Pulmón y sistemas pulmonares >

　　Causas de la enfermedad de echinococo del pulmón75％～8El hospedador final del Echinococcus granulosus es. Los parásitos adultos parasitan en el intestino del perro, y los huevos son excretados con las heces y contaminan los alimentos. Después de que las personas (o ovejas, cerdos, vacas) comen, las cáscaras de los huevos se digieren por el jugo gástrico en el tracto digestivo superior e incuban en larvas, conocidas como oncosistos, que luego pasan a través de la mucosa digestiva y entran en la sangre, hasta el sistema portal (mesentérico, peritoneo mayor y hígado). La mayoría de los oncosistos se quedan en el hígado (aproximadamente8％～150％ de los oncosistos pasan a través del hígado al sistema circulatorio menor hasta el pulmón (aproximadamente

　　％) y otros órganos, como el mesentérico, el peritoneo, el bazo, la pelvis pélvica, los músculos, el tejido subcutáneo, etc.1～2La oncosistos entran al pulmón y se desarrollan gradualmente en quistes de echinococo, creciendo aproximadamente en medio año hasta1～2cm, debido a que el tejido pulmonar es laxo, la circulación sanguínea es rica y hay atracción de vacío pleural, la tasa de crecimiento de los oncosistos en el pulmón es más rápida que en el hígado y el riñón, aumentando en promedio al volumen original cada año2～6veces, alcanza2cm aproximadamente, el quiste más grande puede alcanzar30cm, el peso del líquido del quiste es1000g sobre. El quiste de echinococo contiene cáscara interna y externa. La cáscara interna es la cáscara propia del quiste de echinococo, con un grosor de13.3～4mm, pero la presión es alta100 a30kPa（3～5mm. Entre la cáscara interna y externa hay una cavidad potencial, sin líquido ni gas, ni adherencias.

　　Quiste de echinococo80％ son del tipo periférico, el pulmón derecho es más grande que el izquierdo, y la lóbulo inferior es más grande que el superior. La cantidad de flujo sanguíneo en el pulmón derecho es ligeramente mayor, está más cerca del hígado y hay una rica comunicación de vasos linfáticos entre ambos, lo que puede ser la razón por la que el pulmón derecho es más común. Los quistes son generalmente singulares, ocupan65％～75％，los casos múltiples generalmente son2～3unidades, en un lado o ambos. Aproximadamente17％～22％con quistes en otras partes, el pulmón y el hígado son los más comunes, representan13％～18％.

　　1y reacciones alérgicas y transmisión de echiuria

　　Debido a la rotura de los quistes de echiuria por varios motivos, se puede causar infección secundaria de echiuria, ya que su contenido es un cuerpo extraño en comparación con el cuerpo humano, lo que puede causar síntomas de reacciones alérgicas como urticaria, asma, aumento de eosinófilos, etc. Si la cantidad de líquido del quiste ingresa en gran cantidad en la circulación sanguínea, puede aparecer un shock alérgico grave, incluso la muerte.

　　2y quistes de echiuria pulmonar-Vías biliares-Fístula bronquial

　　Los quistes que ya están infectados o rotos pueden desarrollar abscesos pleurales y mediastínicos o neumonía purulenta, y después de que el quiste de la echiuria hepática se rompe, puede comunicarse con la cavidad torácica o el pulmón y el bronquio, formando quistes de echiuria pulmonar.-Vías biliares-Fístula bronquial.

　　3Cuando el quiste de la echiuria pulmonar se rompe en el bronquio, se pueden expulsar grandes cantidades de líquido y piel de quiste descompuesta.

　　De acuerdo con China1950 a1985En el análisis de grandes casos, la enfermedad del parásito pulmonar representa14.81％（2408/16258），los hombres son más que las mujeres (aproximadamente2：1），los niños representan25％～30%，4La mayoría de los casos son menores de1～2años, el mayor60 a70 años.

　　El intervalo desde la infección hasta la aparición de los síntomas generalmente es3～4Años, incluso una o veinte años. Los síntomas varían según el tamaño, número, ubicación del quiste y la presencia de complicaciones. En la etapa inicial, el quiste es pequeño y generalmente no hay síntomas significativos, a menudo se detecta durante un examen físico o durante la radiografía de tórax debido a otras enfermedades. Cuando el quiste aumenta de tamaño y causa presión o complicaciones inflamatorias, hay síntomas como tos, expectoración, dolor torácico y hemoptisis. Los quistes gigantes o los que están cerca de la puerta de entrada del pulmón pueden causar dificultad para respirar. Si el esófago se comprime, hay dificultad para tragar. El quiste en la punta del pulmón puede comprimir el plexo braquial y el ganglio simpático cervical, causando el síndrome de Pancoast (dolor en el hombro y el brazo del lado afectado) y el signo de Horner (pálpebra caída en un ojo, piel enrojecida y falta de sudoración en un lado). Si el quiste se rompe en el bronquio, y la cantidad de líquido del quiste es grande, hay riesgo de asfixia, y el huevo y el capítulo pueden escapar, formando múltiples nuevos quistes. Los pacientes a menudo tienen reacciones alérgicas, como erupciones en la piel, urticaria y disnea, y en casos graves pueden entrar en shock. Los quistes que se rompen y se infectan pueden causar fiebre, expectoración de moco amarillo y otros síntomas de inflamación pulmonar y absceso pulmonar. Algunos quistes se rompen en la cavidad torácica, causando fiebre, dolor torácico, falta de aliento y reacciones alérgicas.

