Chronische Schmerzzustände im Beckenbereich

　　Erste, Ursachen

　　Chronische pelvische Schmerzen sind ein multifaktorielles Problem, es gibt keine einfache Pathogenese, die es erklären kann, daher ist eine klare Diagnose nicht einfach, obwohl Menschen viele Schmerzen durch innere Verletzungen bereits verstehen, aber die Beziehung zwischen der Verletzung der weiblichen Beckenorgane und dem Schmerz ist wenig bekannt, CPP-Patienten haben mindestens1/3Laparoskopische Untersuchungen können keine明显的 Ursachen finden, darüber hinaus, die durch Adhäsionen und Endometriose verursachte Deformation der Beckenorgane führt nicht unbedingt zu Schmerzen, selbst wenn Schmerzen verursacht werden, der Ort und die Schwere der Schmerzen haben nicht unbedingt eine Korrelation mit dem Ort und der Schwere der Läsionen, und im Vergleich zu akuten Schmerzen kann CPP möglicherweise unterschiedliche Sinnes-, emotionalen und verhaltensbezogene Reaktionen haben.

　　1、Chronische pelvische Schmerzen (CPP) sind ein Symptom, einige Patienten können die Ursachen finden, wie chronische Pelviitis, Endometriose, Adenomyose, Pelviitis adhaerens usw. organische Erkrankungen, aber viele Patienten haben nur leichte pathologische Veränderungen oder keine organische Veränderungen, für diese Patienten können sie aus sozialen-Die psychischen Aspekte werden etwas erklärt, die Ärzte diagnostizieren oft funktionelle chronische pelvische Schmerzen, aber nach modernen biologischen-Theoretisches Modell der sozialpsychologischen Medizin, sollte als psychische (geistige) chronische pelvische Schmerzen bezeichnet werden, einige chinesische Wissenschaftler haben eine Umfrage durchgeführt, CPPs Ursachen gehören zu den sozialpsychologischen Faktoren, die den Gesamtbetrag ausmachen5％～25％).

　　2、Stout und andere294Name CPP-Patienten haben die Depressionssymptom-Selbsteinschätzungsskala (CES-D) Bewertung gefunden,59％ der Frauen haben Punkte im Bereich der Depression (Gesamtzahl ≥16Punkte), Scloulmb und andere haben die Hopkins-Symptomskala verwendet, um festzustellen, dass CPP-Patienten unter Angst, Depression, Wut/In Bezug auf die Feindseligkeit und die somatischen Symptome haben sie höhere Punkte, aber56％ der Frauen haben Punkte im normalen Bereich, daher ist es nicht klar, ob die psychischen Abnormitäten die Ursache der Krankheit sind oder das Ergebnis der Schmerzen.

　　3、Einige CPP-Ereignisse sind auch mit traumatischen sexuellen Erfahrungen zusammenhängend, Reiter und andere106Name CPP-Patientenstudie fand48％ der Patienten haben traumatische sexuelle Erfahrungen, einschließlich sexueller Belästigung, Inzest oder Vergewaltigung usw., während die Kontrollgruppe92Von den Menschen nur6.5％ haben diese Erfahrung (P < 0.01），in der CPP-Gruppe während der Kindheit war die Inzidenz von sexuellem Trauma höher als in der Kontrollgruppe (64％/23％), und es gab keine Unterschiede in der Qualität und Quantität der Laparoskopie zwischen diesen beiden Gruppen.

　　4Es gibt auch Studien, die glauben, dass die Entstehung von CPP mit Unheil in der Ehe und Sexualdysfunktion zusammenhängt, Stout hat220 verheiratete CPP-Patienten haben Locke angewendet-Der Wallace-Ehestandswertungstest fand56％ Punkte100 Punkte, d.h. es gibt Eheleidenschaft.

　　Zwei, Pathogenese

　　Bis heute gibt es viele Streitigkeiten über die neurophysiologischen und pharmakologischen Aspekte des pelvic pain, dies ist auch ein heißes Thema der Forschung, obwohl die neurologische Übertragungsmechanik der akuten pelvicen Schmerzen bereits festgestellt wurde, gibt es jedoch keine endgültige Feststellung über die sensorische Übertragungsmechanik des CPP.

　　Neuroanatomie, Neurophysiologie und Neuropharmakologie der akuten pelvicen Schmerzen:

　　1Viszeraler Schmerz und somatischer Schmerz: Der viszerale Schmerz bezieht sich auf Schmerzgefühle, die durch innere Organe wie den Darm, die Blase, den Rektum, die Gebärmutter, die Eierstöcke und die Eileiter verursacht werden. Dagegen ist der somatische Schmerz der Schmerz, der durch die Haut, die Fascien und die Muskeln wie die äußeren Geschlechtsorgane, den After, die Harnröhre und die Bauchfellwand verursacht wird. Im Gegensatz zum somatischen Schmerz ist der viszerale Schmerz schwer zu lokalisieren und tritt in der Regel als schneidend, komprimierend oder brennend auf, obwohl er sich wie ein somatischer Schmerz darstellt, ist er normalerweise nicht im betroffenen Organ lokalisiert. Klinische Studien haben gezeigt, dass mögliche Ursachen für viszeralen Schmerz sind:

　　(1Durch die Expansion oder eine ungewöhnliche Kontraktion der Muskeln der Hohlviszeralen, wie z.B. die Kontraktion des Uterus während der Geburt;

　　(2Durch eine plötzliche Dehnung der Kapsel der festen Viszeralen, wie z.B. ein Riss eines hämorrhagischen Ovarialcystoms;

　　(3Durch eine Sauerstoffmangel oder Nekrose der Viszeralen, wie z.B. eine Uterusmyome-Degeneration oder eine Eileiterverschwendung;

　　(4Durch die Sekretion schmerzhafter Substanzen wie Prostaglandine bei Menstruationskrämpfen und Endometriose;

　　(5Durch chemische Reize der viszeralen Endnerven, wie z.B. das Auslaufen von Fettstoffen bei einem Bruch eines cystischen Teratomas;

　　(6Während einer plötzlichen Kompression von Bändern oder Blutgefäßen;

　　(7Zusätzlich zu Entzündungen wie Appendizitis, variiert die Empfindlichkeit der Viszeralen gegenüber Schmerzen stark. Der Schmerzschwellenwert ist bei der serösen Membran am niedrigsten, gefolgt von den Muskeln und am höchsten bei den stofflichen Organen. Die äußeren Geschlechtsorgane sind reich an somatischen Nerven und sehr empfindlich gegenüber Schmerzen, daher lässt sich der Schmerz leicht lokalisieren.

　　Die Übertragungsmechanismen der viszeralen Sensationen unterscheiden sich von denen des somatischen Nervensystems. Im Vergleich zum somatischen Nervensystem ist die Myelinhülle der viszeralen Nerven sehr niedrig oder fehlt, die Übertragungsgeschwindigkeit ist langsamer, und die viszeralen Nerven sind feine aδ- und C-Fasern. Im Gegensatz zum somatischen Nervensystem können diese sensorischen Nerven möglicherweise neither schädigende Rezeptoren noch spezialisierte Nervenenden mit hohem Schwellenwert haben, daher fühlen sie nach Stimulation keine spezifische Schmerzen. Stattdessen enden sie in mechanischen Rezeptoren, die in der Lage sind, nach der Intensität des Reizes allmählich zu reagieren. Daher sind die Informationen, die von den viszeralen Nervenenden in das Zentralnervensystem übertragen werden, nicht spezifische schädigende (Schmerz-)Stimuli, aber sie spiegeln tatsächlich schädigende Reize wider, die durch die Intensität der Sekretion peripherer Nerven identifiziert werden. Das Rückenmark und das zentrale Nervensystem sind auch an der Signalverarbeitung beteiligt. Daher sind die viszeralen Schmerzen das Ergebnis einer Reihe komplexer nervöser Reflexe, die durch mechanische oder chemische Reize an den Organen verursacht werden und vom zentralen Nervensystem reguliert werden. Die Dichte der viszeralen Nerven ist viel niedriger als die der somatischen Nerven, daher ist das sensorische Gebiet groß und die Lokalisierung ungenau. Einige Forscher haben die Nervenverteilung bei Katzen untersucht und geschätzt, dass die viszeralen sensorischen Nerven im Eingangsneuron des Rückenmarks nur so viel sind wie die somatischen sensorischen Nerven1.5％～2.5％).

