a la obstrucción bronquial y las lesiones inflamatorias graves del tejido pulmonar, se afecta la ventilación y el intercambio gaseoso, lo que finalmente conduce a hipoxemia y retención de dióxido de carbono, aumentando la frecuencia respiratoria y cardíaca. Debido al aumento de la profundidad de la respiración y la participación de los músculos auxiliares de la respiración, se producen movimientos de las alas nasales y el fenómeno de tres cavidades. La hipoxia, la retención de dióxido de carbono y el aumento de los productos metabólicos ácidos pueden causar acidosis metabólica y acidosis respiratoria, y pueden hacer que las arteriolas se contraigan refleivamente, formando hipertensión arterial pulmonar, aumentando la carga del corazón derecho. Los adenovirus y los productos metabólicos tóxicos del cuerpo actúan directamente sobre el miocardio, lo que puede causar miocarditis tóxica, con una leve inflamación intersticial del miocardio, proliferación de la pared vascular y, finalmente, insuficiencia cardíaca.

　　La hipoxia y la retención de dióxido de carbono pueden causar la expansión significativa de los capilares cerebrales y la congestión, la proliferación y el hinchazón de las células endoteliales, las células musculares lisas y las células de la envoltura. El tejido cerebral alrededor de los vasos sanguíneos es delgado, presentando fenómeno de desmielinización leve. Las células nerviosas presentan hinchazón aguda, y las células gliales se hiperplastizan. La duramadre, la aracnoides y los vasos sanguíneos subaracnoideos se expanden significativamente, la sangre-El aumento de la permeabilidad de la barrera del líquido cefalorraquídeo puede causar síntomas como convulsiones, edema cerebral y hemorragia cerebral.

　　La hipoxia y la acción de los toxinas pueden causar disfunción gastrointestinal, los principales cambios en el hígado son la inflamación intersticial y la lipogénesis, y el riñón tiene muchas veces hinchazón turbia. La tejido linfático, el bazo, los ganglios linfáticos, las amígdalas y otros tienen una reacción inflamatoria aguda y fenómeno de hiperplasia significativos.

　　con infección con virus respiratorio sincitial (RSV) o virus de la gripe biliar.

　　El virus de la gripe biliar es un género de virus de la adenovirus, en forma esférica, diámetro125～250 nm, con envoltura, ARN monocatenario, con4de tipos4El tipo se divide en dos subtipos, A y B, que pueden ser aislados en células renales de monos primates o células renales embrionarias humanas. Debido a que este virus se aisló de un niño fallecido en Sendai, Japón, también se conoce como virus de Sendai.

　　La enfermedad respiratoria aguda causada por el adenovirus es más común en los niños, con faringitis febril y fiebre de la conjuntiva como síntomas más comunes, mientras que en los lactantes y niños pequeños, la neumonía es más común. El período de incubación3～8día, después de la infección respiratoria superior, fiebre alta y enfermedad de la conjuntiva faríngea u otras enfermedades respiratorias infecciosas. La fiebre alta y la larga duración del curso son sus características. Generalmente, la fiebre aumenta bruscamente, al principio1～3día, la temperatura corporal generalmente está en38～39°C, aumentando gradualmente después.4～5La mitad de los casos pueden alcanzar4℃ sobre, con fiebre persistente o de tipo irregular, la fiebre alta persiste7～10Días, enfermedad grave2Semana después de que el calor disminuya, en algunos casos, el tiempo de fiebre puede alcanzar2Días. Los síntomas tóxicos son graves. La apatía, el rostro pálido, el color gris, lo que puede estar relacionado con la contracción de los vasos periféricos debido al tóxico y las enfermedades sistémicas debido a la viremia.

　　Según la manifestación, se puede dividir en leve y grave.

　　Leve: más común en niños preescolares y escolares, en la etapa inicial hay síntomas de infección por adenovirus como conjuntivitis, faringitis y erupciones, la duración de la fiebre es corta, sostenida7～14Días, los síntomas tóxicos son leves, no hay complicaciones como corazón o cerebro. Los signos del pulmón son similares a los de la neumonía bronquial común, la duración10～14Días, la fiebre disminuyó bruscamente, los síntomas generales mejoraron rápidamente, las sombras2～4Semanas antes de que pueda desaparecer completamente.

　　El síndrome tóxico es grave, la fiebre puede durar3～4Semana, la mayoría tiene complicaciones como insuficiencia circulatoria y del sistema nervioso central y DIC, las lesiones pulmonares duran1～4Meses, el sonido húmedo pulmonar no desaparece durante mucho tiempo. En casos graves, puede ocurrir DIC.

