Epididymal-Dysplasie

　　1. Ursachen der Erkrankung

　　Embryo im6Die Niere und die Nebenniere bilden sich, diese Rohre entwickeln sich zu den männlichen und weiblichen Geschlechtsorganen. Wenn die Keimdrüsen sich zu Hoden entwickeln und Testosteron produzieren, entwickeln sich die Nebennierenrohre unter dem Einfluss der Androgene allmählich zu den männlichen Geschlechtsorganen. Der obere Teil der Nebennierenrohre wird zu den Epididymis-Anhängen, die aus den Nebennierenkanälen abgeleiteten Hodenabzweige und die Epididymisrohre, die unterhalb der Nebennierenrohre wachsende, gekrümmte und windende Rohre bilden, zusammen die Epididymis-Kapspitze, die verbleibenden Epididymisrohre bilden den Epididymis-Körper und die Schwanzspitze.

　　先天性附睾畸形病因尚不清楚。由于隐睾病人多合并附睾畸形，故其发生可能与胚胎发育过程中内分泌功能失调有关。因睾酮水平低下，中肾小管及中肾管不发育或发育不全，而形成各种类型的附睾畸形。如中肾管完全不发育，则可导致先天性附睾、输精管缺如。若发育在某一部位中止，则形成该部闭锁。当附睾管曲折盘绕障碍时，可出现附睾明显延长，发生长襻形附睾畸形。

　　二、发病机制

　　附睾为连接睾丸的排精管道，外形细长扁平，位于睾丸的后外侧。10～15根睾丸输出管迂曲成圆锥状，末端汇合成一根长4～6cm且高度迂曲的附睾管。据Turck对94例非隐睾者，如疝、鞘膜积液、精索静脉曲张等，进行阴囊探查，发现83.9％的附睾头与附睾尾附着于睾丸，而附睾体与睾丸之间有一定距离，一般可容纳一指尖，附睾与睾丸完全紧贴者仅占12.5％

　　附睾畸形主要表现为附睾发育障碍和与睾丸附着异常。前者包括附睾缺如，头部囊性变，中部、尾部不发育，呈纤维索状闭锁，附睾明显变长呈长襻形等。附睾缺如又可分为：

　　1、中肾管完全不发育，输精管、精囊及射精管一并缺如。

　　2、中肾管发育不全，附睾体尾部缺如，同时伴有输精管缺如。

　　3、中肾管未发育成附睾管，而直接衍变成输精管、精囊和射精管，睾丸输出管与输精管相连。

　　4、无附睾，输精管不与睾丸连接，其近端呈盲端。附睾附着异常包括附睾与睾丸完全分离和部分分离，后者指附睾头与睾丸不连接，附睾不附着于睾丸下极等。

　　自1971年Scorer及Farrington首次对附睾畸形进行分类以来，已报道了许多不同的分类方法。1990年Koff及Scaletscky在Scorer分类方法的基础上进行了一些修改。将附睾畸形分为5类：

　　Ⅰ型：长襻形附睾：附睾呈长襻状，与睾丸大小比较明显变长，又分4型：①较睾丸大小长2倍；②2～3倍；③3～4倍；④4倍以上。

　　Ⅱ型：附睾与睾丸分离：按分离的部位和程度，此型又可分为如下3种情况：①仅有尾部分离；②头尾部均与睾丸分离，但相距较近；③头尾部均与睾丸分离，相距较远。

　　Ⅲ型：附睾与睾丸成角。①单纯成角；②伴有附睾狭窄。

　　Typ IV: Verschluss der Hoden oder des Epididymis oder einer kontinuierlichen Unterbrechung an jeder Stelle des Epididymis und der Samenröhre.

　　Typ V: Längere Hodenmembran.

　　Bei den verschiedenen Typen von Hodenverformungen können mehrere Typen gleichzeitig bei einem Patienten vorhanden sein. Die Daten von Koff zeigen, dass die längere Bandform von Hodenverformungen bei Hodenlosigkeit und ectopischen Hoden am häufigsten vorkommt und etwa79.3％, Trennung von Hoden und Epididymis45.1％, Winkelbildung von Hoden und Epididymis8.5％, Verschluss von Hoden oder Samenröhre3.7％, längere Hodenmembranen sind1.2％. Die Koff-Klassifikationsmethode kann nicht alle Hodenverformungen umfassen. Auf Basis der verfügbaren Informationen können verschiedene Typen von Hodenverformungen zusammengefasst werden.

　　1, Spermienzyste:Gute Chancen, dass es sich um einen gutartigen Zysten in der Hoden- oder Epididymalregion handelt, der wie ein Blockzucker wächst und als dritter Hoden bezeichnet wird. Zum Glück ist dies sehr selten. Wenn Sie sich entschließen, diese Tumoren zu entfernen, kann der Arzt sie operativ entfernen. Vermeiden Sie Verletzungen an den Hoden und dem Hodensack. Leben Sie regelmäßig sexuell und vermeiden Sie lange sexuelle Erregung.

　　2, Hodenpolypose:Ursächlich sind übermäßige Flüssigkeitsbildung in der Bindegewebsschicht zwischen den Hodenverformungen innerhalb eines oder zwei Hoden. Manchmal kann dies nach einem Hodenverletzung oder einer Orchitis auftreten, aber in den meisten Fällen lässt sich keine Ursache finden. Der Hodensack kann sich erheben und erheben, manchmal können die Zysten so groß wie ein Fußball sein, aber sie sind nicht schmerzhaft. Behandlung durch den Arzt: Die überschüssige Flüssigkeit kann durch eine kleine Operation unter lokaler Anästhesie entfernt werden, und der Arzt muss die kleinen Löcher im Hodensack operativ nähen.

