Νευροfibroma εντός της σπονδυλικής στήλης

　　Για το νευροfibroma εντός της σπονδυλικής στήλης, πολλές απόψεις υποστηρίζουν ότι η εκδήλωση και η ανάπτυξη του όγκου οφείλεται κυρίως σε αλλαγές σε επίπεδο μορίων του γονιδιακού επιπέδου. Πολλές μορφές καρκίνου θεωρούνται ότι προκύπτουν από την απώλεια των κανονικών γονιδίων αναστοχασίας του όγκου και την ενεργοποίηση των καρκινικών γονιδίων. Οι δύο τύποι της νόσου των νευροfibromατομών έχουν μελετηθεί εκτενώς. Η γενετική έρευνα υποστηρίζει ότι το NF1και το NF2γονίδιο βρίσκεται στη17και22Το χρώμα 23 της χρωμοσωμής. Και τα δύο τύποι της νόσου των νευροfibromατομών είναι κληρονομικοί με αυτόματη κληρονομία, με υψηλή έκφραση. Το NF1The incidence rate is approximately1/4000 births, half of which are sporadic cases caused by new mutations. In addition to spinal nerve fibromas, NF1Clinical manifestations include cafe-au-lait spots, skin nodules, skeletal abnormalities, subcutaneous neurofibromas, peripheral plexiform neurofibromas, and concurrent with certain common childhood tumors, such as optic nerve and hypothalamic gliomas, ependymomas. Intraspinal neurofibromas are much less common than those occurring outside the spinal canal. NF1The gene-encoded neurofibril belongs to the molecular family of GTPase-activating proteins (220-KD). GTP protein participates in the downregulation of the ras oncogene by its ligand activation. Currently, it is inferred that NF1Gene mutation leads to the formation of variant gene products, which cannot effectively induce the deoxylation reaction of GTP, thereby promoting the upregulation of the ras gene, strengthening the signal of the growth factor pathway, and ultimately leading to NF1The characteristic product of the tumor appears, forming NF1Tumor

　　Spinal nerve sheath tumorThe course is usually longTumors may present an acute process when they undergo cystic degeneration or hemorrhage.. . If surgical treatment is performed, the following complications may occur:

　　1Extradural hematoma:Incomplete hemostasis of paraspinal muscles, vertebrae, and dural venous plexus can lead to hematoma postoperatively, causing aggravation of limb paralysis, which often occurs72It can occur within h, even with the presence of a drainage tube. If this phenomenon occurs, active exploration should be performed to remove the hematoma and achieve complete hemostasis.

　　2Spinal cord edema:It is often caused by spinal cord injury during surgery, with clinical manifestations similar to a hematoma. Treatment is mainly with dehydration and hormones, and severe cases may require reoperation and opening of the dura mater.

　　3Cerebrospinal fluid leakage:It is usually caused by poor suture of the dura mater and muscle layer, and if there is drainage, the drainage tube should be removed in advance. For those with little leakage, change the dressing and observe; for those with continuous or excessive leakage, the fistula should be sutured in the operating room.

　　4Wound infection, dehiscence:The general condition is poor, and patients with poor wound healing or cerebrospinal fluid leakage are prone to complications. Intraoperative attention should be paid to aseptic operation. Postoperatively, in addition to antibiotic treatment, active improvement of the overall condition should be sought, with particular attention to the supplementation of protein and various vitamins.

　　The course of intraspinal neurilemmoma is usually long, with the thoracic segment having the shortest history, the cervical and lumbar segments being longer, and sometimes the course can exceed5Above this age, tumors may present an acute process when they undergo cystic degeneration or hemorrhage.

　　The most common initial symptom is radicular pain, followed by sensory abnormalities and motor disorders. The pain from upper cervical tumors is mainly located in the neck, occasionally radiating to the shoulder and upper arm. The pain from cervical-thoracic tumors is usually located at the back or upper back, and radiates to one or both shoulders, upper limbs, and chest. Tumors in the upper thoracic region often manifest as back pain, radiating to the shoulder or chest. The pain from thoracic tumors is usually located in the thoracolumbar region, and can radiate to the abdomen, inguinal region, and lower limbs. The pain from thoracolumbar tumors is located in the lumbar region, and can radiate to the inguinal region, arm, thigh, and lower leg. The pain from lumbosacral tumors is located in the lumbosacral region, buttocks, perineum, and lower limbs.