　　En la neumonía adenoviral, si la fiebre alta persiste10～14Días sin mejora, o después de que la fiebre disminuya y luego vuelva a aumentar, o cuando la enfermedad mejora temporalmente y luego empeora, debe prestar atención a la posibilidad de infección bacteriana secundaria. Korppi observó que en la infección respiratoria por adenovirus que afecta las vías respiratorias inferiores, especialmente en la neumonía, la complicación bacteriana es común. En este momento, el moco es amarillo, la cultivo de bacterias en el moco o en el hisopado faríngeo es positivo, las bacterias patógenas comunes son estafilococo aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, etc. En este momento, si se realiza una radiografía de tórax, se pueden ver más lesiones pulmonares o nuevas lesiones. El recuento de leucocitos periféricos y neutrófilos aumenta, hay desplazamiento a la izquierda del núcleo o la aparición de granulocitos tóxicos. La enfermedad es más grave que la neumonía adenoviral común.

　　Además, los niños con neumonía adenoviral pueden complicarse con infección por virus respiratorio sincitial (RSV) o virus de la influenza bacteriana, en este momento, la enfermedad del niño también es más grave que la neumonía adenoviral simple.

　　La gravedad de la enfermedad y el pronóstico están relacionados con la edad, la virulencia del tipo de virus, el sistema inmunológico, y si hay infección bacteriana o viral secundaria. Por ejemplo, la infección por adenovirus en niños pequeños es más grave que en niños mayores;7Este tipo es más3Este tipo es grave；21Este tipo puede dejar daños pulmonares a largo plazo, como atelectasia y fibrosis pulmonar, estos daños pueden ser causados por bronquiolitis obstrutiva.

　　Las características clínicas de la neumonía combinada con adenovirus, además de las características generales de la neumonía adenoviral, son más graves, la duración de la enfermedad es más larga, la recuperación es más lenta, y hay más complicaciones graves, especialmente la miocarditis y la laringitis son las causas principales de muerte, la tasa de mortalidad en el grupo de edad más joven es más alta, y en algunos casos, los erupciones no son典型，se presentan principalmente como neumonía, lo que debe atraer la atención.

　　1. La mayoría de los niños tienen tos frecuente desde el principio de la enfermedad, las secreciones respiratorias son黏稠不易咳出，4～6Después de un día, la dificultad para respirar, la cianosis, la fanqueada nasal, los signos de tres vacíos, la dificultad respiratoria obstructiva o la insuficiencia respiratoria pueden aparecer gradualmente. La aparición tardía de signos físicos del pulmón es una característica de la neumonía adenoviral. En la etapa inicial de la enfermedad, el sonido respiratorio es rudo y hay fiebre.4～5La aparición de signos de pulmón solo puede realizarse después de que la diosa se presente. El sonido de golpeteo es opaco, el sonido respiratorio se reduce o es seco, en el estadio de consolidación pulmonar se puede escuchar el sonido respiratorio tubular, y luego se puede escuchar el sonido húmedo o el sonido de fricción, que aumenta gradualmente día a día, y también se pueden ver signos de enfisema pulmonar. En algunos casos graves, el pulmón se endurece gradualmente.2周合并胸膜反应或少量胸腔积液，胸腔积液可分离出腺病毒。

　　2.神经系统症状于发病3～5天后，即可出现精神萎靡、烦躁与嗜睡交替，随着病情进展可出现抽搐、昏迷、中毒性脑病。有时可有脑膜刺激征、腺病毒脑膜脑炎，或两侧瞳孔不等大、呼吸节律改变，出现脑水肿、脑疝。脑脊液一般无明显异常。

　　3.循环系统症状起病后常有面色苍白、发灰或发绀，皮肤花斑，四肢发凉，心率增快，心音低钝，可合并心肌炎。约30％～50％的重症肺炎于发病后6～14天出现心力衰竭：尿少、水肿、心率增加、肝脾肿大。心电图表现：一般为窦性心动过速，T波或ST段改变及低电压。个别可出现1o2度房室传导阻滞，偶有肺性P波。

　　4.消化系统腺病毒在肠道内繁殖，持续高热及缺氧均影响消化系统功能，严重者胃肠毛细血管通透性增加，有半数以上的腺病毒性肺炎患者有轻度呕吐、腹泻、食欲减退、重者有腹胀、中毒性肠麻痹或消化道出血、呕吐咖啡样物、大便潜血试验阳性。

