Đau bụng dưới盆腔 mạn tính

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　Đau vùng chậu mãn tính là vấn đề của nhiều yếu tố, vẫn chưa có một nguyên nhân bệnh học đơn giản có thể giải thích nó, vì vậy, việc chẩn đoán rõ ràng cũng không dễ dàng, mặc dù mọi người đã có hiểu biết về đau do tổn thương nội tạng, nhưng về mối quan hệ giữa tổn thương cơ quan vùng chậu và đau ở phụ nữ, mọi người biết rất ít, bệnh nhân CPP ít nhất có1/3Kiểm tra nội soi cũng không thể tìm thấy nguyên nhân rõ ràng, ngoài ra, sự uốn cong của các cơ quan vùng chậu do dính và u xơ nội mạc tử cung không nhất thiết gây đau, ngay cả khi gây đau, vị trí và mức độ của nó không nhất thiết có liên quan đến vị trí và mức độ của bệnh lý, và so với đau cấp tính, CPP có thể có cảm giác, phản ứng cảm xúc và hành vi khác.

　　1Cũng có nghiên cứu cho rằng CPP là một triệu chứng, một số bệnh nhân có thể tìm thấy nguyên nhân như viêm vùng chậu mãn tính, u xơ tử cung, u xơ nội mạc tử cung, dính vùng chậu, v.v., nhưng cũng có rất nhiều bệnh nhân chỉ có thay đổi bệnh lý nhẹ hoặc không có thay đổi tổ chức, đối với loại bệnh nhân này có thể từ xã hội-Về mặt tâm lý đã có một số giải thích, bác sĩ thường chẩn đoán là đau vùng chậu mãn tính chức năng, nhưng theo hiện đại sinh học-Lý thuyết mô hình y học xã hội tâm lý, nên được gọi là đau vùng chậu mãn tính tâm lý (tâm thần), một số học giả ở Trung Quốc đã tiến hành điều tra, nguyên nhân gây ra CPP thuộc về yếu tố xã hội tâm lý chiếm tổng số5％～25%).

　　2Cũng có nghiên cứu của Stout và đồng nghiệp294Người có CPP sử dụng bảng tự đánh giá triệu chứng trầm cảm điều tra (CES-D) đánh giá phát hiện59% phụ nữ điểm số trong phạm vi trầm cảm (tổng điểm ≥16Điểm số), Scloulmb và đồng nghiệp đã sử dụng量表 triệu chứng Hopkins kiểm tra phát hiện bệnh nhân CPP trong lo lắng, trầm cảm, giận dữ/Điểm số về thù địch và các triệu chứng thể chất cao, nhưng56% phụ nữ điểm số trong phạm vi bình thường, vì vậy, sự bất thường tâm lý là nguyên nhân của bệnh hay kết quả của đau vẫn chưa rõ ràng.

　　3Cũng có nghiên cứu cho rằng một số CPP liên quan đến kinh nghiệm chấn thương tình dục, Reiter và đồng nghiệp đã nghiên cứu106Nghiên cứu trên bệnh nhân CPP phát hiện48% bệnh nhân có kinh nghiệm chấn thương tình dục, bao gồm lạm dụng tình dục, đồng dâm hoặc cưỡng bức, v.v., trong khi nhóm đối chứng92Trong số đó chỉ có6.5% có kinh nghiệm này (P < 0.01Cũng có nghiên cứu cho rằng tỷ lệ chấn thương tình dục trong nhóm CPP từ thời thơ ấu cũng cao hơn nhóm đối chứng (64%/23%), và hai nhóm này không có sự khác biệt về chất và lượng trong kiểm tra nội soi.

　　4Cũng có nghiên cứu cho rằng sự xuất hiện của CPP liên quan đến hôn nhân không may mắn và rối loạn chức năng tình dục, Stout đã nghiên cứu220 người có CPP đã kết hôn sử dụng Locke-Wallace Marital Status Rating Scale test, phát hiện56% điểm số100 điểm, tức là có nỗi buồn trong hôn nhân.

　　二、Mechanism của bệnh

　　Đến nay, người ta vẫn còn nhiều tranh chấp về cơ chế thần kinh và dược lý của đau vùng chậu, điều này cũng là chủ đề nghiên cứu nóng bỏng của mọi người, mặc dù cơ chế truyền dẫn thần kinh của đau cấp tính vùng chậu đã được xác định, nhưng cơ chế truyền dẫn cảm giác của CPP vẫn chưa có kết luận.

　　Cơ cấu thần kinh, sinh lý thần kinh và dược lý thần kinh của đau vùng chậu cấp tính:

　　1Cảm giác đau nội tạng và đau cơ thể: Đau nội tạng là cảm giác đau do các cơ quan nội tạng như ruột, bàng quang, trực tràng, tử cung, buồng trứng và ống dẫn trứng gây ra. Cảm giác này tương ứng với đau cơ thể,后者 là đau da, gân và cơ như cơ quan sinh dục ngoài, hậu môn, niệu đạo và màng bụng thành. Khác với đau cơ thể, đau nội tạng khó định vị, thường biểu hiện như đau cắt, ép hoặc cháy. Mặc dù có biểu hiện như đau cơ thể nhưng thường không ở vị trí nội tạng bị ảnh hưởng. Các nghiên cứu lâm sàng đã chứng minh rằng có nhiều nguyên nhân gây đau nội tạng:

　　（1Phần cơ của nội tạng trống rỗng mở rộng hoặc co giật bất thường như co thắt tử cung trong khi sinh;

　　（2Đột ngột kéo căng màng bao của nội tạng rắn như khi túi màng trứng chảy máu nứt;

　　（3Nguyệt血症 hoặc sự biến đổi của u xơ tử cung như u xơ tử cung;

　　（4Chất tiết gây đau như sự tiết prostaglandin trong đau bụng kinh và nội mạc tử cung di vị;

　　（5Kích thích hóa học của đầu thần kinh nội tạng như khi túi u bướu màng nhầy nứt và chất béo chảy ra;

　　（6Đột ngột ép chặt dây chằng hoặc mạch máu;

　　（7Ngoài ra, sự nhạy cảm của nội tạng đối với đau rất khác nhau,阈值 đau thấp nhất là màng ngoài, sau đó là cơ, cao nhất là các cơ quan chất. Các cơ quan sinh dục ngoài rất giàu thần kinh cơ thể, rất nhạy cảm với đau và dễ định vị.

　　Cơ chế truyền dẫn thần kinh của cảm giác nội tạng khác biệt với hệ thống cảm nhận của thần kinh cơ thể. So với thần kinh cơ thể, thần kinh nội tạng có lượng màng myelin rất thấp hoặc thiếu, tốc độ truyền dẫn chậm, thần kinh nội tạng là các sợi纤维 αδ và C mỏng manh. Khác với thần kinh cơ thể, các sợi thần kinh truyền vào có thể không có cảm nhận gây hại cũng thiếu các đầu thần kinh đặc biệt có độ阈值 cao, vì vậy khi bị kích thích không cảm thấy đau đặc thù, thay vào đó chúng kết thúc tại các cảm nhận cơ học, có khả năng phản ứng dần theo cường độ kích thích. Do đó, thông tin từ đầu thần kinh nội tạng truyền vào trung ương không phải là kích thích gây hại (đau) đặc thù, nhưng nó phản ánh thực sự là kích thích gây đau, được nhận diện bằng cường độ của chất tiết từ thần kinh xung quanh, xương sống và hệ thần kinh trung ương cũng tham gia vào việc xử lý thông điệp. Do đó, đau nội tạng là kết quả của một loạt phản xạ thần kinh phức tạp do nội tạng bị kích thích cơ học hoặc hóa học và được điều chỉnh bởi hệ thần kinh trung ương. D密度 thần kinh nội tạng thấp hơn nhiều so với thần kinh cơ thể, vì vậy diện tích cảm giác của nó lớn và không chính xác, một số nhà nghiên cứu đã nghiên cứu phân bố thần kinh của mèo, ước tính rằng trong các sợi thần kinh truyền vào xương sống, các sợi thần kinh truyền vào nội tạng chỉ chiếm1.5％～2.5%).