　　The proportion of those with atypical sensation as the initial symptom is20%, μπορεί να διαχωριστεί σε δύο τύπους: την υπερευαισθησία και τη μείωση της αίσθησης. Ο πρώτος εκφράζεται από την αίσθηση της αράς, την αίσθηση της φλόγας, την αίσθηση της κρύας, την αίσθηση της καψικής και την αίσθηση της ζεστασιάς. Ο δεύτερος είναι η μείωση της αίσθησης της πόνου, της θερμοκρασίας και της αφή.

　　0%, μπορεί να διαχωριστεί σε δύο τύπους: την υπερευαισθησία και τη μείωση της αίσθησης. Ο πρώτος εκφράζεται από την αίσθηση της αράς, την αίσθηση της φλόγας, την αίσθηση της κρύας, την αίσθηση της καψικής και την αίσθηση της ζεστασιάς. Ο δεύτερος είναι η μείωση της αίσθησης της πόνου, της θερμοκρασίας και της αφή.3Το ποσοστό των ασθενών που εμφανίζουν την κίνηση ως πρώτο σύμπτωμα είναι το

　　Ο όγκος του νευρικού στήθους του σπονδύλου έχει κύρια κλινικά σημεία και σημεία που εκφράζονται από τον πόνο, την ανωμαλία της αίσθησης, τη δυσκολία στην κίνηση και τη διαταραχή της λειτουργίας των σφιγκτήρων. Η συχνότητα της ανωμαλίας της αίσθησης φτάνει στο85%, η συχνότητα της πόνου είναι περίπου80%.

　　Η διαταραχή της αίσθησης ξεκινάει από το απομακρυσμένο σημείο, προχωράει προς τα πάνω, οι ασθενείς έχουν αντικειμενικά αισθήσεις ανωμαλιών κατά την αρχή, χωρίς συγκεκριμένα ευρήματα, στη συνέχεια εμφανίζεται η μείωση της αίσθησης, τελικά όλες οι αισθήσεις χάνουν μαζί με τις λειτουργίες της κίνησης. Η περιοχή του κονδυλού και της ρίζας του κονδυλού δεν έχει πραγματικό σπονδυλικό μυελό, οπότε η ανωμαλία της αίσθησης είναι διανοητική, το τυπικό είναι η αναισθησία της περιοχής του οπίσθιου και του περιβόλου του κονδυλού.

　　Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν διάφορους βαθμούς δυσκολίας στην κίνηση όταν έρχονται στο νοσοκομείο, η μισή από αυτούς έχουν παράλυση των άκρων. Το χρόνο που εμφανίζονται τα σύνδρομα κινήσεων εξαρτάται από τη τοποθεσία του όγκου, οι όγκοι της κορυφής ή της ρίζας του κονδυλού εμφανίζουν σαφή δυσκολίες στην κίνηση μόνο στην τελευταία φάση, οι όγκοι του θωρακικού τμήματος εμφανίζουν συμπτώματα νωρίτερα.

　　Η διαταραχή της λειτουργίας των σφιγκτήρων είναι συχνά σύμπτωμα της τελευταίας φάσης, υποδεικνύοντας ότι το μέρος ή ολόκληρο το σπονδυλικό μυελό είναι πιεσμένο.

　　Ο όγκος του νευρικού στήθους του σπονδύλου προέρχεται από την οπίσθια ρίζα του νεύρου, όταν αναπτύσσεται προς το κέντρο μπορεί να προκαλέσει υποδόρια διείσδυση, αυτή η κατάσταση είναι πιο συχνή στα περιπτώσεις του σφηνοειδούς νευρικού όγκου. Ο όγκος του νευρικού στήθους του σπονδύλου δεν έχει ειδικό μέθοδο πρόληψης, η κύρια προσοχή είναι η έγκαιρη διάγνωση και η χειρουργική θεραπεία, η ενεργός άσκηση και η αύξηση της ατομικής υγείας.

　　Επειδή ο όγκος του νευρικού στήθους του σπονδύλου συχνά εμφανίζεται στο υποσπονδυλικό σπηλαίο, η ανάπτυξη του όγκου μπορεί να προκαλέσει εύκολα στένωση του υποσπονδυλικού σπηλαίου, οπότε ο έλεγχος πιέσης στο νωτιαίο μυελό είναι συχνά εμφανής με διάφορους βαθμούς στένωσης του υποσπονδυλικού σπηλαίου, λόγω της στένωσης του υποσπονδυλικού σπηλαίου, η κυκλοφορία του νωτιαίου υγρού κάτω από το σημείο του όγκου παρεμποδίζεται, καθώς και η αποσπασμένη κυτταρική απόπτωση του όγκου, η αύξηση της περιεκτικότητας του πρωτεΐνης στο νωτιαίο υγρό, καθώς και η αύξηση της πιέσης του όγκου στο νωτιαίο μυελό μετά την εξαερισμό του νωτιαίου υγρού από τον σπονδύλο, αυτό οφείλεται στην αλλαγή της δυναμικής του σπηλαίου του σπονδύλου που αυξάνει την πίεση στο νωτιαίο μυελό.