　　5.泌尿系统有报道11.型腺病毒性肺炎可以在急性期出现轻微蛋白尿、少量细胞，严重者可引起急性出血性膀胱炎，有尿频、尿痛、血尿等症状，尿液可分离出腺病毒。

　　6.网状内皮系统症状肺炎早期即可有肝脾增大及全身淋巴结不同程度的增大且消退缓慢。个别病例血清蛋白降低和转氨酶升高，提示肝脏受损。

　　7.其他部分病例早期可出现红色丘疹，斑丘疹和猩红热样皮疹。早期易被误诊为麻疹、猩红热，扁桃体上石灰样小白点的出现率虽不高，也是本病早期比较特殊的体征。

　　主要依据：①6个月～2岁婴幼儿；②持续高热，稽留热或弛张热型，咽峡炎，结膜炎和麻疹样的皮疹；③中毒症状重，早期即有嗜睡；④肺部体征出现较迟，一般在高热4～5天后可听到湿性？音；⑤经抗生素治疗无效；⑥在肺部体征不明显时，X线检查已出现片状阴影；⑦血白细胞总数较低，绝大多数病例从不超过12.0×109/L，中性粒细胞多小于0.7，中性粒细胞的碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色较化脓性细菌感染时数值低下。

　　出现以上临床表现时可疑为腺病毒感染。有条件时应作咽拭子病毒分离及双份血清抗体检查或免疫荧光技术、各种酶技术、放射免疫试验以及血凝和细胞吸附技术等早期快速诊断方法，以确定诊断。但最后确诊依赖于临床、病毒学和血清学的综合分析。

　　北京儿童医院1985年提出临床分型如下：①轻型：发热38℃左右，持续5～7天气；有轻微嗜睡、烦躁等神经系统症状；无明显合并症。②重型：发热39～40℃，持续7～10Días; hay irritabilidad o alternancia con somnolencia, trastorno de la conciencia, retraso en la respuesta, aceleración del ritmo cardíaco, hígado grande, distensión abdominal y otros; hay síntomas de dificultad respiratoria y hipoxia de diferentes grados; hay complicaciones intrapulmonares y extrapulmonares, como neumonía pleural, miocarditis tóxica, etc.③Crítico: fiebre persistente alta11～14Días; hay dificultad respiratoria grave y cianosis y otros síntomas.

　　Fortalecer la atención y el ejercicio físico, prevenir la infección respiratoria. Durante la epidemia, prevenir la infección cruzada hospitalaria; cuando hay infección por adenovirus en instituciones de cuidado infantil y colectivos, se deben tomar medidas de aislamiento, observar la duración de la positividad viral en la garganta, el período de aislamiento debe ser2Semanas. Además de3,4,7La vacuna oral de adenovirus tipo y viva ha demostrado tener un efecto preventivo, y la vacuna viva recombinante de adenovirus será aún más una vacuna viva ideal, que puede hacer que el cuerpo genere inmunidad contra la infección respiratoria por adenovirus y también puede generar inmunidad local en el intestino contra el virus rotavirus.

　　1.Fisonomía

　　El recuento total de leucocitos es aproximadamente62%los casos están en10.0×109/L below,36%en (10～15×109/Entre L, la clasificación se realiza principalmente por linfocitos, en el caso de infección secundaria, el recuento total de leucocitos y neutrófilos puede aumentar, el examen de la sangre: la fosfatasa alcalina de neutrófilos y la tinción con azul tetrazolilo generalmente son más bajas que en niños normales o con neumonía bacteriana.

　　2.Examen virológico

　　Dado que la infección por adenovirus es común y las características clínicas son muy similares a otras infecciones virales, es difícil hacer un diagnóstico final de infección por adenovirus solo basado en los síntomas clínicos, por lo que se necesitan métodos de diagnóstico específicos.

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.1Separación viral: Es uno de los métodos de investigación virales más tempranos, su tasa de éxito depende de si se puede recolectar una muestra suficiente de virus vivo y encontrar tejidos sensibles, el mejor momento para recolectar especímenes es el día del brote, la tasa de positividad es86%6～10Días, la tasa de positividad disminuye a15%, los especímenes son hisopos de garganta, nariz, faringe o lavado nasal, los especímenes recolectados se siembran rápidamente en células primarias o epiteliales de cultivo en serie sensibles como riñón embrionario humano, Hela, KB o HEp-2Son sensibles a los adenovirus, las lesiones celulares características aparecen varios días a varias semanas después de la infección viral, el momento de aparición de las lesiones varía según el tipo de virus y la cantidad de infección viral, las características de las lesiones son que las células primero se vuelven redondas, luego se convierten en esféricas y aumentan la refracción a la luz, muchos de los células lesionadas se agrupan juntos como una serie de uvas.

