มะเร็งเศร้าเส้นประสาทด้านในลำหลอดหลัง

　　เกี่ยวกับมะเร็งเศร้าเส้นประสาทด้านในลำหลอดหลัง มีความคิดที่ว่าการเกิดและการเติบโตของมะเร็งนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงทางด้านมอเลกุลของระดับดีเอ็นเอของยีน หลายรายงานในการทำงานเกี่ยวกับมะเร็งนี้เชื่อว่าเกิดขึ้นจากการสูญเสียยีนป้องกันมะเร็งที่ปกติและการกิดขึ้นของยีนมะเร็ง ทั้งสองชนิดของโรคมะเร็งเลื่อยทางเฉียงเฉียงได้รับการศึกษาทั่วไป การวิจัยทางการสืบสายพันธุ์เชื่อว่าNF1และNF2ยีนตั้งอยู่ที่ลำดับที่17และ22ลำดับที่ 1 สายยาวของโครงสร้างเชื้อสายเลข 23 ในหลังหลอดลูกหมาก ทั้งสองชนิดของโรคมะเร็งประสาทเลื่อยทางเฉียงเฉียงตรงกัน มีการสืบทอดทางอัลลีลที่ปกติ มีอัตราแสดงออกสูง NF1发生率大约为1/4000出生次，其中一半为散在病例，由更新的突变所引起。除脊神经纤维瘤外，NF1临床表现包括咖啡色素斑、皮肤结节、骨骼异常、皮下神经纤维瘤、周围神经丛状神经瘤，并发某些儿童常见肿瘤，如视神经及下丘脑胶质瘤、室管膜瘤。椎管内神经纤维瘤远比发生在椎管外的神经纤维瘤少。NF1基因编码的神经元纤维属于GTP酶激活蛋白家族的分子（220-KD）。GTP蛋白由其配体激活参与ras癌基因的下调。目前推断NF1การเปลี่ยนแปลงทางดีเอ็นเอที่มีผลทำให้สินค้าทางดีเอ็นเอที่มีความแตกต่างเกิดขึ้น จึงไม่สามารถเรียกใช้เอนไซม์ที่สามารถทำให้เกิดการแตกดีเอ็นเอของ GTP ได้ ดังนั้นมีผลให้เพิ่มระดับของรสดับเอนไซม์ ras และแข็งแกร่งแนวทางของแกนและสายสารงานตัวแทนที่ของแกน, ซึ่งนำไปสู่ NF1สินค้าที่มีเฉพาะคุณสมบัติของมะเร็งปรากฏขึ้น ซึ่งก่อให้เกิด NF1มะเร็ง

　　โรคมะเร็งที่มีเยื่อหุ้มประสาทช่วงเวลาที่ยาวเกินโรคมะเร็งที่มีการเกิดหลอดหรืออาการรักษาตัวที่เร็วๆนี้. . หากทำการผ่าตัดเพื่อรักษา อาจเกิดอาการเสียงข้างเคียงที่ดังนี้:

　　1、ฝีเลือดนอกเยื่อหุ้มหลัง:การหยุดเลือดของเนื้อเยื่อด้านข้างสมองส่วนที่แพ้, กระดูกและเลือดหลอดของเยื่อหุ้มหลังไม่สมบูรณ์, หลังจากการผ่าตัดอาจก่อให้เกิดฝีเลือด, ทำให้เกิดอาการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงของขา, ส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัด72h ในระหว่างการทำร้ายสมองส่วนที่แพ้, แม้ว่าจะมีการใช้ยางด้านทางของน้ำก็ยังอาจเกิดฝีเลือด. หากมีการแสดงที่คล้ายนี้ ควรตรวจสอบอย่างจริงจัง ล้างฝีเลือดและหยุดเลือดอย่างเต็มที่

