Carcinoid

　　The etiology of carcinoid has not been elucidated. Carcinoid is a tumor that can produce small molecular peptide or peptide hormones, that is, APUD cell tumor, which can act by increasing cyclic adenosine monophosphate in target cells, and can secrete serotonin with strong physiological activity (5-Serotonin, kallikrein, histamine, and some may secrete other peptide hormones such as adrenocorticotropic hormone, catecholamine, growth hormone, parathyroid hormone, calcitonin, antidiuretic hormone, gonadotropin, insulin, glucagon, prostaglandins, gastrin, motilin, and other substances. The main substances that produce carcinoid syndrome are serotonin and bradykinin, and histamine also plays a part in the action.
　　血清素对周围血管和肺血管均有直接收缩作用，对支气管也有强烈收缩作用，对胃肠道节前迷走神经和神经节细胞有刺激作用，使胃肠道蠕动增强，分泌增多。
　　缓激肽有强烈的扩血管作用，有些类癌瘤尤其是胃类癌可产生大量的缓激肽、组胺等血管活性物质而引起皮肤潮红。循环中血清素增高还可引起心内膜纤维化。
　　正常情况下，食物中摄入的色氨酸仅2％左右被用作5-5-ΗΤΡ5-Η HT合成增加，烟酸合成减少。98Η HT合成增加，烟酸合成减少。60% της τρπτίνης μπορεί να καταναλωθεί από τα κύτταρα του όγκου, προκαλώντας5-0% της τρπτίνης μπορεί να καταναλωθεί από τα κύτταρα του όγκου, προκαλώντας60% της τρπτίνης μπορεί να καταναλωθεί από τα κύτταρα του όγκου, προκαλώντας5-Οξυτραπτοφάνη (5-Η HTP, μετά από την καταστροφή από τη δοπαμίνη ντεκαρβοξάση5-Η HT, μέρος αποθηκεύεται στις κύτταρες του όγκου στις αποθήκες, και το υπόλοιπο εισέρχεται απευθείας στο αίμα.5-Η HT καταστέλλεται από το ήπαρ, το πνεύμονα και το μυαλό από το μονοαμινικό οξυγονάση (MAO) σε5-Οξυϊνδολοαцетικό οξύ (5-Η HIAA (από το ούρο εκκρίνεται.5-Η επίπεδο του HT αυξάνεται, ενώ η5-Η αύξηση του HIAA αυξάνεται, αυτό είναι το τυπικό σύμπτωμα της καρκινώδους πυελοκαρκινώσης. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνεται περίπου στο 50% των περιπτώσεων της καρκινώδους πυελοκαρκινώσης.75％ πάνω από. Οι καρκινώδεις πυελοκαρκινώσεις του προδωδεκαδάκτυλου συχνά λείπουν τη δοπαμίνη ντεκαρβοξάση, δεν μπορούν να5-Η HTP μετατρέπεται σε5-Η HT5-Η HTP απευθείας απελευθερώνεται στο αίμα, οπότε η αίμα του ασθενούς5-Η HTP επίπεδο αυξάνεται, ενώ5-Η HT δεν αυξάνεται. Ο ασθενής έχει5-Η HTP και5-Η εκτόξευση του HT αυξάνεται, ενώ5-Η αύξηση του HIAA δεν είναι σημαντική, αυτό είναι το μη τυπικό σύμπτωμα της καρκινώδους πυελοκαρκινώσης.

　　Η καρκινώδης πυελοκαρκίνωση μπορεί να προκαλέσει σύνθετα συμπτώματα σε όλους τους συστημάτων, τα οποία διαφέρουν ανάλογα με τη θέση της νόσου. Η καρκινώδης πυελοκαρκίνωση του αμυγδαλού μπορεί να προκαλέσει στένωση του σωλήνα, οπότε συχνά προκαλεί παθογένεια του αμυγδαλού, εκφραζόμενη με πόνο στο κάτω δεξί μέρος της κοιλιάς; Η καρκινώδης πυελοκαρκίνωση του εντέρου μπορεί να προκαλέσει το στένωση του εντέρου; Η καρκινώδης πυελοκαρκίνωση του στομάχου ή του δωδεκαδάκτυλου μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό σύστημα; Η καρκινώδης πυελοκαρκίνωση του εντέρου μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία ή κρυφή αιμορραγία και να προκαλέσει αναιμία.

