Intraspinale Neuroschwannome

　　In Bezug auf die intraspinale Neuroschwannom, gibt es viele Ansichten, dass die Entstehung und das Wachstum des Tumors hauptsächlich durch molekulare Veränderungen auf genetischer Ebene verursacht werden. Viele Krebsformationen werden als Folge des Verlustes normaler Tumorsuppressorgene und der Aktivierung der onkogenen Gene angesehen. Beide Typen der Neurofibromatose sind breit erforscht worden. Die Genetikforschung meint, dass NF1und NF2Gene sind an der Position17und22Am langen Arm des Chromosoms 17. Beide Typen der Neurofibromatose sind durch autosomale dominante Vererbung gekennzeichnet und haben eine hohe Expressivität. NF1The incidence rate is approximately1/4000 births, half of which are sporadic cases caused by new mutations. In addition to spinal nerve sheath tumors, NF1Clinical manifestations include cafe-au-lait spots, skin nodules, skeletal abnormalities, subcutaneous neurofibroma, peripheral plexiform neurofibroma, and concurrent with certain common childhood tumors, such as optic nerve and hypothalamic gliomas, ependymomas. Intraspinal neurofibromas are much less common than those occurring outside the spinal canal. NF1The gene-encoded neuron fiber belongs to the molecular family of GTPase activating proteins (220-KD). GTP protein participates in the down-regulation of the ras oncogene by being activated by its ligand. It is currently inferred that NF1Gene mutation leads to the formation of variant gene products, which cannot effectively induce the deoxygenation reaction of GTP, thereby promoting the up-regulation of the ras gene, strengthening the signal of the growth factor pathway, and ultimately leading to NF1The characteristic product of the tumor appears, forming NF1Tumor

　　Spinal cord nerve sheath tumorThe course is usually longWhen tumors become cystic or hemorrhagic, they present as an acute process.. . If surgical treatment is performed, the following complications may occur:

　　1Extradural hematoma:Incomplete hemostasis of the paravertebral muscle, vertebrae, and dural venous plexus can lead to hematoma formation after surgery, causing exacerbation of limb paralysis, and most often occurs72This can occur within h, even with the placement of a drainage tube. If this phenomenon occurs, it should be actively explored, the hematoma cleared, and bleeding completely stopped.

　　2Spinal cord edema:This is often caused by spinal cord injury during surgery, with clinical manifestations similar to a hematoma. Treatment is mainly dehydrating and hormone therapy, and in severe cases, it may require reoperation and opening of the dura mater.

　　3Cerebrospinal fluid leakage:This is often caused by incomplete suture of the dura mater and muscle layer, and if there is drainage, the drainage tube should be removed in advance. For those with little leakage, change the dressing and observe; for those with continuous leakage or severe leakage, the fistula should be sutured in the operating room.

　　4Wound infection, fissure:Patients generally have poor condition, poor wound healing ability, or cerebrospinal fluid leakage are prone to occur. Intraoperative attention should be paid to aseptic operation. In addition to antibiotic treatment after surgery, it is necessary to actively improve the overall condition, especially the supplementation of protein and various vitamins.

　　The course of intraspinal nerve sheath tumors is usually long, with the shortest history in the thoracic segment, and longer in the cervical and lumbar segments, sometimes exceeding5Above, when tumors become cystic or hemorrhagic, they present as an acute process.

　　The most common initial symptoms are radicular pain, followed by sensory disturbances and motor disorders. The pain from tumors in the upper cervical segment is mainly located in the neck, occasionally radiating to the shoulder and upper arm. The pain from tumors in the cervical-thoracic segment is often located at the back of the neck or upper back, and radiates to one or both shoulders, upper limbs, and chest. Tumors in the upper thoracic segment often manifest as back pain, radiating to the shoulder or chest. The pain from thoracic segment tumors is usually located in the thoracolumbar region, and can radiate to the abdomen, inguinal area, and lower limbs. The pain from thoracolumbar segment tumors is located in the lumbar region, and can radiate to the inguinal area, arms, thighs, and lower legs. The pain from sacral lumbar segment tumors is located in the sacral lumbar area, buttocks, perineum, and lower limbs.

　　Patients with atypical symptoms as the first manifestation account for20%%, sie können in Sensibilitätsüberschuss und -abnahme unterteilt werden. Letzteres äußert sich in einer Kombination von Schmerz, Wärme und Berührung.}

　　der Fälle sind als erste Symptom motorische Störungen,3der Stelle, da der Tumor an verschiedenen Stellen located ist, kann es zu neurologischen oder fascikulären Schäden führen, die zu motorischen Störungen führen. Mit der Fortschreitung der Symptome können funktionelle Störungen des Pyramidenbündels auftreten, daher variiert der Umfang und die Schwere der Lähmung.