　　2、การซึมเข้าของสมองส่วนที่แพ้:มักเกิดขึ้นเนื่องจากการทำร้ายสมองส่วนที่แพ้ที่เป็นผลมาจากการผ่าตัด, อาการแสดงที่คล้ายกับฝีเลือด, การรักษาที่ใช้หลอดน้ำที่หนักและฮอร์โมน, ผู้ที่มีอาการรุนแรงอาจต้องผ่าตัดอีกครั้งเพื่อเปิดเยื่อหุ้มหลัง

　　3、การรั่วน้ำหลัง:มากที่สุดเนื่องจากการชิดเยื่อหุ้มหลังและผิวเท้าไม่เข้มข้นเพียงพอ, หากมีการด้านทางของน้ำที่มาจากเลือด ควรปลดยางด้านทางของน้ำก่อน. สำหรับการปลดยางน้ำที่เล็ก ควรเปลี่ยนยาและจับตาดู, หากน้ำที่รั่วไม่สามารถหยุดลงหรือน้ำที่รั่วมาก ควรชิดปิดทางทางของน้ำในห้องผ่าตัด

　　4、การติดเชื้อและการแยกของของแผล:สภาพทั่วไปไม่ดีนัก, ความสามารถในการรักษาของของแผลที่ด้านนอกและการรักษาของน้ำหลังที่รั่วที่ง่ายต่อการเกิดขึ้น. ในระหว่างการผ่าตัดควรปฏิบัติตามขั้นตอนสะอาด. หลังจากการผ่าตัดนอกจากการใช้ยาต้านแบคทีเรียแล้ว ควรพยายามปรับปรุงสภาพทั่วไปของร่างกาย, โดยเฉพาะการเสริมโปรตีนและวิตามินหลายชนิด

　　โรคมะเร็งที่มีเยื่อหุ้มประสาทด้านในช่องทางทางหลังที่มีช่วงเวลาที่ยาว, โรคที่ส่วนของอกมีประวัติทางการแพทย์ที่สั้นที่สุด, โรคที่ส่วนของคอและหลังที่ยาว, บางครั้งช่วงเวลาที่ยาวเกิน5มากกว่า 1 ปี โรคมะเร็งที่มีการเกิดหลอดหรืออาการรักษาตัวที่เร็วๆนี้

　　อาการแรกที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดคือความเจ็บปวดทางรากหลัง, ตามมาด้วยอาการประสบการณ์ทางระบบประสาทแบบผิดปกติและอาการประสบการณ์ทางกายรคติ, อาการเจ็บปวดที่เกิดจากโรคมะเร็งที่ส่วนของคอที่สูงสุดหลังคอเป็นจำนวนส่วน, บางครั้งแพร่กระจายไปยังหลังคอหรือข้อมือสูง. โรคมะเร็งที่ส่วนของคอและเอวหลังคอเป็นจำนวนส่วนที่อยู่ที่ด้านหลังหรือด้านบนของหลังคอ, และแพร่กระจายไปยังด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านของข้อมือและอก. โรคมะเร็งที่ส่วนของอกส่วนบนมักมีอาการเจ็บหลัง, แพร่กระจายไปยังหลังหรืออก. โรคมะเร็งที่ส่วนของอกเป็นจำนวนส่วนที่อยู่ที่แนวของอกและหลัง, สามารถแพร่กระจายไปยังท้อง, อกหุ้มกล้ามเนื้อและขา. โรคมะเร็งที่ส่วนของอกและหลังคอเป็นจำนวนส่วนที่อยู่ที่หลัง, สามารถแพร่กระจายไปยังอกหุ้มกล้ามเนื้อ, ขาและขาเท้า. โรคมะเร็งที่ส่วนของหลังและคอเสมอยู่ที่หลังและคอ, หลังคอ, ฝีหลังและขา. อาการเจ็บปวดที่เกิดจากโรคมะเร็งที่ส่วนของหลังและคอเป็นจำนวนส่วนที่อยู่ที่หลัง, สามารถแพร่กระจายไปยังอกหุ้มกล้ามเนื้อ, ขาและขาเท้า