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.2Prueba de inhibición de la hemólisis con suero en duplicado: Prueba de neutralización de suero en el período agudo y de recuperación, la concentración de anticuerpos4Aumento de más de un倍具有诊断意义，虽然只提供一回顾性的诊断，但仍有价值。

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.3Métodos de diagnóstico rápido: Separación viral y análisis serológico, después de décadas de investigación y aplicación, los resultados son bastante confiables, pero el tiempo es largo, solo puede actuar como diagnóstico retrospectivo, por lo que se han desarrollado métodos de diagnóstico rápido en el extranjero.

　　①Técnica inmunofluorescencia: La técnica de inmunofluorescencia directa e indirecta de células escabechadas de la faringe de niños con neumonía adenovírica temprana es uno de los métodos de diagnóstico rápido temprano, se preparan las células escabechadas de la nariz y la faringe del niño en un preparado de muestra, cada preparado debe tener5Más de 0 células completas y dispersas, el método directo es marcar la enzima fluorescente específica de la proteína inmunoglobulina antiviral directamente con el antígeno viral en el especímen, en2Observar bajo un microscopio de fluorescencia especial con una lámpara de mercurio de alta presión de 0W, las células positivas ocurren en la ubicación donde los anticuerpos específicos y los antígenos se combinan, produciendo un brillo amarillo-verde, el método indirecto implica marcar el isothiocyanato de fluoresceína (FITC) en la globulina de anticuerpos antivirales2los anticuerpos, detectando la unión de anticuerpos antivirales y anticuerpos antivirales de virus, el método directo es simple y específico, pero no tan sensible como el método indirecto, el método indirecto solo necesita marcar una2los anticuerpos pueden detectar varios antígenos virales, su sensibilidad es mayor que la del método directo,1979Después de que Changchun comenzó a desarrollar la investigación sobre la técnica de inmunofluorescencia para diagnosticar el antígeno del virus de la neumonía adenovírica, se informó que la tasa de positividad directa fue74.4％, tasa de positividad del método indirecto88.6por ciento.

　　②Técnica de inmunoenzima: para aumentar la sensibilidad, en el extranjero se utiliza anticuerpos antivirales marcados con fluorofosforo y isótopos125I o enzima para formar técnicas de inmunofluorescencia radioinmuno y enzimática de inmunofluorescencia, estas son nuevas técnicas inmunológicas desarrolladas en los últimos años, sus principios básicos son similares a los de la técnica de inmunofluorescencia, pero en lugar de usar fluorofosforo para marcar anticuerpos antivirales, se utiliza un método químico para reemplazarlo con enzimas en la globulina de anticuerpos antivirales o en el anticuerpo antiviral2sobre la globulina de anticuerpos, estos marcadores enzimáticos, manteniendo la actividad inmunoenzimática y la actividad enzimática, pueden unirse específicamente a los anticuerpos o antígenos correspondientes, formando complejos inmunoenzimáticos marcados, y las enzimas que se unen a los complejos inmunoenzimáticos, al encontrarse con el substrato correspondiente, catalizan la hidrólisis, oxidación o reducción del substrato incoloro, generando productos de color soluble o insoluble, la aparición de estos productos indica la presencia de la enzima, lo que indica la ocurrencia de la reacción específica de anticuerpo-antígeno, y por lo tanto, permite el diagnóstico, la técnica de inmunoenzima se divide en: A. inmunocromatografía o inmunohistoquímica: se utiliza para detectar antígenos y anticuerpos y otros componentes en tejidos biológicos o células, B. método de inmunoenzima: se utiliza para detectar antígenos y anticuerpos y otros componentes en líquidos biológicos y sueros de cultivo, a, método de anticuerpos marcados: se utiliza para detectar antígenos de adenovirus en las células escamosas de la garganta del niño, todo el proceso de operación solo necesita2～4h, según el informe de Changchun, este método tiene una tasa de coincidencia similar con el método tradicional de separación viral y la prueba de inhibición de hemaglutinación de dos muestras de suero en el laboratorio, el método directo83％, método indirecto89.7％, b, método de inmunoabsorción enzimática (ELISA): este método, al medir los resultados con un espectrofotómetro, es más confiable que el método de anticuerpos marcados, y su sensibilidad es similar a la de la inmunoradiografía.