　　Người ta truyền thống phân loại đau nội tạng thành hai loại: đau nội tạng thật và đau nội tạng phản xạ. Đau nội tạng thật như đau do uốn ván buồng trứng bắt đầu thường có diện tích đau rộng, vị trí sâu, thường kèm theo các phản xạ thần kinh tự chủ khác như buồn nôn, ra mồ hôi và sợ hãi, nó không giống như đau nội tạng phản xạ, không có sự tăng cường tính nhạy cảm da đau tiến triển (da痛觉过敏). Đau nội tạng phản xạ là đau xuất hiện trên da ở xa nội tạng sau khi nội tạng bị kích thích độc hại, vị trí thường rõ ràng, nông, có thể dự đoán từ bản đồ phân bố cảm giác thần kinh của sợi sống. Khu vực da do một sợi sống thần kinh kiểm soát được gọi là một vùng da. Mỗi điểm trên cơ thể ít nhất có từ5phân bố của các sợi axon thần kinh của các nhánh thần kinh sống sau cột sống, vì vậy, kích thước của khu vực da phụ thuộc vào tương tác giữa sợi truyền vào cấp sơ cấp và tế bào thần kinh cấp dưới ở góc sau của sườn sống, vị trí thực tế của cơn đau của cơ quan chậu phụ thuộc vào đoạn sống lưng của thần kinh truyền vào nội tạng tương ứng.

　　cơ chế gây đau nội tạng phản xạ vẫn còn tranh cãi, các sợi thần kinh cảm giác của nội tạng và cơ thể đều kết thúc ở tế bào thần kinh cấp dưới ở góc sau của sườn sống, ngoài ra, các sợi thần kinh truyền vào của nội tạng và cơ thể được tập trung trong một đoạn sống lưng, hiện tượng 'giao cảm nội tạng' này (visceralsomatic convergence) có thể là cơ sở gây đau phản xạ nội tạng, sự nhạy cảm đau da kèm theo đau phản xạ nội tạng có thể thuộc về-phản xạ da hoặc nội tạng-phản xạ cơ, phản xạ thần kinh này sẽ kích thích cơ, màng cơ và tổ chức dưới da dưới lớp da của khu vực da này, nguyên nhân của đau cơ có thể là do co cơ, đau dưới da có thể là do truyền ngược chất hóa học gây đau từ thần kinh truyền vào ngoại vi, vì vậy, đau phản xạ nội tạng có hai ý nghĩa, một là đau xảy ra ở vị trí xa hơn cơ quan nội tạng, một số vị trí rõ ràng là bình thường, và do cảm giác đau nhạy của da ở vị trí này, ngay cả những kích thích nhẹ không gây tổn thương cũng có thể gây đau ở vị trí này thậm chí là ở khu vực da này.

　　2Cảm giác thần kinh của cơ quan nội tạng trong chậu từ thần kinh giao cảm, các sợi giao cảm của nó phân bố ở sườn, sống lưng và sườn sống, trong khi các sợi thần kinh phế vị phân bố ở hạch thần kinh sống tọa, cả hai hệ thống truyền vào nội tạng đều tham gia vào cảm giác và phản xạ thần kinh nội tạng, cảm giác thần kinh đau của cơ quan sinh dục phụ chủ yếu là thần kinh giao cảm, cụ thể cảm giác thần kinh quản lý của một cơ quan nội tạng chậu phụ thuộc vào nguồn gốc胚胎 học của nó, từ góc độ phát triển胚胎 học có thể phân chia cơ quan sinh dục thành3loại, tức là từ cơ quan sinh dục và sinh dục, từ tử cung và buồng trứng, ống dẫn trứng và đoạn trên của âm đạo và từ hố sinh dục sinh dục dưới đoạn dưới của âm đạo và bộ phận ngoài âm đạo.

　　bờ dưới bụng và trước bộ phận ngoài âm đạo bao gồm âm vật và niệu đạo được quản lý bởi sự kết hợp của thần kinh cơ thể (thần kinh cảm giác và thần kinh vận động), nguồn gốc từ nhánh1～2cơ quan thần kinh của đoạn sống thắt lưng, nhánh trước và nhánh sau của thần kinh từ sống thắt lưng1～2quản lý vùng hông và lưng, thường là vùng phản xạ đau của cơn đau phụ khoa, hậu mao, hậu môn và đoạn dưới của âm đạo được quản lý bởi nhánh cơ thể của thần kinh âm đạo, nguồn gốc từ nhánh2～4Cảm giác đau từ rễ thần kinh tọa, từ đoạn trên của âm đạo, cổ tử cung, thể tử cung, phần trong của ống dẫn trứng, dây chằng rộng, phần trên của bàng quang, ruột thừa và đoạn cuối của ruột kết truyền vào thần kinh giao cảm của sườn và hông, thần kinh âm đạo, tử cung và bó thần kinh dưới bụng truyền vào thần kinh dưới bụng, sau đó qua bó thần kinh dưới bụng trên truyền vào thần kinh giao cảm của sườn và dưới sườn, các xung động thần kinh truyền qua nhánh trắng vào sườn11～12hợp lại sau đó qua các thần kinh này vào cột sống ngực1汇合然后通过这些神经的背根进入胸11～12hợp lại sau đó qua các thần kinh này vào cột sống ngực1và thắt lưng

　　脊髓。2～4và từ đoạn trên của âm đạo, xung động thần kinh từ đoạn dưới cổ tử cung và tử cung dưới được cho là thông qua thần kinh bàng quan bàng quan vào thắt lưng2～4và đối với điều này vẫn còn có tranh chấp, giai đoạn đầu tiên của sản phụ là mở rộng cổ tử cung, kéo và rách, nghiên cứu của Bonica về gây tê thần kinh để giảm đau trong các giai đoạn của sinh nở cho thấy, mặc dù phản xạ đau ở giai đoạn đầu của sinh nở phản xạ đến thắt lưng1da xuất hiện, nhưng2thuở đau của quá trình sinh nở được truyền dẫn qua bó tử cung, bó dưới bụng vào thần kinh dưới bụng, sau đó qua bó dưới bụng vào giao cảm thần kinh thắt lưng và dưới cột sống ngực, như đã đề cập trước, phản xạ đau nội tạng ở vùng thắt lưng và cột sống ngực bị điều chỉnh bởi nhánh da của thần kinh dưới cột sống dưới và thần kinh thắt lưng trên, chúng phân bố ở vùng dưới lưng và thắt lưng, khi4thắt lưng giao cảm vào giao cảm thần kinh, sau đó theo giao cảm thần kinh lên, vào khi sinh gần kết thúc, đau chủ yếu đến từ sự giãn nở, kéo và rách của âm đạo, chặn dây thần kinh âm đạo (thần kinh thân thể thắt lưng) có thể loại bỏ đau, nhưng từ góc độ xuất xứ từ胚胎, ít nhất một phần của âm đạo có nguồn gốc từ hố sinh dục sinh dục, bàng quang và trực tràng cũng vậy, vì vậy, thần kinh truyền vào của âm đạo ngoài những vào thắt lưng và cột sống thắt lưng trên đã đề cập, còn có thể truyền vào thắt lưng, thí nghiệm cắt bỏ thần kinh bàng quan bàng quan của chuột đã chứng minh điều này, vì vậy, có vẻ như thần kinh truyền vào của thắt lưng và cột sống thắt lưng là chi phối kép, thần kinh truyền vào của buồng trứng đi cùng với mạch máu buồng trứng, từ9～10thấp vào tủy sống, ống dẫn trứng的外2/3Cơ quan thần kinh chi phối đoạn trên của niệu quản tương tự như buồng trứng, bó thần kinh dưới bụng và bó mạch dưới mạc đều không chứa thần kinh truyền vào từ buồng trứng và ống dẫn trứng bên ngoài, điều này có thể giải thích tại sao cắt bỏ thần kinh thắt lưng (bó thần kinh dưới bụng) chỉ có thể giảm đau ở giữa bàng quan (bào thai), mà không thể loại bỏ đau từ các phần phụ (buồng trứng), vì vậy, sự truyền dẫn của kích thích đau ở các cơ quan bàng quan phụ thuộc vào một hệ thống chi phối thần kinh giao cảm hoàn chỉnh, và, hệ thống truyền vào và truyền ra của thần kinh thắt lưng hoàn chỉnh là chìa khóa cho chức năng của các cơ quan sinh dục, ruột kết và bàng quang, cắt bỏ thần kinh bàng quan ảnh hưởng đến chức năng bài tiết nước tiểu và phân thường xuyên, nhưng nếu chỉ cắt bỏ thần kinh giao cảm bàng quan, sẽ không ảnh hưởng đến ruột, bàng quang và chức năng sinh dục, và cũng không có ảnh hưởng nghiêm trọng đến cảm giác nội tạng của ruột và bàng quang, cấu trúc thần kinh trên làm cho tế bào thần kinh cảm giác trở thành điểm đầu tiên trong nhiều điểm trung chuyển tín hiệu, từ đó truyền tín hiệu cảm giác đau ở các cơ quan bàng quan vào não, thể tế bào axon của thần kinh truyền vào nằm ở rễ cảm nhận (gốc lưng) của thần kinh cột sống, axon có hình phân nhánh, sau khi hợp lại thì vào tủy sống, phần cuối của axon lại phân ra nhánh lên và xuống, lần lượt mở rộng vào phần trên và dưới của tủy sống trong đoạn này, nhiều nhánh lên và xuống trở thành một phần của束 Lissaure (Lissaure Tract) hoặc là phần của束 ngoại vi hông, nằm ở mép sau của chất xám tủy sống, theo hình dáng của chất xám tủy sống và mật độ của tế bào thần kinh, góc sau của chất xám tủy sống tạo thành bảng thần kinh, từ bên sau đến trung tâm bảng thần kinh sắp xếp theo thứ tự, bắt đầu từ束 Lissaure, axon truyền vào của các cơ quan nội tạng thông qua góc sau của bảng thần kinh1,5～8,10Bảng thần kinh vào chất xám của sợi sống, trong khi các dây thần kinh điều khiển cơ thể thông qua2～4Bảng thần kinh vào chất xám của sợi sống.