　　Die traditionelle Klassifizierung der viszeralen Schmerzen umfasst zwei Kategorien: den echten viszeralen Schmerz und den reflektiven viszeralen Schmerz. Der echte viszerale Schmerz, wie z.B. der Schmerz beim Uteruspendel, ist am Anfang breit gefasst, tief sitzend und wird oft mit anderen autonomen Reflexen wie Übelkeit, Schweißausbruch und Angst in Verbindung gebracht. Er unterscheidet sich vom reflektiven viszeralen Schmerz, der keine zunehmende Sensitivität der Haut vorweist (Hautschmerzallergie). Der reflektive viszerale Schmerz bezieht sich auf Schmerzen, die auf der Haut auftreten, die weit von den Organen entfernt ist, nach schädigenden Reizen an den Organen, die in der Regel klar lokalisiert und oberflächlich sind und aus der Verteilung der sensorischen Nervensegmente des Rückenmarks abgeleitet werden können. Ein von einem Rückenmarksnerv beherrschter Hautbereich wird als Segment bezeichnet, und jeder Punkt des Körpers hat mindestens so viele von den5个不同脊神经背束的神经轴突分布，因此，皮节的大小取决于初级传入神经纤维与脊髓背角次级神经元之间的相互作用，盆腔器官实际的疼痛部位取决于相应内脏传入神经传入的脊髓段。

　　对反射性内脏痛的机制目前仍有争议，内脏与躯体器官的感觉神经纤维均终止于脊髓背角相同的次级神经元，此外，内脏与躯体器官广泛区域的传入神经又聚集在一个脊髓段内，这种“内外趋同现象”（visceralsomaticconvergence）很可能是内脏反射痛的发生基础，伴随内脏反射痛的皮肤痛觉过敏可能属于内脏-皮肤反射或内脏-肌肉反射，这种神经反射会激发在该皮节内皮下的肌肉，筋膜及皮下组织等产生真性躯体痛，肌肉痛的原因可能系肌肉收缩，皮下疼痛可能是继发于外周传入神经逆向传递致痛化学物质，所以，内脏反射痛有两层含义，一是疼痛发生在远离该内脏的明显正常的部位，另外由于该部位皮肤痛觉过敏，即使明显无伤害的表浅刺激也会导致该部位甚至该皮节的疼痛。

　　2、神经解剖盆腔脏器的感觉神经支配来自自主神经干，其交感神经纤维的胞体分布在胸，腰髓脊髓，而副交感神经纤维的胞体在骶背神经节，这两种内脏传入神经系统均参与内脏的感觉及神经反射，女性盆腔器官疼痛感受神经主要是交感神经，具体某一个盆腔器官的感觉神经支配取决于它的胚胎来源，从胚胎发育学角度可以将生殖器官分为3类，即来自泌尿生殖嵴的性腺，来自米勒管的子宫，卵巢，输卵管及阴道上段和来自泌尿生殖窦的阴道下段及外阴。

　　下腹壁和包括阴蒂及尿道在内的外阴前部是由躯体神经混合性支配的（感觉神经及运动神经），来自于第1～2腰椎脊髓段的腹侧支，背侧支神经发自腰1～2支配腰骶部，通常是妇科疼痛的反射痛区域，会阴，肛门及阴道下段受阴部神经的躯体支支配，来源于第2～4Der Schmerzreiz der sacralen Nervennerven, die vom oberen Teil der Vagina, dem Gebärmutterhals, dem Uterus, dem inneren Teil der Eileiter, dem breiten Band, dem oberen Teil der Blase, dem Blinddarm, dem Appendix und dem unteren Abschnitt des Kolons stammt, wird in den Brust- und Lumbalspinalknoten der sympathischen Nerven, in die Vagina, den Uterus und den Plexus nervosus hypogastricus der unteren Bauchhälfte übertragen, und wird dann durch den Plexus nervosus hypogastricus in den Lumbalspinalknoten und den unteren Brustspinalknoten der sympathischen Nervenstränge weitergeleitet. Der Nervenimpuls wird durch die weißen Äste mit dem Brust11～12und der Lendenmark.1zusammenfließen und dann durch diese Nervenwurzeln in das Brustmark eintreten.11～12und der Lendenmark.1und der Lendenmark.

　　und der Lendenmark.2～4Spinalkanal.2～4vom oberen Abschnitt der Vagina, vom Zervix und vom unteren Abschnitt des Uterus, die Impulse der Nervenimpulse werden früher durch die Beckenneerven in den Lendenmark geleitet,1davon gibt es unterschiedliche Ansichten, die erste Phase der Geburt der Gebärenden ist die Erweiterung des Zervikals, die Ziehung und der Riss, die Untersuchung der Bonica-Neublockade zur Schmerzlinderung in allen Phasen der Geburt zeigt, dass der Schmerz in den frühen Stadien der Geburt in den Lendenmark reflektiert wird,2Körper, aber der4Geburtsschmerzleitung über den Uterus-Knoten, den Unterbauchwurzelknoten bis zum Unterbauchnerv, dann durch den Oberbauchwurzelknoten in das Lenden- und untere Brustsympathikus-Stammleitungen, wie erwähnt, wird der viszerale Reflektor der Lendenregion durch die Hautäste des unteren Brustmarks und des oberen Lendenmarks reguliert, sie verteilen sich im unteren Lenden- und Kreuzbereich, wenn der9～10Harnleiters in das Sympathikus-Stammleitungen eintreten, und dann folgen sie dem Sympathikus-Stammleitungen nach oben, während der Geburtprozess fast endet, ist der Schmerz hauptsächlich von der Erosion des Perineums, der Ziehung und des Risses, wenn der Schmerz des Perineums (Körper-Lendennerven) blockiert wird, kann der Schmerz beseitigt werden, aber wenn man von der embryonalen Herkunft ausgeht, ist zumindest ein Teil der Vagina aus dem Harn- und Geschlechtsbeutel, der Blase und dem Darm stammen, daher können die Eingangsneuronen der Vagina neben den genannten in den Brust- und Lendenmark eintreten, auch in das Kreuzmark, die Experimente zur Entfernung der Beckenneerven bei Ratten haben dies bestätigt, so scheint es, dass die Eingangsneuronen des Brust- und Lendenmarks und des Kreuzmarks eine doppelte Kontrolle sind, die Eingangsneuronen der Eierstreckung folgen der Eierstreckungsarterie, von der2/3Die Nervenzuständigkeit des oberen Harnleiters ist mit der Eierstreckung ähnlich, die Unterbauchwurzel und die Mesenteriewurzel enthalten keine Eier- und seitlichen Eileiter-Eingangsneuronen, was erklären kann, warum die Lendennerven (Unterbauchwurzel) Resektion nur die Schmerzen im Beckenmittelpunkt (Uterus) lindern kann, aber nicht die Schmerzen der Anhänge (Eierstreckung) beseitigen kann, daher hängt die Übertragung der Schmerzreize der Beckenorgane von einem vollständigen Sympathikus-Zuständigkeitssystem ab, und die vollständige Eingangs- und Ausgangsleitung des Lendennerven ist der Schlüssel für die normale Funktion der Geschlechtsorgane, des Dünndarms und der Blase, die Entfernung der Beckenneerven beeinflusst die normale Harn- und Stuhlfunktion, aber wenn nur die Sympathikus des Beckens entfernt wird, beeinflusst dies nicht den Darm, die Blase und die Geschlechtsfunktion, und hat auch keine schwerwiegenden Auswirkungen auf die viszerale Empfindlichkeit des Darms und der Blase, diese Nervengliederung macht die sensorischen Neuronen zu der ersten Station vieler Signalmittler, durch die die Signale der Schmerzempfindung der Beckenorgane in das Gehirn übertragen werden, der Zellkörper der Axone der Eingangsneuronen der Übertragungsneuronen liegt im Rückenmark, die Axone sind verzweigt und gelangen nach der Vereinigung in das Rückenmark, die Enden der Axone teilen sich in Aufstiegs- und Abstiegsäste, die in das obere und untere Rückenmark dieses Abschnitts des Rückenmarks eintauchen, viele Aufstiegs- und Abstiegsäste werden zu einem Teil des Lissaure-Trakt (Lissaure-Trakt), der sich im dorsalen Rand des Rückenmarkes befindet, der Rückenmarkshaut wird nach dem Rückenmark nach dem Rückenmark in der Reihenfolge der Rückenmarkshaut geordnet, von dem Lissaure-Trakt beginnend, die Eingangsaxone der inneren Organe durch die Rückenmarkskante des Rückenmarks.1，5～8，10Das Nervensystem tritt in das Rückenmarkshäutchen ein, während die支配神经通过第2～4Das Nervensystem tritt in das Rückenmarkshäutchen ein.

