Autoimmunische Schilddrüsenerkrankungen

　　1、发病原因

　　Autoimmunische Schilddrüsenerkrankung (AITD) ist eine Schilddrüsenerkrankung, die durch eine autoimmune Störung verursacht wird, bei der im Blut des Patienten Antikörper gegen Schilddrüsenantigene nachgewiesen werden können, einschließlich Thyroglobulin-Antikörper und Thyrozyten-Mikrobody-Antikörper usw. Patienten können eine leichte Proteinurie haben, und einige haben sogar Nephrotisches Syndrom. Es gibt Berichte85Fälle von AITD-Patienten, bei denen Proteinurie bis zu40％. Es wird angenommen, dass die Proteinurie möglicherweise mit einer Autoimmunität zusammenhängt. Viele Berichte über Nierenspiegelung bei AITD mit Proteinurie zeigen, dass es in der Nierenzelle Thyroid-Antigen-Deposition gibt, was darauf hindeutet, dass Thyroid-Antigen-Antikörper-Komplexe durch den Blutkreislauf in die Nierenzelle sedimentieren und eine Immunkomplex-Nephritis verursachen könnten.

　　2、发病机制

　　Laut ausländischen Wissenschaftlern könnte der Mechanismus der membranösen Nierenerkrankung bei AITD durch die Extrakapsuläre Deposition von Thyroglobulin und Thyrozyten-Mikrobody-Antigen auf der Basalmembran der Glomeruli zur Bildung in situ immunkomplexer Komplexe führen, und in einigen Fällen könnte ein Mechanismus der zirkulierenden Immunkomplexe beteiligt sein.

　　1、甲状腺机能减退：Dies ist131Die häufigsten Komplikationen nach der Jodtherapie. Nach einer Reihe von internationalen Studien, der konventionelle Gruppe, d.h. pro Gramm Schilddrüse131Jod3.7MBq (100μCi) im ersten Jahr nach der Behandlung die Inzidenz der Schilddrüsenunterfunktion beträgt etwa5％～10％, und steigt jährlich thereafter2％～3％ bis zur Behandlung10Jahren kann30％～70％. In den letzten Jahren ist die Inzidenz der Schilddrüsenunterfunktion in China durch die langfristige Follow-up-Daten erheblich gestiegen, was auf die verbesserte Diagnosesensitivität für die Schilddrüsenunterfunktion nach der Durchführung der Radioimmunassay des Serum-TSH zurückzuführen ist. Nach der Nachverfolgung unseres Krankenhauses1958～1980 Jahren64Fälle,131Die Inzidenz der Schilddrüsenunterfunktion nach der Jodtherapie2～5Jahre25％,6～10Jahre50％,16～20 Jahre83.5％, die allgemeine Inzidenzrate der Schilddrüsenunterfunktion52.08％. Mögliche Ursachen für eine Schilddrüsenunterfunktion sind drei Vermutungen:131Die Dosierung der Jodtherapie ist zu hoch, was zu einer übermäßigen Zerstörung der Schilddrüsenzellen führt. Eine zweite Möglichkeit ist, dass die ionisierende Strahlung die Zellkerne geschädigt hat, so dass sie sich nicht teilen und regenerieren können. Je länger die Zeit, desto geringer die Funktion der Schilddrüse. Eine dritte Theorie ist, dass es sich um eine autoimmune Reaktion handelt.

　　2、致癌问题：Die klinische Anwendung dieser Therapie beträgt约30Jahren, die Inzidenzrate von Leukämie und Thyreoidkarzinom sowie von Thyreoidkarzinom ist im Vergleich zur natürlichen Inzidenzrate dieser beiden Krankheiten nicht erhöht. Einige haben die Inzidenzrate von Schilddrüsenkarzinom durch die drei Therapien analysiert.131Iodtherapie-Gruppe (22714Fälle) sind 0.1％, chirurgische Gruppe (11732Fälle) sind 0.5％, chirurgische Gruppe (1238Fälle) sind.3％, Antithyroid-Medikamente (131Iodtherapie60000 Fällen gab es18Fälle von Leukämie, diese Zahl ist nicht höher als die natürliche Inzidenzrate von Leukämie bei der normalen Bevölkerung. In China131Iodtherapie zur Hyperthyreose gibt es迄今已约有5Zehntausend Fällen, nur2Fälle von Leukämie berichtet wurden, die Häufigkeit ist nicht höher als die natürliche Inzidenzrate der Leukämie bei der normalen Bevölkerung. Und diese beiden Fälle sind in131Iodtherapie1Jahre alt sind, die Krankheitsentwicklung ist kurz, ob sie mit131Die Iodtherapie ist direkt damit zusammenhängend, und es gibt auch Zweifel daran. Da junge Patienten empfindlich gegenüber ionisierender Strahlung sind, berichten einige, dass die Häufigkeit von Schilddrüsenkrebs bei Babys und Kindern, die in der Kindheit X-Ray-Therapie im Nacken erhalten haben, hoch ist, daher aus Vorsicht25Jahre alten Patienten sollten andere Behandlungsmethoden wählen.