　　Salomon et al. realizaron pruebas de inmunofluorescencia, inmunoenzima y cultivo de tejidos3Se realizó una comparación de varias técnicas de diagnóstico, y los resultados mostraron que las técnicas de diagnóstico rápido de inmunoenzima y de inmunofluorescencia son métodos confiables para diagnosticar la mayoría de los virus respiratorios, pero su sensibilidad para el diagnóstico del adenovirus es menor que la de la cultivo de tejidos.

　　③Reacción en cadena de la polimerasa (PCR): es la técnica molecular biológica más sensible y específica del mundo en la actualidad, que se puede utilizar para detectar el ADN del adenovirus, más sensible y rápida que la separación del virus, ya sea el adenovirus que causa neumonía o el adenovirus intestinal difícil de cultivar, siempre que la muestra contenga adenovirus, ya sea que tenga o no infecciosidad, se puede detectar mediante PCR, y además, también se puede utilizar para estudiar las características moleculares y biológicas del adenovirus y la relación entre la variación genética y la patogenicidad.

　　3.Determinación de la función inmunológica

　　La neumonía vírica adenoviral tiene un impacto en diferentes grados en la inmunidad celular y la inmunidad humoral del cuerpo, en los casos graves, la inhibición de la inmunidad celular es significativa.

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.1)La función de fagocitosis de leucocitos es baja: el grado de disminución está relacionado con la gravedad de la enfermedad, en el período de recuperación hay un aumento significativo, la disminución de la función de fagocitosis de leucocitos es una inhibición temporal relacionada con la infección.

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.2)La reacción de prueba de piel con PHA se debilita: los casos graves con reacción baja son más graves, y con la recuperación de la enfermedad, la reacción de prueba de piel con PHA también puede aumentar en cierta medida.

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.3)Método de penetración de isótopos radiactivos: la prueba de conversión de linfocitos en fase aguda3H-La tasa de penetración de TdR es baja, y en los casos graves disminuye significativamente,3H-La tasa de penetración de TdR es baja, lo que refleja la disminución de la respuesta de proliferación de las células T aPHA.

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.4)En la fase aguda, la IgM aumenta, la IgG y la IgA disminuyen, y gradualmente se normaliza.

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.5)El nivel de complemento C en suero3: los casos leves son más altos, los casos graves son más bajos.

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.6)El nivel de enzima lisosomal en suero es significativamente alto: durante el estado de infección, la tasa de actualización de los leucocitos neutrófilos en la circulación sanguínea aumenta y la actividad metabólica de los monocitos se intensifica, lo que tiene cierta importancia en el mecanismo de defensa del cuerpo.

　　4.Análisis de gases sanguíneos y medición de lactato sanguíneo

　　para los pacientes con neumonía vírica adenoviral grave con fallo respiratorio, ayuda a juzgar el pronóstico, según la observación del Hospital de Niños de Pekín, todos los análisis de gases sanguíneos con pH inferior a7.25, la presión parcial de dióxido de carbono es mayor de9.0kPa y una hipoxemia grave (la presión parcial de dióxido de carbono es mayor de4por ciento de concentración de oxígeno, la presión parcial de oxígeno es menor de7.0kPa) y (o) con hiperaldosteronemia (el valor de detección de lactato sanguíneo es mayor que el valor normal+2con una diferencia estándar) tiene una tasa de mortalidad más alta.

　　Los cambios en la radiografía de tórax son más tempranos que los signos pulmonares, en la etapa temprana, el patrón de textura pulmonar aumenta, se vuelve borroso, seguido de lesiones en forma de placa de diferentes tamaños en las partes media e interna de los dos pulmones y en las partes inferiores de los lados, con el desarrollo de la enfermedad, la densidad de las lesiones aumenta, el número de lesiones aumenta, la distribución es más amplia, algunas se fusionan en lesiones en forma de placa grandes, más en el lado derecho que en el izquierdo, la sombra pulmonar está generalmente2semanas comenzar a disminuir,3～6semanas antes de ser absorbidas completamente, en algunos casos pueden haber reacciones pleurales o líquido pleural en pequeñas cantidades y neumonía intersticial.

Receta de alimentación curativa:

　　Materiales: carne de pomelo5dientes, col seca60 gramos, codonopsis pilosula15gramos, carne de cerdo magra250 gramos.

　　Método: Hierve todas las hierbas y bebe la sopa, una vez al día,1dosis, divididas en dos veces.

　　Materiales: lirio de paz50 gramos, arroz glutinoso200 gramos

　　Añade agua5tazas, cocidas hasta3tazas, divididas3vez al día,1dosis.

　　Materiales: almendra blanca, azúcar moreno al gusto30 gramos, peras150 gramos

　　Método: Tritura todo y hiérvelo con agua para beber. Cada vez1cucharadas, diariamente3vez.