　　Die intraspinale Nervenschaalenerkrankung zeigt hauptsächlich klinische Symptome und Zeichen wie Schmerzen, Sensibilitätsstörungen, motorische Störungen und Dysfunktion der Schließmuskeln. Die Häufigkeit der Sensibilitätsstörungen beträgt85%% etwa, die Häufigkeit der Schmerzen ist80%%.

　　Die Sensibilitätsstörungen beginnen in der Regel an den Extremitäten, entwickeln sich allmählich nach oben, die Patienten haben in der frühen Phase subjektive Gefühlsumstörungen, ohne dass besondere Funde bei der Untersuchung vorliegen, gefolgt von einer Abnahme des Gefühls, bis schließlich alle Gefühle mit der motorischen Funktion verloren gehen. Da im Konus- und Wirbelsäulenmark der Wirbelsäule keine Substanz des Rückenmarks mehr vorhanden ist, treten die Gefühlsumstörungen in einem peripheren Nervensystemmuster auf, typisch ist die Taubheit des Gesäßes und des Perineums, die als Reiterbereich bezeichnet wird.

　　Die meisten Patienten haben bei der Ankunft im Krankenhaus bereits unterschiedliche Grade von Mobilitätsbeeinträchtigungen, bei der Hälfte der Patienten besteht Lähmung. Die Zeit der Entdeckung der motorischen Störungen variiert je nach Lage des Tumors, Tumoren im Konus oder dem Wirbelsäulenmark der Wirbelsäule zeigen im Spätstadium明显的运动障碍，胸段肿瘤较早出现症状。

　　Die Dysfunktion der Schließmuskeln ist oft ein Spät symptom, das auf eine partielle oder vollständige Kompression des Rückenmarks hinweist.

　　Die intraspinalen Nervenschaalenerkrankungen entstehen aus den lateralen Rückenmarksnervenwurzeln und können bei zentraler Wachstumsmusterbildung auch eine Subduralinfiltration verursachen. Dieses Szenario tritt in Fällen von Schielennerkrankungen häufiger auf. Es gibt keine spezifische Präventionsmethode für intraspinale Nervenschaalenerkrankungen, die hauptsächlich darin besteht, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und eine operative Behandlung durchzuführen, aktiv Sport zu treiben und die körperliche Konstitution zu verbessern.

　　Da die Myelomsarkome oft im Subarachnoidalraum auftreten, kann das Wachstum der Tumoren leicht zu einer Obstruktion des Subarachnoidalraums führen, daher zeigt die Lumbalpunktion, die auf den Halsbereich angewendet wird, oft eine unterschiedlich starke Obstruktion des Subarachnoidalraums. Aufgrund der Subarachnoidalraumobstruktion tritt eine Störung des Liquorzyklus unterhalb des Tumors auf, sowie die Abplatzung von Tumorzellen, die zu einer Erhöhung des Proteingehalts des Liquors führen. Darüber hinaus, da der Tumor im Wirbelsäulenspinalkanal in der Regel relativ frei liegt, können die Symptome nach der Lumbalpunktion verschlimmert werden, was auf die Dynamikänderung im Wirbelsäulenspinalkanal zurückzuführen ist, die durch die Verstärkung der Kompression des Rückenmarks durch den Tumor verursacht wird.

　　1, Röntgenaufnahme der Wirbelsäule:Das direkte Zeichen ist die Schattenbildung von Kalzifikationen der Nervenschaale, die selten vorkommt. Das indirekte Zeichen bezieht sich auf die durch den Tumor verursachte Kompression des Wirbelsäulenspinalkanals und der benachbarten Knochenstrukturen, einschließlich der Zerstörung der Wirbelsäulenwölbung, des Ausweitung der Lücke zwischen den Wirbelsäulenwölbungen, möglicherweise der Zerstörung und Verschwinden der Wirbelsäulenwölbung, der Vertiefung der Wirbelsäulenkörper oder der Ausweitung der Wirbelsäulenspaltöffnungen.

　　2, Myelographie:Die Rate der vollständigen Obstruktion des Subarachnoidalraums beträgt etwa95%% über, typischerweise mit einem Kaffeetassenförmigen Füllungsdefekt.

