Le disfunzioni di sviluppo delle trachea e dei bronchi

　　Le cause comuni delle disfunzioni di sviluppo delle trachea e dei bronchi sono dovute a fattori durante l'embriogenesi che causano lo sviluppo inadeguato della trachea e dei bronchi, o quando l'intestino anteriore si sviluppa in trachea e esofago si verifica un ostacolo, le anomalie di origine dei grandi bronchi superiori possono formare diverse tipologie e gravi deformità.

　　Le disfunzioni di sviluppo delle trachea e dei bronchi sono spesso associate ad altre deformità, come fistole tracheoesofagee e anomalie del cuore, del sistema urinario e riproduttivo. Le disfunzioni di sviluppo delle trachea e dei bronchi sono una grave malattia congenita, è necessario fare una buona ispezione durante il parto per evitare la nascita di bambini malati.

　　Deformità causate da diverse cause, i sintomi clinici delle disfunzioni di sviluppo delle trachea e dei bronchi non sono tutti uguali, le deformità comuni includono:

　　1、气管、支气管闭锁

　　Questo tipo di deformità è molto raro, spesso associato ad altre deformità, come fistole tracheoesofagee e anomalie del cuore, del sistema urinario e riproduttivo. Floyd ha classificato questo tipo di deformità in3Sottotipo: tipo I, rappresenta10％，包括气管部分闭锁，远端气管为连接于食管前壁的短段正常气管；Ⅱ型，占59%, including partial atresia of the trachea, the distal trachea is a short segment of normal trachea connected to the anterior wall of the esophagus; Type II, accounting for31%, complete absence of trachea, bronchi and carina are normal, the carina is connected to the esophagus; Type III, accounting for7types, listed are the common4types, the most common type is the complete absence of trachea between the larynx and the esophagus, this type accounts for50%, other types only account for5% to10%.

　　2, bronchial stenosis

　　True congenital bronchial stenosis is rare. The most common type of bronchial stenosis is secondary right main bronchial stenosis, caused by incorrect or frequent aspiration during long-term mechanical ventilation in infants and young children, leading to inflammatory changes, granulation tissue accumulation at the opening of the main bronchus. Clinical manifestations include dyspnea, and if combined with tracheal stenosis, there may be speech disorders, physical examination may show wheezing.

　　3, tracheal diverticula

　　Congenital tracheobronchial diverticula are relatively common, with tracheal diverticula being the most common, possibly originating from the diagnosis and treatment of tracheal diverticula.

　　The tracheal diverticula are mostly located above the carina1～3cm of the right wall of the trachea, often solitary, asymptomatic, can retain foreign bodies, often found incidentally during surgery, bronchoscopic examination, or post-mortem examination, bronchoscopy can be diagnosed, no special treatment is required, symptoms may be due to stenosis of the accessory bronchus or other pulmonary malformations, causing recurrent pneumonia, wheezing, or neonatal respiratory distress.

　　4, abnormal origin of bronchi

　　Abnormal origin of bronchi refers to the abnormal origin of large bronchi above the lobe, which is extremely rare, while the abnormal origin of segmental or subsegmental bronchi is more common, considered to be an anatomical variation, should be noted during bronchoscopy and surgery, without other clinical significance.

　　Abnormal origin and branching of bronchi are often asymptomatic and have no obvious clinical significance, but occasionally secondary recurrent lung infections and other symptoms may occur. Esophageal imaging can show that some lung tissue communicates with the esophagus through bronchial-like structures, the abnormal origin of the lobar or segmental bronchi from the esophagus can be on the right or left lung, or the upper or lower lobe, the blood supply to the involved lobe can be various, some lobes have normal pulmonary blood supply, while others are supplied by the systemic circulation. Extralobar and intralobar pulmonary sequestration (defined as abnormal blood supply and no bronchial communication) occasionally communicate with the esophagus or other foregut-derived organs, causing confusion in nomenclature, so some people refer to all such malformations as congenital bronchopulmonary foregut anomalies.