　　ผู้ที่มีอาการแรกคืออาการประสบการณ์ทางระบบประสาทแบบผิดปกติเป็นจำนวนส่วน20％，其可分感觉过敏和减退两类。前者表现为蚁行感、发麻、发冷、酸胀感、灼热。后者大多为痛、温及触觉的联合减退。

　　运动障碍为首发症状者占第3位，因肿瘤的部位不同，可产生神经根性或束性损害致运动障碍。随着症状的进展可出现锥体束的功能障碍，因而瘫痪范围和程度各不相同。

　　脊髓神经鞘瘤主要的临床症状和体征表现为疼痛、感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱。感觉异常的发生率达85％左右，疼痛的发生率近80％。

　　感觉障碍一般从远端开始，逐渐向上发展，病人早期主观感觉异常，而检查无特殊发现，继之出现感觉减退，最后所有感觉伴同运动功能一起丧失。圆锥马尾部已无脊髓实质，故感觉异常呈周围神经型分布，典型的是肛门和会阴部皮肤呈现马鞍区麻木。

　　ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยมาที่โรงพยาบาลแล้วมีอาการยากลำบากในการเคลื่อนไหวต่าง ๆ และครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการพลัดหลง ระยะเวลาที่มีอาการที่เกิดขึ้นของการเคลื่อนไหวเกิดขึ้นตามตำแหน่งของนาฬิกาตัวร่วม นาฬิกาที่ตั้งอยู่ที่หัวเข็มหรือหางม้า จะมีอาการที่เกิดขึ้นเร็วที่สุดในช่วงที่สุดท้าย และนาฬิกาที่ตั้งอยู่ที่ช่องท้องอาจมีอาการเร็วที่สุด

　　อาการที่เกิดขึ้นในภายหลังของช่วงที่ยาวนาน มันแสดงว่าสมองสายส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดถูกกดดัน

　　นาฬิกาตัวร่วมในท่อระหว่างสมองสายมีต้นกำเนิดมาจากเส้นประสาทหลังทางด้านขวาง ในขณะที่มันเติบโตเป็นทางกลาง มันยังสามารถก่อให้เกิดการเข้าสู่เยื่อระหว่างสมองสายด้านล่างได้ และเหตุการณ์นี้มีบ่อยขึ้นในกรณีของนาฬิกาตัวร่วมเส้นเลนทริค นาฬิกาตัวร่วมในท่อระหว่างสมองสายไม่มีวิธีป้องกันพิเศษ หลักคือการที่จะทราบสถานะของโรคให้เร็วที่สุดและรับการผ่าตัดทันที ยังคงดำเนินการกีฬาและเพิ่มเสรีภาพของร่างกายเพื่อเพิ่มความแข็งแกร่งของร่างกาย

　　เนื่องจากนาฬิกาตัวร่วมในสมองสายส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่องระหว่างสมองสาย การเติบโตของนาฬิกาตัวร่วมง่ายที่จะทำให้ช่องระหว่างสมองสายบรรจบ ดังนั้นการทดสอบแบบสันนิษฐานที่เจาะหลังเพื่อทดสอบด้านหลังคอ ส่วนใหญ่แสดงให้เห็นการปิดกั้นช่องระหว่างสมองสายใต้สมองสายที่มีระดับที่ต่างกัน ด้วยการปิดกั้นช่องระหว่างสมองสาย การหลีกเลี่ยงการวนไหลของเหลวสมองสายที่ตั้งอยู่ใต้นาฬิกาตัวร่วมเกิดขั้นตอนที่ผิดปกติ และการตกเป็นเศษของเซลล์ตัวร่วมที่ทำให้เกิดการเพิ่มระดับโปรตีนในเหลวสมองสาย นอกจากนี้ ด้วยการที่นาฬิกาตัวร่วมตั้งอยู่ในท่อระหว่างสมองสาย ทั่วไปแล้วมีการเคลื่อนย้ายที่เสรี ดังนั้นหลังจากการเจาะหลังเพื่อปล่อยเหลวสมองสาย อาการอาจแย่ลง นี่เป็นเพราะการเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนย้ายภายในท่อระหว่างสมองสายที่ทำให้นาฬิกาตัวร่วมกดดันสมองสายมากขึ้น