　　Wie bereits erwähnt, zeigen moderne Studien, dass die Axone der inneren und somatischen Nerven sich am zweiten Neuronenort des Rückenmarkswinkels sammeln, aber es scheint keine spezifischen Rückenmarkszellen zu geben, die für die eintreffenden Signale der inneren Organe verantwortlich sind; es gibt einige somatische Neuronen im Rückenmarkswinkel, die durch die Stimulation eines bestimmten Hautsegments aktiviert werden können, aber sie akzeptieren keine Signale von den eintreffenden Nerven der inneren Organe; es gibt auch einige viszerale-somatische Neuronen, die sowohl für die Verarbeitung der Signale der inneren Nerven als auch für die Verarbeitung der Signale der somatischen Nerven verantwortlich sind, die Funktionen dieser sekundären viszeralen-somatischen Neuronen im Rückenmark können erregend oder hemmend sein, zum Beispiel ist die Intensität der neurologischen Reaktion, die durch die Stimulation der Enden der Nervenenden der Haut und der inneren Organe gleichzeitig verursacht wird, größer als die durch die Stimulation der Haut oder der inneren Organe allein, im Gegenteil wird die Reaktion der Nervenzellen auf die Stimulation der inneren Organe abnehmen, wenn bereits eine Hautstimulation vorhanden ist, die viszeralen-somatischen Neuronen haben ein breiteres Empfindungsbereich als die somatischen Neuronen, normalerweise einschließlich3Eine oder mehr als eine Hautsegmente, und, die eintreffenden sensorischen Nerven von den inneren Organen und dem Körper sind oft an den Rückenwinkeln der Rückenmarkswinkel überlappend, zum Beispiel, die inneren Nerven, die die Blase und den Darm steuern, und die somatischen Schamnerven, die die Harnröhre und den Analsphinkter steuern, überlappen sich am Rückenmarkswinkel, vielleicht genau diese spezielle und geordnete Verbindung zwischen den primären eintreffenden Nerven des Körpers und des Körpers sowie den sekundären Neuronen des Rückenmarkswinkels gewährleistet die korrekte Dekodierung der eintreffenden Signale des zentralen Nervensystems, das zentrale Dekodierungsmechanismus bezieht sich auf die Erkennung spezifischer und verschiedener Sinnesempfindungen, einschließlich der Auslösung verschiedener angemessener neurologischer Reflexe, deren Mechanismus noch nicht geklärt ist, aber möglicherweise mit der Theorie der Torwächter in Verbindung steht, kann die Torwächter beeinflussen durch die Ausgangsebene der eintreffenden Nerven der inneren Organe, die eintreffenden Signale der Haut und tieferen somatischen Gewebe, das endogene Opioid- und nicht-opioidige Schmerzsysteme sowie die verschiedenen zentralen Erregungs- oder Hemmungseffekte von verschiedenen Teilen des Gehirnstamms, Hypothalamus und anderen Teilen des Gehirns, die vorderen lateralen Quadranten des Rückenmarks und die kleinen Netzfasern des Rückenmarks sind die Übertragung des Rückenmarks auf das Gehirn des Körpers und des Körpers-Der Hauptweg der viszeralen Informationen, die Pathologie des Spinaltrigeminus kann zu einem Ausfall der Schmerzempfindung auf der gegenüberliegenden Körperseite unterhalb der Verletzungsfläche führen, das Spinaltrigeminus endet im Thalamusnucleus, und die Informationen werden weitergeleitet bis zum somatischen sensorischen Zentrum der Cortex, das Spinalkleinnetz endet im Retikulärbewusstsein des Gehirns, das Retikulärbewusstsein kann die Wachheit auslösen, mit den emotionalen neurologischen Aktivitäten, somatischen und autonomen motorischen Reflexen verbunden sein, das Retikulärbewusstsein projiziert in den Rückenmark, könnte eine wichtige Inhibitionsregulationsmechanismus für die Schmerzreize sein, und könnte ein Hauptteil des endogenen Schmerzsystems sein, obwohl viele Signale scheinbar in den vorderen Quadranten des Rückenmarks übertragen wurden, in vielen Fällen kehrt die Schmerzempfindung nach einigen Monaten oder Jahren nach vollständiger Entfernung des Teils des Rückenmarks zurück, der Mechanismus der Schmerzregeneration könnte darauf zurückzuführen sein, dass der Schmerzleitungsweg geändert wurde, einige möglicherweise Schmerzinformationen übertragende Wege beginnen zu wirken, der Dorsale Schmerzrezeptor im Rückenmark könnte eine gewisse Rolle spielen, bei Menschen ist das Verständnis dieses Leitungswegs fast ein Leerraum.

　　3、Visceral传入神经的神经药理Visceral传入神经 sind aδ- und C-Neuronen, die eine Vielzahl von Neurotransmittern oder Peptiden synthetisieren können, die dann zum Zentralnervensystem oder peripheren Nervennervenenden transportiert und freigesetzt werden (retrograd), DeGrout hat anhand der Katzenstudie entdeckt, dass die meisten Visceralrezeptoren Neuropeptide enthalten, hauptsächlich Vasointaktives Enterpeptid (VIP) macht20% ~60%, Leucin-Enkephalin macht30%, P-Molekül macht25%, Cholecystokinin macht29% und Methionin-Enkephalin machen20%, während nur eine sehr geringe Anzahl von somatischen Neuronen diese Neuropeptide enthält, kann ein Neuron2Es gibt oder mehr als ein Neuropeptid, daher können diese Neuropeptide an der Feedback-Inhibitionsmechanismen beteiligt sein, zum Beispiel, das Enkephalin reduziert die Freisetzung der gleichzeitig vorhandenen Excitatorischen Neurotransmitter wie Vasointaktives Enterpeptid und P-Molekül, was eine autonome Inhibitionsfunktion hat. Und, traditionelle Neurotransmitter wie Katecholamine können mit Neuropeptiden in einer Nervenzelle coexistieren, daher können Neuropeptide die Freisetzung traditioneller Neurotransmitter regulieren, sogar die Neurotransmitter-Rezeptoren oder synaptische Membran regulieren, die Funktion der Verstärkung oder Inhibition der Neurotransmitter ausüben. Bei Menschen, zum Beispiel Enkephalin, Vasointaktives Enterpeptid und P-Molekül usw. Neuropeptide befinden sich in der glatten Muskelschicht der inneren Organe, verbunden mit den Gefäßen der inneren Organe, der Gebärmutterhals und Harnröhre enthalten eine Vielzahl von E, die Vagina, Blase, Gebärmutter, Eileiter, Rückenmarkspulvergang und Dorsalrückenmarksknoten enthalten P-Molekül, und der Rückenmarkspulvergang enthält Cholecystokinin und bombesin.-Gastrin, aber möglicherweise können nur P-Substanz und Vasointaktives Peptid bis zu den peripheren Nerven transportiert werden. Die Rolle der Neuropeptide ist noch nicht klar, möglicherweise fördern sie die Übertragung von Schmerz, z.B. können P-Substanz und VIP die Vasodilatation verursachen, und P-Substanz kann die Sekretion von Histamin stimulieren, was die Permeabilität der Kapillaren erhöht. Es ist sehr wahrscheinlich, dass diese Neuropeptide eine gewisse Rolle bei der Interaktion zwischen sensorischen Nerven, vegetativen Nerven und Blutgefäßen spielen. Einige Menschen vermuten auch, dass die Erhöhung der Intensität der Nervenstimulation die rückwärtsgeleitete Freisetzung von Neuropeptiden verursachen kann, was zu einer Ansammlung von peripheren sensorischen Nervenfaser und der Freisetzung von Entzündungsmediatoren führt. Neuropeptide könnten auf verschiedenen Ebenen des Schmerzleitungssystems im Rückenmark und im Gehirn eine wichtige Rolle spielen. Obwohl die Injektion von meisten Neuropeptiden intrathekal eine Schmerzreaktion hervorrufen kann, ist es noch unklar, ob alle diese Neuropeptide endogene Schmerzregulatoren sind. Die Opioide, die als Endorphine bezeichnet werden, sind die Hauptursachen für Schmerz, und bekannt ist, dass im Dorsalhorn des Rückenmarks Fibern von Enkephalin und Dynorphin vorhanden sind, β-Endorphine und Enkephaline sind in der Parietalen Struktur und anderen Bereichen des Gehirns vorhanden und könnten eine Hauptrolle bei der Verarbeitung von Schmerzreaktionen spielen. Einige Menschen glauben, dass P-Substanz, ein Neurotransmitter im zentralen Nervensystem, ebenfalls ein excitatorischer Neurotransmitter ist, der im Rückenmark und im Gehirn weit verbreitet ist, aber es gibt noch keine vollständige Übertragungsroute für ihn.

　　4Die Wahrnehmung von Schmerz und die Auswirkungen von Stress und Depression auf ihn können in zwei Teile unterteilt werden: erstens die kognitive Wahrnehmung, d.h. die Lokalisierung von Schmerzreizen, und zweitens die emotional-motorische Seite, d.h. die mit Schmerz verbundenen Gefühle wie Schmerz, Unbehagen oder Sorgen. Früher wurde die Frontallappenresektion zur Behandlung von chronischen Schmerzen verwendet, und die Patienten zeigten nach der Operation deutliche Persönlichkeitsänderungen. Bevor die Aufmerksamkeit der Patienten nicht auf den Schmerz gelenkt wurde, waren sie kühl in ihren Ausdrücken und konnten den Schmerz nicht wahrnehmen. Wenn sie ihre Aufmerksamkeit auf den Schmerz lenkten, fühlten sie sich plötzlich starken Schmerz, aber fast keine Schmerzreaktion oder Sorgen, d.h. sie klagten nicht und verlangten keine Schmerzmittel. Dennoch lag der Schmerzschwellenwert dieser Patienten nicht höher als der der Normalbevölkerung. Dies in Verbindung mit anderen Daten deutet darauf hin, dass spezifische neuroanatomische Strukturen für die kognitive und emotionale Seite des Schmerzes verantwortlich sind.

　　Vielleicht verknüpft die vorderen Gebiete der Cortex mit der Erkennung von Schmerz, Bewegung und emotionalen Aktivitäten, da sie fast alle sensorischen Informationen aufnehmen und mit der Cortex und den Ausbuchtungen zur Reticulären Struktur und zur Parietalen Struktur verbunden sind. Kognitive und psychische Faktoren wie kindliche Erfahrungen, vergangene Zustände, andere Lernverhalten, Sorgen, Stress, Aufmerksamkeit und kulturelle Hintergründe können die Wahrnehmung von Schmerz, Emotionen und Verhalten beeinflussen, insbesondere Sorgen sind starke Regulatoren, die die Schmerzverträglichkeit schwächen. Motivation beeinflusst auch die physiologischen und emotionalen Aspekte von Schmerz. Man vermutet, dass Sorgen, Stress und Depression Teile des Gehirns aktivieren können, die Übertragung von schädlichen Impulsen vom Dorsalhorn des Rückenmarks, von verschiedenen Ebenen des Rückenmarks und von Bereichen des Gehirns verhindern oder beschleunigen, aber die genaue Mechanik bedarf weiterer Forschung.

　　Es begleitet oft eine Beschleunigung der Atmung, Schwitzen, einen schnellen Herzschlag, unregelmäßigen Blutdruck und andere Störungen der vegetativen Funktionen. Psychologische Faktoren können eine wichtige Rolle im Krankheitsverlauf spielen, und die Patienten können depressive, misstrauische oder ängstliche neuropsychische Symptome haben. Diese Patienten können auch verschiedene psychische Störungen haben, wie Schlafstörungen, Persönlichkeitsstörungen usw.

