Los trastornos de desarrollo de la traquea y los bronquios

　　Las causas comunes de los trastornos de desarrollo de la traquea y los bronquios se deben a que durante el período embrionario, debido a algún factor, la traquea y los bronquios no se desarrollan, o ocurren trastornos en el desarrollo del intestino anterior cuando se forman la traquea y el esófago, las anomalías en la formación de los bronquios principales pueden originarse en el pulmón superior, lo que puede formar diferentes tipos y grados de malformaciones.

　　Los trastornos de desarrollo de la traquea y los bronquios a menudo se acompañan de otras malformaciones, como fístula traqueoesofágica y anormalidades en el corazón, los sistemas urinario y reproductivo. Los trastornos de desarrollo de la traquea y los bronquios son enfermedades congénitas graves, se debe hacer bien la inspección prenatal para evitar que los niños nacen con ellas.

　　Las malformaciones causadas por diferentes razones, los trastornos de desarrollo de la traquea y los bronquios tienen manifestaciones clínicas diferentes, entre las más comunes se encuentran:

　　1、气管、支气管闭锁

　　Este tipo de malformación es muy raro, a menudo se acompaña de otras malformaciones, como fístula traqueoesofágica y anormalidades en el corazón, los sistemas urinario y reproductivo. Floyd y otros clasifican este tipo de malformaciones en3Subtipo: tipo I, representa10％，包括气管部分闭锁，远端气管为连接于食管前壁的短段正常气管；Ⅱ型，占59％, incluyendo el atresia parcial de la traquea, el extremo distal de la traquea es un segmento corto de traquea normal conectado a la pared anterior del esófago; el tipo II, representa31％, la traquea no se desarrolla completamente, los bronquios y la región del carino están normales, el carino está conectado con el esófago; el tipo III, representa7tipos, se enumeran los4tipos, el tipo más común es la ausencia completa de la traquea entre la laringe y el esófago, este tipo representa50％，otros tipos solo representan5％～10％.

　　2、estenosis bronquial

　　La estenosis bronquial congénita es rara. La estenosis bronquial más común es la estenosis del bronquio principal derecho, causada por la ventilación asistida mecánica incorrecta o repetida en lactantes durante un período prolongado, lo que provoca cambios inflamatorios, la acumulación de tejido granuloso en la abertura del bronquio principal, los síntomas clínicos incluyen dificultad para respirar, si se acompaña de estenosis traqueal, puede haber dificultad para hablar, durante el examen físico se puede ver sibilancias.

　　3、diverticulitis traqueal

　　Las diverticulitis traqueobronquiales congénitas son relativamente comunes, la diverticulitis traqueal es la más común, puede provenir de la diagnosis y el tratamiento de la diverticulitis traqueal.

　　Las diverticulitis traqueales se encuentran generalmente sobre el promontorio1～3cm del lado derecho de la pared traqueal, generalmente es singular, no tiene síntomas, puede contener cuerpo extraño, generalmente se descubre accidentalmente durante la cirugía, la revisión bronquial o la autopsia, la broncoscopia puede confirmar el diagnóstico, no requiere tratamiento especial, los síntomas pueden ser causados por la estrechez del bronquio accesorio o otras malformaciones pulmonares, pueden aparecer neumonía recurrente, sibilancias o dificultad respiratoria neonatal.

　　4、origen anómalo de los bronquios

　　El origen anómalo de los bronquios se refiere a la origen anómalo de los bronquios principales por encima del lóbulo, es muy raro, mientras que el origen anómalo de los bronquios segmentales o inferiores es más común, se considera una variación anatómica, debe prestar atención durante la endoscopia bronquial y la cirugía, sin otro significado clínico.

　　La origen anómalo de los bronquios y las ramas anómalas no tienen síntomas, ni significado clínico evidente, pero a veces pueden causar infecciones pulmonares recurrentes. La esofagografía muestra que parte del tejido pulmonar se comunica con el esófago a través de estructuras bronquiales, la origen anómalo de los bronquios lobares o segmentales puede ser en el pulmón derecho o izquierdo, también puede ser en el lóbulo superior o inferior, la circulación sanguínea al lóbulo afectado tiene varias condiciones, algunos lóbulos tienen una circulación sanguínea normal del pulmón, mientras que otros son alimentados por el sistema circulatorio sistémico, el síndrome de asfixia pulmonar extralobular y intralobular (definido como la circulación sanguínea anómala y sin comunicación bronquial) puede comunicarse con el esófago u otros órganos de origen anterior al intestino, lo que a menudo causes confusión en la definición nominal, por lo tanto, algunas personas denominan a todas estas malformaciones como malformaciones congenitales broncopulmonares del anterointestino.