　　1Και ακτινογραφία σπονδύλων:Η άμεση ενδειξη είναι η σκιά της καρβονάτου από το νευρικό στήθος, σπάνια. Η έμμεση ενδειξη είναι η αλλαγή που προκαλείται από την πίεση του όγκου στο σπονδυλικό κανάλι και τις γειτονικές οστικές δομές, συμπεριλαμβανομένων της διάσπασης των σπονδύλων, της αύξησης της απόστασης μεταξύ των ρίζων των σπονδύλων, ακόμη και της διάλυσης των ρίζων των σπονδύλων, της κλίσης των σπονδύλων ή της επέκτασης των διαδρομών των σπονδύλων.

　　2Και脊髓ιογραφία:Η απόλυτη στένωση του υποσπονδυλικού σπηλαίου αντιπροσωπεύει περίπου95%, με τα τυπικά να παρουσιάζουν κύλινδρο-μορφής κενό γεμισμένο.

　　3Και CT και MRI:Η CT σάρωση είναι δύσκολη να κάνει μια ακριβή διάγνωση, ο όγκος στο MRIΤ1Η εικόνα βαρύτητας δείχνει χαμηλή σημαία όγκου εκτός σπονδυλικής στήλης. Στην Τ2Η ενίσχυση της εικόνας βαρύτητας δείχνει υψηλή σημαία όγκου, μετά την ενίσχυση της σάρωσης, ο ογκος με σαρκώδη δομή παρουσιάζει ομοιόμορφη ενίσχυση. Ο όγκος με κυστική δομή παρουσιάζει κύκλεια ενίσχυση, μερικοί όγκοι παρουσιάζουν μη ομοιόμορφη ενίσχυση. Επίσης, ανάλογα με το επίπεδο της τοποθεσίας του όγκου, εμφανίζονται αντίστοιχες μετατοπίσεις του脊髓ίου.

　　Η διατροφή των ασθενών με όγκο του νεύρου εντός του σπονδυλικού κελού πρέπει να είναι ελαφριά, να καταναλώνουν πολλά λαχανικά και φρούτα, να συνδυάζουν τη διατροφή τους με λογική, να διασφαλίζουν επαρκή θρέψη. Οι ασθενείς πρέπει επίσης να αποφεύγουν το κάπνισμα και το ποτό, τις πικάντες, λιπαρές και κρύες τροφές.