　　Chronische Beckenbeschwerden (CPP) sind ein nicht spezifischer Begriff, der gynäkologische Erkrankungen umfasst, die durch Laparoskopie leicht festgestellt werden können, wie Endometriose, Beckenentzündungserkrankungen, Beckenadhäsionen und Beckenveneninsuffizienzsyndrom, einschließlich einiger verborgener körperlicher Erkrankungen (meist nicht-gynäkologische Erkrankungen), wie Reizdarmsyndrom, und nicht-physischer (psychogener) Erkrankungen.

　　Ersteilige Symptome und Anzeichen

　　Der Schmerz im unteren Bauch, daher wird die Beckenbeschwerden in der Klinik auch als Schmerzen im unteren Bauch bezeichnet.

　　1Schmerzen im unteren Bauch oder im unteren Rücken:Der Schmerz im unteren Bauch kann den gesamten unteren Bauch, die beiden oder eine Seite des Iliakalbeins umfassen oder keine spezifische Lokalisation haben, oft mit Unbehagen in der Vagina, als dauerhafter oder intermittierender dumpfer oder schmerzhafter Schmerz; der Patient kann nicht sagen, welche Faktoren den Schmerz verschlimmern oder lindern.

　　2Depression:Der Schmerz kann durch den Geschlechtsverkehr ausgelöst oder verschlimmert werden, beeinflusst aber nicht das sexuelle Leben. Die depressiven Symptome sind ausgeprägt, wie Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Schlaflosigkeit, sexuelle Dysfunktion oder Interesse an nichts, oder Neigung zu Impulsen, schlechte Selbstkontrollfähigkeit, manchmal direkt Wut auf den Arzt zeigen. Einige Patienten subjektivieren alle Emotionen in körperliche Symptome oder verleugnen unterdrücken, zeigen sich unberührt zufrieden;

　　3Abnorme Erkrankungsverhalten:Sie haben eine körperliche Präferenz, sind überzeugt, dass sie krank sind, reagieren nicht auf die Zusicherungen des Arztes, beharren auf ihren Schmerzsymptomen, selbst wenn sie nach Behandlung suchen und der Arzt sein Bestes tut, um sie zu behandeln, haben sie weiterhin Schmerzen.

　　Zweiteilige körperliche Untersuchung

　　1Psychische und geistige Untersuchung

　　Es begleitet oft neurotische Symptome, die den Arzt den Eindruck vermitteln, dass der Patient erschöpft ist, depressiv oder ängstlich, nervös und leicht erregbar ist, obwohl der Schmerz unerträglich ist, können keine positiven Zeichen bei der Untersuchung gefunden werden.

　　Eine psychologische Untersuchung stellt eine umfassende und genaue Bewertung der Krankheitssituation dar und dient als Grundlage für zukünftige Bewertungen des Krankheitsverlaufs oder der Wirksamkeit der Behandlungsmaßnahmen. Der Patient sollte diese Bedeutung verstanden haben, um eine vollständige Zusammenarbeit zu gewährleisten.

　　2Körperliche Untersuchung

　　Während der Patient angeleitet wird, die Bauchmuskeln, Oberschenkelmuskeln und den Muskelring der Vaginalöffnung zu entspannen, um Unbehagen während der Untersuchung zu lindern, kann das Ausmaß der Muskelspannung des Patienten ermittelt werden. Die Palpation des Schließmuskels und des Ischioklavus kann Schmerzen verursachen und auf eine Verspannung der Beckenbodenmuskulatur hindeuten. Unbehagen wird oft durch Druckgefühl im Becken und Schmerzen, die sich in den Bereich des Kreuzbeins ausstrahlen, in der Nähe der Ansatzstelle des Schließmuskels wahrgenommen. Diese Situation tritt oft als Folge von bestimmten Beckenbeschwerden auf, kann aber auch selbst eine Krankheit sein.

　　Bimanuelle und Trimanuelle Untersuchung:

　　Es sollte beachtet werden, ob es Verdickungen im Anhangsbereich gibt, wie die Beweglichkeit ist, ob es eine Entspannung des Beckenbodens, Schmerzen am Steißbein und mögliche Ursachen für Geschlechtsverkehrsschmerzen gibt. Eine zarte Palpation kann möglicherweise sensible Bereiche finden, die mit einer Vaginal vestibulitis oder Triggerpunkten in höheren Teilen der Vagina übereinstimmen. Mit dem Daumen kann sanft die Bauchwand palpiert werden, um Schmerzpunkte in den Muskelgeweben zu finden.

　　盆腔检查有时需要与局部神经阻滞相结合，以去除干扰，利于鉴别诊断。比如在腹壁或盆壁的痛点注射局麻药，使局部肌肉痛缓解后在重复盆腔检查，医生可区分是真性的脏器疼痛还是周围的肌肉痛。再如经阴道阻滞宫骶神经后，若盆检触痛缓解或消失，则估计疼痛来源于子宫；而如若疼痛不缓解，除疼痛系非子宫来源外，难以区分阻滞失败的可能性。

　　3、盆腔检查

　　无阳性发现，但盆腔过度敏感，即使轻微触诊亦感剧烈疼痛。

　　病史询问与体格检查应仔细全面系统地进行，以做必要的辅助检查，找出器质性疾病。现代医学技术的发展为临床医生提供了多种多样的诊疗工具，但有时仍难以透析CPP这样的复杂病变。在找不到引起盆腔痛的明显器质性原因时，医生不应轻易诊断为心理性盆腔疼痛，而应与精神科医师共同讨论，进行理智的分析和判断，作出最后的诊断。还应注意避免重复或不必要的检查或诊断性试验。

　　积极治疗慢性盆腔疾病和积极进行心理治疗，在治疗中，应注意让妇女的丈夫或其他家庭成员在合适的场合参与治疗，以增加家庭成员对治疗的支持，取得预期疗效。

　　必须注意的是：对于体检及心理测定均阴性的患者应立即停止观察，以避免长时间观察造成患者不必要的新的心理问题。

　　一、影像学检查

　　1、超声波：作为妇科最常用的无创性影像学检测手段，超声波可发现盆腔的异常解剖，区分包块的性质（囊性或实性），还可通过彩色多普勒辨别血管特征，但并不总能提供CPP的病因信息，无论经腹部或阴道超声，可初步排除盆腔器质性病变，有利于解除患者的思想疑虑，结合详细的病史资料和全面的体格检查，超声波不一定是必查的项目，而对于腹壁紧张，不能配合或不接受盆腔检查的患者，则具有重要的诊断意义，近年来，多维超声技术的进展，必将为其开拓更广阔的应用前景。

　　2、X线：包括静脉肾盂造影，钡灌肠，上消化道造影，腹平片和骨盆像等，主要针对常见的造成CPP的非妇科情况，如泌尿系结石，肠道病变和骨骼病变等有目的地选择性应用。

　　3、CT和MPI：是更敏感但也更昂贵的检查项目，选用之前医生应明确有无明显的疑诊倾向，需要这样的检查予以证实，如：（1）怀疑恶性肿瘤；（2）怀疑腹膜后病变；（3）直肠阴道隔或阴道穹窿部的可疑子宫内膜异位灶等，不宜使用上述两种检查印证体格检查已经发现的阳性体征。

　　二、内镜检查

　　1、膀胱镜：Wenn Symptome aus dem unteren Harntrakt stammen, ist es notwendig, eine Zystoskopie durchzuführen, um Infektionen auszuschließen. Der allgemeine Zystoskopie kann in der Ambulanz durchgeführt werden, aber wenn Schmerzen mit Freqenz, Schmerzen beim Wasserlassen und Verschlimmerung der Symptome bei vollem Blasenaufbau vermutet werden, wird eine interstitielle Zystitis vermutet, dann ist es notwendig, ins Krankenhaus zu gehen und unter Narkose eine umfassende Bewertung durchzuführen. Bei einer interstitiellen Zystitis sind untergefüllten Harnblase typische Blutungen an der Blasenschleimhaut sichtbar, und dieser Prozess ist ohne Narkose für den Patienten untragbar.

　　2、Koloskopie：Symptome, die aus dem Darm stammen, sind in CPP nicht selten, die wechselnde Diarrhoe und Verstopfung könnten ein intestinales Irritabilitätsyndrom sein, aber wenn der Patient hauptsächlich Durchfall hat und Blut und Schleim im Stuhl hat, muss überprüft werden, ob es Veränderungen der Darmschleimhaut gibt, die Koloskopie ist die genaueste Untersuchungsmethode für den unteren Gastrointestinaltrakt, kann die Darmschleimhaut und submuköse Läsionen klar zeigen, aber es muss betont werden, dass spezifische Anzeichen erfasst werden müssen.

　　Drei, Laparoskopie

　　Laparoskopien als mikrochirurgische visuelle Diagnosewerkzeuge werden von Gynäkologen als unverzichtbares Mittel zur Bewertung von CPP angesehen, wie es die Statistik zeigt.4Über 0％ der Laparoskopien werden zur Bewertung von CPP verwendet. Laparoskopien können klare Bilder der Oberflächen der Becken- und Bauchorgane liefern und gleichzeitig Proben von verändertem Gewebe für pathologische Untersuchungen sammeln, so dass pathologische Bedingungen entdeckt werden können, die von körperlichen Untersuchungen und bildgebenden Verfahren nicht entdeckt wurden. Es ist zu beachten, dass Laparoskopien nur bestätigen können6Die Ursachen für CPP betragen 0％, selbst wenn eine Laparoskopie bestimmte Läsionen findet, sind dies oft nur Teilursachen für CPP. Daher sollte vor der Durchführung einer Laparoskopie eine vorläufige Bewertung basierend auf der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und anderen diagnostischen Ergebnissen durchgeführt werden, um alle möglichen schmerzhafte Faktoren zu auflisten. Nur wenn die Ergebnisse der Laparoskopie tatsächlich die Behandlung des Patienten ändern werden, sollte eine Operation durchgeführt werden.