　　Materiales: almendras10gramos (despojadas, troceadas y machacadas), peras de ducha1hasta2almendras, azúcar moreno al gusto.

　　Método: Primero, corta las peras de ducha en trozos y quítale las semillas, hiérvelas con las almendras; cuando las peras están cocidas, añade azúcar moreno y bebe como té.

　　¿Qué comida es buena para el paciente?:

　　① Coma alimentos nutritivos y fáciles de digerir. Los alimentos básicos pueden ser arroz, fideos, pan, pan, etc., y los alimentos complementarios comer más carne, pescado, huevos, aves de corral y productos de soja. Generalmente, se agrega huevo al desayuno todos los días1pieza, la cena se agrega carne2-3dos

　　② Si tiene fiebre alta y falta de apetito, puede comer alimentos semi-sólidos, como sopa de arroz, panqueques, wonton, etc. Los alimentos complementarios como la sopa de carne picada, albóndigas, pescado al vapor, etc., cada2-3hora comer1comida, cada día6comida. También se puede comer líquido como leche, leche de soja, sopa de arroz, leche de avena, leche en polvo, almidón de loto, sopa de carne, sopa de pollo, huevo hervido, etc., cada día6comida. Debido a que la供应 de líquidos puros no proporciona suficientes calorías y nutrientes, no se debe utilizar a largo plazo.

　　③ Coma más frutas refrescantes y nutritivas, como peras, sandías, pepinos, melones, zanahorias, naranjas, etc.

　　Qué no debe comer el paciente:

　　Evitar alimentos picantes y salados. Dejar de fumar y beber alcohol.

　　(I) Tratamiento

　　El tratamiento de la neumonía adenovírica debe adoptar medidas de tratamiento integrado de medicina china y occidental y tratamiento integral. Fortalecer la atención médica, asegurar el descanso, la nutrición, el aire fresco y la ingesta de líquidos, prevenir y tratar la gripe activamente, prestar atención a la corrección de la hipoxia, la encefalopatía tóxica, la insuficiencia cardíaca, el desequilibrio del agua y los electrolitos y otras complicaciones graves, tratar a tiempo, incluyendo sedación, expectorante, broncodilatador, cardiotónico, oxigenoterapia, corrección del desequilibrio de agua y sales minerales, etc. Las medidas de tratamiento específicas son las siguientes:

　　1. Tratamiento general

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.1)Fortalecer la atención médica, evitar la infección cruzada: mantener el aire fresco en el interior, un entorno tranquilo y limpio, la temperatura de la habitación20～22℃，humedad relativa55％～56％. Durante la fase aguda, se debe mantener al niño en descanso y descanso, para reducir el consumo de oxígeno del cuerpo.

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.2)Mantener las vías respiratorias abiertas: prestar atención a la eliminación de la mucosidad de las vías respiratorias, hacer que el niño tome una posición lateral, para evitar que la mucosidad obstruya las vías respiratorias y cause asfixia. Y debe levantar a menudo al niño o cambiar de posición, dar la vuelta, para promover la absorción de la inflamación pulmonar.

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.3)Asegurar la ingesta, prestar atención a la nutrición: calorías diarias209.2～251.0kJ/kg, la cantidad de líquido60～80ml/(kg·d), la dosis en niños pequeños puede ser mayor, y los niños mayores deben ser relativamente menores. Los niños con fiebre alta y disnea o disfunción del microcirculación, debido a la pérdida de agua no visible excesiva, la cantidad total de líquido puede ser mayor. Los niños en la fase aguda son propensos a retención de sodio, por lo que la ingesta de sodio no debe ser demasiado alta, generalmente no debe superar3mmol [equivalente a solución salina fisiológica20ml/(kg·d)] el líquido de infusión puede10％glucosa y solución salina fisiológica para preparar4∶1o5∶1mezcla. La velocidad de infusión debe controlarse5m1/(kg·h) o menos. Los niños con deshidratación y acidosis metabólica grave pueden usar1/2～1/3etc., para compensar la pérdida acumulativa, luego mantener las necesidades fisiológicas con el líquido mencionado anteriormente.

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.4)Administración temprana de oxígeno: hay dificultad leve para respirar, análisis de gases sanguíneos presión arterial de oxígeno
　　2. Tratamiento antiviral

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.1)Ribavirina: es un nucleósido sintético, que tiene un efecto antiviral contra los virus de ARN y ADN. Puede inhalarse por nebulización ultrasónica, la dosis5mg/(kg·d), dividido2～3Añadir agua destilada10ml diluido para nebulización, cada vez15～20min,5～7d como1El curso de tratamiento. También se puede inyectar intravenosamente o inyectar intramuscularmente15～20mg/(kg·d), el curso de tratamiento5～7El día, la concentración de infusión intravenosa es de 0.1por ciento.