　　Patienten mit Hodenverformung haben keine unangenehmen Symptome und werden oft mit Hodenlosigkeit oder männlicher Unfruchtbarkeit behandelt.

　　Die körperliche Untersuchung zeigt außer einer Hodenpolypose keine auffälligen Anzeichen für andere Verformungen, die oft bei Operationen zur Untersuchung von Hodenlosigkeit oder männlicher Unfruchtbarkeit diagnostiziert werden. Es gibt in der Regel keine Symptome, die oft bei der Untersuchung und Behandlung männlicher Unfruchtbarkeit und Hodenlosigkeit entdeckt werden, oft mit Verformungen der Samenröhre verbunden.

　　Die Eltern sollten den Hodensack des Kindes sorgfältig untersuchen. In der Regel können die Hoden auf beiden Seiten des Hodensacks wie Mandeln gefühlt werden, mit einem greifbaren Eindruck. Wenn der Hodensack leer ist und die Hoden nicht gefühlt werden oder nur einer vorhanden ist, sollte sofort ein Arzt aufgesucht werden. Derzeit wird angenommen,2können Hodenlosigkeit operativ behandelt werden, aber nicht später als10können möglicherweise die Spermienfunktion beeinträchtigt werden.

　　Wenn ein Kind Hodenlosigkeit hat, muss es sofort in eine spezialisierte Klinik eines regulären Krankenhauses gebracht werden, um eine Behandlung zu erhalten, die sowohl medikamentöse als auch chirurgische Behandlungen umfasst. Aber unabhängig von der Behandlungsmethode muss dies vor dem zweiten Lebensjahr erfolgen. Da nach2Mit dem Alter beginnt die Hodenstruktur des Kindes pathologische Veränderungen zu erfahren.

　　Ultraschall, CT und andere bildgebende Verfahren sind bei der Diagnose von Hodenverformungen nicht hilfreich.

　　Patienten mit Hodenlosigkeit besuchen oft den Arzt, weil der Hodensack leer ist und innen keine Hoden vorhanden sind. Es gibt auch Fälle, bei denen die Patienten mit 'Hernie' als Hauptbeschwerde kommen oder aufgrund von bilateralen Hodenlosigkeit und Unfruchtbarkeit nach der Ehe untersucht werden. Die Diagnose ist in der Regel nicht schwierig. Aber die Differenzierung zwischen Hodenlosigkeit und Hodenmangel sollte beachtet werden, da letzterer keine Operation erfordert.

　　Wenn das Chromosom des Patienten XY ist, steigt das Serum-Follikelstimulationshormon (FSH) an, das Serum-Hormon (T) sinkt und das Hormon-T-Niveau reagiert nicht auf das Choriongonadotropin (HCG), dann ist es ein fehlender Hoden, der keine chirurgische Untersuchung erfordert.

　　Bei einem einzigen fehlenden Hoden ist es vor der Operation schwer zu diagnostizieren, der Hormontest ist normal. Angiographie der Hodenvenen, Laparoskopie, Ultraschall, CT-Scan können bei der Diagnose hilfreich sein. Bei Bedarf ist eine chirurgische Untersuchung erforderlich.

　　1, Während der Operation sollten die Patienten leichte Lebensmittel und Lebensmittel wählen, die der Wundheilung zuträglich sind, wie Eier, Karasi, Flunder.

　　2, Esswaren, die scharf und reizend sind, sollten gemieden werden. Zum Beispiel: Zwiebeln, Pfeffer, Chili, Sichuanpfeffer, Senf, Fenchel.

　　Ein, Prävention

　　Die Ursachen sind noch nicht bekannt und werden vorbeugend wie angeborene Krankheiten behandelt.

　　Zwei, Operationstherapie

　　Wenn die Hodenmalformation keine Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit hat, ist keine Behandlung erforderlich. Eine segmentale Hodenobstruktion kann durch eine Anschlüsse von Hodenrohr und Samenleiter behandelt werden. Unter10～20-fach Operationsspiegel, die beiden Anschlüsse der Silber- und Wagenknecht-Methode für Hoden-Samenleiter-Anschlüsse verwenden. Der Hauptunterschied zwischen beiden Methoden ist, dass die Silber-Methode die erweiterten Hodenrohre mit den Enden des Samenleiters aneinanderfügt, während die Wagenknecht-Methode die erweiterten Hodenrohre mit den Seiten des Samenleiters aneinanderfügt. Nach dem Öffnen der erweiterten Hodenrohre wird zunächst die Flüssigkeit aus dem geschnittenen Ende des Hodenrohres abgenommen, um Spermien zu finden. Nachdem bestätigt wurde, dass Spermien vorhanden sind, wird11-0 Verletzungsarme Nylonfäden zur Anheftung der Hodenrohre an die Schleimhaut des Samenleiters, in der Regel in Abständen genäht.4～6Nadel, dann9-0 Verletzungsarme Nylonfäden zur Anheftung der Hodenmembran an die Muskelschicht des Samenleiters.

　　Eine Zystenbildung des Hodenkopfes kann mit der Therapie durch Punktion und Ablassen von Flüssigkeit und Injektion von Verhartungsmitteln behandelt werden, aber aufgrund der hohen Rezidivrate ist die Operationsmethode sicherer und zuverlässiger und wird derzeit seltener verwendet. Bei fehlenden Hoden ist keine Behandlung möglich, das Hauptziel ist die Lösung der Fruchtbarkeitsprobleme. Wenn die Spermienproduktion der Hoden normal ist, kann eine辅助生殖治疗辅助生殖治疗。Bei einer Hodenmalformation mit Hodenverschiebung sollte eine Hodenfixierung rechtzeitig durchgeführt werden.