Recurrent ovarian malignant tumors

　　(I) Causes of disease

　　The causes of recurrence of recurrent ovarian malignant tumors are related to genetics, internal and external environment, treatment methods, etc.

　　Risk factors affecting the recurrence of ovarian cancer:

　　1The 5-year survival rate of early-stage cancer is significantly higher than that of middle and late-stage cancer, and the patients with middle and late-stage cancer1～2Most recurrences occur within the year.

　　2Pathological type serous carcinoma, clear cell carcinoma is more prone to recurrence than mucinous carcinoma.

　　3Cellular grading, grade II to III is prone to recurrence, which may be related to the degree of differentiation of tumor cells, which determines the speed of cell division and the ability to metastasize.

　　4The size of residual lesions after tumor resection exceeds2The diameter of 2 cm is prone to recurrence and directly affects the sensitivity of chemotherapy.

　　5The choice of postoperative chemotherapy regimen is chemotherapy based on non-platinum drugs. The recurrence rate is significantly higher in patients receiving platinum-based chemotherapy.

　　6. Allgemeine körperliche Verfassung ist schlecht, das Alter ist hoch oder es gibt andere Komorbiditäten.

　　7. Chemotherapie-ResistenzIn den letzten Jahren haben viele Studien gezeigt, dass Veränderungen bestimmter Gene oder Tumorsuppressorgenen im Eierstockgewebe mit Rezidiven in Verbindung gebracht werden, wie p53Genmutationen, Multidrugresistenzgenprotein P-gp-Expression und C-erbB-2Studien haben gezeigt, dass ein hohes Niveau der Expression vorhergesagt, dass früher und mehr Rezidive auftreten.

　　(Zwei) Pathogenese

　　Die Mechanismen der Rezidivierung ovarialer Malignome sind derzeit nicht vollständig verstanden, die Rezidivquote ist immer noch hoch. Die Rezidivierung von Ovarialkarzinomen ist eine ernste Herausforderung für alle Gynäkologen.

　　1. Torsionen sind häufig und gehören zu den gynäkologischen Notfällen. Sie treten oft bei langen, mittleren Größen, großen Bewegungsfähigkeiten und einem Zentrum auf einer Seite der kapselartigen Tumoren auf, oft bei plötzlichen Änderungen der Körperposition, in der frühen Schwangerschaft oder nach der Geburt. Nach der Torsion wird aufgrund des verminderten venösen Rückflusses der Tumor geschwollen, blau und sogar die Blutgefäße können platzen und bluten. Eine Torsion kann zu Nekrose und Infektion des Tumors durch arterielle Blockade führen. Bei einem akuten Torsionsereignis tritt bei den Patienten plötzlich starke Schmerzen im unteren Bauch auf, die mit Übelkeit und Erbrechen sowie Schock einhergehen können. Bei der Untersuchung zeigen sich die Muskeln der Bauchwand auf der betroffenen Seite gespannt und schmerzempfindlich, der Tumor hat eine hohe Spannung. Nach der Diagnose sollte der Tumor sofort operativ entfernt werden. Während der Operation sollte der verdrehte Stiel nicht wieder in die ursprüngliche Position gebracht werden, sondern am Nahtpunkt des Stieles sollte ein Clip verwendet werden, um Thrombose zu verhindern, die in den Blutkreislauf fällt.
　　2. Ein Riss im Tumor kann durch ischämische Nekrose der Kapselwand oder durch Eindringen des Tumors durch die Kapselwand verursacht werden; oder durch Kompression, Geburt, gynäkologische Untersuchung und Punktion verursachte traumatische Risse. Nach dem Riss fließt die Flüssigkeit in den Bauchraum, reizt die Peritonealhaut und kann starke Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und sogar Schock verursachen. Bei der Untersuchung zeigen sich Bauchwandspannung, Druckschmerz und Reboundschmerz als Peritonealreizsymptome, der ursprüngliche Tumor schrumpft oder verschwindet. Nach der Diagnose sollte sofort eine laparotomische Explorationsoperation durchgeführt werden, um den Tumor zu entfernen und das Peritoneum zu reinigen.
　　3. Infektionen sind selten und treten oft sekundär bei Torsionen oder Rissen des Tumorstamms auf. Die Hauptsymptome sind Fieber, Bauchschmerzen, Erhöhung der Leukozyten und verschiedene Grade von Peritonitis. Infektionen sollten aktiv kontrolliert und die Operation zur Untersuchung verschoben werden.

　　Häufige Symptome rezidivierender ovarialer Malignome:
　　1. Die meisten Rezidive treten im Bauch, Becken und vaginalem stumpfen Ende auf, einige metastasieren in die Leber, Lunge, Gehirn und Knochen.

　　2. Bewusstseinsstörungen wie Abnehmen, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen, Darmbeschwerden und Anomalien beim Stuhlgang, einige Patienten haben vaginale Blutungen.