　　Η θεραπεία του καλού όγκου του νεύρου είναι η χειρουργική αφαίρεση. Συνήθως, η αφαίρεση του όγκου μπορεί να επιτευχθεί μέσω της τυπικής αφαίρεσης της σπονδυλικής πλάτης, η πλήρης αφαίρεση του όγκου, και έτσι να επιτευχθεί η θεραπεία. Αν αφαιρεθεί πλήρως ο όγκος, η επανεμφάνιση είναι συνήθως σπάνια. Οι περισσότεροι όγκοι του νεύρου βρίσκονται στην πίσω πλευρά ή στην πλευρά του脊髓, και είναι εύκολα ορατοί μετά την ανοίξη του σκληρού οmentα. Οι όγκοι στην πρόσθια πλευρά μπορεί να χρειάζονται την απομάκρυνση του δάκτυλου του δίσκου, για να αποκτηθεί επαρκής έκθεση. Οι όγκοι στην κοιλιακή πλευρά μπορεί να καλύπτονται από την κορυφή της σπονδυλικής στήλης ή του脊髓ικού κωνικού, και σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να απομακρυνθούν οι ρίζες των νεύρων για να παρέχεται επαρκής έκθεση, συνήθως το όγκος θα πιέσει το κορυφαίο νεύρο ή τον κωνικό. Μετά την απόκτηση επαρκούς έκθεσης, η διαστροφή του όγκου με το νεύρο ή το脊髓 είναι εύκολα αναγνωρίσιμη. Γενικά υπάρχει μια σπαράγγια που είναι στενά δεμένη με τον όγκο, αυτή η σπαράγγια είναι πολυπορική δομή, ανεξάρτητα περιβάλλει τη πίσω και την πρόσθια ρίζα του νεύρου. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής, πρέπει να γίνει οξής διαχωρισμός, να αποσπαστεί και να απομακρυνθεί ο όγκος, να συσφίξει η επιφάνεια της κύστης του όγκου για να μειώσει το όγκο του όγκου. Για τις ρίζες των νεύρων που συνδέονται με τον όγκο από τη μια και την άλλη πλευρά, πρέπει να γίνει απομάκρυνση, μόνο έτσι μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως ο όγκος. Αν ο όγκος είναι μεγάλος, μπορεί να γίνει η αφαίρεση εντός της κύστης, η μείωση της πίεσης εντός της κύστης, και για τις ρίζες των νεύρων που προέρχονται από τον όγκο πρέπει να γίνει απομάκρυνση. Πολλές φορές, οι μικρές κλάδους των νεύρων μπορεί να διατηρηθούν, ειδικά για τους μικρούς όγκους. Η απομάκρυνση αυτών των νεύρων, ακόμη και στο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης και της σπονδυλικής στήλης, είναι σπάνια που προκαλεί σοβαρές απώλειες της νευρικής λειτουργίας, συνήθως αυτές οι ρίζες των νεύρων έχουν αντικατασταθεί από τις γειτονικές ρίζες των νεύρων. Μερικές φορές, η τμήμα της σπαράγγιας του όγκου είναι ενσωματωμένη στην σπαράγγια του脊髓, και η διαχωρισμός του όγκου και του脊髓 είναι δύσκολο να διαχωριστεί, η αφαίρεση μιας τμήμας της σπαράγγιας μπορεί να επιτευχθεί η πλήρης αφαίρεση του όγκου.

　　Για τους όγκους που εισβάλλουν明显 σε παρασπονδικά δομές μέσω των διαστημάτων των σπονδύλων, πρέπει να γίνει ειδική διαχείριση στη χειρουργική. Η προχειροποίηση της επέκτασης του όγκου κάτω από το σκληρό οmentα πρέπει να αναλύεται προσεκτικά πριν από τη χειρουργική, για να διευκολύνει την ακριβή είσοδο στη χειρουργική οδό. Η μαγνητική ρεοναυγία συνήθως μπορεί να κατανοήσει προσεκτικά τις δομές που βρίσκονται κοντά στον όγκο. Για τους βαρύτινους όγκους, η脊髓ιογραφία μετά τη σπινθηρογραφία θα είναι πιο ευαίσθητη, ευνοώντας την παρατήρηση του σπονδυλικού κελού και των παρασπονδικών δομών.

　　Ο όγκος στην περιοχή των παρασπονδικών του λαιμού είναι συνήθως δύσκολο να φτάσει μέσω της πρόσθιας οδού του λαιμού, λόγω της πλούσιας δομής των αιμοφόρων αγγείων και νεύρων του λαιμού, όπως του φυλετικού νεύρου, των νεύρων του εγκεφάλου και των αρτηριών της σπονδυλικής στήλης, η υποδομή των οστών και των μυών της κεφαλής και του πυθαμοστομίου επιπλέον περιορίζει την έκθεση της ανώτερης σπονδυλικής στήλης. Τυχερά, η πλειοψηφία των βαρύτινων όγκων μπορεί να αφαιρεθεί με την επέκταση της έκθεσης του πίσω κεφαλιού, επιτυγχάνοντας την αφαίρεση του όγκου. Η μεσαία τομή και η τυπική αφαίρεση της σπονδυλικής πλάτης μπορούν να εξασφαλίσουν την ασφαλή αφαίρεση του όγκου εντός και εκτός του σπονδυλικού κελού.3cm (από τα περιφερικά του σκληρού οmentα μέχρι τα παρασπονδικά), μπορεί να αυξήσει την έκθεση των παρασπονδικών, οι αρτηρίες της σπονδυλικής στήλης συνήθως μετακινούνται προς τα ενδομετωπιαία, η απομάκρυνση της αρτηρίας της σπονδυλικής στήλης και του όγκου κάτω από το οστεώδες οmentα μπορεί να προστατεύσει καλά την αρτηρία της σπονδυλικής στήλης. Ενώ η επίδραση στην σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης μετά την αφαίρεση μιας πλευράς της αρθρώσεων του λαιμού είναι δύσκολο να κρίνεται, η αφαίρεση μιας πλευράς των σπονδύλων μπορεί να μειώσει σημαντικά τη βλάβη στην σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης.