　　Η καρκινώδης πυελοκαρκίνωση δεν έχει σημαντικά συμπτώματα ή έχει μόνο τοπικά συμπτώματα, ενώ η συμπτωματολογία της καρκινώδους πυελοκαρκινώσης συχνά έχει σημαντικά συμπτώματα του οργανισμού. Η καρκινώδης πυελοκαρκίνωση του εντέρου συχνά ανακαλύπτεται κατά τη διάρκεια της γενικής έρευνας.

　　Πρώτο κεφάλαιο: Το τοπικό σύμπτωμα της καρκινώδους πυελοκαρκινώσης

　　1Η καρκινώδης πυελοκαρκίνωση του αμυγδαλού μπορεί να προκαλέσει στένωση του σωλήνα, οπότε συχνά προκαλεί παθογένεια του αμυγδαλού, εκφραζόμενη με πόνο στο κάτω δεξί μέρος της κοιλιάς.

　　2Η καρκινώδης πυελοκαρκίνωση του μικροσκοπικού εντέρου και οι μεταστατικοί όγκοι μπορεί να προκαλέσουν το στένωση του εντέρου, προκαλώντας συμπτώματα όπως ο πόνος στο στομάχι, η δυσπεψία, η κοιλιακή δυσφορία, η ναυτία και ο εμετός.

　　3Λίγες καρκινώδεις πυελοκαρκινώσεις μπορεί να προκαλέσουν όγκο στην κοιλιά, και οι καρκινώδεις πυελοκαρκινώσεις με καρκινώδη μετάσταση στο περιβάλλοντικό ιστού συχνά εμφανίζονται όγκοι στην κοιλιά.

　　4Η αιμορραγία από το γαστρεντερικό σύστημα μπορεί να συμβεί με καρκινώδη πυελοκαρκίνωση του στομάχου ή του δωδεκαδάκτυλου, ενώ η καρκινώδης πυελοκαρκίνωση του εντέρου μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία ή κρυφή αιμορραγία και να προκαλέσει αναιμία.

　　5Η πιο συχνή εκδήλωση της καρκινώδους πυελοκαρκίνωσης είναι τα συμπτώματα του αναπνευστικού συστήματος, όπως η κοιλιά, η φλέβα, η αιμορραγία, ο πόνος στο θώρακα κ.λπ.

　　Second, systemic symptoms of the heterocarcinoma syndrome

　　is usually caused by liver metastasis after the occurrence of malignant small intestinal heterocarcinoma, or by heterocarcinoma from the bronchus, stomach, pancreas, thyroid, ovary, and other places.

　　1, skin flushing

　　63% to94% of patients may have this symptom, most often occurring in the upper body, mainly in the face and neck, with the skin presenting as an eruptive red change. Gastric heterocarcinoma, due to the possible secretion of histamine, can cause skin rash-like erythema similar to urticaria. During the attack of erythema, it may be accompanied by fever, tears, palpitations, hypotension, swelling of the face and orbital area, with varying degrees and durations of attack, most lasting1～5minutes, and can last for several hours after a long illness. Initially, the attacks may occur once every few days or weeks, and then may increase to several times a day. It can be triggered by emotional excitement, physical activity, drinking, eating food high in tyramine, injecting calcium, sympathomimetic amines, and other drugs. After many years of attacks, the capillaries and small veins of the skin may present chronic localized dilation, causing fixed purple skin changes, often manifested on the face and nose, similar to patients with long-term mitral stenosis.

　　2, gastrointestinal symptoms

　　mainly manifested as hyperactivity of intestinal peristalsis, which can cause paroxysmal abdominal绞痛, intestinal rumbling, and can have diarrhea from soft stools to paroxysmal watery stools, urgency, etc. Gastrointestinal symptoms are seen in68% to84% of patients, most of whom have skin flushing episodes, only15% of patients have no flushing symptoms, a few patients may appear malabsorption syndrome, causing significant malnutrition.

　　3, respiratory symptoms

　　can occur bronchospasm, causing paroxysmal asthma, seen in8% to25% of patients. This symptom can sometimes appear earlier than other symptoms, leading to misdiagnosis as allergic diseases. Like skin flushing, it can also be triggered by emotional excitement, physical activity, and other factors.

