Alveolitis alérgica extrínseca

　　Las causas de la neumonía alérgica externa son muy diversas. Entre las más comunes se encuentran el polvo orgánico que contiene esporas de actinomicetos y hongos, proteínas de plantas y animales, productos bacterianos, antígenos de insectos y ciertos compuestos químicos. Algunas de las propiedades antigénicas de este polvo aún no están claras. Se considera que la causa principal de la neumonía del agricultor es el actinomiceto termófilo común. Recientemente, los académicos chinos han informado sucesivamente de otro actinomiceto termófilo relacionado con la neumonía del agricultor, Streptomyces hygroscopicus. Entre muchos antígenos, el actinomiceto termófilo es el más común y importante, especialmente el Microsporum, seguido del actinomiceto termófilo común. Esta bacteria tiene la morfología de un hongo, pero pertenece a los bacterianos. Se desarrolla en materiales orgánicos húmedos, calientes y podridos, como el compost, la tierra, los alimentos y el agua contaminada. Los agricultores que inhalan paja seca, granos y azúcar en polvo, entre otros, corren el riesgo de enfermarse. Los fertilizantes y el aire del entorno de cultivo de hongos contienen muchos actinomicetos termófilos, principalmente el actinomiceto termófilo común, y la inhalación de estos puede causar neumonía del trabajador de hongos. La neumonía del criador de aves (como la neumonía del trabajador de palomas, la neumonía del trabajador de loros, etc.) se debe a la serosa de las aves, los excrementos de las aves, el polvo de plumas de las aves y los huevos de las aves. Algunos creen que la ceniza de las plumas de las palomas es una1El antígeno de las partículas de queratina de tamaño μm es más importante en su efecto patógeno que la serosa del pavo y sus excrementos. Además, se han informado en China de casos de neumonía alérgica alveolar en trabajadores de la seda que inhalan polvo de seda de gusano de seda en el aire del taller (posiblemente sericin). La causa de la neumonía del humidificador y del aire acondicionado es el actinomiceto termófilo blanco. Después de inhalar compuestos como el isocianato de tolueno y el anhidrido ortofenólico, que se utilizan ampliamente en la industria química, su efecto hapteno también puede causar neumonía alérgica alveolar. Respecto a enfermedades como la enfermedad del cultivador de tabaco y la enfermedad del cultivador de té, su naturaleza antigénica aún no está completamente clara.

　　La neumonía alérgica externa tiene muchas causas, entre las que se encuentran el polvo orgánico que contiene esporas de actinomicetos y hongos, proteínas de plantas y animales, productos bacterianos, antígenos de insectos y ciertos compuestos químicos, etc. Algunas de las propiedades antigénicas de este polvo aún no están claras. En la etapa tardía de la neumonía alérgica externa, a menudo se complican con fallo respiratorio y cardiopatía pulmonar.

　　La neumonía alérgica externa es un grupo de enfermedades respiratorias alérgicas no asmáticas causadas por diferentes alérgenos, con una tasa de incidencia baja en niños. Los síntomas pulmonares de la neumonía alérgica externa no son específicos. El diagnóstico de esta enfermedad debe basarse en el historial de contacto, los síntomas clínicos típicos, los signos pulmonares, las manifestaciones radiológicas del tórax, la determinación de anticuerpos precipitantes séricos, el lavado broncoalveolar, la prueba de función pulmonar y un análisis integral para hacer un diagnóstico correcto.

　　1y la neumonía alérgica aguda causada por la inhalación de altas concentraciones de antígenos en un corto período de tiempo

      La enfermedad comienza de manera abrupta, a menudo después de inhalar un antígeno4～12Después de algunas horas, comienza la enfermedad. Primero hay tos seca, opresión en el pecho, luego fiebre, escalofríos y dificultad para respirar, a menudo acompañados de taquicardia sinusoidal. Se escuchan ruidos finos y húmedos en los pulmones, aproximadamente10～2Hasta un 0% de los pacientes pueden tener sibilancias asmáticas. El recuento total de glóbulos blancos aumenta, principalmente neutrófilos, y generalmente desaparecen los síntomas después de varios días a una semana tras la interrupción del contacto.

　　2La forma crónica se debe a la inhalación repetida de pequeñas cantidades o continua de antígenos

      La aparición es encubierta, pero la dificultad para respirar se agrava progresivamente, y en casos graves, hay dificultad para respirar en reposo. En la fase tardía, debido a los cambios patológicos reversibles en la fibrosis intersticial pulmonar difusa. Los pacientes presentan dificultad para respirar de esfuerzo, pérdida de peso, ruidos finos húmedos difusos en ambos pulmones, acompañados de insuficiencia respiratoria o enfermedad cardíaca pulmonar primaria.

　　La neumonitis alérgica alérgica externa es una neumonitis alérgica alérgica que se desarrolla por la inhalación repetida de ciertos polvos orgánicos con propiedades antigenicas, que a menudo afecta al bronquio terminal. Evitar completamente el contacto con polvo orgánico patógeno es la medida preventiva más fundamental.. Mejorar el entorno de producción, prestar atención a la prevención de polvo y ventilación, cumplir estrictamente con los procedimientos operativos, como el pasto seco y los granos deben secarse antes de almacenarse. Limpieza regular de los lugares de cría de aves, manejo adecuado de las heces de aves. Mantener el agua en los humidificadores y sistemas de aire acondicionado limpia, evitar la contaminación. Para los operadores en entornos contaminados por polvo orgánico, se recomienda realizar vigilancia médica regular. No es recomendable que las personas con enfermedades respiratorias crónicas como la bronquitis crónica, la bronquitis asmática, la neumonía obstructiva crónica y la constitución alérgica se dediquen a ocupaciones que requieran contacto cercano con polvo orgánico.