　　Như đã đề cập trước đó, nghiên cứu hiện đại cho thấy các sợi axon của các dây thần kinh nội tạng và cơ thể tập trung lại ở các tế bào thần kinh cấp hai ở góc sau của sợi sống, nhưng似乎 không có các tế bào thần kinh sợi sống đặc biệt nào chuyên trách các tín hiệu dẫn truyền nội tạng. Ở góc sau của sợi sống có một số tế bào thần kinh cơ thể, có thể được kích thích bằng cách刺激 mô da của một đoạn da cụ thể, nhưng chúng không nhận được các tín hiệu dẫn truyền từ các dây thần kinh nội tạng; cũng có một số tế bào thần kinh nội tạng-cơ thể, chúng vừa xử lý các tín hiệu dẫn truyền từ các dây thần kinh nội tạng, vừa xử lý các tín hiệu dẫn truyền từ các dây thần kinh cơ thể, chức năng của các tế bào thần kinh nội tạng-cơ thể cấp hai trong sợi sống có thể là kích thích hoặc ức chế, ví dụ, phản ứng thần kinh khi kích thích cả da và nội tạng mạnh hơn khi kích thích riêng lẻ da hoặc nội tạng, ngược lại, khi đã có kích thích da, phản ứng của tế bào thần kinh nội tạng sẽ yếu đi, tế bào thần kinh nội tạng-cơ thể cảm nhận phạm vi rộng hơn tế bào thần kinh cơ thể, thường bao gồm3Mỗi đoạn da hoặc nhiều hơn, và các dây thần kinh dẫn truyền liên quan đến cơ quan nội tạng và cơ thể thường giao nhau ở góc sau, ví dụ, các dây thần kinh nội tạng điều khiển bàng quang và trực tràng và các dây thần kinh âm đạo điều khiển cơ vòng niệu đạo và hậu môn giao nhau ở góc sau của sợi sống, có lẽ chính là mối kết nối đặc biệt và có trật tự này giữa các dây thần kinh dẫn truyền cấp sơ cấp của cơ quan nội tạng và cơ thể và các tế bào thần kinh cấp thứ cấp ở góc sau của sợi sống mới đảm bảo hệ thần kinh trung ương giải mã đúng các tín hiệu dẫn truyền, cơ chế giải mã trung ương đề cập đến việc nhận biết các cảm giác cụ thể và khác nhau, bao gồm kích thích các phản xạ thần kinh thích hợp, cơ chế này vẫn chưa được làm sáng tỏ, nhưng có thể liên quan đến học thuyết cổng, có thể ảnh hưởng đến mức độ phát ra của các tế bào thần kinh dẫn truyền nội tạng, tín hiệu dẫn truyền từ da và các mô cơ thể sâu, hệ thống đau endogenic và hệ thống đau không endogenic, và các yếu tố kích thích hoặc ức chế trung ương khác từ dưới đồi, dưới đồi và các phần khác của não bộ, các sợi thần kinh thùy thượng và sợi thần kinh nhỏ ở phần trước và bên ngoài của sợi sống là các sợi dẫn truyền từ sợi sống đến não bộ về cơ thể và cơ thể-Con đường dẫn truyền lên phía trên của thông tin nội tạng chính, tổn thương của sợi thần kinh thùy sống sẽ dẫn đến mất cảm giác đau ở bên đối diện dưới mức tổn thương này, sợi thần kinh thùy sống kết thúc ở nhân thùy sống, sau đó thông tin tiếp tục truyền tiếp đến trung ương cảm giác thể xác ở vỏ não, sợi thần kinh nhỏ của sợi thần kinh sống kết thúc ở cấu trúc mạng lưới của sợi thần kinh sống, cấu trúc mạng lưới có thể kích hoạt sự thức giấc, liên quan đến hoạt động thần kinh về cảm xúc do đau gây ra, phản xạ thể xác và phản xạ tự chủ, cấu trúc mạng lưới chiếu xuống vào sợi thần kinh sống, có thể là cơ chế điều chỉnh ức chế kích thích đau quan trọng, và có thể là một phần chính của hệ thống đau nội sinh, mặc dù nhiều tín hiệu似乎 đã truyền vào phần trước của sợi thần kinh sống, nhưng trong nhiều trường hợp, sau khi hoàn toàn cắt bỏ phần này của sợi thần kinh sống trong vài tháng hoặc vài năm, cảm giác đau sẽ phục hồi, cơ chế phục hồi đau có thể là do thay đổi con đường dẫn truyền đau, một số con đường có tiềm năng truyền thông tin đau bắt đầu hoạt động, các thụ thể cảm giác đau sau sợi thần kinh sống có thể đóng vai trò nhất định, ở con người, hiểu biết về điểm kết thúc của con đường dẫn truyền này gần như là một khoảng trống.

　　3và thần kinh dẫn truyền nội tạng. Thần kinh dẫn truyền nội tạng là các tế bào thần kinh aδ và C, chúng có thể tổng hợp nhiều chất truyền dẫn thần kinh hoặc peptide, sau đó được输送到 trung ương hoặc đầu thần kinh ngoại vi để giải phóng (quay ngược), nghiên cứu của DeGrout sử dụng mô hình mèo phát hiện ra rằng nhiều tế bào thần kinh dẫn truyền nội tạng chứa peptide thần kinh, chủ yếu là VIP (VIP) chiếm20% ~60%, leucine enkephalin chiếm30%, P substance chiếm25%, chất kích thích胆囊 chiếm29% và methionine enkephalin chiếm20%, trong khi các tế bào thần kinh cơ thể chỉ có một số ít chứa các peptide thần kinh này, một tế bào thần kinh có thể chứa2Có từ một loại肽 thần kinh, vì vậy các肽 thần kinh này có thể tham gia vào cơ chế phản hồi ức chế, ví dụ, enkephalin giảm sự giải phóng các chất truyền dẫn thần kinh kích thích như VIP và P substance cùng tồn tại, thực hiện chức năng ức chế tự chủ, và hơn nữa, các chất truyền dẫn thần kinh truyền thống như catecholamine có thể tồn tại cùng với các peptide thần kinh trong một tế bào thần kinh, vì vậy, các peptide thần kinh có thể điều chỉnh sự giải phóng các chất truyền dẫn thần kinh truyền thống, thậm chí có thể điều chỉnh thụ thể chất truyền dẫn thần kinh hoặc màng sau synap, thực hiện chức năng tăng cường hoặc ức chế chất truyền dẫn thần kinh, ở con người, ví dụ như enkephalin, VIP và P substance�, các peptide thần kinh nằm ở lớp cơ trơn của cơ quan nội tạng, liên kết với mạch máu nội tạng, cổ tử cung và niệu đạo chứa nhiều E, âm đạo, bàng quang, cổ tử cung, tử cung, ống dẫn trứng, đốt sống thần kinh sống và đốt sống thần kinh sau, thần kinh sống sống sau chứa chất kích thích胆囊 và bombesin-Gastrin, nhưng có thể chỉ có P物质 và VIP có thể truyền đạt đến hệ thần kinh ngoại vi, vai trò của các neuropeptide vẫn chưa rõ ràng, có thể là thúc đẩy sự truyền tải đau, chẳng hạn như, P物质 và VIP có thể gây co mạch, P物质 còn có thể kích thích sự tiết histamine làm tăng tính thấm của mao mạch, rất có thể các neuropeptide này trong việc tương tác giữa hệ thần kinh cảm giác, thần kinh tự chủ và mạch máu có vai trò nhất định, cũng có người dự đoán rằng tăng cường cường độ kích thích thần kinh có thể gây ra sự giải phóng ngược lại của neuropeptide, dẫn đến sự tích tụ của sợi cảm giác ngoại vi và sự giải phóng của chất truyền dẫn viêm, neuropeptide có thể đóng vai trò quan trọng ở mọi cấp độ của cơ chế truyền dẫn cảm giác nội tạng ở cột sống và não bộ, mặc dù nhiều neuropeptide tiêm vào màng cứng có thể gây đau, nhưng có phải tất cả các neuropeptide này đều là yếu tố điều chỉnh đau nội sinh hay không vẫn chưa rõ ràng, họ gọi là nhóm neuropeptide gây đau chính là các nội啡peptide, được biết rằng có các sợi enkephalin và dynorphin ở gai đốt sống của cột sống lưng.-Endorphin và enkephalin có mặt ở cấu trúc mép và các部位 khác của não, có thể đóng vai trò chính trong việc xử lý phản ứng đau, có người cho rằng trong hệ thần kinh trung ương, P物质 cũng là một chất dẫn truyền thần kinh kích thích, P物质 phân bố rộng rãi ở cột sống và não bộ, nhưng vẫn chưa có con đường truyền tải hoàn chỉnh của nó.

