气管及支气管发育障碍

　　A causa comum da anomalia no desenvolvimento traqueal e bronquial está no período embrionário, devido a algum fator, o traqueo e os bronquios não se desenvolvem, ou ocorre uma disfunção quando o intestino anterior se desenvolve para traqueo e esôfago, a origem anormal dos bronquios maiores acima do ramo principal pode formar diferentes tipos e graus de anomalias.

　　A anomalia no desenvolvimento traqueal e bronquial geralmente está associada a outras anomalias, como fistula traqueoesofágica e anomalias no sistema cardiovascular e urinário e reprodutivo. A anomalia no desenvolvimento traqueal e bronquial é uma doença congênita grave, deve-se fazer inspeções pré-natais apropriadas para evitar o nascimento de crianças afetadas.

　　Anomalias de diferentes causas, as manifestações clínicas das anomalias no desenvolvimento traqueal e bronquial também são diferentes, as anomalias comuns incluem:

　　1、气管、支气管闭锁

　　Este tipo de anomalia é muito raro, geralmente associado a outras anomalias, como fistula traqueoesofágica e anomalias no sistema cardiovascular e urinário e reprodutivo. Floyd e outros classificaram este tipo de anomalia como3Subtipo: Tipo I, representa10％，包括气管部分闭锁，远端气管为连接于食管前壁的短段正常气管；Ⅱ型，占59％，完全气管未发育，支气管及隆突部位正常，隆突与食管相连；Ⅲ型，占31%, o traqueia não se desenvolve completamente, o bronco e a porção do ápice são normais, o ápice está conectado ao esôfago; Tipo III, representa7tipos, listou os mais comuns4tipos, o tipo mais comum é a ausência completa do traqueia entre a laringe e o esôfago, este tipo representa50%, outros tipos ocupam5%~10%.

　　2, estenose bronquial

　　A estenose bronquial congenita é rara. A estenose bronquial mais comum é a estenose do bronco principal direito, causada por aspiração incorrecta ou frequente de secreções durante o processo de ventilação assistida mecânica prolongada em crianças, resultando em mudanças inflamatórias, acúmulo de tecido granuloso na abertura do bronco principal, manifestando dificuldade respiratória, se houver estenose traqueal, pode haver disfonia, o exame físico pode mostrar tosse de chiado.

　　3, divertículo traqueal

　　O divertículo traqueobronquial congenito é relativamente comum, o divertículo traqueal é o mais comum, pode ser devido ao diagnóstico e tratamento semelhantes ao divertículo traqueal.

　　O divertículo traqueal geralmente está localizado acima do ápice.1～3cm da parede direita do traqueia, geralmente única, sem sintomas, pode conter corpos estranhos, geralmente descobertos acidentalmente durante a cirurgia, exame broncoscópico ou autópsia, o broncoscópico pode confirmar, não requer tratamento especial, os sintomas podem ser devido ao estreitamento do bronco accesório ou outras anomalias pulmonares, surgindo pneumonia recorrente, tosse de chiado ou dificuldade respiratória neonatal.

　　4, origem anormal do bronco

　　A origem anormal da origem do grande bronco acima do lobo é extremamente rara, enquanto a origem anormal da origem do bronco segmental ou abaixo do segmento é mais comum, considerado uma variação anatômica, deve ser observada durante a inspeção broncoscópica e cirurgia, sem outro significado clínico.

　　5, fístula traqueoesofágica de bronco, origem anormal do bronco e ramificação anormal, geralmente sem sintomas, nem significado clínico evidente, mas occasionalmente pode haver infecções pulmonares recorrentes e outras. A radiografia do esôfago mostra parte do tecido pulmonar comunicando-se com o esôfago através de estruturas semelhantes a broncos, a origem anormal do ramo bronquial ou segmento bronquial do lobo ou segmento pulmonar começa no esôfago (broncoesôfago), pode ser do lobo direito ou esquerdo, ou do ápice ou do vértice, a circulação sanguínea para o lobo pulmonar afetado tem várias condições, alguns lobos têm circulação pulmonar normal, enquanto outros são irrigados pela circulação sistêmica, anomalias de isolamento pulmonar tipo extralobular e intralobular (definidas como circulação anormal e sem comunicação bronquial) podem comunicar-se ocasionalmente com o esôfago ou outros órgãos de origem foregastrointestinal, causando confusão na definição nominal, portanto, algumas pessoas chamam todas essas anomalias de anomalias congenitas broncopulmonares foregastrointestinais.