　　In den letzten Jahren hat die Entwicklung neuer, kleinerer Düsenfaserendoskope dazu geführt, dass diagnostische Laparoskopien in der Ambulanz breit eingesetzt werden können. Die zarten 'Nadel'-Endoskope haben verbesserte optische Eigenschaften und verursachen weniger traumatische Verletzungen im Bauchraum. Diese Laparoskopieuntersuchung unter Lokalanästhesie hat auch einzigartige Vorteile, da der Patient während der Operation bewusst ist und dem Arzt helfen kann, die schmerzhafte Läsionen zu finden, z.B. zieht die Adhäsion die Patienten gewohnte Schmerzen, dann ist die weitere Adhäsionsanalyse vernünftig.

　　Die häufigen Laparoskopie-Befunde von CPP sind wie folgt:

　　1、Endometriose (EM)：Typische EM-Läsionen sind möglicherweise nicht schwer zu erkennen, aber CPP-Patienten haben oft atypische EM, verschiedene feine nicht pigmentierte Läsionen, die aus der Nähe (entfernt vom Objektiv) beobachtet werden müssen.1～2cm) und aus verschiedenen Perspektiven beobachtet werden, und manchmal ist es notwendig, eine Peritonealbiopsie durchzuführen, um zu entdecken, dass die EM-Zonen oft unter der Narbengewebe versteckt sind. Es ist darauf zu achten, dass Anzeichen wie Adhäsionen, Narben und anatomische Deformationen, mit der Hilfe von Instrumenten und der vaginal-rektalen Drei-Wege-Inspektion während der Operation, geduldiges Tasten, um die Möglichkeit zu maximieren, keine Fehldiagnosen zu machen.

　　2、Adhäsionen：Nicht alle Adhäsionen, die während der Operation entdeckt werden, sind die Hauptursachen für CPP. Im Allgemeinen haben membranöse Adhäsionen nichts mit CPP zu tun, während dichte Adhäsionen, die anatomische Verformungen und die Zerstörung der Organfunktion verursachen, sehr wahrscheinlich die Ursachen für Schmerzen sind. Die gegenseitige Bestätigung der Schmerzlokalisation, die durch die präoperativen Untersuchungen erstellt wurde, und der术中所见, hilft bei der Differenzialdiagnose.

　　3、Hernie der Leiste:Die Manifestation unter Laparoskopie ist die Peritonealhernie seitlich des round ligament, die direct hernia kann manchmal eine薄弱区域 oder Defekt der Peritonealhaut im Hessel-Triangle finden, wenn die Darstellung nicht klar ist, kann die Peritonealhaut im Hessel-Triangle in Richtung Kopf gezogen werden, um Falten oder Herniebeutel zu finden, die Schienbeinhernie ist unter Laparoskopie relativ komplex.

　　4、Beckenshmiedekrankheit:Laparoskopie ist nicht der zuverlässigste Weg zur Diagnose von Venenvarizen in der Becke, da die Venenblutung während der Trendelenburg-Position zunimmt und die Venenvarizen verschwinden können, vaginale Ultraschalluntersuchung und transzervikale Venenangiographie sind minimal invasive und genauere Methoden, es ist besser, sie vor der Laparoskopie zu vervollständigen.

　　5、Andere:Einige Fälle sind häufig in der Laparoskopie von CPP zu sehen, aber sie sind selten die Ursache von CPP, wie funktionelle Ovarialzysten, Morgagni-Zysten, Peritonealfenster (Allen)-Masters-Syndrom (Masters-Komplex) und andere, die die Aufmerksamkeit des Arztes ablenken und die Bemühungen, die wahre Schmerzursache zu finden, vernachlässigen.

　　Erstes Kapitel, Therapeutic Kost für chronische pelvische Schmerzen

　　1、Longankerne Honiggetränk

　　Zusammensetzung: Longankerne30 Gramm, Honig20 Gramm.

　　Verwendung: Die Longankerne werden zerkleinert und in einen Topf gegeben, mit Wasser übergossen und kurz eingeweicht, dann gekocht30 Minuten, die Reste entfernen und den Saft abkühlen, dann Honig hinzufügen und gut vermengen. Morgens und abends2Mal geteilt.

　　Wirkung: Qi-Regulierung, Entfernung von Feuchtigkeit und Schmerzlinderung.

　　2、Frische Orange und Kardamom-Tee

　　Zusammensetzung: Frische Orange10Gramm, Kardamom10Gramm.

　　Verwendung: Die frische Orange wird getrocknet und in Streifen geschnitten, zusammen mit den Kardamom in einem Topf mit Wasser übergossen30 Minuten, gekocht30 Minuten, durch ein sauberes Tuch gefiltert, die Reste entfernt und der Saft abgefüllt. Als Tee häufig getrunken oder morgens und abends2Mal geteilt.

　　Wirkung: Qi-Regulierung und Blutmischung.

　　3、Aprikosenkernkuchen

　　Zusammensetzung: Aprikosenkerne20 Gramm, Mehl200 Gramm, Sesamöl30 Gramm.

　　Verwendung: Die Aprikosenkerne werden zu sehr feinem Pulver gemahlen und gut mit Mehl vermengt, dann mit kochendem Wasser 1000 ml gut durchgeknetet und abgekühlt, zu rechteckigen dünnen Teigplatten ausgerollt, mit Sesamöl bestreut und zu Zylindern gewickelt, dann mit einem Messer in Stücke geschnitten30 Gramm, zu runden Keksen ausrollen, im Bratpfanne aufbacken, bis sie durchgebacken sind. Es kann nach Belieben zum Frühstück und Abendessen eingenommen werden, mehrmals täglich, einmal2Klumpen, mit warmem Wasser einnehmen.

　　Wirkung: Qi-Regulierung und Blutmischung, Abtransport von Stauungen und Schmerzlinderung.

　　Zwei, chronische pelvische Schmerzen sollten diese Lebensmittel essen, die gut für den Körper sind

　　1、Leichte und leicht verdauliche Lebensmittel wie adstringierende Bohnen, mung beans, loofah, dolichos, pangolin should gegessen werden, Lebensmittel mit der Wirkung von Blutmischung und Qi-Verteilung sollten gegessen werden, wie z.B. Schraubenkernfrüchte, Aprikosenkerne, Aprikosenkernkuchen, Mandarinenkerne, Mandarinenhaut, Rose, Goldenen Orangen.

　　2、Eine angemessene Zufuhr von Proteinen, wie mageres Fleisch, Ente, Gans und Tauben, sollte verbessert werden.

　　3、Pain should be eaten with horseshoe crabs, red crabs, lobsters, sea cucumber, tiger fish, beetroot, mung beans, radishes, chicken blood.

　　Drei, chronische pelvische Schmerzen sollten besser keine bestimmten Lebensmittel essen

　　1、Vermeidung von kalten und kühlen Lebensmitteln wie kalten Getränken, Obst und Gemüse.

　　2、Spicy und heiße, reizende Lebensmittel wie Paprika, Schafsfleisch, Hundsfleisch, Hähnchen sollten vermieden werden.

　　3、Ungeeignete Lebensmittel wie fettige und kalte, klebrige Lebensmittel sollten vermieden werden. Zum Beispiel Fettfleisch, Krabben, Seeigel, geräucherte und gesalzene Produkte.

　　4、Verbot des Rauchens und Trinkens.

　　1. Behandlung

　　Obwohl die Ursachen der chronischen pelvicen Schmerzen noch nicht vollständig geklärt sind, ist der derzeitige allgemeine Standpunkt: CPP ist eine komplexe Erkrankung, die körperliche und geistige Faktoren umfasst. Selbst wenn sichtbare körperliche Veränderungen vorliegen, die zu pelvicen Schmerzen führen können, dürfen die psychischen und sozialen Faktoren, die den Krankheiten zugeschrieben werden, nicht vernachlässigt werden. Die Behandlung erfordert eine interdisziplinäre Kombinationsmethode, einschließlich Operationen, Medikamentenbehandlung, Physiotherapie, Psychotherapie, Ernährungstherapie usw. Das Behandlungsziel ist die Linderung von Schmerzen, die Verbesserung der Funktionen und die Beseitigung psychischer Barrieren, aber die Behandlung von Patienten mit langen Krankheitsdauern ist nicht sehr wirksam.

　　1Allgemeine Prinzipien:Zunächst ist es notwendig, so viele Ursachen wie möglich zu finden. Die wirksamste klinische Methode erfordert die Behandlung aller möglichen Faktoren gleichzeitig: anatomische, muskuloskelettale, funktionelle Darm- und Blasenerkrankungen, psychische Probleme usw. Die Behandlung beginnt in der Regel mit einer Vielzahl von Medikamenten, was obwohl es in der Regel gut gegen Schmerzen hilft, doch zu Sorgen führt. Durch geplante und sorgfältige Nachsorge kann die Dosis der Medikamente nach Bedarf allmählich reduziert werden, und es kann gleichzeitig sofortiges Verständnis für den Zustand und die Bedürfnisse der Patienten gewonnen werden.