　　4Cảm nhận cơn đau và ảnh hưởng của căng thẳng và trầm cảm đối với nó của vỏ não có thể được chia thành hai phần, một là nhận thức cảm giác, tức là xác định vị trí của kích thích đau, hai là mặt cảm xúc và vận động, tức là cảm giác kèm theo cơn đau như đau đớn, không vui hoặc lo lắng. Trước đây, đã có cuộc phẫu thuật cắt đoạn trán để điều trị cơn đau mãn tính, sau khi phẫu thuật, bệnh nhân xuất hiện sự thay đổi rõ ràng về tính cách, bệnh nhân có biểu hiện lạnh lùng, không cảm nhận được cơn đau trước khi chú ý đến cơn đau, khi chú ý đến cơn đau, họ mới cảm nhận được cơn đau rõ ràng, nhưng hầu như không có phản ứng đau hoặc lo lắng, tức là không than thở hoặc yêu cầu dùng thuốc giảm đau, nhưng threshold đau của bệnh nhân này không cao hơn người bình thường, hiện tượng này kết hợp với các tài liệu khác cho thấy có một cấu trúc thần kinh giải phẫu đặc biệt chịu trách nhiệm cho việc nhận thức và cảm xúc về cơn đau.

　　Sự liên lạc của vỏ não trước với nhận thức về cơn đau, hoạt động vận động và cảm xúc, vì nó nhận được gần như tất cả các thông tin cảm giác ở mọi cấp độ, và có kết nối nổi bật với vỏ não và các cấu trúc mạng và mép, các yếu tố nhận thức và tinh thần như trải nghiệm thời thơ ấu, tình trạng trước đây, các hành vi học tập khác, lo lắng, căng thẳng, sự chú ý và bối cảnh văn hóa có thể ảnh hưởng đến sự cảm nhận cơn đau, cảm xúc và hành vi, đặc biệt là lo lắng là yếu tố điều chỉnh mạnh mẽ giảm khả năng chịu đau, động cơ cũng ảnh hưởng đến các mặt sinh lý và cảm xúc của cơn đau, mọi người dự đoán rằng lo lắng, căng thẳng và trầm cảm có thể kích hoạt một phần não bộ, ngăn chặn hoặc tăng tốc sự truyền tải các xung động có hại từ gai đốt sống, các mặt khác nhau của đốt sống và não bộ, nhưng cơ chế cụ thể cần được nghiên cứu thêm.

　　Thường kèm theo sự tăng tốc độ thở, ra mồ hôi nhiều, nhịp tim nhanh, huyết áp không ổn định và các biểu hiện rối loạn chức năng thần kinh tự chủ. Các yếu tố tâm lý có thể đóng vai trò quan trọng trong quá trình phát bệnh, bệnh nhân có thể có các triệu chứng thần kinh tâm thần như抑郁, nghi ngờ hoặc lo lắng, và bệnh nhân này còn có thể có nhiều rối loạn tâm lý khác, như rối loạn giấc ngủ, rối loạn nhân cách;

　　Chronic pelvic pain (CPP) là một thuật ngữ không đặc hiệu, nó bao gồm các bệnh phụ khoa dễ dàng phát hiện bằng nội soi như u xơ tử cung, bệnh viêm chậu, sự dính chậu và hội chứng tắc nghẽn mạch máu chậu, cũng như một số bệnh thể chất ẩn匿 (thường là bệnh ngoài phụ khoa) như hội chứng ruột kích thích, bao gồm cả bệnh không thể hiện thể chất (tâm thần源性) như bệnh tâm lý.

　　一、Triệu chứng và dấu hiệu

　　Cơn đau dưới bụng, vì vậy临床上 cũng gọi cơn đau chậu là đau dưới bụng.

　　1、Cơn đau dưới bụng hoặc đau lưng sau:Cơn đau dưới bụng có thể là toàn bộ vùng dưới bụng, hoặc hai bên hoặc một bên hố chậu, hoặc không có vị trí rõ ràng, thường kèm theo cảm giác không comfortable ở âm đạo, là cơn đau nhức hoặc đau mờ liên tục hoặc gián đoạn; bệnh nhân không thể nói rõ cơn đau nặng và nhẹ liên quan đến yếu tố nào;

　　2、抑郁:Cơn đau có thể do quan hệ tình dục gây ra hoặc nặng hơn, nhưng không ảnh hưởng đến cuộc sống tình dục. Triệu chứng抑郁 của bệnh nhân rất rõ ràng, như mất ngon miệng, mệt mỏi, mất ngủ, mất ham muốn tình dục hoặc không感兴趣 với bất kỳ điều gì, hoặc dễ bị kích động, khả năng kiểm soát bản thân kém, thậm chí có khi trực tiếp phát giận với bác sĩ. Một số bệnh nhân sẽ biểu hiện tất cả các cảm xúc thành các triệu chứng thể chất, hoặc phủ nhận ức chế, biểu hiện sự thản nhiên và mãn nguyện;

　　3、Hành vi bệnh lý bất thường:Họ có một sự nhầm lẫn về thể chất, tin rằng mình bị bệnh, không phản hồi lại lời保证 của bác sĩ, kiên trì với các triệu chứng đau, mặc dù họ tìm kiếm điều trị, bác sĩ nỗ lực điều trị, nhưng họ vẫn có đau.

　　二、Kiểm tra thể chất

　　1、Kiểm tra tâm thần

　　Thường kèm theo các triệu chứng giống thần kinh, để lại ấn tượng cho bác sĩ rằng bệnh nhân mệt mỏi,抑郁 hoặc lo lắng, căng thẳng, dễ bị kích động, mặc dù đau khổ nhưng không thể phát hiện ra dấu hiệu dương tính.

　　Khảo sát tâm lý học không phải là đánh giá toàn diện và chính xác về tình trạng bệnh, mà còn là cơ sở để đánh giá tiến triển bệnh tình hoặc hiệu quả của biện pháp điều trị sau này. Cần giải thích rõ ràng điều này cho bệnh nhân để nhận được sự hợp tác đầy đủ.

　　2、Kiểm tra thể chất

　　Trong khi hướng dẫn bệnh nhân thư giãn cơ bụng, đùi và miệng âm đạo để giảm不适 khi kiểm tra, có thể hiểu được mức độ kiểm soát căng thẳng cơ肉 của bệnh nhân. Việc chạm vào cơ nâng hậu môn và cơ hình cầu gây đau, cảnh báo có đau cơ đáy chậu, cảm giác không comfortable thường biểu hiện như cảm giác chèn ép ở chậu và đau tê放射 đến đốt sống thắt lưng, gần điểm gắn kết của cơ nâng hậu môn. Trạng thái này thường là kết quả của某些 cơn đau chậu, nhưng nó cũng có thể là bệnh.

　　Khám hai buồng và ba buồng:

　　Cần chú ý xem khu vực đính kèm có dày lên không, độ di động như thế nào, có松弛 cơ đáy chậu, đau cột sống chậu và các điểm bệnh lý có thể gây đau khi quan hệ tình dục không. Sự thăm khám nhẹ nhàng có thể phát hiện ra các vùng nhạy cảm phù hợp với viêm nang tiền âm đạo hoặc điểm kích thích ở vị trí cao hơn của âm đạo. Sử dụng ngón tay nhẹ nhàng thăm khám thành bụng có thể phát hiện ra các điểm đau trong mô cơ.

　　盆腔检查有时需要与局部神经阻滞相结合，以去除干扰，利于鉴别诊断。比如在腹壁或盆壁的痛点注射局麻药，使局部肌肉痛缓解后在重复盆腔检查，医生可区分是真性的脏器疼痛还是周围的肌肉痛。再如经阴道阻滞宫骶神经后，若盆检触痛缓解或消失，则估计疼痛来源于子宫；而如若疼痛不缓解，除疼痛系非子宫来源外，难以区分阻滞失败的可能性。

　　3、盆腔检查

　　无阳性发现，但盆腔过度敏感，即使轻微触诊亦感剧烈疼痛。

　　病史询问与体格检查应仔细全面系统地进行，以做必要的辅助检查，找出器质性疾病。现代医学技术的发展为临床医生提供了多种多样的诊疗工具，但有时仍难以透析CPP这样的复杂病变。在找不到引起盆腔痛的明显器质性原因时，医生不应轻易诊断为心理性盆腔疼痛，而应与精神科医师共同讨论，进行理智的分析和判断，作出最后的诊断。还应注意避免重复或不必要的检查或诊断性试验。