　　Este tipo de anomalia ocorre em1/800~1/5000, a fístula traqueoesofágica isolada é rara, aproximadamente4%, enquanto as fístulas traqueoesofágicas associadas à obstrução esofágica são mais comuns, aproximadamente88%.5Os principais tipos: o esôfago obstruído curto, o esôfago distal começa no segmento inferior do traqueia, este tipo é o mais comum, representa8Mais de 0%; A obstrução esofágica sem fístula traqueoesofágica, o desenvolvimento traqueal deste tipo é geralmente normal; Existe fístula traqueoesofágica, mas sem obstrução esofágica; A obstrução esofágica, com fístula traqueoesofágica ao lado da obstrução; A obstrução esofágica, com fístula traqueal e esofágica ao lado da obstrução e do ânus.

　　A fístula traqueoesofágica formada entre o esôfago e o bronquio principal direito é rara, também pode ser dividida em dois tipos de doença clínica patológica: com ou sem estenose esofágica, o primeiro é o esôfago cego, que é o tipo mais comum.

　　Baixo peso ao nascer é um fator de risco para essa doença,70％ são vistos em bebês de baixo peso ao nascer, geralmente devido a outras doenças e nascidos prematuramente, os homens são um pouco mais do que as mulheres, podem aparecer suor abundante, espuma branca após o nascimento, tosse durante a alimentação, vômito, dificuldade de respiração, cianose, etc., após parar de comer, os sintomas acima mencionados diminuem significativamente, se não for tratado a tempo, bebês podem ser causados por secreções orais, reflujo alimentar ou conteúdo gástrico, etc. pneumonia aspirativa, aparecendo febre, dificuldade respiratória, desidratação, etc., os casos graves podem morrer devido a complicações pulmonares, se o feto for um fístula simples,100％ pode sobreviver.

　　Anomalias de desenvolvimento do trachea e bronquios são uma forma de doença congênita, a prevenção deve ser principalmente a inspeção pré-natal, tentar descobrir cedo e tratar cedo. Fazer uma consulta prévia à gravidez e exames pré-natais, evitar a ocorrência de doenças congênitas.

　　Quais exames devem ser feitos para anomalias de desenvolvimento do trachea e bronquios? Resumindo a seguir:

　　1e exame de radiografia.A radiografia de tórax de crianças com obstrução bronquial e bronquiolo cístico é caracterizada por uma lesão triangular semelhante a um triângulo perto da porta pulmonar, com alta transmissibilidade e linear, com um padrão de cistocele mucosa ramificada, a massa pulmonar normal e o mediastino ao redor serão comprimidos e deslocados, anomalias de origem bronquial. A radiografia de tórax de crianças com狭窄 e bronquiolo cístico é caracterizada por sinais de infecção crônica da massa pulmonar ou emfisema, e a radiografia de透视 do fístula traqueoesofágica ainda pode ver a diminuição da bolha gástrica ou do gás intestinal.

　　2e exame de tomografia computadorizada.Pode mostrar as características da cistocele mucosa central de obstrução bronquial, para distinguir a cistocele bronquial ou a emfisema lobular, a tomografia computadorizada tridimensional é o melhor método para diagnosticar o grau e a extensão da obstrução bronquial. Para o bronquiolo cístico, a tomografia computadorizada pode diagnosticar o bronquiolo cístico, e a tomografia computadorizada coronal não é necessária para a angiografia para melhor diagnosticar o bronquiolo cístico.

　　3e exame de broncoscopia.Para o bronquiolo cístico, pode-se ver diretamente o bronquiolo cístico e entender o número e o tamanho do bronquiolo cístico; para o fístula traqueoesofágica, pode-se ver a abertura da fístula, e o exame de broncoscopia pode ver anomalias de origem em diferentes tipos de grandes bronquios.