　　Die Behandlung von CPP ist nicht nur schwer zu erreichen, um den ursprünglichen Wunsch der Patienten, durch einfache Methoden schnell und effizient geheilt zu werden, zu erfüllen, sondern führt auch zu einem Gefühl der Niederlage bei den behandelnden Ärzten. Tatsächlich müssen Patienten und Ärzte langfristig zusammenarbeiten und sich auf einen langen Krieg vorbereiten. Es ist auch notwendig, die traditionelle Vorstellung von Behandlungserfolg vollständig zu ändern. Ob die Behandlung von CPP erfolgreich oder wirksam ist, hängt nicht unbedingt davon ab, dass die Schmerzen vollständig gelindert werden; sofern die Schmerzen nicht zunehmen oder allmählich abnehmen; oder wenn pathologische Veränderungen nicht zunehmen oder allmählich abnehmen; oder wenn die geistige Verfassung, die Fähigkeit zur Arbeit und zum Leben oder die Ehe- und Sexuallebenregulation verbessert werden; oder wenn eine lange Zeit von Operationen verschont bleibt; oder wenn die Einnahme von Medikamenten und die enge Zusammenarbeit bei der Behandlung weiterhin bestehen, gelten diese als erfolgreiche Standards. Der Arzt muss seine Einstellung anpassen und den Patienten wie immer Unterstützung und Hilfe bieten.

　　2Patientenbildung:Um den Patienten zu helfen, den Behandlungsplan des Arztes zu verstehen und zu akzeptieren, ist es notwendig, ihnen einige Informationen über Schmerzen und den Sinn der verschiedenen Untersuchungen zu geben. Die Patienten sollten wissen, dass der Arzt nach sorgfältigen Untersuchungen und wissenschaftlicher Argumentation diagnostiziert hat. Nur durch das Erreichen eines vollständigen Vertrauens der Patienten können sie ihre inneren Gefühle und die verborgenen Konflikte voll ausdrücken und psychisch den Arzt und seine Behandlungspläne akzeptieren. Durch die Aufstellung einer Liste sollten häufige Ursachen angeführt werden. Der Arzt sollte gemeinsam mit dem Patienten die Krankheit analysieren und eine ideale, wirtschaftliche Behandlungsstrategie entwickeln.

　　Bei Kontakt mit Patienten und ihren Angehörigen ist es wichtig, die enge Beziehung zwischen emotionaler Depression und CPP zu erläutern, damit die Patienten verstehen, dass die Unterschiede in der individuellen Krankheitswahrnehmungszusammenhang haben können, was zu großen Unterschieden im Empfinden der eigenen Schmerzen führen kann. Darüber hinaus sollte nicht vergessen werden, dass CPP möglicherweise schädliche Auswirkungen auf die Familie haben kann sowie die große Hilfe der Familienrolle bei der Überwindung von Schmerzen. Es kann empfohlen werden, dass Familienmitglieder den Patienten helfen, ihren Alltag geordnet zu gestalten und schrittweise ihre normale Familienposition wiederzugewinnen. In vielen Fällen kann diese Veränderung das Selbstvertrauen und den Mut der Patienten erheblich steigern.

　　Einige CPP-Patienten suchen wegen sexueller Dysfunktion medizinische Hilfe und setzen oft ihre Hoffnungen auf Medikamente. Der praktischste Weg zur Verbesserung ist jedoch, durch die Verringerung von Konflikten, die Erhöhung der sexuellen Stimulation und die Änderung der Sexualstellung zu helfen.

　　3、Medikamententherapie:Der Grundsatz, so wenig wie möglich oder gar keine Medikamente zu verwenden, ist nicht auf CPP anwendbar. Eine Einzelmitteltherapie ist oft nicht ausreichend, um ein optimales Ergebnis zu erzielen. Wenn Patienten daher ihre Hoffnung verlieren, wird es für die spätere Kombinationstherapie schwieriger. Bei der Kombinationstherapie von CPP sollte besonders auf die Wechselwirkungen der Arzneimittel geachtet werden, die Reaktionen der Arzneimittel regelmäßig überprüft und die Anzahl und Dosierung der Arzneimittel so weit wie möglich reduziert werden, um Nebenwirkungen und Kosten zu minimieren.

　　Die gebräuchlichen Arzneimittel werden wie folgt vorgestellt:

　　(1Schmerzmittel: Dies umfasst nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), Kombinationen von NSAIDs und mildernden Analgetika sowie reine Analgetika. NSAIDs haben Nebenwirkungen wie Schäden an der Magenschleimhaut und Nierenschäden, und die Suchtgefahr von Analgetika ist besorgniserregend, aber bei guter Toleranz können alle drei Medikamente bei geeigneten Patienten (die die Medikamenteneinnahme selbst kontrollieren können und keine Missbrauchshistorie haben) eine gute Wirkung erzielen.

　　(2Antidepressiva: Etwa die Hälfte der Patienten mit chronischen Schmerzen leiden unter Depressionen. Antidepressiva können nicht nur depressive Stimmungen bekämpfen, sondern auch eine noch nicht vollständig verstandene Analgetika-Wirkung haben. Die Wirksamkeit von Antidepressiva bei chronischen Schmerzen ist nicht besonders zuverlässig, aber aufgrund ihrer Eigenschaften als Ersatz für Anästhetika, die nicht leicht missbraucht werden und eine geringe Abhängigkeit haben, werden sie weit verbreitet verwendet.

　　Tricyclische Antidepressiva werden seit mehreren Jahrzehnten zur Behandlung chronischer Schmerzen verwendet. Amitriptylin (amitriptyline) als repräsentatives Arzneimittel hat durch eine Vielzahl klinischer Studien seine Wirksamkeit bestätigt. Die Dosierung beträgt50～75mg/d, nur1/3～1/2Die schwerwiegendsten Nebenwirkungen sind Verstopfung und Müdigkeit am Morgen, und für Patienten mit Reizdarmsyndrom oder deutlicher Blasenreizung kann die anticholinerge Nebenwirkung einen positiven Effekt haben.

　　Selektiv5-Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) sind ein neues Antidepressivum, das eine höhere Wirksamkeit als die Tricyclische Antidepressiva hat und weniger starke Nebenwirkungen wie Verstopfung hat. Aufgrund der übermäßigen Erregung der glatten Muskulatur kann es zu leichten Durchfällen und Darmkrämpfen kommen. Derzeit werden in der Klinik verwendete SSRIs Fluoxetin (fluoxetine), Paroxetin (paroxetine) und Sertralin (sertraline) usw.

　　(3Spezifische Arzneimittel für Organe: Während der Behandlung von CPP ist es erforderlich, die Verwendung von Spasmolytika, Muskelrelaxantien und anderen zu kennen, aber auch einen Facharzt zu konsultieren, um die Medikamenteneinnahme zu leiten. Für Patienten mit sexuellen Funktionsstörungen ist auch die Anleitung zur Anwendung äußerlicher Vaginalschmierstoffe erforderlich.

　　(4Andere Arzneimittel: Medroxyprogesteronacetat (Anagon) kann durch die Hemmung der Eierstockfunktion die Beckenvenenentzündung reduzieren, um die damit verbundenen Schmerzen zu lindern, GnRH-a wurde empfohlen, um weibliche und nicht-weibliche Ursachen von Schmerzen zu unterscheiden, und es ist zu beachten, dass es auch eine beruhigende Wirkung auf das Reizdarmsyndrom hat, möglicherweise aufgrund einer Senkung des Serumrelaxins.

　　4、Operationstechniken:Es gibt etwa3Eine grundlegende Operationstechnik wird zur Behandlung von CPP verwendet:1Die Entfernung sichtbarer Tumoren, die Wiederherstellung der Anatomie, insbesondere die Laparoskopie;2Die Entfernung der Beckenorgane;3Die neurologische Entfernungsmethode hat derzeit den allgemeinen Zustand, dass es an umfassenden und standardisierten Studien für verschiedene Operationen mangelt, und die klinischen Ärzte müssen vorsichtig mit den entsprechenden Schlussfolgerungen umgehen.

　　Die konservative Laparoskopieoperation, die durch die Behandlung von EM repräsentiert wird, ist unter Beibehaltung der Fruchtbarkeit möglich, wie die Entfernung von Eierstockzysten, Adhäsionslösung und Entfernung oder Verbrennung von Läsionen und anderen Operationen. Prospektive Studien zeigen,2/3durch die Patienten eine längere Zeit der Linderung erhalten können, aber das Problem der Rezidivrate in der Ferne sollte nicht vernachlässigt werden.

　　Es gibt Studien, die zeigen, dass auf dem Hintergrund der konservativen Operation gleichzeitig eine Lumbosacralnervenuktomie (PSN) durchgeführt wird,75％～95％ der Patienten haben eine deutliche Linderung der Menstruations- und Geschlechtsverkehrsschmerzen, was erheblich besser ist als diejenigen, die nur konservative Operationen durchführen (25％), aber einige Studienergebnisse sind nicht optimistisch. PSN erfordert eine höhere technische Anforderungen an den Chirurgen und kann die Verstopfung verschlimmern (37％) und Drang zum Wasserlassen (8％) und anderen Komplikationen, die Hauptindikation ist die chronische mittlere Beckenschmerzen, die durch systematische konservative Behandlung unwirksam sind, chronische Schmerzen aus der lateralen Beckenregion oder anderen Organen können durch diese Methode nicht gelindert werden. Daher sollte eine umfassende präoperative Bewertung, die Vorbereitung der Fähigkeiten und die Kommunikation mit dem Patienten durchgeführt werden, bevor diese Operation in Betracht gezogen wird.

　　LUNA ist eine Laparoskopie-Unterbauchnervenuktomie und ist hauptsächlich für Schmerzen aus der mittleren Beckenregion geeignet. Es wird allgemein angenommen, dass dieser Verfahren die Schmerzreduktionsrate für Beckenschmerzen nicht hoch ist (33％), die postoperative Rezidivrate>50％, im Vergleich zu PSN randomisierten Kontrollstudien, ist die Wirksamkeit erheblich schlechter als die Letzteren (Schmerzreduktionsrate82％), die Operationstechnik von LUNA ist relativ einfach, aber es gibt auch Risiken wie Verletzungen des Uterus, der Blutgefäße und der Harnleiter, sowie seltene Komplikationen wie Uterusprolaps und postoperative Harnverhalt. Daher sollte die Operation nicht als die erste Wahl zur Behandlung von CPP betrachtet werden.