　　积极治疗慢性盆腔疾病和积极进行心理治疗，在治疗中，应注意让妇女的丈夫或其他家庭成员在合适的场合参与治疗，以增加家庭成员对治疗的支持，取得预期疗效。

　　必须注意的是：对于体检及心理测定均阴性的患者应立即停止观察，以避免长时间观察造成患者不必要的新的心理问题。

　　一、影像学检查

　　1、超声波：作为妇科最常用的无创性影像学检测手段，超声波可发现盆腔的异常解剖，区分包块的性质（囊性或实性），还可通过彩色多普勒辨别血管特征，但并不总能提供CPP的病因信息，无论经腹部或阴道超声，可初步排除盆腔器质性病变，有利于解除患者的思想疑虑，结合详细的病史资料和全面的体格检查，超声波不一定是必查的项目，而对于腹壁紧张，不能配合或不接受盆腔检查的患者，则具有重要的诊断意义，近年来，多维超声技术的进展，必将为其开拓更广阔的应用前景。

　　2、X光：包括静脉肾盂造影，钡灌肠，上消化道造影，腹平片和骨盆像等，主要针对常见的造成CPP的非妇科情况，如泌尿系结石，肠道病变和骨骼病变等有目的地选择性应用。

　　3、CT和MPI：是更敏感但也更昂贵的检查项目，选用之前医生应明确有无明显的疑诊倾向，需要这样的检查予以证实，如：（1）怀疑恶性肿瘤；（2）怀疑腹膜后病变；（3）直肠阴道隔或阴道穹窿部的可疑子宫内膜异位灶等，不宜使用上述两种检查印证体格检查已经发现的阳性体征。

　　二、内窥镜检查

　　1、膀胱镜：Khi suy nghĩ rằng triệu chứng xuất phát từ đường bài tiết dưới niệu, sau khi loại trừ nhiễm trùng, việc thực hiện nội soi bàng quang là cần thiết, nội soi bàng quang thông thường có thể được thực hiện tại phòng khám, nhưng nếu đau kèm theo tần suất tiểu, đau tiểu và triệu chứng加重 khi bàng quang đầy, nghi ngờ viêm bàng quang kẽ,则需要 nhập viện để đánh giá đầy đủ dưới gây tê, viêm bàng quang kẽ trong tình trạng bàng quang đầy có thể thấy các điểm淤血典型 trên thành bàng quang, và quá trình này nếu không có gây tê, bệnh nhân rất khó chịu.

　　2、nội soi ruột kết：Các triệu chứng từ ruột không少见 trong CPP, tiêu chảy và táo bón thay đổi rất có thể là hội chứng ruột kích thích, nhưng nếu bệnh nhân chủ yếu bị tiêu chảy và phân có máu và mủ, thì cần kiểm tra xem có bệnh lý niêm mạc ruột kết hay không, nội soi ruột kết là phương pháp kiểm tra chính xác nhất của đường tiêu hóa dưới, có thể hiển thị rõ ràng niêm mạc ruột và bệnh lý dưới niêm mạc, nhưng vẫn cần nhấn mạnh việc nắm bắt các chỉ định cụ thể.

　　Ba, nội soi

　　Nội soi là công cụ chẩn đoán trực quan微创, được các bác sĩ phụ khoa coi là phương tiện không thể thiếu để đánh giá CPP, theo thống kê,40％以上的 kiểm tra nội soi được sử dụng để đánh giá CPP, nội soi có thể cung cấp hình ảnh rõ ràng của các cơ quan trong ổ bụng và còn có thể thu thập mẫu bệnh lý để kiểm tra bệnh lý học, vì vậy có thể phát hiện các tình huống bệnh lý mà kiểm tra thể chất và kiểm tra hình ảnh không thể phát hiện, cần lưu ý rằng nội soi cũng chỉ có thể xác nhận60％ nguyên nhân gây CPP, ngay cả khi nội soi phát hiện某种 bệnh lý, cũng thường là một phần nguyên nhân gây CPP, vì vậy trước khi quyết định thực hiện nội soi, nên dựa trên đánh giá ban đầu từ lịch sử bệnh, kiểm tra thể chất đến kết quả chẩn đoán hỗ trợ khác liệt kê tất cả các yếu tố gây đau có thể, chỉ khi xác nhận kết quả của nội soi sẽ thực sự thay đổi điều trị của bệnh nhân thì mới thực hiện phẫu thuật.

　　Trong những năm gần đây, việc phát triển của nội soi nhỏ口径 mới đã giúp nội soi chẩn đoán được triển khai rộng rãi tại phòng khám, nội soi mảnh như kim có tính năng光学 tốt hơn và gây tổn thương nhỏ hơn khi vào ổ bụng, loại nội soi này được thực hiện dưới gây tê tại chỗ có ưu điểm đặc biệt, vì bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật là tỉnh táo, vì vậy có thể hợp tác với bác sĩ để tìm các điểm gây đau, ví dụ như kéo dính gây đau như thường lệ của bệnh nhân, thì việc giải phóng dính là hợp lý.

　　Những gì được nhìn thấy dưới kính hiển vi của CPP phổ biến như sau:

　　1、bệnh nội mạc tử cung di vị (EM)：Các điểm EM điển hình có thể không khó để nhận biết, nhưng bệnh nhân CPP thường có EM không điển hình, các điểm bệnh lý nhỏ không có sắc tố cần quan sát gần (khoảng cách từ ống kính)1～2cm) và quan sát từ nhiều góc độ mới có thể phát hiện, có时 cần phải làm sinh thiết màng bụng mới có thể phát hiện, các điểm EM thường ẩn dưới tổ chức sẹo, cần cảnh báo các dấu hiệu như vết dính, sẹo và biến dạng giải phẫu, nhờ vào sự hỗ trợ của các dụng cụ và ba合一 trong phẫu thuật âm đạo trực tràng, cảm giác chạm cẩn thận mới có thể không bỏ sót.

　　2、vết dính：Không phải tất cả các vết dính phát hiện trong phẫu thuật đều là nguyên nhân gây CPP, nói chung, các vết dính màng không liên quan đến CPP, mà các vết dính dày đặc, gây ra sự gập góc của giải phẫu và phá hủy chức năng của cơ quan thì rất có thể là nguyên nhân gây đau. Dựa trên bản đồ định vị đau được vẽ trước phẫu thuật và những gì được nhìn thấy trong phẫu thuật có thể giúp phân biệt chẩn đoán.

　　3、hở hẹp bẹn:Hiện tượng trong laparoscopy là hở màng bụng ở bên hẹp圆韧带, hở trực tràng có thể thấy màng bụng yếu hoặc hở ở góc Hessel, nếu không rõ ràng, có thể kéo màng bụng ở vùng góc Hessel về phía trên đầu, có thể phát hiện gấp hoặc bao trướng, hở hẹp ở腹腔镜 tương đối phức tạp.

　　4、hội chứng ứ máu vùng chậu:Laparoscopy không phải là phương pháp đáng tin cậy nhất để chẩn đoán varicocele vùng chậu, vì khi ở tư thế Trendelenburg, dòng máu回流 tăng lên, varicocele có thể biến mất, siêu âm qua âm đạo và chụp mạch qua cổ tử cung đều là phương pháp can thiệp tối thiểu và chính xác hơn, tốt nhất nên hoàn thành trước khi làm laparoscopy.

　　5、các trường hợp khác:Một số trường hợp thường gặp trong cuộc kiểm tra nội soi vùng chậu, nhưng rất ít khi là nguyên nhân gây CPP, chẳng hạn như u nang buồng trứng chức năng, u nang Morgagni, cửa màng phúc mạc (Allen...-Bệnh Masters综合征) v.v., chúng làm phân tâm người điều trị mà không chú ý tiếp tục tìm kiếm nguyên nhân gây đau thực sự.

　　I, bài thuốc ăn uống trị đau vùng chậu mãn tính

　　1、nước uống mật đào

　　Thành phần: đá đào30g, mật ong20g.

　　Cách dùng: Đá đào đập vụn sau đó cho vào nồi đất, ngâm nước một lát, đun sôi30 phút, lọc bỏ bã, thêm mật ong vào khi còn ấm, trộn đều, uống.2lần phân bổ.

　　Hiệu quả: Hành khí, lợi ướt, giảm đau.

　　2、trà đất gừng và hoa hòe

　　Thành phần: đất gừng10g, hoa hòe10g.

　　Cách dùng: Đất gừng khô sau khi phơi khô cắt thành sợi, cùng hoa hòe cho vào nồi đất, ngâm nước30 phút, đun sôi30 phút, lọc qua vải sạch, bỏ bã, lấy nước uống.2lần phân bổ.

　　Hiệu quả: Hành khí hoạt huyết.

　　3、bánh hạnh nhân

　　Thành phần: hạt hạnh nhân20g, bột mì200g, dầu vừng30g.

　　Cách dùng: Hạt hạnh nhân xay thành bột mịn và trộn đều với bột mì, thêm nước sôi 100ml nhào đều sau đó để nguội, nhào thành lớp mỏng hình chữ nhật, bôi dầu vừng, cuộn thành hình trụ, cắt thành từng đoạn30g, nhào thành bánh tròn, nướng chín trên chảo không dầu. Ăn tự do vào bữa sáng và tối, mỗi ngày nhiều lần, mỗi lần2块，nước sôi để uống.