　　3, CT und MRT:CT-Scan ist es schwierig, eine genaue Diagnose zu stellen, da der Tumor in der MRT-Untersuchung1Das Gewichtsimage zeigt einen extramedullären niedrigsignifikanten Tumorherd. Bei der T2Das Gewichtsimage zeigt einen hochsignifikanten Tumorherd, der nach der Verstärkung der MRT-Scanuntersuchung homogen verstärkt ist. Kapselartige Tumoren zeigen einen ringförmigen Verstärkungseffekt, und bei wenigen Tumoren ist eine inhomogene Verstärkung zu beobachten. Abhängig von der anatomischen Lage des Tumors kann es zu entsprechenden Wirbelsäulenverschiebungen kommen.

　　Die Ernährung der Patienten mit intraspinalen Nervenschlingen sollte leicht und reich an Gemüse und Obst sein, die Ernährung sollte ausgewogen sein und auf eine ausreichende Ernährung achten. Patienten sollten auch darauf achten, Rauchen und Alkohol zu vermeiden, sowie scharfe, fettige und kalte Lebensmittel.

　　Die Behandlung von benignen Nervenschlingen besteht hauptsächlich in der chirurgischen Entfernung. Die meisten Fälle können durch die Standard-Postoperative Vertebralplattenincision vollständig entfernt werden, was zur Heilung führt. Wenn der Tumor vollständig entfernt wird, tritt eine Rezidiv in der Regel nicht auf. Die meisten Nervenschlingen liegen auf der dorsalen oder lateralen Seite des Rückenmarks, und sie sind nach der Öffnung der Meninge leicht zu sehen. Tumoren auf der ventralen Seite mögen das Denticulatband durchtrennen müssen, um eine ausreichende Exposition zu erhalten. Tumoren im Lendenbereich können von dem Wirbelsäulenkonus oder dem Rückenmarkskonus bedeckt sein, in diesen Fällen müssen die Nervenwurzeln getrennt werden, um eine ausreichende Exposition zu gewährleisten, normalerweise wird der Tumor den Wirbelsäulenkonus oder den Rückenmarkskonus nach einer Seite gedrückt. Wenn eine ausreichende Exposition erreicht wird, ist die Grenze zwischen dem Tumor und dem Nervus oder dem Rückenmark leicht zu erkennen. Normalerweise liegt eine Arachnoidea-Schicht eng am Tumor, diese Arachnoidea ist ein poröses Gewebe, das die laterale und ventrale Nervenwurzeln unabhängig umgibt. In der Operation wird eine scharfe Trennung durchgeführt, der Tumor wird durchtrennt und getrennt, und die Oberfläche der Bläschenwand wird durch Elektrokoagulation verkleinert, um den Tumorgewebewert zu verringern. Für die Nervenwurzeln, die am nahegelegenen Nervus verbunden sind, müssen sie durchtrennt werden, um den Tumor vollständig zu entfernen. Wenn der Tumor groß ist, kann zunächst eine intrakapsuläre Resektion und eine intrakapsuläre Dekompression durchgeführt werden, und die Nervenwurzeln, die den Ursprung des Tumors haben, müssen durchtrennt werden. Gelegentlich können einige kleine Äste der Nervenwurzeln erhalten bleiben, insbesondere bei kleineren Tumoren. Die Trennung dieser Nervenwurzeln führt selbst auf dem Ebenen der Hals- und Lendenwirbelsäule selten zu schweren neurologischen Defiziten, da die Funktion dieser Nervenwurzeln in der Regel durch benachbarte Nervenwurzeln kompensiert wird. Ein Teil des Tumorgewebes ist in das Subduralgewebe des Rückenmarks eingewachsen und drückt das Rückenmark in diesen Fällen, die Grenze zwischen dem Tumor und dem Rückenmark ist in diesen Fällen schwer zu trennen, nur durch die Resektion eines Teils der Subduralgewebe kann der Tumor vollständig entfernt werden.

　　Wenn Tumoren durch den Inter-spinalen Foramen明显侵犯椎旁结构时，手术中应该做特殊处理。术前对硬膜下肿瘤的邻近扩展应该仔细分析，以便于手术入路的准确。磁共振检查通常可以仔细了解肿瘤的邻近结构。但对于哑铃状肿瘤，脊髓造影后的CT断层扫描将更加敏感，便于观察椎管及椎旁结构。