　　5、fístula traqueoesofágica bronquial

　　Este tipo de malformación representa1/800～1/5000, la fístula traqueoesofágica simple es rara,约占气管、食管畸形的4％, mientras que la fístula traqueoesofágica con atresia esofágica es más común,约占气管、食管畸形的88％. Puede dividirse en5Tipos principales: el esófago atretico corto, el esófago distal comienza en la sección inferior de la traquea, este tipo es el más común, representa8Más del 0％; el esófago está atascado sin fístula traqueoesofágica, el desarrollo traqueal de este tipo es normal; existe fístula traqueoesofágica sin atresia esofágica; atresia esofágica, acompañada de fístula traqueoesofágica del lado del orificio de atresia; atresia esofágica, acompañada de fístula traqueoesofágica del lado del ano.

　　La fístula bronquioesofágica formada entre el esófago y el bronquio principal derecho es rara, también se puede dividir en dos tipos clínicos y patológicos: con o sin atresia esofágica, la primera es el extremo ciego del esófago, que es el tipo más común.

　　El bajo peso al nacer es un factor de riesgo alto para esta enfermedad,70％ se ve en niños con bajo peso al nacer, muchos debido a otras enfermedades que nacen prematuramente, los hombres son un poco más que las mujeres, pueden aparecer saliva excesiva, espuma blanca al nacer, tos de alimentación, vómitos, dificultad para respirar, cianosis, etc., después de detener la alimentación, los síntomas mencionados anteriormente se alivian significativamente, si no se trata a tiempo, los lactantes pueden presentar neumonía por aspiración debido a secreciones orales, alimentación o reflujo gástrico, lo que puede causar fiebre, dificultad para respirar, deshidratación, etc., en casos graves, pueden morir debido a complicaciones pulmonares, los niños a término con fístula simple100％ pueden sobrevivir.

　　Los trastornos de desarrollo del tracto respiratorio y bronquial son una especie de enfermedad congénita, la prevención se basa principalmente en la inspección prenatal, esforzándose por lograr la detección temprana y el tratamiento temprano. Hacer una consulta prenatal y exámenes prenatales, evitar la aparición de enfermedades congénitas.

　　¿Qué exámenes debe realizarse para los trastornos de desarrollo del tracto respiratorio y bronquial? Se resume a continuación:

　　1Realizar un examen de rayos X.Los niños con atresia bronquial y traqueal tienen manifestaciones en la radiografía de tórax: una lesión en forma de triángulo apuntando al ápice del pulmón cerca del agujero de la puerta del pulmón, con alta transparencia y una forma lineal, manifestaciones de quistes mucosos en forma de ramas, la pulpa pulmonar normal y el mediastino circundante estarán comprimidos y desplazados, las anomalías de origen bronquial. Los niños con atresia bronquial y divertículo tienen manifestaciones radiográficas como signos de infección crónica del tejido pulmonar o neumonía, la radiografía de contraste de la fístula traqueoesofágica también muestra disminución de la burbuja gástrica o gases intestinales.

　　2Realizar un examen de TC.Puede mostrar las características de los quistes cavitarios mucosos centrados en el atresia bronquial, por lo que se puede distinguir entre los quistes bronquiales y la empiema lobar, la reconstrucción tridimensional de la TC es el mejor método para diagnosticar el grado y el rango de la atresia bronquial. Para los divertículos traqueales, la TC puede diagnosticar los bronquios accesorios, no es necesario realizar una radiografía de contraste bronquial para realizar una mejor diagnosis en la vista coronal.

　　3Realizar un examen de broncoscopia.Se puede ver directamente la diverticulitis traqueal y conocer la cantidad y el tamaño de los divertículos; la fístula traqueoesofágica permite ver la fístula, y el examen con broncoscopia permite ver anomalías en la origen de los bronquios principales de diferentes tipos.