　　Hiệu quả: Hành khí hoạt huyết, hóa ứ giảm đau.

　　II, người bị đau vùng chậu mãn tính nên ăn những thực phẩm nào对身体有益

　　1、phải ăn thực phẩm nhẹ và dễ tiêu hóa như đậu đỏ, đậu xanh, dưa hấu, đậu phụ, mộc nhung, nên ăn thực phẩm có tác dụng hoạt huyết hóa ứ và hành khí, như quả山楂, hạt hạnh nhân, quả sơn tra, hạt cam, vỏ cam, hoa hồng, quả quýt...

　　2、phải bổ sung đầy đủ protein, như thịt lợn nạc, gà, gà lôi và chim bồ câu...

　　3、nên ăn hàu, hồng, cua, tôm, hải sản, cá mập, cải đường, đậu xanh, củ cải, máu gà.

　　Ba, người bị đau vùng chậu mãn tính không nên ăn những thực phẩm nào

　　1、cấm ăn thực phẩm lạnh và lạnh như đồ uống lạnh, quả hạch...

　　2、tránh ăn thực phẩm cay nóng, ấm và kích thích như ớt, thịt lợn, thịt chó, gà đực...

　　3、không nên ăn thực phẩm béo và lạnh, dính và dính như mỡ, tôm cua, ốc sên, đồ muối chua, đồ khô...

　　4、cấm hút thuốc và uống rượu.

　　一、Điều trị

　　Mặc dù nguyên nhân gây đau vùng chậu mãn tính vẫn chưa được làm sáng tỏ, nhưng quan điểm cơ bản hiện nay là: CPP là một bệnh phức tạp liên quan đến yếu tố thể chất và tinh thần. Dù có những biến đổi thể chất rõ ràng có thể gây đau vùng chậu, nhưng không thể bỏ qua ảnh hưởng của yếu tố tâm lý và xã hội đối với bệnh. Điều trị cần sử dụng phương pháp tổng hợp của nhiều ngành khoa học, bao gồm phẫu thuật, thuốc, điều trị vật lý, điều trị tâm lý, điều trị ăn uống, v.v. Mục tiêu điều trị là giảm đau, cải thiện chức năng và loại bỏ rào cản tâm lý, nhưng hiệu quả điều trị không tốt đối với những bệnh nhân có病程 dài.

　　1、Nguyên tắc chung：Trước tiên cần tìm ra nhiều yếu tố gây bệnh nhất có thể, phương pháp lâm sàng hiệu quả nhất là điều trị tất cả các yếu tố có thể: giải phẫu, cơ xương khớp, chức năng ruột và bàng quang, vấn đề tâm lý, v.v. Thường thì điều trị bắt đầu bằng nhiều loại thuốc cùng một lúc, mặc dù thường có thể giảm đau tốt, nhưng không khỏi lo lắng. Bằng cách theo dõi chặt chẽ và có kế hoạch, có thể giảm dần liều lượng thuốc, và cũng có thể hiểu rõ tình trạng và nhu cầu của bệnh nhân.

　　Quá trình điều trị CPP không chỉ khó thực hiện được mong muốn của bệnh nhân là chiến thắng nhanh chóng bằng phương pháp đơn giản, mà còn dễ gây ra cảm giác chán nản cho bác sĩ điều trị. Thực tế, bệnh nhân và bác sĩ phải hợp tác lâu dài, chuẩn bị tâm lý để chiến đấu lâu dài, và cần thay đổi hoàn toàn cách hiểu truyền thống về thành công trong điều trị. Việc điều trị CPP có thành công hay hiệu quả không không nhất thiết phải giảm đau hoàn toàn, mà chỉ cần giảm đau hoặc giảm dần; hoặc không có sự thay đổi xấu hoặc giảm dần của các thay đổi bệnh lý; hoặc mặc dù vẫn đau nhưng tình trạng tinh thần, khả năng làm việc và cuộc sống, khả năng điều chỉnh quan hệ vợ chồng và khả năng điều chỉnh cuộc sống tình dục cải thiện; hoặc có thể tránh phẫu thuật lâu dài; hoặc ngay cả khi tiếp tục dùng thuốc và hợp tác tích cực với điều trị cũng là tiêu chuẩn thành công, bác sĩ cần điều chỉnh tâm trạng, và tiếp tục cung cấp sự hỗ trợ và giúp đỡ cho bệnh nhân.

　　2、Giáo dục bệnh nhân：Để bệnh nhân hiểu và chấp nhận kế hoạch điều trị của bác sĩ, cần giải thích cho họ về một số kiến thức liên quan đến đau và ý nghĩa của các kiểm tra khác nhau. Bệnh nhân cần biết rằng bác sĩ đã thực hiện các kiểm tra cẩn thận và luận chứng khoa học trước khi đưa ra chẩn đoán. Chỉ khi nhận được sự tin tưởng hoàn toàn của bệnh nhân, họ mới có thể充分 bày tỏ cảm xúc và xung đột nội tâm, và từ心理上接受 bác sĩ và kế hoạch điều trị của họ. Sử dụng hình thức danh sách, nêu ra các yếu tố gây bệnh phổ biến, bác sĩ nên cùng bệnh nhân phân tích tình trạng bệnh, cùng nhau制定理想的、经济的治疗方案。

　　Trong quá trình tiếp xúc với bệnh nhân và gia đình họ, cần giải thích rõ mối quan hệ chặt chẽ giữa sự ức chế cảm xúc và CPP, để bệnh nhân hiểu rằng mức độ nhận thức về bệnh của mỗi cá nhân khác nhau có thể gây ra sự khác biệt lớn trong việc cảm nhận mức độ đau của bản thân. Ngoài ra, không nên bỏ qua những ảnh hưởng có hại của CPP đối với gia đình và vai trò quan trọng của gia đình trong việc chiến đấu với bệnh tật. Có thể khuyến nghị các thành viên trong gia đình giúp bệnh nhân sắp xếp hợp lý cuộc sống hàng ngày, dần恢复正常 vị trí trong gia đình, và trong nhiều trường hợp, sự thay đổi này sẽ极大提高 bệnh nhân tự tin và dũng cảm.

　　Một số bệnh nhân CPP đến khám vì rối loạn chức năng tình dục, thường đặt hy vọng vào thuốc, nhưng phương pháp thực tế nhất là giúp họ cải thiện bằng cách giảm xung đột, tăng cường kích thích tình dục và thay đổi tư thế quan hệ tình dục.

　　3、điều trị bằng thuốc：nguyên tắc ít hoặc không sử dụng thuốc không áp dụng cho CPP, việc sử dụng đơn độc thường khó đạt được hiệu quả mong muốn, một khi bệnh nhân mất niềm tin vì điều này, sẽ làm cho việc sử dụng kết hợp thuốc trở nên khó khăn hơn, việc sử dụng kết hợp thuốc trong CPP nên chú ý đặc biệt đến tương tác giữa thuốc, thường xuyên kiểm tra phản ứng của thuốc, cố gắng giảm số lượng và liều lượng thuốc để giảm tác dụng phụ và chi phí.

　　Giới thiệu về các loại thuốc thông thường như sau：

　　（1）thuốc giảm đau: bao gồm thuốc chống viêm không Steroid (NSAIDs), hợp chất của NSAIDs và các chất gây mê nhẹ hơn và chất gây mê thuần khiết, NSAIDs có tác dụng phụ như tổn thương niêm mạc dạ dày và tổn thương thận, mà tác dụng phụ của chất gây mê lại gây lo ngại hơn, nhưng khi khả năng chịu đựng tốt, ba loại thuốc này đều có thể mang lại hiệu quả tốt đối với bệnh nhân phù hợp (bệnh nhân có thể tự kiểm soát liều lượng, không có lịch sử lạm dụng thuốc).

　　（2）thuốc chống trầm cảm: Khoảng một nửa trong số những người bị đau mãn tính bị trầm cảm, thuốc chống trầm cảm không chỉ có thể đối phó với tâm trạng trầm cảm mà còn có tác dụng giảm đau không rõ cơ chế, hiệu quả của thuốc chống trầm cảm trong điều trị đau mãn tính không thực sự đáng tin cậy, nhưng do nó có thể được sử dụng như một loại thuốc gây mê và khó bị lạm dụng, có ưu điểm là phụ thuộc thấp mà được sử dụng rộng rãi.

　　thuốc chống trầm cảm vòng ba đã được sử dụng để điều trị đau mãn tính trong nhiều chục năm, amitriptyline (amitriptyline) là thuốc đại diện, đã được chứng minh là có hiệu quả bởi một lượng lớn thực hành lâm sàng, liều lượng của nó là50～75mg/d, chỉ chiếm một phần nhỏ trong liều lượng điều trị trầm cảm thông thường1/3～1/2，tác dụng phụ lớn nhất là táo bón và mệt mỏi vào buổi sáng, đối với bệnh nhân có hội chứng ruột kích thích hoặc có triệu chứng nhạy cảm bàng quang rõ ràng, tác dụng phụ của chống cholinergic có thể có tác dụng có lợi.

　　chọn lọc5-Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin (SSRIs) là một loại thuốc chống trầm cảm mới, hiệu quả cao hơn và ít tác dụng phụ như táo bón so với thuốc chống trầm cảm vòng ba, do tác dụng gây kích thích cơ trơn, có thể gây tiêu chảy và co thắt ruột nhẹ, hiện tại các SSRIs được sử dụng trong lâm sàng có fluoxetine (fluoxetine), paroxetine (paroxetine) và sertraline (sertraline), v.v.