　　4, cardiovascular symptoms

　　seen in11% to53% of cases, after long-term illness, can develop subendocardial fibrosis, affecting the valve area, with the right heart being more pronounced and the left heart being less severe. If it occurs in the left ventricle, it is mainly due to mitral valve disease, similar to rheumatic heart disease. Cardiac lesions are often the main cause of death in patients with heterocarcinoma.

　　5, other manifestations

　　9More than 0% of patients have liver metastasis, often with signs of liver enlargement. In some cases, later stages may show brownish pigmentation and hyperkeratosis of the skin, presenting as a rough skin-like change. Myopathy may also occur, characterized by atrophy of type I and II muscle fibers. Joint disease manifests as stiffness and pain during movement, with X-rays showing erosion of interphalangeal joints, multiple cystic clear areas within the phalanges, and osteoporosis in the areas near the interphalangeal and metacarpophalangeal joints.

　　The etiology of heterocarcinoma has not been elucidated, and there are currently no effective preventive measures. However, in daily life, a reasonable diet, rich in nutrition, appropriate exercise, maintaining a healthy weight, developing good living habits, paying attention to cleanliness, and other factors are conducive to the prevention of the disease.

　　Heterocarcinoma lacks specific signs and symptoms, making diagnosis quite difficult. Clinically, it is often overlooked or misdiagnosed as appendicitis, Crohn's disease, colorectal cancer, and other diseases. When heterocarcinoma tumors present with the heterocarcinoma syndrome, diagnosis becomes easier. Typical symptoms include skin flushing, diarrhea, abdominal pain, asthma, right heart valve disease, and liver enlargement, etc. Serum5-HT levels increase and urination in5-HIAA excretion increases, which is significant for diagnosis. The histological examination of the tumor can obtain a definitive diagnosis. Routine laboratory tests include:

　　1,5-HT determination Serum HT levels in patients with carcinoid syndrome5-HT levels are often significantly elevated, mostly83～510μmol/24h (normal as11～51μmol/24h).

　　2,5-HIAA determination The urine of patients with carcinoid syndrome contains5-HIAA excretion increases, often exceeding78.5μmol/24h, generally in156.9～3138μmol/24h (normal value

　　3Flushing challenge test ① Place10ml of ethanol added to15ml of orange juice taken orally,3～5minutes later, about1/3The patient develops flushing. ② Intravenous injection of norepinephrine15～20μg, adrenaline5～10μg. These two challenge tests can be helpful for diagnosis, but caution should be exercised for those with a history of arrhythmia, heart failure, or asthma.

　　The diet of carcinoid patients should be rich in nutrition and calories, supplemented with protein, and sufficient vitamins should be provided; avoid foods that can induce flushing and diarrhea, such as dairy products, eggs, oranges, etc.