　　Im Vergleich zur Laparoskopie ist die Wirksamkeit der Chirurgie bei adhesiven Läsionen höher, obwohl es an der Bestätigung durch eine Zweituntersuchung mangelt, sind die klinischen Studienergebnisse, die durch die Behandlung von Beckenadhäsionen die Schmerzen lindern, ermutigend. Der Schmerzlinderungsrat ist65％～84％).

　　In den USA ist CPP auch ein häufiger Indikator für die Hysterektomie (占18der Patienten nach der Operation) ist erheblich besser als die medikamentöse Therapie, aber immer noch etwa78％～95der Patienten nach der Operation) ist erheblich besser als die medikamentöse Therapie, aber immer noch etwa22der Patienten nach der Operation1Jährlich anhaltende Schmerzen, diese Situation tritt häufiger bei einem Alter von3Die Möglichkeit ist größer bei 0 Jahren, oder bei fehlenden klaren Beckenveränderungen, oder bei fehlendem sozialem und menschlichem Support oder bei einer Vorgeschichte von PID. Häufige Ursachen für anhaltende Schmerzen nach der Hysterektomie umfassen die Beibehaltung der Eierstöcke (unabhängig von Venenvarizen), verbleibende Eierstöcke, Hernien, Adhäsionen und bestehende Triggerpunkte an der Bauchwand oder im vaginalen Gynäktrum. Einige dieser Faktoren sind bereits vor der Operation vorhanden, einige werden durch die Operation verursacht. Zumindest bleibt die Hysterektomie eine wichtige Reserveoption zur Behandlung von CPP, aber sie sollte nach einem umfassenden und detaillierten Assessment und nach einem vollständigen Misserfolg der konservativen Behandlung in Betracht gezogen werden. Gleichzeitig sollten Probleme wie das Urogenitalsystem, das gastrointestinale System, das skelettmuskuläre System und psychische Faktoren ausgeschlossen werden.

　　Bei Patienten, die die Eierstöcke behalten und bei denen CPP persistiert, und bei denen nach vernünftigen Versuchen und Ausprobieren aller Medikamente eine physiologische Menopause in kurzer Zeit nicht möglich ist, sollte die Eierstöcke entfernt werden, und GnRH kann vor der Operation verwendet werden.-α hilft bei der Differenzialdiagnose.

　　Die hier hervorgehobene Diskussion betrifft die chirurgische Behandlung von CPP im Bereich der Gynäkologie, andere chirurgische Therapien umfassen Techniken der Nervennarkose, Nervenstimulation und perisklerale Nervendegeneration (Radiofrequenz- oder Kryotherapie) und ähnliche Methoden.

　　5Psychologische Behandlung von CPP:CPP ist das Ergebnis der kombinierten Wirkung von körperlichen, psychischen und sozialen Faktoren, daher kann ein von mehreren Fachleuten组成的盆腔痛门诊治疗小组建立，这个小组应包括妇产科医师，心理医师及护士等，对各方面因素进行评估，并制定合适的治疗方案。

　　Bei ersten Patientenbesuchen muss zunächst die Angst des Patienten beseitigt und eine vertrauensvolle Arzt-Patienten-Beziehung aufgebaut werden, dann wird eine umfassende und detaillierte körperliche Untersuchung und psychosoziale Bewertung durchgeführt, um zu klären, ob der Patient eine organische Ursache hat, die psychosoziale Bewertung umfasst eine umfassende Anamnese von physischen und psychischen Krankheiten, insbesondere die Geschichte des sexuellen Lebens, die Wahrnehmung des Patienten gegenüber der Krankheit sowie notwendige psychologische-Verhaltensskalenmessungen, um die Persönlichkeit und Emotionen des Patienten zu verstehen, die psychischen Ursachen von CPP zu finden. Bei Patienten ohne offensichtliche organische Pathologien, aber mit psychischen Störungen, sollte eine psychologische Behandlung durchgeführt werden, die von einfachen Methoden beginnen kann, wie von der Bildung und Beseitigung von Zweifeln, und allmählich spezielle psychologische Behandlungstechniken wie Entspannungstherapie, kognitive Therapie, Unterstützungstherapie und Hypnose einleiten.

　　Die Hauptquelle der kognitiven Therapie liegt in den subjektiven Wahrnehmungsproblemen des Patienten, durch die Veränderung der Ansichten und Einstellungen des Patienten gegenüber sich selbst, anderen oder Dingen, können die auftretenden psychischen Probleme verbessert werden. Die erste Maßnahme der kognitiven Therapie ist es, dem Patienten zu erklären, warum die Ansichten und Einstellungen eines Menschen seinen Geisteszustand und Verhalten beeinflussen können, und dann dem Patienten zu helfen, die von ihm gehaltenen Ansichten und Einstellungen gegenüber sich selbst, anderen oder der Umgebung zu überprüfen, den Patienten zu unterstützen, die Differenz zwischen diesen Ansichten und Einstellungen und der allgemeinen Realität zu entdecken, die Pathogenität zu identifizieren und den Patienten zu ermutigen, diese Ansichten und Einstellungen zu ändern, um objektivere und gesündere Ansichten und Einstellungen zu entwickeln, durch diese neuen Ansichten und Einstellungen gesunde Gefühle und anpassungsfähiges Verhalten zu erzeugen, gleichzeitig können Techniken wie Selbstvertrauenstraining, Rollenspiel, kognitive Vorstellung und andere Techniken zur Unterstützung der kognitiven Therapie eingesetzt werden. Die kognitive Therapie ist klinisch angezeigt für Patienten mit CPP, die durch Depressionen verursacht werden.

　　Entspannungstherapie ist besonders geeignet, um mit Spannung, Angst, Unruhe und Wut zu umgehen, kann den Patienten helfen, Energie zurückzugewinnen, Müdigkeit zu beseitigen, die Stimmung zu stabilisieren, einschließlich Muskelentspannungstraining, imaginativer Entspannung und tiefer Atmung.

　　Während der Behandlung kann empfohlen werden, dass der Ehemann der Frau oder andere Familienmitglieder an geeigneten Gelegenheiten an der Behandlung teilnehmen, um die Unterstützung der Familie für die Behandlung zu erhöhen. Es ist besonders zu beachten, dass bei Patienten mit negativen Ergebnissen bei der körperlichen Untersuchung und psychologischen Messung sofort die Überwachung eingestellt werden sollte, um zu vermeiden, dass eine lange Beobachtung ohne Ergebnisse dem Patienten unnötige psychische Probleme verursacht.

　　6Andere Behandlungsmethoden:Therapie ist eine relativ effektive Methode zur Schmerzlinderung, wobei die Wirksamkeit von transkutaner elektrischer Nervenstimulation (TENS) und Biofeedback besonders hervorragend ist. TENS ist geeignet für diffuser, unbestimmter körperlicher Schmerz, eine vaginale TENS könnte eine nützliche Stimulation für die Beckenmuskulatur und die inneren Organe haben und eine ermutigende Schmerzlinderung erzielen, Biofeedback ist besonders wirksam bei Kopfschmerzen, die direkte Wirkung auf CPP ist jedoch noch nicht dokumentiert. Während der Biofeedback-Behandlung ist es jedoch am einfachsten, eine vertrauensvolle Arzt-Patienten-Beziehung zu etablieren, was oft mehr bedeutet als die Behandlung selbst.

　　Die Massage kann für Patienten mit Knochen- und Muskelkrankheiten oft eine gute Wirkung erzielen, einige verwenden den vaginalen Massageansatz, um die CPP zu lindern.

　　Die Akupunkturtherapie der Traditionellen Chinesischen Medizin hat auch eine positive Schmerztherapie, aber die Wirksamkeit von CPP ist individuell sehr unterschiedlich, darüber hinaus haben Kräutermedizin, Osteopathie, Akupressur und Yoga usw. auch erfolgreiche Behandlungserfahrungen.

　　Außerdem kann eine angemessene körperliche Übungsaktivität die Freisetzung von Endorphinen stimulieren und die psychische und physische Entspannung fördern, die körperliche Übungen und die Einnahme von Medikamenten sollten in gleicher Weise wichtig sein, gleichzeitig sollte mit den Patienten über die Auswirkungen von Ernährung, Lebensstil und persönlichen Gewohnheiten auf die Gesundheit diskutiert werden, um sie zu einer vernünftigen Ernährung, wissenschaftlichen Übungen und Entspannung zu leiten.

　　7Laparoskopische Therapie

　　Die laparoskopische Operation zur Behandlung chronischer Beckenschmerzen sollte nach deren具体情况 festgelegt werden, häufige Operationen sind:

　　(1Die Laparoskopie-Adhäsionsentfernung ist eine wirksame Methode zur Behandlung chronischer Beckenschmerzen, sie kann unter direkter Sicht mit Elektrokoagulation, Elektrotomie, Laser, Argon usw. die Adhäsionen trennen. Die meisten Adhäsionen können erfolgreich getrennt werden, aber die therapeutische Wirkung der Operation ist umstritten. Laut Steege ist die Linderung der Beckenschmerzen nach der Entfernung von leichten bis mittelschweren Adhäsionen nicht signifikant, nur bei einigen schweren Adhäsionen, insbesondere bei der Entfernung von Darmadhäsionen, ist die Linderung der Schmerzen signifikant, schietroma berichtet41Beispiel) nach der Entfernung der Beckenadhäsionen59.4％（22Beispiel) der Schmerz verschwindet24.3％（9Beispiel) signifikant gelindert wird16.2％（6Beispiel) Keine Verbesserung der Symptome, was darauf hindeutet, dass die Laparoskopie-Adhäsionsentfernung8Über 0% der chronischen Schmerzen im Beckenbereich verschwinden oder lindern.