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.2)Interferón de células humanas: es una clase de proteínas de actividad antiviral de espectro amplio producidas por células, que actúa inhibiendo el virus en lugar de matarlo, tiene inhibición sobre virus de ADN y ARN, el mecanismo de inhibición es bloquear la síntesis de proteínas virales, método: inhalación nebulizada de interferón, cada vez5mil U,2Siguiente/d; o interferón10mil U, inyección intramuscular,1Siguiente/d,5～7d como1d como curso, tiene cierta eficacia en los casos leves o en la neumonía adenovírica temprana, pero debido a su baja pureza y baja valencia, la eficacia en casos graves no es segura. Algunas personas utilizan interferón para tratar la neumonía adenovírica grave, logrando ciertos efectos.

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.3)Adenovirus equino de alta pureza y alta valencia: tiene un buen efecto en el tratamiento de la neumonía adenovírica temprana, el uso de alta valencia tiene cierta eficacia en la neumonía adenovírica leve o temprana, pero debido a su baja pureza y baja valencia, la eficacia en casos graves no es segura. Algunas personas utilizan interferón para tratar la neumonía adenovírica grave, logrando ciertos efectos.3,7tipo de anticuerpo sérico de adenovirus mixto: el1d usar6ml, el2d usar4ml, el3d usar2ml, el enfriamiento es rápido, los síntomas desaparecen temprano, las secuelas son pocas, pero se debe prestar atención a la reacción serológica.

　　3.Tratamiento sintomático

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.1)Desescaldamiento y sedación: Durante la neumonía adenovírica, debido a que la temperatura puede alcanzar39.5～42℃, lo que puede hacer que el niño se sienta inquieto o tenga convulsiones, debe administrarse tratamiento de enfriamiento y sedación a tiempo. Como compresas frías en la cabeza, almohadas frías, lavado con alcohol, o usar agua más fría que la temperatura corporal2～3baño de agua tibia a5～1mg/kg, cada6～8小时1cada vez, inyección intramuscular o infusión intravenosa.

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.2)Alivio de la tos y la broncoespasmo: Eliminar las secreciones, administrar anisodine, atropina maleato de hidrógeno, isoprenalina según la situación, para los que tienen obstrucción respiratoria, dificultad para respirar grave, síntomas tóxicos graves, se puede aplicar una terapia hormonal breve.

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.3)Terapia física: Para los niños con sibilancias que no desaparecen después de mucho tiempo, se pueden usar fototerapia, electroterapia, ultraalta frecuencia, para aliviar la estasis pulmonar y promover la absorción de los exudados pulmonares.

　　4.Tratamiento de las complicaciones

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.1)Prevención y tratamiento de la infección bacteriana secundaria: Según la cultivo de hisopado faríngeo, se debe agregar antibióticos temprano.

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.2)El tratamiento de la insuficiencia cardíaca: Los niños con neumonía adenovírica grave y los que tienen cardiopatía congénita a menudo desarrollan insuficiencia cardíaca, además de los tratamientos generales como la sedación y la oxigenoterapia, se debe aplicar medicamentos cardiotónicos temprano, se utiliza digoxina K tóxica comúnmente 0.00 cada vez.7～0.01mg/kg, más10％ glucosa10ml se inyecta lentamente por vía intravenosa,1h después de que la insuficiencia cardíaca no se controle, puede repetir la dosis original1次；también se puede usar digoxina, la dosis de saturación:2años, 0.03mg/kg,2años, 0.04mg/kg, la cantidad total de1/2～1/3por primera vez, con5％～10％ glucosa10ml diluido se inyecta lentamente por vía intravenosa, el resto se divide3～4次，每4～6小时1次，于24h saturación. Otros: phen tolamine, sodium nitroprusside, recientemente, alguien comparó sus efectos terapéuticos en la insuficiencia cardíaca, creyendo que el nitroprusside de sodio reduce la carga previa, reduce el índice cardíaco, mientras que la fen tolamine reduce la carga posterior, aumenta el índice cardíaco, por lo que es superior al nitroprusside de sodio.