　　（3）thuốc đặc hiệu cho cơ quan: Trong quá trình điều trị CPP, đối với các triệu chứng tiêu hóa, triệu chứng kích thích bàng quang và đau cơ xương khớp, v.v., cần nắm vững cách sử dụng thuốc giãn cơ, thuốc giãn cơ, v.v., nhưng cũng có thể mời bác sĩ chuyên khoa thăm khám, hướng dẫn sử dụng thuốc, đối với bệnh nhân rối loạn chức năng tình dục, cần hướng dẫn sử dụng các phương pháp bôi trơn âm đạo, v.v.

　　（4）các loại thuốc khác: Acetate hydroxyprogesterone (Anagon) có thể giảm tắc nghẽn chậu hông bằng cách ức chế chức năng buồng trứng, để giảm đau liên quan, GnRH-a đã được đề xuất để phân biệt giữa đau do nguyên nhân phụ khoa và không phải do phụ khoa, đáng chú ý là nó còn có tác dụng giảm nhẹ hội chứng ruột kích thích, có thể là do giảm lượng hormon relaxin.

　　4、phương pháp phẫu thuật：thường có3các phương pháp phẫu thuật cơ bản được sử dụng để điều trị CPP：（1）loại bỏ các tổn thương nhìn thấy được, phục hồi giải phẫu, đặc biệt là phẫu thuật nội soi；（2）loại bỏ các cơ quan trong chậu hông；（3）phẫu thuật loại bỏ thần kinh, tình hình hiện tại là thiếu nghiên cứu quy mô lớn và tiêu chuẩn hóa cho tất cả các phương pháp phẫu thuật, bác sĩ lâm sàng cần thận trọng trong việc chấp nhận các kết luận liên quan.

　　Phẫu thuật腹腔镜 bảo tồn chức năng sinh sản đại diện cho việc điều trị EM, trong điều kiện bảo tồn chức năng sinh sản, có thể thực hiện phẫu thuật loại bỏ u nang buồng trứng, phân hủy dính và phẫu thuật loại bỏ hoặc charring bệnh灶, các nghiên cứu tiền瞻 tính cho thấy,2/3bệnh nhân có thể nhận được sự giảm đau dài hạn, nhưng vấn đề tái phát dài hạn vẫn chưa thể bỏ qua.

　　Có nghiên cứu cho thấy, trên cơ sở phẫu thuật bảo tồn, đồng thời thực hiện phẫu thuật cắt bỏ thần kinh trước sacro (PSN),75％～95% bệnh nhân giảm đau kinh nguyệt và đau giao hợp rõ ràng, tốt hơn nhiều so với những người chỉ thực hiện phẫu thuật bảo tồn đơn thuần (25%), nhưng cũng có kết quả nghiên cứu không mấy lạc quan, PSN yêu cầu kỹ thuật cao của người phẫu thuật, và có nguy cơ làm trầm trọng thêm táo bón (37%) và tiểu gấp (8%) và các biến chứng khác như táo bón (

　　LUNA là phẫu thuật cắt bỏ thần kinh sacro của tử cung dưới腹腔镜, cũng chủ yếu áp dụng cho đau xuất phát từ giữa buồng poco,一般认为, phương pháp này không có hiệu quả cao trong việc giảm đau buồng poco (33%), tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật>50%, so với PSN so sánh ngẫu nhiên, hiệu quả rõ ràng kém hơn so với后者 (tỷ lệ giảm đau82%), thủ thuật LUNA tương đối đơn giản, nhưng vẫn có nguy cơ tổn thương tử cung, mạch máu và niệu quản, ngoài ra, còn có một số biến chứng phổ biến như sa tử cung và ứ nước tiểu sau phẫu thuật, vì vậy không nên là phương pháp phẫu thuật điều trị CPP đầu tiên.

　　Trong việc điều trị bệnh lý dính, hiệu quả của腹腔镜 vượt trội hơn so với phẫu thuật mở, mặc dù thiếu bằng chứng từ việc kiểm tra lại, nhưng kết quả của một số nghiên cứu lâm sàng thông qua điều trị dính buồng poco để giảm đau vẫn rất khích lệ, tỷ lệ giảm đau là65％～84%).

　　ở Mỹ, CPP cũng là chỉ định phổ biến cho phẫu thuật cắt tử cung (chiếm18%) trước tiên, phẫu thuật cắt tử cung có hiệu quả trong việc giảm đau CPP (tỷ lệ giảm đau78％～95%) rõ ràng hơn so với liệu pháp thuốc, nhưng vẫn có khoảng22% bệnh nhân sau phẫu thuật1tuổi tiếp tục đau, tình trạng này phổ biến ở lứa tuổi30 tuổi, hoặc không có bệnh lý buồng poco rõ ràng, hoặc thiếu sự hỗ trợ xã hội, hỗ trợ cá nhân hoặc có tiền sử PID, khả năng xuất hiện lớn hơn, nguyên nhân phổ biến gây đau持续 sau phẫu thuật cắt tử cung bao gồm việc bảo tồn buồng trứng (không kể có tĩnh mạch giãn hay không), buồng trứng còn sót lại, hernia, dính và có điểm đau ở thành bụng hoặc niệu đạo, một số yếu tố này đã tồn tại trước khi phẫu thuật và một số thì do phẫu thuật gây ra,总的来说, phẫu thuật cắt tử cung vẫn là một trong những phương án thay thế quan trọng để điều trị CPP, nhưng chỉ nên xem xét sau khi đã thất bại hoàn toàn trong việc điều trị bảo tồn và sau khi đã đánh giá kỹ lưỡng, đồng thời loại trừ các vấn đề liên quan đến hệ thống tiết niệu, tiêu hóa, cơ xương khớp và yếu tố tâm lý.

　　Đối với trường hợp cần bảo tồn buồng trứng nhưng CPP vẫn tồn tại, sau khi đã thử tất cả các loại thuốc và không thể ngừng kinh nguyệt tự nhiên trong thời gian ngắn, cần phải cắt bỏ buồng trứng, trước khi phẫu thuật có thể sử dụng GnRH.-Alpha giúp chẩn đoán phân biệt.

　　Cuộc thảo luận chi tiết ở trên tập trung vào phương pháp phẫu thuật điều trị CPP trong lĩnh vực sản khoa, các phương pháp ngoại khoa khác bao gồm kỹ thuật ức chế thần kinh, kỹ thuật kích thích thần kinh và kỹ thuật tiêu diệt thần kinh qua da (liệu pháp射频 hoặc lạnh) và các phương pháp khác.

　　5、Liệu pháp tâm lý cho CPP:CPP là kết quả của sự tác động kết hợp của các yếu tố cơ thể, tâm lý và xã hội, vì vậy có thể thành lập một nhóm điều trị chuyên khoa đau cơ quan sinh dục dưới do nhiều chuyên gia thành viên, nhóm này nên bao gồm bác sĩ sản phụ khoa, bác sĩ tâm lý và y tá, đánh giá các yếu tố khác nhau và制定 phù hợp kế hoạch điều trị.

　　Đối với các trường hợp đầu tiên, trước tiên cần loại bỏ tâm lý sợ hãi, xây dựng mối quan hệ tin tưởng lẫn nhau với bệnh nhân, sau đó tiến hành đánh giá toàn diện và chi tiết về thể chất và tâm lý - xã hội của bệnh nhân để làm rõ bệnh nhân có nguyên nhân bệnh lý cơ bản hay không, đánh giá tâm lý - xã hội bao gồm lịch sử bệnh lý toàn diện của bệnh nhân về bệnh lý thể chất và tâm lý, đặc biệt là lịch sử tình dục, cách hiểu bệnh của bệnh nhân, và các bài kiểm tra thang đo tâm lý - hành vi cần thiết để hiểu rõ tính cách và cảm xúc của bệnh nhân, tìm kiếm nguyên nhân tâm lý của CPP, đối với bệnh nhân không có bệnh lý cơ bản nhưng có rối loạn tâm lý thì nên tiến hành liệu pháp tâm lý, có thể bắt đầu từ các phương pháp đơn giản như giáo dục và loại bỏ nghi ngờ, dần dần tiến hành các kỹ thuật liệu pháp tâm lý đặc biệt như liệu pháp thư giãn, liệu pháp nhận thức, liệu pháp hỗ trợ, liệu pháp hypnosis.