　　Bei der Laparoskopie zur Entfernung von Adhäsionen sollte beachtet werden:

　　A, der Punkt der Bauchwandpunktion sollte so weit wie möglich von den verdächtigen Adhäsionsstellen ferngehalten werden, und bei Patienten mit mehrfachen Operationen oder verdächtigen extensiven Adhäsionen kann eine offene Laparoskopie und Operation durchgeführt werden.

　　B, bei der Entfernung von Adhäsionen um den Darmkanal sollte so weit wie möglich ein scharfer Abtrennungsmethode verwendet werden, anstatt elektrische oder Laser usw.

　　C, bei speziellen Arten von Adhäsionen wie filmartigen oder Gelee-artigen Adhäsionen kann die Methode der Wasserspaltung verwendet werden.

　　D, bei der Entfernung dichter Adhäsionen ist darauf zu achten, dass die umgebende Anatomie, der Verlauf der Gefäße und wichtigerer Organe, die Variationen usw. sorgfältig betrachtet werden, am besten werden Schichten getrennt, um Verletzungen und Blutungen zu vermeiden.

　　E, nach der Operation zur Entfernung der extensiven Beckenabdominaladhäsionen sollten Maßnahmen zur Prävention von Wiederverklebungen ergriffen werden, wie z.B. die Platzierung von niedermolekularem Dextran oder Biomaterialklear, Hyaluronidase usw.

　　(2Die Operation zur Behandlung der Endometriose: Die Pelviometritis ist eine häufige Ursache für CPP, die Läsionen befinden sich häufig in den Eierstöcken, dem Rettovesikulärsack, den Ligamenten der Sacrum-uteri, dem hinteren Blatt des Bandes breit und anderen Stellen. Unter der Laparoskopie sind die Läsionen typischerweise in blau-schwarz, braun-schwarz, braun, rote Flecken oder Plaques oder die Eierstöcke bilden Schokoladenzysten. Manchmal sind die Läsionen untypische Membran- oder Flockenklebrige Bandage, die in der Regel durch das bloße Auge diagnostiziert werden können, und bei Verdacht müssen Biopsien zur histologischen Diagnose entnommen werden.

　　Die Behandlung von Pelvischymometriose durch Laparoskopie hängt von der Lage und Größe der Läsionen ab, bei Endometriose der Eierstöcke, wenn die Läsionen '}}5mm, kann eine Biopsie, Koagulation und Verdampfung vorgenommen werden; wenn die Läsionen zwischen5mm～2cm übersteigt, kann die Verdampfung oder Entfernung gewählt werden; wenn der Volumen2～5cm, sollte die Eierstöcke geöffnet, abgeleitet und die Innenseite überprüft werden, um die Pseudo-Kapsel zu bestätigen, dann wird die Zystenwand aus der Eierstöcken herausgenommen; wenn der Durchmesser der Eierstock-Chocolate-Zyste5cm, kann je nach Alter des Patienten, der gegenüberliegenden Anhängseln und anderen Umständen eine Zystektomie oder eine Einseitige Anhängselentfernung durchgeführt werden.

　　Peritoneale Endometriose, wenn der Durchmesser kleiner ist (maximaler Durchmesser ≤2mm können durch verschiedene Methoden behandelt werden, aber bei unklarer Diagnose sollte zunächst eine Biopsie durchgeführt werden, bei größeren Läsionen ist die Verdampfung oder Entfernung hilfreich, aber der Durchmesser5mm und mehr sollten besser vollständig entfernte Endometriose, die den Blaschen oder den Darm betrifft, entfernt werden, wenn die Läsion groß oder tief ist, sollte ein Chirurg协助, da die Läsionen in diesen Bereichen manchmal klein aussehen, aber die meisten Läsionen in den Hohlraum hineinragen, bei tiefen Invasionen in der Uterus-Rectum-Fossa ist besondere Vorsicht erforderlich, die Grenzen der Läsionen unter dem Mikroskop sind oft unklar, insbesondere die Tiefe der Invasion des Rektusmuskels ist schwer zu bestimmen, unerfahrene Ärzte könnten Darmperforationen oder verzögerte Darmperforationen verursachen, in diesem Fall ist es besser, zusammen mit einem Chirurgen zu behandeln.

　　Emmertc et al. berichten, die Detektion rate der Laparoskopischen Endometriose beträgt35.2％（37/105），bei denen die Läsion auf den Uterus-Rectum-Sack beschränkt ist, machen64.8％, bei Invasion des Uterus-Sakralbandes37.8％, bei Beteiligung der Eierstöcke24.3％, die positive Rate der Biopsie der Läsion beträgt nur42.8％,91.9％ der Fälle, bei denen nach der Laparoskopie die Symptome gelindert oder teilweise gelindert werden.

　　(3）Die Uterus-Sakralnervenuktomie, die Sakralnervenuktomie: Die Uterus-Sakralnervenuktomie ist eine einfache Operation, bei der der Uterus mit einem Uterus-Manipulator in Richtung der vorderen Bauchwand gedrückt wird, um die gesamte Route der Uterus-Sakralband und des Ureters im Becken zu erkennen, mit einem Laser wird die Innenseite des Bandes am Verbindungsstelle mit dem Uterus verbrannt, bis es vollständig oder teilweise durchtrennt wird. Der Bereich der Verdampfung durch das Band beträgt in der Regel1.5～2.0 cm, tief1.0 cm, gleichzeitig wird eine tiefe, flache 'U'-förmige Verdampfungsoberfläche hinter dem Verbindungsstelle der Uterus-Rectum-Fossa hergestellt, um die verbundenen Nervenfasern zu durchtrennen, andernfalls könnte es verpasst werden. Der Erfolg der Uterus-Sakralnervenuktomie bei der Befreiung von primärer Dysmenorrhoe beträgt in der Nachsorge1Jahren49％～70％, die Rate der Befreiung von sekundärer Dysmenorrhoe durch die Entfernung von Endometriose beträgt71％.

　　Die Laparoskopische Sacknervenuktomie wird häufig bei schweren Dysmenorrhoe oder chronischen Schmerzen durch endometriale Dysplasie verwendet, diese Operation erfordert bestimmte Fähigkeiten und nur, wenn man die retroperitoneale Anatomie gut kennt, kann man diese Operation durchführen. Während der Operation ist eine ausgezeichnete, sorgfältige Abtrennung erforderlich, die Grenzen der Entfernung sind gleich wie bei einer Bauchhöhenspaltung: oben, vom bifurkationsbereich der Aorta; rechts, von der rechten inneren Oberschenkelarterie und dem rechten Ureter; links, von der unteren Mesenteri动脉 und der oberen Analerie; unten, genau unter dem linken und rechten unteren Bauchnervengewebe; in der Tiefe bis zur Dornfortsatzperiost, dieser Bereich ist der Ort des Sakralnervs, der actually der obere untere Bauchnervengewebe ist.23einer sympathischen lateralen Ganglien, die Stimulation an die Organe senden, deren oberer Teil retroperitoneal ist und vom Gefäßbifurkationspunkt des Aortenauffahrtswinkels zum Lendenbereich führt.5und das Sacrum1der Kegelverbindung, an dem sich der Median下入腰丛形成，die meisten sensorischen Nervenfasern der Gebärmutter und des Zervikals durch diese Nervenwolle führen.

　　Chen und andere655Patienten mit CPP haben eine Laparoskopische Lumbosacralnerventomie durchgeführt, das Ergebnis war62％ der Patienten haben eine erhebliche Linderung der Symptome nach der Operation, Carricia verglich die Effektivität der Laparoskopischen Lumbosacralnervendurchtrennung und der Lumbosacralnerventomie, das Ergebnis der letzteren ist signifikant besser als das der ersten, und die Lumbosacralnerventomie wird als sichere und effektive Methode zur Behandlung von chronischen pelvischen Schmerzen angesehen.

　　(4）Laparoskopische Hysterektomie: Trotz vieler Behandlungsmethoden für CPP gibt es immer noch10％～12％ der Patienten müssen letztlich eine Hysterektomie durchführen lassen, für Patienten mit hartnäckigen und schwer behandelbaren Krankheiten kann die Entfernung der Gebärmutter und beider Eierstöcke immer noch77.8％ der Patienten haben eine Verbesserung der Symptome, die meisten davon leiden unter Adenomyose oder pelvische Veneninsuffizienzsyndrom.

　　Die Laparoskopische Hysterektomie ist bereits eine Routineoperation, die technisch nicht komplex ist und je nach dem spezifischen Zustand des Patienten eine Laparoskopische Totalhysterektomie (LTH), eine Laparoskopische vaginale Hysterektomie (LAVH), eine Laparoskopische Inzisionshysterektomie (LIH) oder eine Laparoskopische Subtotalhysterektomie (LSH) durchführen kann.

　　2. Prognose

　　Chronische pelvische Schmerzen sind eine so komplexe Erkrankung, die schwer zu behandeln ist, dass man vor der Herausforderung Vertrauen, Geduld und Hartnäckigkeit braucht. Während des Prozesses der Überwindung der Krankheit und Schmerzen müssen Gynäkologen, Chirurgen, Internisten, Physiotherapeuten und Psychiater sowie Patienten unermüdlich zusammenarbeiten.