Hernia pulmonar

　　一、发病原因

　　Las causas y mecanismos de desarrollo de los herniarios pulmonares en diferentes ubicaciones y tipos patológicos no son los mismos. Según los informes de la literatura, las causas de la enfermedad están estrechamente relacionadas con las deficiencias de desarrollo congénitas o las lesiones posteriores que causan deficiencias o debilidades locales.

　　1、局部发育异常或薄弱

　　(1）Existe una fisura entre el músculo esternocleidomastoideo y el músculo escamoso anterior del cuello, y la tensión en la punta del pulmón es alta, la diferencia entre la expansión y la contracción es grande, lo que puede causar relajación muscular local, especialmente cuando hay defecto, debilidad o desgarro de la membrana de Sibson, el tejido pulmonar puede herniarse a través de esta fisura débil en el cuello para causar herniario cervical.

　　(2）En la parte superior anterior y inferior posterior de la pleura mediastinal hay puntos débiles fisiológicos, cuando el punto débil es obvio o existe otra deficiencia de desarrollo (como la ausencia de un pulmón en un lado), el tejido pulmonar es fácil de protruir a través de este punto débil en el mediastino para formar herniario mediastinal, y debido a que el mediastino y el cuello están conectados, el desarrollo de la lesión puede extenderse hacia el cuello, formando herniario mediastinal.-Herniario cervical.

　　2、创伤：La lesión puede causar defectos de la pared torácica y debilidad, y cuando la presión intraesquelética o intrapulmonar es anormalmente alta, el tejido pulmonar puede herniarse en el espacio intercostal, causando herniario torácico (intercostal).

　　(1）La fractura costal, la pared pleural y la musculatura de la pared torácica pueden causar defectos de la pared torácica, debilidad o neumotórax, lo que lleva a la formación de herniario pulmonar.

　　(2）Las lesiones traumáticas y otras causas pueden causar lesiones neurológicas locales, que con el tiempo causan atrofia muscular local, disminución de la tensión y la formación de herniario pulmonar.

　　(3）El tratamiento inadecuado de las lesiones de la pared pleural y los tejidos intercostales, como la herida penetrante de la pared torácica que es larga, solo se sutura la piel de la pared torácica, sin suturar los músculos de la pared torácica y la pared pleural, puede llevar al desarrollo de herniario pulmonar. Incluso hay informes de que el herniario pulmonar se desarrolla debido a múltiples punciones torácicas.

　　3、胸或肺内压增高：Como la neumotórax puede promover que el tejido pulmonar se hernie de la parte defectuosa y débil.

　　4、遗传：Chen Runde y otros (1994）Informe de una familia de tres generaciones4Las personas con herniario cervical no tienen historia de lesiones, enfermedades respiratorias crónicas ni ninguna causa desencadenante. Según la transmisión continua de la enfermedad de herniario pulmonar en la familia, proponen que la enfermedad puede ser una enfermedad genética dominante autosómica. Pero no se encontraron anormalidades en el examen cromosómico familiar, y además no se vieron informes similares. Por lo tanto, si el herniario es una enfermedad genética dominante, aún falta ser confirmado.

　　二、发病机制

　　1、病理：La cápsula del herniario pulmonar es la pared pleural. La boca interna del herniario cervical está en el agujero entre el músculo esternocleidomastoideo y el músculo escamoso anterior, la boca interna del herniario mediastinal es el punto débil superior anterior y inferior posterior de la pleura mediastinal, y la boca interna del herniario de la pared torácica (intercostal) está en la parte dañada y defectuosa de la pared torácica. El contenido del herniario es tejido pulmonar, y la mayoría es de tipo 'deslizante', raramente ocurre estrangulamiento. Cuando el herniario es pequeño, no tiene un impacto significativo en las funciones fisiológicas como la respiración; si el tumor es grande, puede ocurrir estrangulamiento o síntomas de presión, como la presión sobre la arteria carótida en el herniario cervical grande que produce síntomas correspondientes.

　　2、分型：Se realiza una tipificación patológica según la causa de la enfermedad y la ubicación del herniario.

　　(1）Clasificación por etiología: hay dos tipos de hernia pulmonar, hernia pulmonar congénita y hernia pulmonar adquirida. La última incluye hernia pulmonar traumática, hernia pulmonar espontánea y hernia pulmonar patológica. La hernia pulmonar patológica es causada principalmente por tumores o infecciones.

　　(2）Clasificación por ubicación: hay hernia pulmonar cervical, hernia pulmonar en la pared torácica (intercostal), hernia pulmonar en el diafragma y hernia pulmonar en el mediastino. Entre ellos, la hernia pulmonar cervical tiene la mayor tasa de incidencia, que representa la enfermedad.50％～60％.

　　I. Hernia estrangulada:En condiciones normales, los contenidos de la hernia (generalmente intestino) pueden entrar en la bolsa de hernia bajo la acción de la presión abdominal y pueden regresar al abdomen por sí mismos (o bajo la fuerza externa). Cuando por diversas razones (como el rozamiento, la adhesión, etc.) los contenidos de la hernia reductibles no pueden regresar repentinamente, y el bulto local aumenta, lo que indica que se ha desarrollado una hernia estrangulada, que se llama hernia estrangulada en este momento. Después de la hernia estrangulada, los síntomas principales son los de obstrucción intestinal.

　　II. Obstrucción intestinal:Si la hernia estrangulada persiste y no se trata y trata a tiempo, los contenidos de la hernia (principalmente el intestino) pueden presentar trastornos circulatorios, lo que puede causar obstrucción intestinal, necrosis intestinal e incluso perforación intestinal y otros resultados graves, lo que conduce a la hernia estrangulada. Los síntomas clínicos de la obstrucción intestinal incluyen:

　　1、Dolor abdominal agudo, continuo y severo.