　　4Realizar un examen de contraste.Según estadísticas, las anomalías bronquiales pueden originarse al realizar un examen de contraste bronquial,7/1500 se puede ver el segmento apical derecho que surge del bronquio principal izquierdo, entre4/7Con obstrucción de la tráquea, la realización de una radiografía de contraste de la tráquea y los bronquios permite ver los bronquios accesorios y evaluar el arbol bronquial, el método de radiografía de contraste de la fístula traqueoesofágica es primero insertar un tubo gástrico, generalmente10～12al alcanzar un diámetro de 5 cm encontrar resistencia, luego inyectar aceite de yodo, hacer una radiografía de contraste, y así confirmar el diagnóstico.

　　Los principios dietéticos para los pacientes con trastornos de desarrollo del tracto respiratorio y bronquial se resumen a continuación:

　　1Es recomendable consumir

　　Consuma más alimentos que alivien la tos, la bronquitis, la expectoración, calienten el pulmón y fortalezcan el sistema digestivo, como el hongos de ginkgo, la pícaro, la pomelo, el calabacín, el jengibre, el castaño, el lirio de paz, el alga wakame y el alga nori. Presta atención a beber más agua y tener una dieta diversificada, consuma alimentos ricos en proteínas, vitaminas, con bajo contenido de grasa animal y fáciles de digerir, así como frutas y verduras frescas.

　　2Evitar comer

　　No comer cosas viejas, putrefactas o irritantes, comer menos fritos, ahumados, encurtidos, fritos, salados, equilibrar la combinación de granos enteros y refinados, para garantizar un equilibrio nutricional.

　　Independientemente del tipo de trastorno de desarrollo traqueobronquial, el tratamiento quirúrgico es la única medida efectiva.

　　1y obstrucción traqueobronquial.Se recomienda realizar una cirugía de reshaping traqueobronquial, y el tratamiento es para prevenir la abscesión pulmonar. Actualmente, la cirugía de reconstrucción de obstrucción traqueal, primero se cerrará el extremo distal del esófago, se creará una fístula gástrica, se insertará una cánula traqueal en el esófago, para que se encuentre por encima del nivel de la fístula traqueoesofágica, ventilación mecánica y alimentación intestinal9Después de un mes, se crea una fístula traqueal superior, se interrumpe la conexión traqueoesofágica, y más tarde se reconstituye el tracto digestivo con una colostomía intermedia.

　　2y estrechamiento traqueobronquial.Jaffe (1997) informó la técnica de dilatación de la cápsula6Un caso de estrechamiento traqueobronquial congénito o adquirido, entre los cuales4Un caso exitoso, la dilatación bronquial repetida puede ser necesaria para proteger la función del tejido pulmonar normal y tratar la infección. Si la infección después de la cirugía de dilatación bronquial no puede desaparecer, la cirugía de reshaping bronquial puede reducir la tasa de resección pulmonar. Algunas personas también utilizan el tratamiento láser para estrechamiento traqueobronquial granulomatoso.

　　3y divertículo traqueal.McLaughlin et al (1985) informó18Un paciente infantil con bronquio accesorio, que se manifiesta con neumonía recurrente y otros síntomas respiratorios.5El caso de la bronquiografía muestra que la狭窄 y la dilatación del segmento bronquial afectado, los síntomas se alivian después de la extirpación quirúrgica.

　　4y origen anómalo del bronquio.La comunicación anómala entre el bronquio y el esófago puede causar neumonía persistente o recurrente en la infancia. La extirpación quirúrgica del tejido pulmonar crónicamente infectado alivia los síntomas mencionados anteriormente.

　　5y fístula traqueoesofágica.Principios de tratamiento: evitar que los alimentos o los reflujos gástricos entren en las vías respiratorias; prevenir y tratar complicaciones pulmonares; mantener el equilibrio nutricional y de sales. El objetivo de la cirugía es cerrar las fístulas, eliminar los conductos; establecer la continuidad del esófago. Puede completarse en una etapa, como en condiciones locales no ideales, infección grave, estado general deficiente, etc., puede completarse en dos etapas.