　　1การสแกนท่อระหว่างสมองสายสัญญาณตรงของการปรากฏของนาฬิกาตัวร่วม มีอยู่น้อย สัญญาณที่ไม่ตรงกันคือการกดดันตัวร่วมที่กดดันท่อระหว่างสมองสายและโครงสร้างกระดูกใกล้เคียงที่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงตามเหตุผลนั้น ซึ่งรวมถึงการทำลายท่อระหว่างสมองสาย การขยายระยะทางระหว่างกระดูกหลัง หรือการทำลายหางกระดูกหลัง และการทำลายหรือขยายระยะทางระหว่างช่องระหว่างกระดูกหลัง

　　2การฉีดสมองสายอัตราการปิดกั้นช่องระหว่างสมองสายใต้สมองสาย ประมาณ95เปอร์เซ็นต์ ที่แน่นอน แบบที่ตัวร่วมแสดงเป็นรูปทรงถ้วย

　　3CT และ MRIการสแกน CT ยากที่จะตัดสินที่แน่ชัด ตัวร่วมใน MRI T1รูปภาพที่หนักแสดงเป็นภาพตัวร่วมที่มีสัญญาณต่ำนอกสมองสาย2รูปภาพที่หนักแสดงเป็นภาพตัวร่วมที่มีสัญญาณสูง หลังจากที่เพิ่มสัญญาณ การสแกนที่เพิ่มสัญญาณ ตัวร่วมที่มีสารระเหยแสดงเป็นการเพิ่มสัญญาณเหมือนกัน ตัวร่วมที่มีเนื้องอกแสดงเป็นการเพิ่มสัญญาณเส้นทางวงกลม และเพียงไม่กี่ตัวร่วมแสดงเป็นการเพิ่มสัญญาณไม่เหมือนกัน นอกจากนี้ ตามระดับอนุกรมศาสตร์ที่ตัวร่วมตั้งอยู่ ยังมีการเคลื่อนย้ายของสมองสายในสมองสายเอง

　　椎管内神经鞘瘤患者饮食宜清淡为主，多吃蔬菜水果，合理搭配膳食，注意营养充足。患者还应注意忌烟酒，忌辛辣、油腻、生冷食物。

　　良性神经鞘瘤的治疗主要为外科手术切除。绝大多数病例均可通过标准的后路椎板切开，肿瘤全切除，进而达到治愈。如果手术全切除肿瘤，复发一般很少发生。绝大多数神经鞘瘤位于脊髓背侧或背侧方，在硬膜打开后，很容易见到。位于腹侧的肿瘤可能需要切断齿状韧带，获得充分的显露。腰部肿瘤可能被马尾或脊髓圆锥所覆盖，在这些病例，神经根要分离开，提供足够的显露，通常肿瘤将马尾神经或圆锥压向一侧。当获得充分暴露后，肿瘤与神经或脊髓的界面容易辨认。通常有蛛网膜层与肿瘤紧贴，这层蛛网膜为多孔结构，独立的包绕背侧及腹侧神经根。术中进行锐性分离，断开并分离肿瘤，囊壁表面进行电凝缩小肿瘤体积。对于肿瘤近端及远端相连的神经根要切断，这样方能全切除肿瘤。如果肿瘤较大，可以先进行囊内切除，囊内减压，对于肿瘤起源的神经根须行切断。偶尔地对神经根的某些小枝可以作保留，尤其是较小的肿瘤。切断这些神经根，即使在颈椎和腰椎膨大水平也很少引起严重的神经功能缺失，通常这些神经根的功能已被邻近的神经根所代偿。部分肿瘤组织镶嵌入脊髓软膜组织，并压迫脊髓在这些病例肿瘤和脊髓的界面通常很难分离，切除部分节段的软膜组织方可获得肿瘤的全切除。