　　La mayoría de los pacientes no tienen signos clínicos positivos, y los quistes grandes pueden causar desplazamiento del mediastino. En los niños puede aparecer deformidad del tórax. Al golpear el lado afectado, se escucha un ruido opaco, la respiración es débil, y en el caso de la pleuresitis o la neumonía purulenta, hay signos correspondientes.

 ¿Cómo prevenir la enfermedad del parásito pulmonar?

La prevención de esta enfermedad se basa principalmente en los siguientes puntos:

1, En la zona de epidemia, realizar educación para la salud, diagnosticar y tratar a los enfermos, entrenar a los profesionales, establecer instituciones de prevención y tratamiento, y desarrollar monitoreo de prevención y ciencia e investigación.

2, Controlar estrictamente la fuente de contagio, manejar racionalmente a los animales enfermos y sus órganos internos, promover el enterramiento profundo o la quema, realizar desparasitación regular con medicamentos para los perros domésticos y pastores, capturar y matar a los animales carnívoros salvajes alrededor de los pastizales, y eliminar la fuente de contagio.

3, Fortalecer la protección personal, establecer buenos hábitos de higiene, no comer verduras crudas no lavadas, no beber agua no hervida, lavarse las manos con frecuencia.

4, actualmente sigue siendo el tratamiento quirúrgico principal para la estrongiloidosis, prestar atención a evitar la infección secundaria y el shock alérgico durante la cirugía.

　　1La radiografía del tórax es el método principal de diagnóstico de la estrongiloidosis, en la región endémica de la enfermedad, con historia de contacto, la mayoría de los casos pueden ser diagnosticados solo con radiografías de tórax, el diámetro de los quistes en las etapas tempranas es1cm de abajo, solo se ven sombras inflamatorias borrosas, diámetro>2cm son sombras de forma circular clara y aguda, densidad uniforme y ligeramente más ligera, inferior a la densidad del corazón y los tumores de sustancia, hasta que se puede hacer un diagnóstico claro6～10cm alrededor, la densidad es casi igual a la del tumor de sustancia, generalmente es un solo caso, también hay múltiples casos, como quistes líquidos, la透视 vertical cuando se respira, el diafragma desciende, el diámetro de la cabeza y el pie se incrementa ligeramente, cuando el diafragma sube cuando se exhala, el diámetro transversal es ligeramente más largo y el diámetro vertical es ligeramente más corto (‘síndrome respiratorio del quiste’), los quistes grandes pueden presentar un estado lobulado o multiciclico, los quistes en el campo inferior del pulmón ‘se sientan’ en el diafragma, lo que hace que el diafragma descienda, incluso se hunde, a veces es necesario realizar una abdomen artificial para empujar el mediastino hacia el lado opuesto, el mediastino afectado en el lóbulo inferior es poco, mientras que el gran quiste en la parte superior del hígado derecho hace que el corazón se desplace hacia la izquierda, este rasgo ayuda a la diferenciación diagnóstica, en algunos casos hay atrofia pulmonar y pleuresitis.

　　2、Exámenes de laboratorio: aumento de los eosinófilos, generalmente en5％～10％aproximadamente, incluso puede alcanzar20％～30％，directamente 0.15～0.3）×109/L. A veces, se pueden encontrar fragmentos de quistes y capítulos o ganchos en los esputos o líquido pleural.

　　3、Otras métodos de diagnóstico incluyen la prueba intradérmica de la estrongiloidosis (prueba de Casoni), la prueba de combinación de complemento de la estrongiloidosis, la prueba de aglutinación indirecta del suero, etc.

　　Alimentación después de la cirugía de la enfermedad de la estrongiloidosis pulmonar

　　1、Caldo de pato de ginkgo y calabaza2gramos. Pato blanco1piezas. Deshuesar el pollo, cocerlo en agua hirviendo, pelar y quitar la yema, luego sumergir en agua hirviendo. Mezclar con carne de pato deshuesada y cocida, agregar caldo claro, hervir al vapor2horas hasta que la carne de pato esté tierna.

　　2、Sopa de carne de schisandra y schisandra5gramos, carne de pato o carne de cerdo en cantidad adecuada. Cocer los frutos secos de schisandra con la carne y comer al vapor o cocer. Añadir condimentos según sea necesario. Tomar la carne, las hierbas y el caldo.

　　3、Polvo de loto de pollo y polvo de loto15gramos, pollo o pato, carne de cerdo en cantidad adecuada. Cocer los frutos secos de loto y la carne juntos, agregar condimentos adecuados. Tomar regularmente.