　　4e exames de bronquiografia.Existem estatísticas de que anomalias bronquiais originam-se em exames de bronquiografia,7/1500 é visível o segmento póstero-lateral esquerdo originado do bronquio principal esquerdo, dentre os quais4/7Se houver obstrução na traqueia, a angiografia da traqueia e do bronquio cístico pode mostrar o bronquiolo, e avaliar a árvore bronquial traqueal, o método de angiografia traqueoesofágica é primeiro posicionar o tubo gástrico, geralmente10～12ao encontrar resistência, em seguida, injetar óleo de iodo, fazer a angiografia, e assim pode ser diagnosticado.

　　Os princípios dietéticos para pacientes com anomalias de desenvolvimento do trachea e bronquios são resumidos a seguir:

　　1Recomenda-se consumir

　　Muita comida para aliviar a tosse, suavizar a respiração, remover o catarro, aquecer os pulmões e fortalecer o fígado, como o bábo, o jujub, a tangerina, o abóbora do norte, o yam, o amendoim, o lirio, o wakame, o nori, etc. Prestar atenção em beber muita água e diversificar a dieta, comer mais alimentos ricos em proteínas, vitaminas, baixos em gordura animal e fáceis de digerir, bem como frutas e vegetais frescos.

　　2e evitar o consumo

　　Não comer coisas velhas, estragadas ou irritantes, comer menos fumadas, assadas, marinadas, fritas, salgadas, garantindo a combinação de grãos grossos e finos para o alimento principal, para garantir o equilíbrio nutricional.

　　Independentemente do tipo de desordem de desenvolvimento traqueobronquial, o tratamento cirúrgico é a única maneira eficaz.

　　1e obstrução traqueobronquial.Recomenda-se a cirurgia de modelagem traqueal ou bronquial, para tratar a prevenção de abscesso pulmonar. Atualmente, a cirurgia de reconstrução de obstrução traqueal é feita primeiro pela obstrução do esôfago distal, pela fístula gástrica, e a traqueostomia é inserida no esôfago, colocando-a acima do nível da fístula traqueoesofágica, ventilando mecanicamente e alimentando intestinalmente9após alguns meses, a traqueostomia superior foi feita, a conexão traqueoesofágica foi cortada, e posteriormente a reconstrução digestiva foi feita com o cólon interposto.

　　2e estenose traqueobronquial.Jaffe (1997) relatou a cirurgia de dilatação de balão气囊扩张术治疗6Exemplo de estenose traqueobronquial congênita ou secundária, onde4Exemplo de sucesso, a dilatação bronquial repetida pode ser necessária para proteger a função normal do tecido pulmonar e para tratar a infecção. Se a infecção após a cirurgia de dilatação bronquial não puder ser eliminada, a cirurgia de modelagem bronquial pode reduzir a taxa de ressecção pulmonar. Alguns também usam laser para tratar estenose bronquial granulomatosa.

　　3e divertículo traqueal.McLaughlin et al. (1985) relatou18Exemplo de paciente infantil com bronquite adjunta, que se manifesta por pneumonia recorrente e outros sintomas respiratórios,5Exemplo de radiografia bronquial mostrou que o bronco está estreito e o segmento pulmonar afetado está dilatado, os sintomas melhoraram após a cirurgia de excisão.

　　4e origem anormal do bronco.A comunicação anormal entre o bronco e o esôfago pode causar pneumonia crônica ou recorrente na infância. A cirurgia de excisão de tecido pulmonar cronicamente infectado pode aliviar esses sintomas.

　　5e fístula traqueoesofágica.Princípios de tratamento: evitar que as secreções ou rejeitos gástricos entrem nas vias respiratórias; prevenir e tratar complicações pulmonares; manter o equilíbrio nutricional e de sais minerais. O objetivo cirúrgico é fechar a fístula, excisar o tubo; estabelecer a continuidade do esôfago. Pode ser concluído em uma única fase, se as condições locais não forem ideais, a infecção for grave, a condição geral for ruim, etc., a cirurgia pode ser concluída em duas fases.