　　3. Bauchschwellung, Darmgas, Tumoren oder Flüssigkeitsansammlungen in der Brust- und Bauchhöhle, einige Patienten haben ausgedehnte Darm侵犯, um hämatocheze zu werden, die pelvische Untersuchung ist am wichtigsten, insbesondere sollte die Anorektaluntersuchung nicht vernachlässigt werden, die Situation der Beckenorgane sorgfältig und sorgfältig zu untersuchen, detaillierte Beschreibungen von verdickten Knoten oder Tumoren zu geben, insbesondere die重点检查缩瘤术病灶残存部位。

　　4. Die Klassifikation der rezidivierenden Ovarialkarzinome und die Definition der Patientengruppe mit rezidivierenden Ovarialkarzinomen: Aus Gründen der Bequemlichkeit der klinischen Forschungsgestaltung und der objektiven Bewertung der Therapieeffizienz verschiedener Einrichtungen wird empfohlen, rezidivierende Ovarialkarzinompatienten zu klassifizieren.

　　(1Rezidivierende Ovarialkarzinome (möglicherweise empfindlich gegenüber Platin): Die erste Chemotherapie auf Platin basierend und eine klinisch bestätigte Linderung wurde erreicht, aber die Medikation wurde über6Es dauert einen Monat, bis rezidivierende Tumore auftreten, und man glaubt, dass sie anfällig für Chemotherapie sind.

　　(2Resistent Ovarialkarzinom: Es ist effektiv bei der ersten Chemotherapie, aber innerhalb eines relativ kurzen Zeitraums nach Abschluss der Chemotherapie6Monaten innerhalb von Recidiven, sollten in Betracht gezogen werden, als Platin-resistent.

　　(3Persistenz ovarialer Karzinom: Es bedeutet, dass die Patienten nach der ersten Chemotherapie eine erhebliche Remission erreicht haben, aber Residuen existieren, wie z.B. CA125steigt, die pathologische Untersuchung zeigt mikroskopische Läsionen, die CT-Untersuchung ist abnormal, und der körperliche Untersuchung gibt positive Anzeichen.

　　(4Refraktäres Ovarialkarzinom: Es erreicht nicht den Teil der Remission bei der ersten Behandlung, einschließlich der Stabilität und des Fortschreitens der Krankheit während der Behandlung, macht etwa20％, diese Patienten haben möglicherweise die niedrigste Remissionsrate bei der zweiten Linie der Behandlung, in vielen Studien und klinischen Praktiken werden Resistentien, Persistenz und refraktäre Patienten in eine Gruppe zusammengefasst und von Patienten getrennt, die auf Platine empfindlich sind.

　　Patienten mit wiederkehrenden ovarialen Malignomen können Symptome wie Abnehmen, reduzierte Appetit, Bauchschwellung, Bauchschmerzen, abnormaler Stuhlgang und andere gastrointestinale Symptome haben, einige Patienten haben vaginale Blutungen. Die Diagnose von Rezidiven ovarialer Malignome sollte spezifisch, lokalisiert und klassifiziert werden, um eine individualisierte Behandlung zu ermöglichen. Präventionsmaßnahmen gegen das Rezidiv ovarialer Malignome: regelmäßigeScreening, Früherkennung, Früherkennung und Behandlung, gute Nachsorge.

　　CA125ist ein Tumormarker, der für ovariale Epithelkarzinome besonders empfindlich ist, und es wird besonders betont, dass die dynamische Überwachung hilft, zu beurteilen, dass CA im frühen Stadium125Die Erhöhung ist nicht sehr显著, einige haben Schwankungen.

　　sollte verkürzt werden125der Wiedermessung der CA, um die Wachsamkeit zu erhöhen, falls CA125steigt kontinuierlich, obwohl nicht sehr显著, sollte klinisch eine Intervention vorgenommen und eine weitere Untersuchung durchgeführt werden.

　　Die meisten Patienten verstehen aufgrund der langen Krankheitsdauer die Veränderungen der Krankheit und sind daher besonders empfindlich gegenüber Tumormarkern, was die Stimmung stark beeinflusst, aber CA125Es gibt sowohl die Möglichkeit von falsch positiven Ergebnissen (wie Entzündungen) als auch falsch negative Ergebnisse, daher ist die Erklärung des klinischen Arztes von großer Bedeutung.

　　Die Routineuntersuchungen umfassen: Laparoskopie, Tomographie, CT-Untersuchung, Tumormarker-Test, Zytologische und chemische Färbung, Immunpathologische Untersuchung usw.
　　1.Tumormarker-Untersuchungen:CA125ist ein Tumormarker, der für ovariale Epithelkarzinome besonders empfindlich ist, und es wird besonders betont, dass die dynamische Überwachung hilft, zu beurteilen, dass CA im frühen Stadium125Die Erhöhung ist nicht sehr显著, einige haben Schwankungen.