　　La neumonitis alérgica alérgica externa es un grupo de enfermedades respiratorias alérgicas no asmáticas causadas por diferentes alérgenos, que son partículas de polvo orgánico que contienen esporas fúngicas, productos bacterianos, proteínas animales o antígenos insectos. Las pruebas a realizar incluyen los siguientes aspectos:

　　Primero, la imagenología

　　La radiografía de tórax puede estar normal o mostrar fibrosis intersticial difusa. A menudo aparecen placas o infiltrados nodulares bilaterales, texturas broncopulmonares gruesas, o cambios en forma de acino pequeño, lo que sugiere edema pulmonar. Raro es el agrandamiento de los ganglios linfáticos mediastínicos y la acumulación de líquido pleural. La TC, especialmente la TC de alta resolución, tiene un gran valor para la determinación del tipo y el rango de las lesiones.

　　1La manifestación de la neumonía alérgica aguda en la TC muestra cambios de vidrio opaco en ambos pulmones; cambios difusos de opacidad pulmonar en forma de manchas, masas y nubes, con bordes borrosos, densidad y distribución inhomogénea, más comunes en la parte media y baja de los pulmones, con cambios grandes en la posición de las lesiones en un corto período de tiempo y con movimientos erráticos. La base patológica de la manifestación radiológica de la neumonía alérgica aguda es la infiltración de neutrófilos y eosinófilos en la sustancia pulmonar y la inflamación de las pequeñas arterias que causan congestión y edema pulmonar difuso y la exudación de proteínas en el espacio alveolar.

　　2La manifestación de la neumonía alérgica subaguda en la tomografía computarizada (TC) muestra una distribución difusa de nódulos centrados en los lobulillos, sin bordes claros; manchas de opacidad de vidrio opaco; signos de atresia de aire y cambios cavitarios pulmonares. La base patológica de la manifestación radiológica de la neumonía alérgica subaguda: las manchas de nódulos centrados en los lobulillos son una manifestación de bronquiolitis celular; las sombras de vidrio opaco indican la existencia de una neumonitis intersticial linfocítica difusa; los signos de atresia de aire y los cambios cavitarios pulmonares son el resultado de la inflamación y obstrucción de los bronquiolos. Las manchas de nódulos centrados en los lobulillos y los cambios de vidrio opaco son cambios característicos de la neumonía alérgica, y las manchas de nódulos centrados en los lobulillos son cambios característicos de la neumonía alérgica subaguda.

　　3Las manifestaciones de CT de la neumonitis alérgica crónica son principalmente las imágenes de fibras en red y en forma de colmena, que son cambios en la fibrosis intersticial pulmonar, y en casos graves, pueden observarse signos como atrofia pulmonar, empeoramiento de la neumonía, y espesamiento de la pleura.

　　Segundo, función pulmonar

　　La mayoría son restrictivos, la reducción de la capacidad pulmonar, la disminución de la difusión del monóxido de carbono, la ventilación/Desproporción anormal de flujo sanguíneo y anemia de bajo oxígeno. Los obstrucciones de las vías respiratorias son poco comunes en los casos agudos, pero pueden ocurrir en los casos crónicos. No hay anormalidades en los eosinófilos.

　　Tercero, broncoscopia

　　La lavado broncoalveolar es un método sensible para determinar si existe neumonitis alveolar. Generalmente se pueden ver linfocitos, especialmente un aumento de células T, especialmente CD8+El subgrupo de células T citotóxicas (Tc) es el principal. El valor de la biopsia broncoscópica es muy limitado, ya que la muestra es demasiado pequeña y puede causar errores de diagnóstico.

　　Los pacientes con neumonitis alérgica extrínseca deben evitar comer alimentos alérgenos conocidos y también tener cuidado con alimentos que no han sido probados o han cambiado de método. Sin embargo, no todos los alérgenos alimentarios existen de por vida, a veces los alérgenos alimentarios son más comunes en los niños, y con la edad, ciertos alérgenos pueden desaparecer. Para los adultos, después de evitar comer alimentos alérgenos durante varios años, la gravedad de la alergia puede disminuir o desaparecer significativamente. Preste atención a las alergias a las nueces, las peañas, los pescados y los crustáceos, y es raro que desaparezcan.

　　La primera vez que se manifiesta la neumonía alérgica puede confundirse fácilmente con la neumonía viral, preste atención a la diferenciación. Una vez que se contrae la enfermedad, debe separarse inmediatamente del entorno de contacto, descansar en la cama, y los pacientes con dificultad para respirar y cianosis significativa deben recibir oxigenoterapia. Los pacientes en fase aguda deben recibir tratamiento sintomático y tratamiento a corto plazo con dosis altas de hormonas. Prednisona60mg/d, oral4Después de una semana, reducir gradualmente la dosis hasta detener su uso. Además, se debe evitar el contacto con antígenos patógenos conocidos. También se puede intentar la terapia hormonal en la fase crónica, pero los efectos suelen ser inadecuados.