　　2、Aumento de la frecuencia cardíaca, respiración acelerada, aumento de la cuenta de glóbulos blancos y otros síntomas de choque.

　　3、Síntomas de irritación peritoneal (dolor local, dolor de rebote, tensión muscular, etc.).

　　4、El ruido de los ruidos intestinales cambia de intenso a débil o desaparece, se puede escuchar el sonido de 'pasar agua'.

　　5、Vómitos (o líquido hemático) y sangrado de heces.

　　6、Se puede tocar una hinchazón, tumefacción y bulto claros en el abdomen.

　　7、La radiografía muestra que hay tubos intestinales agrandados y salientes en el abdomen, el espacio entre los tubos intestinales se ensancha, se eleva y hay líquido ascítico en el abdomen.

　　8、Se puede extraer líquido hemático mediante punción abdominal.

　　Los síntomas y signos de la hernia pulmonar están relacionados con su ubicación, tamaño y tipo.

　　1、Cuando la hernia pulmonar en el cuello es pequeña, generalmente no hay incomodidad, solo se puede ver el bulto de tejido blando en el cuello durante la tos y la dificultad para respirar, el bulto es oculto y visible, el bulto de tejido blando es más obvio durante la retención de la respiración y el esfuerzo, la hernia pulmonar con más tejido herniado puede causar sensación de hinchazón local, causar incomodidad al girar la cabeza, en algunos casos, puede haber dificultad para respirar, incluso puede ocurrir síntomas correspondientes al压迫 carótida, al hacer el examen físico: se puede palpar el bulto de tejido blando en el surco supraclavicular del cuello, es más obvio durante el esfuerzo y la retención de la respiración, el bulto puede oírse el sonido respiratorio.

　　2、Los pacientes con hernia pulmonar en la pared torácica (intercostal) suelen tener un historial de lesiones en la pared torácica, generalmente se desarrolla varias semanas o meses después de la lesión, los síntomas y signos principales son el bulto hinchado en el lugar de lesión en la pared torácica, las características del bulto en la pared torácica formado por la hernia intercostal son que aumenta durante la exhalación y disminuye durante la inhalación, generalmente sin incomodidad, también puede haber dolor local con sensación de hinchazón local, el bulto es más obvio durante la tos y la retención de la respiración; es suave al tacto, puede desaparecer después de la masaje.

　　Prevención:Esta enfermedad no tiene medidas de prevención efectivas en la actualidad. Prestar atención a la salud, hacer un buen trabajo de protección de seguridad, reducir y evitar la estimulación de factores adversos y lesiones accidentales puede tener un efecto de prevención; además, el descubrimiento temprano, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano también son la clave para la prevención y el tratamiento de la enfermedad. En caso de enfermedad, debe recibir tratamiento activo y tratamiento activo para prevenir la aparición de complicaciones.

　　Primero, rayos X de transparencia:

　　1、rayos X de transparencia de hernia pleural cervical, se puede ver la sombra del tejido blando gaseoso en el cuello, conectada con el tejido pulmonar en la punta del pulmón. El tamaño de la sombra del tejido blando es directamente proporcional a la presión intratorácica, la sombra del tejido blando aumenta durante la respiración inspiratoria y disminuye durante la respiración espiratoria, cambiando de manera periódica y cíclica.

　　2、tomografía de proyección tangencial de hernia pleural torácica, se puede ver el paquete hinchado de transparencia aumentada, conectado con el tejido pulmonar.

　　Segundo, tomografía computarizada:Puede mostrar claramente el tórax, la cavidad pleural y el tejido pulmonar herniado, como en la tomografía computarizada de hernia pleural cervical, se pueden encontrar trazos pulmonares en el plano de la columna cervical.

　　Primero, qué alimentos son beneficiosos para el hernia pleural

　　Atención a la dieta debe ser ligera. En los primeros días después de la cirugía, ajuste la dieta según su estado personal, principalmente alimentos líquidos y semilíquidos, y comas alimentos ricos en proteínas para ayudar a la recuperación de las heridas. Suplemente vitaminas múltiples, comas verduras y frutas frescas. Puede comer varios tipos de carne magra, leche, huevos y otros alimentos ricos en proteínas.

　　Segundo, qué alimentos no debería comer el hernia pleural

　　Evite alimentos demasiado grasos, no debe elegir alimentos como la mostaza, el ajo, el pimiento, el ajedrez, etc., ya que son perjudiciales para la curación de las heridas, ya que son fáciles de causar infecciones.

　　(La información anterior se ofrece únicamente como referencia, para obtener detalles, consulte a un médico)

　　Tratamiento

　　Si la hernia pleural cervical no tiene síntomas clínicos significativos, no es necesario un tratamiento especial; si la hernia pleural es grande, aparece obstrucción y compressión de la arteria carótida, se puede realizar una cirugía.

　　La mayoría de las hernias pleurales traumáticas necesitan ser reparadas quirúrgicamente, y los puntos clave de la cirugía son: amarrar la bolsa de hernia en el cuello de la hernia, extirpar la bolsa de hernia en exceso (para evitar la formación de quistes en la pared torácica), y suturar y reparar la deficiencia de la pared torácica. Los métodos de sutura y reparación de la deficiencia de la pared torácica incluyen: ① método de union de costillas, es decir, acercar las dos costillas superiores e inferiores de la boca de la hernia; ② método Doberer, es decir, liberar el membrano óseo de las dos costillas superiores e inferiores de la boca de la hernia y suturarlas; ③ también se puede aplicar MarlexMesh para reparar; ④ si es causado por fracturas de costillas, se debe hacer una fijación interna de las costillas.