　　เมื่อมีการฝ่าลึกเข้าสู่โครงสร้างของสมองสายเลือดหลังทางช่องระหว่างหลังของหลังครั้งที่สามารถตรวจเห็นได้ชัดเจน การทำการเพิ่มขึ้นของการปฏิบัติการตามวิธีที่เฉพาะเจาะจง การวิเคราะห์การแพร่ของเนื้องอกใต้หลังก่อนการปฏิบัติการเพื่อให้เข้าถึงวิธีทางที่แน่นอนต่อการปฏิบัติการ การตรวจเชิงภาพของการเปิดสมองสายเลือดหลังยังสามารถให้ความเข้าใจถึงโครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก แต่สำหรับเนื้องอกลูกบาศก์ การใช้เชิงภาพทางซีทีหลังจากการฝากสมองสายเลือดหลังจะมีความมีสัมพันธ์มากขึ้น และง่ายในการตรวจเห็นหลังคอและโครงสร้างรอบคอ

　　การเข้าถึงระบบหลังของเนื้องอกที่อยู่บริเวณรอบสมองสายเลือดหลังของคอส่วนหน้ายังยากอยู่ ด้วยเหตุผลที่มีการจำกัดทางการและกล้ามเนื้อสมองสายเลือดหลังหลากหลาย อย่างเช่น การเชื่อมต่อของหลังอายุงค์ หลังสมอง และสมองสายเลือดหลัง และระบบกล้ามเนื้อสันหลังหัวใจที่อยู่บริเวณของมึกมึกซึ้งและสันหลังของศีรษะที่อยู่บริเวณท้ายศีรษะ ยังทำให้การเปิดเผยสมองสายเลือดหลังของสมองสายเลือดหลังบนของศีรษะเพิ่มขึ้น โดยที่น้อยที่สุดของเนื้องอกลูกบาศก์สามารถได้การเอาออกได้ด้วยการเปิดเผยหลังหลังท้ายของสมองด้วยวิธีทางมิตรและเปิดหลังคอตามมาตราฐาน การทำการเอาออกหลังคอด้านหนึ่งทางของเนื้องอกที่เปิดทั้งหมดสามารถทำได้ด้วยวิธีนี้3cm（จากขอบของแผ่นหลังในสมองสายเลือดหลัง），สามารถเพิ่มการเปิดเผยสมองสายเลือดหลังได้ สมองสายเลือดหลังยังจะเลื่อนไปทางด้านขวาของของแผ่นหลัง การแยกเอาสมองสายเลือดหลังและตัวรักษายากลับหลังกระดูกเนื้อสันหลังจะปกป้องสมองสายเลือดหลังได้ดี ถึงแม้ว่าผลกระทบทางสถานะและความแข็งแกร่งของคอแนะนวัติยังยากที่จะตัดสินได้ แต่การเอาแผ่นหลังทางด้านหนึ่งเท่านั้นก็สามารถลดความเสียหายต่อความแข็งแกร่งของกระดูกสันหลังได้