　　Surgical resection is the best treatment for carcinoid tumors, but the treatment method for different patients with carcinoid tumors needs to be determined after systematic examination, according to the location of the lesion and the degree of illness.
　　First, surgical treatment
　　The most effective treatment is the surgical resection of the primary tumor. Early surgery is particularly effective, but even if metastasis occurs, resection of the large primary tumor can alleviate and eliminate symptoms. The metastasis of appendiceal carcinoid tumors is rare, and it is generally believed that simple appendectomy is sufficient. When there is obvious metastasis visible to the naked eye, and the tumor diameter exceeds2cm. Small intestine carcinoids have a high rate of malignancy and should be treated with radical surgery actively.
　　1Small asymptomatic rectal carcinoids can be resected locally. Consider extensive radical surgery only if the diameter exceeds1cm of rectal carcinoid are prone to metastasize to regional lymph nodes, while those with a diameter less than1cm, the lesion generally does not extend beyond the submucosal layer, and it is considered that radical surgery is limited to tumors with a diameter exceeding2cm, invades the muscular layer, or recurs locally after resection.
　　2Carcinoid tumors of the stomach and duodenum, if the diameter is less than1cm, a local resection can be performed. If it exceeds1cm should undergo partial gastrectomy and omentectomy. Carcinoid tumors in the second and third segments of the duodenum may require pancreatectomy and duodenectomy, but this surgery has a very high mortality rate and should be performed with caution.
　　3When liver metastases are present, the best palliative treatment is lobectomy or resection of the metastatic tumor. There are reports that after resection of large solitary intrapulmonary metastases, symptoms are significantly relieved, and the urine contains5-HIAA levels significantly decrease and patients can survive for many years. When surgical resection is not possible, hepatic artery catheter embolization or perfusion therapy can be considered.
　　4Many complications can occur during surgery for carcinoid tumors, including the risk of anesthetic accidents, the potential induction of carcinoid crisis during tumor exploration, and the compression of the tumor during surgery often leading to severe hypotension. Therefore, preoperative preparation is necessary, including the administration of large doses of antiserotonin drugs and having vasoactive drugs on standby to correct hypotension in a timely manner. Avoid the use of catecholamine drugs and use phenobarbital cautiously for induction.
　　5Carcinoid syndrome patients' heart valve lesions can be significantly improved by repair surgery, and there have been reports.
　　Second, medical treatment
　　mainly aimed at the different vasoactive substances released by carcinoid tumors and symptomatic treatment and supportive therapy.
　　1, serotonin synthesis inhibitors　Para-chlorophenylalanine) can inhibit the activity of tryptophan hydroxylase, block the synthesis of serotonin, the dose per day2～4g, divided4times oral. To completely relieve diarrhea and reduce the onset of skin erythema. Currently, this drug is rarely used and has been5-Fluorophenylalanine):5-Flurotryptophan) can be replaced, with effects similar to the former, but fewer side effects. Dosage600mg, divided3time oral,6～8at the same time urine5-HIAA is significantly reduced. Methyldopa and hydrochloric acid4-Deoxy pyridoxine (4-Deoxy-Pyridoxine HCl) inhibits5-inhibition of the hydroxylation of serotonin, thus blocking the synthesis of serotonin, which has a certain effect on alleviating abdominal pain and diarrhea, especially for the symptoms caused by gastric carcinoid syndrome, the dose per time25Methyldopa (methyldopa, aldome):500mg,3～4time/day. But most serotonin-producing carcinoids are ineffective, and its side effects are easy to cause hypotension.
　　2, serotonin antagonists　There are three types:
　　ώρα μια φορά, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της διάρροιας.1）Methysergide (methysergide): Daily6～24mg oral. In acute attacks, can be given1～4mg intravenous injection once, or use10～20mg added to10Methyldopa (methyldopa, aldome):200ml physiological saline for infusion in1～2hours intravenously, can better control erythema, asthma attacks, and diarrhea. Its effect on diarrhea is stronger than that of cyproheptadine. Side effects include hypotension, dizziness, fatigue, and drug resistance. Long-term use may cause postperitoneal, valvular heart, and other tissue fibrotic damage as well as edema.
　　ώρα μια φορά, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της διάρροιας.2）Cyproheptadine (periactin):6～3）Κορτικοστεροειδή: Μπορεί να δοθεί η prednisolone/d oral. If to alleviate acute symptoms, can be given5Methyldopa (methyldopa, aldome):75mg added to10Methyldopa (methyldopa, aldome):200ml physiological saline for intravenous infusion, the efficacy is similar to methysergide, but is superior to the latter in controlling erythema. The side effects are similar to those of methysergide, but will not cause fibrotic lesions.
　　ώρα μια φορά, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της διάρροιας.3）Nozam: Can decompose5-HT, commonly used2,5g intravenous injection.
　　3, kallikrein inhibitors　The following drugs can be selected:
　　ώρα μια φορά, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της διάρροιας.1）Trasylol: Can inhibit kallikrein, with the fastest and strongest effect, rapidly destroying bradykinin in the blood, and alleviating hypotension. Commonly used2,5～12,50,000 units intravenous injection,24hours available250,000 units.
　　ώρα μια φορά, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της διάρροιας.2):6Aminocaproic acid (6-amino caproic acid): Can counteract kallikrein. Initially5g intravenously, followed by1g/hr maintenance.
　　ώρα μια φορά, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της διάρροιας.3）iniprol（Cy66): Also inhibits kallikrein. Can be used100,000 units intravenously, may increase the dose if necessary.
　　ώρα μια φορά, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της διάρροιας.4（Phenoxybenzamine: Administration)10～3）Κορτικοστεροειδή: Μπορεί να δοθεί η prednisolone/d. Μπορεί να επιβραδύνει την απελευθέρωση της κατεπυκνίνης.
　　4d. Μπορεί να επιβραδύνει την απελευθέρωση της κατεπυκνίνης.
　　ώρα μια φορά, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της διάρροιας.1、άλλες φαρμακευτικές εφαρμογές
　　ώρα μια φορά, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της διάρροιας.2）Αντιοργανισμικά φάρμακα: Υποστηρίζουν τη ρύθμιση της αύξησης της οργανικής αμμωνίας σε μερικούς ασθενείς με αυξημένη οργανική αμμωνία. Άλλα φάρμακα15～4）Κορτικοστεροειδή: Μπορεί να δοθεί η prednisolone/0mg
　　ώρα μια φορά, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της διάρροιας.3d, έχει σημαντική επίδραση στους ασθενείς με προ-εντέρου του καρκίνου του εντέρου με σύνδρομο καρκίνου του εντέρου, δεν έχει καμία επίδραση σε άλλους καρκίνους.10）Metoclopramide (prochlorperazine):3～4mg καθημερινά
　　ώρα μια φορά, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της διάρροιας.4times, μπορεί να βοηθήσει να ελέγξει την ερυθρότητα μερικές φορές. Η φαινοθιαζίνη (phenothiazine) έχει κάποια θεραπευτική επίδραση στη μείωση των ενδοκρινικών συμπτωμάτων του προ-εντέρου του καρκίνου του εντέρου.25Methyldopa (methyldopa, aldome):50～6～800mg, κάθε
　　ώρα μια φορά, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της διάρροιας.5（25）Αντιγόνο του αναστολέα της ανοσοαντιδράσης (Somatostatin): Οι πιο πρόσφατες μελέτες αναφέρουν ότι το Somatostatin μπορεί να ελέγξει αποτελεσματικά τα συμπτώματα του σύνδρομου του καρκίνου του εντέρου και να μειώσει τον όγκο του όγκου. Κάθε φορά2～30μg, υποδόρια ένεση, καθημερινά
　　5times, μπορεί να ελέγξει την ερυθρότητα της επιδερμίδας και τη διάρροια γρήγορα, η σειρά της σεροτονίνης θα πέσει γρήγορα, έχει καλή υποστήριξη θεραπευτική αποτελεσματικότητα.　、χημειοθεραπεία5-Adriamycin ή20％ περίπου της απόδοσης. Η 5-Fu και η streptozotocin έχουν κάθετη απόδοση5-Fu's συνδυαστική χρήση, μπορεί να επιτύχει33％ της απόδοσης. Η μέση διάρκεια της αποτελεσματικής διατήρησης είναι7μήνες. Πρόσφατα έχουν αναφερθεί ότι η χρήση του αλφα-ιντερφερόνης με τη συνδυαστική χρήση του 5-Fu μπορεί να επιτύχει-Η θεραπεία με αλφα-ιντερφερόνη μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα του σύνδρομου του καρκίνου του εντέρου. Καθημερινά300 εκατομμύρια u～600 εκατομμύρια u, ενδομυϊκή ένεση, η απόδοση είναι47％, η μέση διάρκεια της αποτελεσματικής διατήρησης34μήνες.