　　Tumoren im paravertebrale Bereich des Halses sind über den anterioren Zugang normalerweise schwer zugänglich, da der reiche Gefäß- und Nervenaufbau im Vorderhals, wie der Brachialplexus, die hinteren Hirnnerven und die Vertebralarterie, sowie die Kiefer- und Basis-Knochenstruktur weiter die Exposition des oberen Halswirbels begrenzen. Zum Glück können die meisten Hantel-Tumoren durch die Erweiterung der posterioren Schädelbasisexposition entfernt werden. Eine mittlere Schnittkombination mit der Standard-Vertebralplattenincision kann sicher den intramedullären und extramedullären Tumor im Wirbelkanal entfernen. Eine vollständige Resektion eines Seitenflügels kann bis zu3cm (von der Meninge-Kante zur lateralen Wirbelsäule), kann die laterale Exposition der Wirbelsäule erhöhen, die Vertebralarterie normalerweise nach innen und vorne verschoben werden, durch subperiostale Trennung der Vertebralarterie und ihres Tumors kann die Vertebralarterie gut geschützt werden. Obwohl die Stabilitätsbeeinträchtigung durch die Resektion einer Seite der Wirbelsäulenflügel schwer zu beurteilen ist, kann die Resektion eines Seitenflügels die Zerstörung der Stabilität der Wirbelsäule erheblich reduzieren.

　　Die Expansion von Brusttumoren in die paravertebralen Bereiche kann in der Regel riesige Tumoren bilden, die die Brusthöhle侵犯。Der Standardschnitt von hinten bietet oft nicht genügend Perspektive, um die vorfrontalen paravertebralen Läsionen zu behandeln. Eine anteriore Thorakotomie oder eine extrapleurale Thorakotomie kann die Strukturen vor dem Wirbel gut exponieren. Wenn eine subdural Exposition erforderlich ist, kann es zu einem postoperativen Liquor-Thorax-Leck kommen. Dies ist hauptsächlich auf den negativen Druck des Thorax und die postoperative geschlossene Thoraxdrainage zurückzuführen, die das Austrittsverhalten des Liquors verschlimmern kann. Eine kombinierte anteriore und posteriore Zugangsweise erhöht die Exposition und kann in Phasen durchgeführt werden. Ein lateraler extrapleuraler Zugang ist für Fälle von Bedeutung, bei denen eine zusätzliche Exposition des intraspinalen und paravertebralen Raums erforderlich ist, und wird normalerweise als Schlägermesser-Schnitt ausgeführt, um die Muskeln des paravertebralen Raums zu spannen. Die oberflächlichen Thorakoschulterschen Muskeln werden in der Medianlinie abgetrennt und dann seitlich rotiert, um die seitliche Exposition der paravertebralen Muskeln zu ermöglichen. Diese Muskeln sollten von den posterioren Strukturen des Rückenmarks und den Rippen abgetrennt werden. Die Entfernung der Rippen und die Thoraxdekompression können die extrapleurale paravertebrale Exposition erhöhen. Eine Exposition des intraspinalen Raums kann durch eine standardmäßige Laminotomie über die laterale Muskulatur des Rückenmarks erreicht werden. Da der Thorax nicht betreten wird, tritt ein Liquorleck selten auf. Tumoren in der Lendenregion können ebenfalls durch laterale Zugänge erreicht werden, auf dieser Ebene kann die thorakale Fascia entlang des Hautschnitts durchtrennt und seitlich gezogen werden. Die Muskeln des Lendenbereichs sind tief gelegen, und Tumoren werden oft im Grossen Musculus lumbalis eingebettet. Eine reine retroperitoneale Zugangsweise ist es schwer, den Tumor vollständig zu entfernen, da die Fasern des Grossen Musculus lumbalis und das Kollagen der Tumorgrenzen schwer zu unterscheiden sind. Die Lumbalplexus-Nervenwurzeln und ihreäste, einschließlich des Femoralnerven, verlaufen auf der Oberfläche des Grossen Musculus lumbalis und sind schwer zu erkennen und können während des Separationsprozesses im retroperitonealen Bereich leicht beschädigt werden. Ein lateraler extraperitonealer Zugang kann sicherstellen, dass der Tumor über die Foramen intervertebrale verfolgt und der Grossen Musculus lumbalis erreicht wird, alle Separationen erfolgen auf der Oberfläche des Tumors, was es ermöglicht, die Nerven in der Nähe zu erkennen und so die Verletzung der Nerven weiter zu reduzieren. Intraspinale subdural Tumoren können leicht durch eine Laminotomie entfernt werden. Tumoren in der Beckenregion erfordern in der Regel eine anteriore und posteriore Exposition, um die Operation in Phasen durchzuführen oder gleichzeitig durchzuführen, wenn eine laterale Liegeposition beibehalten wird.}