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.3La prevención y tratamiento de la coagulación intravascular difusa (DIC): Debe prestarse atención a los riesgos de DIC en pacientes con neumonía grave complicada por DIC, algunas personas proponen usar el recuento de plaquetas, la alteración de la morfología de los eritrocitos y la prueba de oculto de sangre fecal como pruebas de cribado inicial y diagnóstico temprano, y aplicar medicamentos para mejorar la circulación sanguínea y disolver coágulos temprano, como dipyridamole, heparina, dextran.40(低分子右旋糖酐)等。

　　50(glicosa sódica de bajo peso molecular) y otros.5.El tratamiento de apoyo en la etapa aguda puede administrar sangre o plasma según sea necesario cada vez/ml

　　6kg, y proporcionar suficiente vitamina.

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.1.Ajuste inmunológico

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.2) Timosina: su principal efecto es inducir la maduración de los linfocitos T, además, también tiene un efecto de inducción en los macrófagos y las células NK. Para los niños con deficiencia inmunitaria debido a que son propensos a infecciones virales o fúngicas, la administración de timosina puede mejorar la función inmunitaria celular y mejorar los síntomas clínicos significativamente.-) Factor de transferencia: existe en las células linfáticas sensibilizadas del cuerpo humano, es una RNA de bajo peso molecular

　　) Peptidocomplejo, que puede transferir la inmunidad celular y mejorar la inmunidad del receptor. Puede tratar la deficiencia inmunitaria, tratar enfermedades infecciosas causadas por virus y hongos.3) Inmunoglobulina para inyección intravenosa: contiene anticuerpos antivirales amplios y efectivos, que tienen un efecto integral en el desarrollo y la multiplicación del virus y restauran CD4/CD8La proporción, por lo que mejora la inmunidad, mejora la enfermedad, tiene cierta eficacia en la prevención de infecciones virales y bacterianas secundarias.

　　7.La medicina tradicional china para la neumonía adenovírica grave, debido a que el calor patógeno ha penetrado profundamente en la sangre y el bazo, agotado el qi y el yin, forzado la sangre a desviarse, causando el calor excesivo y la estasis de la sangre, el color de la lengua es rojo y rojizo, el tártaro es escaso, el pulso es fino y rápido, generalmente en la etapa temprana es necesario abrir el pulmón y refrescar el calor, despejar la superficie, detener la tos y la asma, administrar la mezcla de SanNao con la adición de Sang Ju Yin. Si el ataque de calor patógeno de naturaleza calurosa invade el pulmón, es necesario despejar la superficie con medicamentos picantes y fríos, detener la tos y la asma, administrar la mezcla de Mahuang Shigan con la adición de Yin Qiao San. Para el tipo de hipertermia del pulmón y el bazo, es necesario despejar la superficie con medicamentos picantes y fríos, refrescar el calor y resolver la tos, administrar la mezcla de Baihu con la adición de Shuang Huang Lian. Para el síndrome interno de hipertermia del pulmón y el bazo, es necesario refrigerar y expulsar el calor del pulmón y el bazo, acompañado de refrigerar el yin, administrar la mezcla de Baihu con la adición de Qing Ying Tang. Cuando la neumonía adenovírica grave está en su etapa aguda, el calor tóxico es intenso y se acompaña de fallo cardíaco, el yang del corazón es deficiente, es necesario refrigerar y expulsar el calor del yin, rescatar el yang y revertir, se puede administrar la mezcla de Ren Shen Baihu con la adición de Qing Ying Tang; si se acompaña de DIC, el calor es excesivo y la sangre está estancada, es necesario refrigerar el calor y la sangre, activar la circulación de la sangre y disolver la estasis, se puede administrar la mezcla de Qing Ying Tang con la adición de Xue Fu Zhu Yu Tang; si se acompaña de enfermedad cerebral tóxica, el calor patógeno se ha hundido internamente, es necesario fortalecer el qi y expulsar los patógenos, abrir la mente y despertar el cerebro, administrar la mezcla de San Jia Fu Mai con la adición de Qing Ying Tang. Añadir An Gong Niuhuang San para fiebre alta y confusiones mentales 0.1～0.3g polvo,2Siguiente/d. Cuando el paciente tiene fallo respiratorio y la tos es obstruida, es necesario fortalecer el qi y expulsar los patógenos, abrir el pulmón y administrar la mezcla de Shengmai. Durante el período de recuperación de la enfermedad, si el calor residual no ha desaparecido, es necesario refrigerar el calor residual y nutrir el yin del pulmón, administrar la decocción de竹叶石膏汤o沙参麦冬汤.

　　(II) Pronóstico

　　Las infecciones graves y la neumonía adenovírica tienen un pronóstico desfavorable y una alta tasa de mortalidad.