　　3, genetische Wirkung:Hyperthyreose-Patienten nach131dass die Fruchtbarkeit durch die Iodtherapie nicht beeinträchtigt wird, und die Häufigkeit von angeborenen Missbildungen, Totgeburten und Frühgeburten bei den Nachkommen ist nicht gestiegen, und die Häufigkeit von Unfruchtbarkeit ist nicht signifikant unterschiedlich von der der normalen Bevölkerung. Die Daten aus dem Ausland zeigen, dass viele131alle Patienten, die die Iodtherapie erhalten haben, haben gesunde Kinder geboren, und einige weibliche Patienten, die aufgrund von Hyperthyreose in der endokrinen Störung unfruchtbar waren, haben nach der Behandlung Kinder geboren. Natürlich gibt es auch Beobachtungen131die Chromosomen durch die Iodtherapie verändert sind, können sie jedoch allmählich wieder in den normalen Zustand zurückkehren, daher131Bedeutung und klinische Bedeutung der Chromosomenmutationen durch die Iodtherapie sind noch zu vertiefen. Obwohl man derzeit annimmt, dass aus genetischer Sicht131Die Gefahr von Genmutationen und Chromosomenaberrationen durch die Iodtherapie ist sehr gering, aber in Anbetracht der langfristigen Effekte der ionisierenden Strahlung muss die genetische Wirkung auch lange Zeit beobachtet werden, um eine richtige Schlussfolgerung zu ziehen. Um die Gesundheit der nächsten und der nächsten Generation zu schützen, wird die Schwangerschaft in die131Die Kontraindikationen für die Iodtherapie sind vernünftig.

　　4, die Augenaugenvergrößerung verschlimmert:Nur bei einem kleinen Teil der Patienten. Die meisten Patienten haben nach der Behandlung eine verschiedene Grad der Linderung und Besserung.

　　Die Hauptmanifestationen von AITD und Proteinurie, die Proteinurie ist in der Regel leicht, aber manchmal kann sie auch als Nierensyndrom auftreten. AITD und Proteinurie können gleichzeitig oder nacheinander auftreten, manchmal manifestiert sich AITD zuerst, manchmal Proteinurie zuerst, und der Abstand zwischen ihren Auftreten kann bis zu10Jahrelang.

　　Diese Krankheit gehört zu den autoimmune Erkrankungen, und es handelt sich um eine Schilddrüsenerkrankung, die durch autoimmune Störungen verursacht wird. In dem Blut des Patienten können Antikörper gegen Schilddrüsenantigene nachgewiesen werden, einschließlich Antikörper gegen Thyroglobulin und Antikörper gegen Thyrozyten-Mikrozymen usw. Die meisten autoimmune Erkrankungen können Nierenschäden mit sich bringen, daher sollte bei Patienten mit autoimmune Thyreoiditis eine aktive Behandlung erfolgen, um die Funktion der Schilddrüse auf einem stabilen Niveau zu halten.

　　Es können Laborergebnisse eines Nephrotischen Syndroms vorliegen, Proteinurie und AITD können gleichzeitig oder nacheinander auftreten, gelegentlich kann Mikrohämaturie auftreten, es gibt in der Regel keinen Bluthochdruck und keine Nierenfunktionsschäden.

　　Bei Patienten mit AITD-assoziiertem Nephrotischem Syndrom ist die häufigste pathologische Art die membranöse Nephritis, es können auch Membranproliferative Nephritis und fokale Glomerulosklerose vorliegen, spezifische Veränderungen sind die Deposition von Thyreoide-antigenen in der Nierengewebsbiopsie.

　　1自身免疫性甲状腺疾病相关肾病在饮食方面要注意低盐、清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，蔬菜、水果、豆制品是不可少的。

　　2要注意休息，避免劳累，保持良好的心态，避免紧张压力，这样有利于身体的恢复。

　　3积极配合医生治疗，坚持规范用药，必要时可以配合中药调理。

　　Die Behandlung von Nephrotischem Syndrom bei AITD ist derzeit noch nicht einheitlich. Ausländische Literatur berichtet, dass Immunsuppressiva und Thyreoidenentfernung wirksam sein können. Aber bei dieser Krankheit sollte mehr Wert auf die umfassende Behandlung der AITD selbst gelegt werden. Da eine große Menge an Proteinurie bei Nephrotischem Syndrom den Verlust von Thyreoglobulin verursachen kann und oft die Hypothyreose verschlimmern kann, muss die Dosis der Thyreoidenersatztherapie für diese Patienten in der Regel erhöht werden. Die Entfernung von Thyreoide-antikörpern und abnormalen Thyreoide-antigenen ist der Hauptbestandteil der Behandlung.

　　1Bei der Graves-Krankheit haben die Medikamente zur Behandlung der Hyperthyreose wie Pyrimidin und Imidazol eine leichte Hemmung der autoimmunen Reaktion der Graves-Krankheit, was die Thyreoide-antikörper im Blutkreislauf reduzieren kann, daher kann die Proteinurie reduziert werden.

　　2Die Anwendung von Immunsuppressiva zusammen mit Steroidhormonen und Azathioprin (Imuran) kann die Proteinurie bei einigen Patienten reduzieren.

　　3Die Wirkung der Thyreoidenentfernung auf Proteinurie ist unklar, aber bei dem ersten Patienten mit Graves-Krankheit und Nephrotischem Syndrom, der lange Zeit Methimazol (Tapazole) eingenommen hat, war die Wirkung schlecht, und schließlich wurde die Thyreoidenentfernung durchgeführt und verfolgt.11Nach einem Monat nimmt die Proteinurie erheblich ab, es gibt keine Veränderung der Glomerul filtrationsrate. Wichtig ist der Zeitpunkt der Thyreoidenentfernung, deren Linderung ist fast nur auf Patienten mit membranöser Nephritis in der Phase I bis II beschränkt.

　　4Die Wirkung von Radiojodtherapie auf Proteinurie ist unklar und kann sogar die Proteinurie verschlimmern.