　　2.Bildgebende Untersuchungen:Die Ultraschalluntersuchung hat nicht sehr viel Wert, ihre Genauigkeit beträgt nur60％ rund um, CT-, MRI-Untersuchungen können die Lage des Tumors, die Beteiligung der Organe und die Möglichkeit der Operation klar bestimmen; Die Positronenemissionstomographie (PET) zeigt eine außergewöhnlich hohe Metabolische Aktivität in Becken- und Bauchhöhle, die pathologisch bestätigt wurde, sind alle Rezidive ovarialer Karzinome, der positive Vorhersagewert beträgt100％; Gleichzeitig CA125hat einen positiven Vorhersagewert von88.9％; Die positive Vorhersagewerte der transabdominellen Ultraschall- und CT-Untersuchungen betragen11.1％ und14.3％; Daher könnte die PET als unauffällige Untersuchungsmethode mit klaren Bildern, genauer Lokalisierung, hoher Empfindlichkeit und Specificität eine wichtige Methode für die frühe Diagnose und Lokalisierung von Rezidiven ovarialer Epithelkarzinome sein.

　　3.Andere ergänzende Untersuchungen:Laparoskopische Untersuchung, histologische Untersuchung.

　　Dietetische Tabus bei wiederkehrenden ovarialen Malignomen.

　　(1Vermeiden Sie Rauchen und Alkohol.

　　(2Vermeiden Sie scharfe Lebensmittel wie Zwiebeln, Knoblauch, Pfeffer, Kassia und ähnliche Reizstoffe.

　　(3)Vermeiden Sie fettige, frittierte, verfaulte und gesalzene Lebensmittel.

　　(4)Vermeiden Sie Würz鱼肉、Jagdhundfleisch、Chili usw. warme, blutaktivierende Lebensmittel.

　　Eignungsfähige Lebensmittel für wiederkehrende ovariale Malignome

　　(1)Es sollte mehr gegessen werden, was eine antitumorale Wirkung hat: Tintenfische, Seepferdchen, Kamele, Longzhu-Tee, Traubenkirschen.

　　(2)Blutungen sollten mit Schafblut, Schneck, Seetang, Seefisch, Kudammel, Lotuswurzel, Pilze, Malva verticillata, Shidai, Shiyou, Huizhi, Shezi, Schokoladenkuchen gegessen werden.

　　(3)Infektionen sollten mit Aal, Schneck, Wassernatter, Nadelfisch, Karpfen, Kondyle, Sesam, Kudammel, Senf, Raps, Xiangcuan, Adstringens, Linsen, Bohnen gegessen werden.

　　(4Schmerzen im Unterbauch und Blähungen sollten mit Kidneyschwein, Meeresbeeren, Traubenkirschen, Zitrusbonbons, Mandeln, Kastanien gegessen werden.

　　1.Operation
　　Die Wirkung der zweiten Operation zur Behandlung wiederkehrender ovarialer Malignome hängt am wichtigsten davon ab, ob es gelingt, nach der Operation keine sichtbaren Reste zu hinterlassen, daher ist es entscheidend, geeignete Patienten korrekt auszuwählen. Beim Auswahl der Patienten sollten verschiedene Faktoren berücksichtigt werden, wie z.B. die Größe des Rückständigen Karzinoms bei der ersten Operation, die Geschichte der Chemotherapie, die Zeitspanne zwischen klinischer Remission und Rezidiv, der Ort des Tumorrezidivs, das histologische Stadium des Tumors, ob nach der Operation empfindliche Chemotherapeutika für die fortgesetzte Chemotherapie zur Verfügung stehen, die allgemeine körperliche Verfassung und der Einfluss der durch das Rezidiv verursachten Symptome auf den Patienten. Patienten, die den folgenden Kriterien entsprechen, sollten in Betracht gezogen werden, eine Operation durchzuführen: ① der Alter des Patienten ≤75Jahre;② die Remissionszeit nach der ersten Behandlung ≥6Monate alten Patienten;③ isolierte, operativ entfernbare Läsionen können erfolgreich entfernt werden, am besten ohne sichtbare Reste;④ keine nicht operativ entfernbaren extrakorporalen oder hepatischen Metastasen;⑤ kein Darmverschluss (palliativ chirurgische Eingriffe zur Beseitigung eines Darmverschlusses gehören nicht zum Bereich der Behandlung von Rezidiven);⑥ keine klinischen Operation kontraindikationen;⑦ Karnofsky-Score ≥60;⑧ der Patient stimmt zu und hat finanziell die Möglichkeit, nach der Operation Chemotherapie oder Bestrahlung anzuwenden.
　　2.Chemotherapie
　　Die Chemotherapie ist oft die erste Wahl zur Behandlung wiederkehrender ovarialer Malignome und hat eine wichtige Bedeutung.
　　3.Bestrahlung
　　Die Bestrahlung ist nur für die Behandlung lokaler Läsionen geeignet und hat viele Nachteile wie schwere Nebenwirkungen, lange Behandlungszeit, erhöhte Schwierigkeit der erneuten Operation und das Auftreten von Komplikationen, daher wird sie heute selten angewendet. Die Rolle der Bestrahlung bei der Behandlung wiederkehrender Ovarialkarzinome ist hauptsächlich als Ergänzung zur Operation und Chemotherapie. Sie wird heute häufig bei bestimmten speziellen Fällen und palliativer Behandlung im Endstadium verwendet.