　　5, trachea, bronchus esophageal fistula

　　This type of malformation accounts for1/800 to1/5000, simple tracheoesophageal fistula is rare, accounting for about4%, while tracheoesophageal fistula with esophageal atresia is more common, accounting for about88%.5There are mainly two types: short esophageal atresia, the distal esophagus originates from the lower segment of the trachea, this type is the most common, accounting for8Over the age of 0%; in the case of esophageal atresia without tracheoesophageal fistula, the development of the trachea is mostly normal; with esophageal tracheal fistula but no esophageal atresia; esophageal atresia with fistula on the side of the atresia; esophageal atresia with fistula between the trachea and the side of the atresia and the anal side.

　　Il fistolo broncoesofageo tra l'esofago e il bronco principale destro è meno comune, e può essere classificato in due tipi clinico-patologici: con o senza atresia esofagea, nel primo caso l'esofago è un ramo cieco, che è il tipo più comune.

　　Basso peso alla nascita è un fattore di rischio per questa malattia.70％ si riscontra nei bambini nati con basso peso, spesso per altre malattie che causano il parto pretermine, i maschi sono leggermente più numerosi delle femmine, possono presentare troppa saliva, schiuma bianca, tosse durante l'alimentazione, vomito, difficoltà respiratorie, cianosi, dopo l'alimentazione i sintomi sopracitati si alleviano significativamente, se non trattati in tempo, i bambini possono sviluppare polmonite aspirativa a causa della secrezione orale, dell'alimentazione o del reflusso gastrico, possono presentare febbre, dispnea, disidratazione, nei casi gravi possono morire a causa di complicazioni polmonari, i bambini a termine con fistola semplice100％ possono sopravvivere.

　　I problemi di sviluppo delle vie aeree e dei bronchi sono una forma di malattia congenita, la prevenzione principale è la visita prenatale, cercando di fare una diagnosi e trattamento precoci. Fare una consulenza prenatale e una visita prenatale, evitando la comparsa di malattie congenite.

　　Quali esami devono essere fatti per i problemi di sviluppo delle vie aeree e dei bronchi? Ecco una descrizione:

　　1、radiografia.I bambini con atresia bronchiale e fistola tracheoesofagea presentano nei raggi X una lesione triangolare adiacente alla porta di entrata del polmone, con punta verso la porta di entrata, trasparente e lineare, con una manifestazione di cisti mucose ramificate, la sostanza polmonare normale e il mediastino attorno possono essere compressi e spostati, le anomalie di origine bronchiale. I bambini con atresia bronchiale e fistola tracheoesofagea presentano segni di infezione cronica del tessuto polmonare o di empiema, la radiografia del fistolo tracheoesofageo può mostrare una riduzione della bolla gastrica o del gas intestinale.

　　2、risonanza magnetica.Può mostrare le caratteristiche delle cisti mucose cistiche centrali di atresia bronchiale, distinguendo così le cisti bronchiali o l'edema polmonare lobulare, la risonanza magnetica tridimensionale è il miglior metodo per diagnosticare la gravità e l'estensione dell'ostruzione bronchiale. Per i bronchiectasie, la risonanza magnetica può diagnosticare i bronchi accessori, non è necessario fare una radiografia bronchiale per la risonanza magnetica frontale.

　　3、biopsia bronchiale.Per i bronchiectasie è possibile vedere direttamente le sacche e conoscere il numero e la dimensione delle sacche; per i fistoli tracheoesofagei è possibile vedere l'apertura del fistolo, la biopsia bronchiale può mostrare anomalie di origine bronchiale di grandi bronchi di diversi tipi.