　　Η επέκταση του όγκου του πνεύμονα προς τους παρασπονδύλους μπορεί συνήθως να δημιουργήσει τεράστιες μάζες που επηρεάζουν την κοιλιά. Η τυπική οπτική προσέγγιση από την οπίσθια πλευρά είναι δύσκολη να παρέχει επαρκή οπτική για τη χειρουργική αντιμετώπιση των αλλαγών μπροστά από τους παρασπονδύλους. Η πρόσβαση από την κοιλιά ή εξωκοιλιακή的开胸, μπορεί να αποκαλύψει καλά τις δομές μπροστά από τους σπονδύλους. Αν είναι απαραίτητη η εκθέσεις του υποδόριου, μπορεί να συμβεί η εκροή της κρανιοσπονδυλικής υγρότητας στην κοιλιά μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η κοιλιακή υποπnea και η κλειστή αποχέτευση της κοιλιάς μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να επιδεινώσει την εκροή της κρανιοσπονδυλικής υγρότητας. Η συνδυασμένη πρόσβαση από την πρόσθια και την οπίσθια πλευρά μπορεί να βελτιώσει την εκθέσεις, μπορεί να γίνει σταδιακά. Η laterale κοιλιακή εξωκοιλία προσέγγιση είναι πολύτιμη για τους ασθενείς που χρειάζονται ταυτόχρονη αύξηση της εκθέσεις του σπονδύλου και των παρασπονδύλων, συνήθως αποτελεί μια κουκουνάρι-τύπου τομή, διασφαλίζοντας την τραβήγματα των παρασπονδύλων μυών. Οι επιφανειακοί μυοί του θώρακα και των ώμων αποσπάονται στη μεσαία γραμμή, και μετά γυρίζουν στο πλάι, εμπλέκοντας την οπίσθια δομή του σπονδύλου και τα ριζώματα. Η αφαίρεση των ριζωμάτων και η απελευθέρωση της κοιλιάς μπορεί να βελτιώσει την εκθέσεις των παρασπονδύλων εκτός κοιλίας. Η εκθέσεις του σπονδύλου μπορεί να αποκτηθεί μέσω της standard τομής του σπονδύλου. Δεδομένου ότι δεν εισέρχεται στην κοιλιά, η εκροή της κρανιοσπονδυλικής υγρότητας είναι σπάνια. Η κοιλιακή μαστοειδής όγκος μπορεί επίσης να αποκτηθεί μέσω της laterale κοιλιακή προσέγγιση, σε αυτό το επίπεδο, η φλεβική φλέβα μπορεί να ανοίξει κατά τη διάρκεια της τομής της επιφάνειας της δέρματος, και μπορεί να τραβηχθεί προς το πλάι. Οι μυοί του σπονδύλου είναι πολύ βαθιά, οι όγκοι συχνά είναι κρυμμένοι μέσα στο μυ της μεγάλης μυϊκής. Η απλή αφαίρεση του όγκου μέσω της οπίσθιας οδού είναι δύσκολη, επειδή τα ίνα των μυών του μεγάλης μυϊκής και η συνδετική οργάνωση της άκρης του όγκου είναι δύσκολο να διακρίνουν. Οι ρίζες του νεύρου του σπονδύλου και τα κλάδια, συμπεριλαμβανομένων των γονιδίων, περνούν από την επιφάνεια του μεγάλης μυϊκής, είναι δύσκολο να αναγνωριστούν και είναι εύκολο να βλάψουν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας διαχωρισμού του πίσω της κοιλίας. Η laterale κοιλιακή εξωκοιλία προσέγγιση μπορεί να διασφαλίσει ότι η αναζήτηση του όγκου και του μεγάλης μυϊκής μέσω των σπονδύλων είναι δυνατή, όλες οι διαχωρισμοί γίνονται στην επιφάνεια του όγκου, μπορεί να αναγνωριστούν τα νεύρα από το κοντινό μέρος, και μπορεί να μειώσει περαιτέρω τη βλάβη του νεύρου. Η υποδόρια όγκος του σπονδύλου μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί μέσω της τομής του σπονδύλου. Ο σπονδυλικός όγκος του σπονδύλου συνήθως απαιτεί πρόσβαση από την πρόσθια και την οπίσθια πλευρά, διατηρώντας την πλευρική θέση, μπορεί να γίνει σταδιακή χειρουργική επέμβαση ή να γίνει μια χειρουργική επέμβαση σε μια φάση.