　　มะเร็งที่อยู่ในท่อเอ็นไทรคอนัลที่แพร่กระจายไปทางด้านข้างมักจะก่อตัวเป็นข้อเล็กน้อยใหญ่และรุนแรงที่เข้าสู่ที่สันหลัง วิธีเข้าถึงทางด้านหลังเป็นมาตรฐานมีความยากลำบากในการให้มุมมองเพียงพอในการจัดการกับข้อเล็กน้อยที่อยู่ด้านหน้าท่อสมองหลัง การเข้าถึงทางด้านหน้าผ่านท่อหลอดหรือผิวหนังหลังเหนือที่สามารถเปิดเผยโครงสร้างด้านหน้าของสมองหลังได้ดี ถ้ามีความจำเป็นที่ต้องเปิดเผยสมองหลังที่อยู่ใต้หลอด อาจเกิดการหลอดน้ำสมองหลังหลุดออกมาทางท่อหลอดหลังหลังการผ่าตัด นี่เกิดขึ้นเพราะแรงลดอัดของท่อหลอดหลังและการดำเนินการด้านหลังหลอดหลังหลังการผ่าตัดอาจเพิ่มการหลุดน้ำสมองหลังออกมา การเข้าถึงทางด้านหน้าและทางด้านหลังที่รวมกันเพิ่มมุมมอง สามารถดำเนินการเป็นช่วงเวลาต่างกันได้ วิธีเข้าถึงทางด้านข้างของท่อหลอดหลังที่ต้องการเพิ่มการเข้าถึงท่อสมองหลังและท่อหลังด้านข้าง มีความมีค่ามาก มักจะเป็นการทำแผนที่เหมือนกระบองของกีฬาโครงเงา และรักษากล้ามเนื้อหลังด้านข้าง กล้ามเนื้อหลังเรียบเนียนที่อยู่บนของหลังครองและกล้ามเนื้อหลังด้านข้าง การตัดกระดูกและบรรเทาความดันของท่อหลอดหลังสามารถเพิ่มการเข้าถึงท่อหลอดหลังด้านข้างของท่อหลอดหลังหลังเหนือ การเข้าถึงท่อสมองหลังผ่านทางด้านหลังของกระดูกหลังที่มีรูออกมาเพื่อท่อหลอดหลังสามารถได้ ขณะที่ไม่ได้เข้าถึงท่อหลอดหลัง เรื่องที่หลุดน้ำสมองหลังไม่เกิดบ่อย มะเร็งที่อยู่ในท่อหลอดหลังที่อยู่ด้านข้างก็สามารถเข้าถึงด้วยวิธีเข้าถึงทางด้านข้าง ในระดับนี้ ผิวหนังหลังและผิวหนังหลังหลังจะถูกตัดและหลุดไปทางด้านข้าง กล้ามเนื้อหลังที่อยู่ด้านข้างของหลังไหล่มักจะหนาและมะเร็งมักจะถูกปิดไว้ด้วยกล้ามเนื้อหลังหลังไหล่ การเข้าถึงทางด้านหลังผ่านท่อหลอดหลังไม่สามารถทำการถอดถอนมะเร็งได้ทั้งหมดเพราะเส้นเลือดและเนื้อเยื่อเชื่อมของมะเร็งมีความยากลำบากในการแยกจากกัน กล้ามเนื้อหลังและเส้นเลือดของต้นกล้ามเนื้อหลัง รวมถึงเส้นเลือดของลูกหลัง ผ่านพื้นที่ด้านบนของกล้ามเนื้อหลังหลังไหล่ มีความยากลำบากในการตัดและง่ายต่อการทำลายในขณะที่กำลังทำการแยกด้านหลัง วิธีเข้าถึงทางด้านข้างของท่อหลอดหลังสามารถประกันการตามหามะเร็งและกล้ามเนื้อหลังหลังไหล่ ทั้งหมดของการแยกดำเนินการที่อยู่บนมะเร็ง สามารถระบุเส้นเลือดได้ตั้งแต่ด้านบน ซึ่งสามารถลดการทำลายเส้นเลือดลงอย่างมาก มะเร็งที่อยู่ในท่อสมองหลังที่อยู่ใต้หลอดสามารถถอดถอนได้ง่ายโดยผ่านการตัดกระดูกหลัง มะเร็งที่อยู่ในท่อหลังที่อยู่ด้านข้างของหลังไหล่ที่มักจะต้องมีการเข้าถึงทางด้านหน้าและทางด้านหลัง ในที่นี้ การนอนข้างข้างเป็นที่สมการ และสามารถดำเนินการแบบช่วงเวลาต่างกันหรือแบบช่วงเวลาเดียวในทันที