　　4、radiografia del bronco.Secondo alcune statistiche, le anomalie bronchiali possono essere rilevate durante la radiografia del bronco,7/1500 è possibile vedere il segmento posteriore sinistro che si origina dal bronco principale sinistro, tra cui4/7Se ci sono ostruzioni nel tratto respiratorio, la radiografia del tratto respiratorio e dei bronchi può mostrare i bronchi accessori e valutare l'albero bronchiale, la tecnica di radiografia del fistolo tracheoesofageo prevede la posizionamento di un tubo gastrico, spesso10～12cm si incontra una resistenza, quindi iniettare olio di iodio, fare una radiografia, e così si può diagnosticare.

　　I principi dietetici per i pazienti con problemi di sviluppo delle vie aeree e dei bronchi sono descritti di seguito:

　　1、è consigliabile consumare

　　Mangiare più cibi che alleviano la tosse, stabilizzano la respirazione,祛痰、温肺、健脾的食品，如白果、枇杷、柚子、北瓜、山药、栗子、百合、海带、紫菜等。Attenzione a bere molta acqua e avere una dieta varia, mangiare cibi ad alta proteina, ricchi di vitamine, bassi in grassi animali e facili da digerire, insieme a frutta e verdura fresche.

　　2e evitare di consumare

　　Non mangiare cibo vecchio e degradato o irritante, mangiare meno affumicato, grigliato, salato, fritto e cibo con troppo sale, abbinare cereali integrali e semintegrali come cibo principale, per garantire un equilibrato apporto nutrizionale.

　　Indipendentemente dal tipo di difetto di sviluppo tracheobronchiale, la chirurgia è l'unica soluzione efficace.

　　1e blocco tracheobronchiale.Si consiglia di eseguire un intervento chirurgico di plastica tracheobronchiale, il trattamento è per prevenire la polmonite sifilitica. Al momento, la tecnica di ricostruzione del blocco tracheale utilizzata chiude prima l'esofago distale, crea una fistola gastrica, inserisce un tubo tracheale nell'esofago, posizionato al di sopra del livello della fistola tracheoesofagea, ventilazione meccanica e alimentazione intestinale9mesi dopo, ha creato una fistola tracheale superiore, ha interrotto la connessione tra trachea e esofago, e ha ricostruito l'intestino digerente con il colon interposto.

　　2e stenosi tracheobronchiale.Jaffe (1997) ha riportato la tecnica di dilatazione endoscopica del sacco6Esempio di stenosi tracheobronchiale congenita o secondaria, tra cui4Esempio di successo, la ripetizione dell'espansione bronchiale è essenziale per proteggere la funzione dell'organismo polmonare normale e trattare l'infezione. Se l'infezione dopo l'espansione bronchiale non può essere risolta, la bronchoplastica può ridurre il tasso di resezione polmonare. Alcuni hanno anche usato la laserterapia per la stenosi tracheobronchiale granulomatosica.

　　3e diverticolo tracheale.McLaughlin et al (1985) ha riportato18Esempio di paziente pediatrico con broncoaccesso secondario, che si manifesta con attacchi ricorrenti di polmonite e altri sintomi respiratori,5Esempio di broncoscopia dimostra che la stenosi bronchiale e l'espansione del segmento polmonare colpito, i sintomi migliorano dopo la resezione chirurgica.

　　4e origine anomala del bronco.La comunicazione anormale tra bronchi e esofago può causare polmonite persistente o ricorrente nel periodo infantile. La resezione del tessuto polmonare infetto cronico può alleviare i sintomi menzionati.

　　5e fistola tracheoesofagea.Principi di trattamento: evitare che i residui alimentari o i contenuti gastrici rifluiscono nelle vie respiratorie; prevenire e trattare le complicanze polmonari; mantenere l'equilibrio nutrizionale e idrico-salino. L'obiettivo dell'intervento chirurgico è chiudere le fistole, asportare i tubi fistolari; stabilire la continuità dell'esofago. Può essere completato in una fase, se le condizioni locali non sono ideali, l'infezione è grave, lo stato generale è debole, ecc., può essere completato in due fasi.