　　4、Caldo de la piel de melón y guisante

　　Métodos de tratamiento tradicionales chinos de la enfermedad de la estrongiloidosis pulmonar

　　La toxina del parásito está en el pecho, hay hinchazón y dolor en el pecho, tos con esputo con sangre, debilidad y sudoración nocturna, o fiebre con esputo de pus, o líquido pleural. La lengua tiene un patrón espeso y pegajoso, el pulso es tenso y liso.

　　1、Método de tratamiento:Despejar el pecho y la placa, fortalecer el cuerpo y expulsar los males

　　2、Fármacos:Decocción de la bilis para despejar el flemón con adición de salvia miltiorrhiza3gramos, astrágalo13gramos, hierba de la hierba12gramos, baya de tortuga13gramos, escualano12gramos, plátano45gramos, plátano45gramos, cáscara de naranja45gramos, polvo de píldora13gramos, asterisco de la costa7gramos, cáscara de naranja amarga12gramos, raíz de regaliz6gramos, polvo de rattle12gramos (disuelto). Si hay fiebre y tos con esputo de pus, se añade caña de bambú3gramos, semillas de melón12gramos, hierba de la carne de pescado13gramos, líquido pleural con sénega4ｓ gramos, jujube6piezas.

　　Métodos de tratamiento occidentales de la enfermedad de la estrongiloidosis pulmonar

　　Método quirúrgico:

　　1、Método de extracción completa del saco interno:Después de separar las adherencias torácicas, debido a que los quistes están cerca de la periferia, a veces se puede ver una capa de fibrina que los cubre en la superficie pulmonar. Antes de extraer, rellenar con gasa la cavidad alrededor del pulmón, dejando solo visible la parte preparada para hacer el corte para extraer el saco, y preparar un aspirador con fuerte succión, para que pueda extraer el contenido del saco de manera oportuna en caso de rotura accidental del saco, evitando la contaminación de la cavidad torácica. Luego, cortar cuidadosamente la capa de fibrina que rodea al saco, el cuchillo debe estar ligeramente inclinado para evitar cortar directamente la cavidad interna. Debido a que la presión del saco interno es alta, después de cortar un pequeño agujero en el saco externo, se puede ver que la pared interna blanca del saco interno se expande desde la incisión, extender la incisión, pide al anestesiólogo que insufle aire con fuerza a través del tubo endotraqueal, utilizando la presión del pulmón para empujar el saco interno. Generalmente, debido a que no hay adherencias entre el saco interno y externo, se puede extraer el saco completo. Después de extraer el saco interno, hay fuga de aire en el orificio bronquial del saco externo, primero bloquearlo con gasa, luego soldar y reparar, si la pared residual es más gruesa, se puede extirpar o invertir, luego soldar, para destruir completamente la cavidad residual.

　　2、Cirugía de aspiración y extirpación del saco interno:Limpiar la bolsa del quiste con gasa o lavar con hidróxido de peróxido para matar las echiocercarias. Anteriormente, se utilizaba la formaldehído para pintar, había el riesgo de que el formaldehído se filtrara en la fístula bronquial y causara espasmos bronquiales graves, ya no se utiliza. Soldar cada fuga de aire bronquial en el cavidad residual, luego soldar desde la periferia hasta el fondo en una capa completa (pueden soldarse en varias veces en los casos más grandes), para destruir la cavidad residual.

　　3、Resección pulmonar:Se utiliza para pacientes con quistes rotos, infección grave del tejido pulmonar, complicaciones de dilatación bronquial, fibrosis pulmonar, empiema, fístula broncopulmonar o cáncer de pulmón que no puede ser excluido. Si es posible, es mejor liberar primero el bronquio durante la cirugía, sujetarlo con pinzas, para evitar que el saco se rompa hacia el bronquio cuando se comprime el tejido pulmonar durante la cirugía, lo que puede causar la propagación de la lesión o la muerte por asfixia.

　　4、Tratamiento de tipos especiales de echinococosis:Si hay quistes hepáticos y pulmonares al mismo tiempo, se puede realizar una cirugía una vez. Primero, traten el lado con lesiones más grandes o complicaciones en el lado bilateral con lesiones, y si hay fístula broncopulmonar en el quiste pulmonar, primero realicen drenaje cerrado, esperen que se controle la infección y se recupere la fuerza antes de realizar la resección pulmonar.

　　Resultados del tratamiento:1979En el informe de Qian Zhongxi, la tasa de mortalidad quirúrgica en cirugía torácica es 0.9％, en los últimos años no ha habido muertes, los resultados quirúrgicos son buenos, algunas enfermedades han reaparecido, las razones son:

　　（1）Dejaron una bolsa de echinococo pequeña.

　　（2）Fuga de líquido de la bolsa quirúrgica, caída del nódulo, recurrencia de trasplante.

　　（3）Reinfección, los pacientes con recurrencia deben someterse a una resección pulmonar nuevamente, y los resultados son generalmente buenos.