　　Η πρόγνωση του καρκίνου του εντέρου εξαρτάται από τη θέση του πρωτογενή όγκου, το μέγεθος και την έκταση της μετάστασης και την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας. Συνηθέστερα, οι καρκίνες του εντέρου αναπτύσσονται αργά, ακόμα και αν η κατάσταση είναι προχωρημένη, πρέπει να αφαιρεθούν όσο το δυνατόν, η αποτελεσματικότητα είναι εξαιρετική. Οι καρκίνες του vermiform κόλπου και του σπλήνα δεν μεταστάζουν συχνά, είναι εύκολο να αφαιρεθούν και να θεραπευτούν οριστικά, η πρόγνωση είναι η καλύτερη. Η μετά την επέμβαση5Η επιβίωση για 1 έτος είναι99％ και83％. Οι ασθενείς με σύνδρομο του καρκίνου του στομάχου και του εντέρου έχουν καλύτερη πρόγνωση, μετά την οριστική θεραπεία, μπορούν να ζήσουν5～25Χρόνια. Η πρόγνωση της σύνδρομου του καρκίνου του εντέρου είναι κακή, η διάρκεια της ζωής είναι μόνο1～2Χρόνια, πολλές φορές πεθαίνουν λόγω ανεπαρκούς λειτουργίας καρδιάς, πνεύμονα και ήπατος.