　　Liệu pháp nhận thức tập trung vào vấn đề nhận thức của bệnh nhân, thông qua việc thay đổi cách nhìn và thái độ của bệnh nhân đối với chính mình, người khác hoặc vật thể, cải thiện các vấn đề tâm lý xuất hiện, việc thực hiện liệu pháp nhận thức đầu tiên là bác sĩ phải giải thích với bệnh nhân tại sao quan điểm và thái độ của một người会影响 tâm trạng và hành vi của họ, sau đó giúp bệnh nhân kiểm tra quan điểm và thái độ mà họ có đối với chính mình, người khác hoặc môi trường xung quanh, hỗ trợ bệnh nhân phát hiện khoảng cách giữa các quan điểm và thái độ đó và thực tế, chỉ ra tính bệnh理性, sau đó thúc đẩy bệnh nhân thực hành thay đổi các quan điểm và thái độ đó, xây dựng quan điểm và thái độ khách quan và lành mạnh hơn, nhờ quan điểm và thái độ mới này để tạo ra tâm trạng lành mạnh và hành vi thích ứng, đồng thời có thể phối hợp các kỹ thuật như đào tạo tự tin, vai trò扮演, dự đoán nhận thức để hỗ trợ liệu pháp nhận thức, liệu pháp nhận thức có thể được áp dụng lâm sàng đối với bệnh nhân CPP do trầm cảm gây ra.

　　Liệu pháp thư giãn rất phù hợp để đối phó với cảm xúc và tâm trạng căng thẳng, lo lắng, không an tâm, giận dữ, giúp bệnh nhân khôi phục tinh thần, hồi phục thể lực, loại bỏ mệt mỏi, ổn định tâm trạng, bao gồm các bài tập thư giãn cơ, thư giãn tưởng tượng và liệu pháp thở sâu.

　　Trong quá trình điều trị, có thể đề xuất để chồng của phụ nữ hoặc thành viên khác trong gia đình tham gia điều trị trong các dịp phù hợp để tăng cường sự ủng hộ của gia đình đối với điều trị, đáng chú ý là đối với bệnh nhân có kết quả xét nghiệm và đánh giá tâm lý đều âm tính thì nên dừng theo dõi ngay lập tức để tránh sự theo dõi không có kết quả trong thời gian dài gây ra vấn đề tâm lý không cần thiết cho bệnh nhân.

　　6、các liệu pháp khác:Liệu pháp điều trị là một phương pháp giảm đau hiệu quả, trong đó các đơn vị kích thích thần kinh điện qua da (TENS) và liệu pháp phản hồi sinh học có hiệu quả rõ ràng, TENS phù hợp với đau cơ thể không xác định và lan tỏa, TENS qua âm đạo có thể tạo ra kích thích có lợi cho cơ肉 và nội tạng cơ quan sinh dục dưới và đạt được hiệu quả giảm đau đáng khích lệ, liệu pháp phản hồi sinh học có hiệu quả tốt đối với đau đầu, hiệu quả trực tiếp đối với CPP vẫn còn thiếu tài liệu, nhưng trong thời gian điều trị phản hồi sinh học, dễ dàng xây dựng mối tin tưởng giữa bác sĩ và bệnh nhân hơn, điều này thường có ý nghĩa hơn nhiều so với việc điều trị本身.

　　按摩对合并骨骼，肌肉疾病的患者常能产生较好的疗效，有人采用阴道内按摩法，对缓解CPP有一定疗效。

　　中医针灸疗法亦有肯定的止痛效果，但对于CPP的疗效个体差异性较大，此外，中草药，正骨疗法，指压疗法和瑜珈等也都有成功的治疗经验。

　　另外，合理的体育锻炼可刺激内啡肽的释放而使身心放松，应将体育锻炼与服药置于同等重要的地位，同时还要与患者讨论饮食，生活方式和个人习惯对于健康的影响，指导她们合理的饮食，科学的锻炼和休息。

　　7、腹腔镜治疗

　　慢性盆腔痛的腹腔镜手术治疗应根据其具体情况来定，常见以下手术方式：

　　（1）粘连松懈术：腹腔镜下粘连松解是治疗慢性盆腔痛的一种有效方法，它可以在直观下用电凝，电切，激光，氩气等方法将粘连分离，绝大多数粘连均能成功分离，但该手术的治疗效果仍有争议，据Steege报道，轻，中度的粘连分离后对盆腔痛的缓解不明显，只是某些重度的粘连尤其是肠管粘连分离后疼痛缓解明显，schietroma报道41例盆腔粘连松懈术后，有59.4％（22例）腹痛消失，24.3％（9例）明显缓解，16.2％（6例）症状无改善，说明腹腔镜粘连松解术能使80％以上的慢性盆腔痛症状消失或缓解。

　　腹腔镜分离粘连时应注意：

　　A、腹壁穿刺点应尽量避开可疑粘连部位，对有多次手术史或疑有广泛粘连的病人可行开放式腹腔镜检查及手术。

　　B、在分离肠管周围的粘连时，尽可能用锐性剥离方法而不用电能或激光等。

　　C、特殊类型的粘连如薄膜状或胶冻状粘连可用水剥离法。

　　D、致密的粘连分离时一定要注意周围的解剖关系，血管及重要脏器的走行，变异等，最好分层分离，避免损伤，出血。

　　E、广泛性盆腹腔粘连分离术后宜采取预防再粘连的措施，如放置低分子右旋糖酐或生物蛋白胶，透明质酸酶等。

　　（2）子宫内膜异位症手术：盆腔子宫内膜异位症是CPP的常见原因，病变多位于卵巢，子宫直肠陷凹，子宫骶骨韧带，阔韧带后叶等部位，在腹腔镜可看到病变呈典型的蓝黑色，棕黑色，棕色，红色斑点或斑块或卵巢形成巧克力囊肿，有时病变为不典型的膜状或絮状粘连带，一般肉眼可确诊，可疑者需取活检行组织学诊断。

　　cách điều trị bệnh lý nội mạc tử cung dưới nội soi phụ thuộc vào vị trí và kích thước của bệnh lý, bệnh lý nội mạc tử cung ở buồng trứng nếu bệnh lý《5mm, có thể tiến hành sinh thiết, đông kết và汽 hóa; bệnh lý giữa5mm～2cm, có thể chọn汽 hóa hoặc cắt bỏ; nếu thể tích trong2～5cm thì nên cắt bỏ buồng trứng, dẫn lưu và kiểm tra thành trong, xác định giả màng, sau đó tách囊 từ buồng trứng ra; túi trứng巧克力 đường kính vượt quá5cm) có thể dựa trên tình trạng tuổi tác, phụ kiện bên cạnh khác nhau để thực hiện phẫu thuật cắt bỏ túi hoặc cắt bỏ phụ kiện bên cạnh một bên.

　　bệnh lý nội mạc tử cung dưới màng bụng nếu kích thước nhỏ (đường kính lớn nhất ≤2mm) có thể được điều trị bằng nhiều phương pháp, nhưng những trường hợp không rõ nguyên nhân nhất định phải lấy mẫu bệnh lý trước, đối với bệnh lý lớn, việc汽 hóa hoặc cắt bỏ đều có lợi, nhưng đường kính5mm trở lên thì tốt nhất nên cắt bỏ彻底 bệnh nội mạc tử cung xâm lấn vào bàng quang hoặc ruột, nếu bệnh lý lớn hoặc xâm lấn sâu, nên mời bác sĩ phẫu thuật协助 giải quyết, các vị trí bệnh lý này có khi diện tích bề mặt nhỏ nhưng phần lớn bệnh lý xâm nhập vào腔 trong, đối với bệnh lý xâm lấn sâu ở hố chậu tử cung và trực tràng, cần hết sức cẩn thận trong quá trình xử lý, ranh giới bệnh lý dưới kính hiển vi thường không rõ ràng, đặc biệt là độ sâu xâm lấn của lớp cơ trực tràng không dễ dàng nhận biết, bác sĩ không có kinh nghiệm dễ gây ra lỗ ruột hoặc lỗ ruột chậm, tình huống này tốt nhất nên xử lý cùng bác sĩ phẫu thuật.

　　Emmertc và đồng nghiệp đã báo cáo rằng tỷ lệ phát hiện bệnh nội mạc tử cung dưới nội soi là35.2％（37/105），tỷ lệ bệnh lý局限于 hố chậu tử cung và trực tràng chiếm64.8％, những trường hợp xâm lấn dây liên kết tử cung-xương chậu.37.8％, những trường hợp bị ảnh hưởng bởi buồng trứng.24.3％, tỷ lệ bệnh lý mô bệnh học dương tính chỉ42.8％,91.9％ các trường hợp sau khi phẫu thuật nội soi có thể giảm hoặc giảm một phần triệu chứng.

　　（3）Phẫu thuật cắt bỏ thần kinh tử cung và thần kinh骶 sống: Phẫu thuật cắt bỏ thần kinh tử cung và thần kinh骶 sống là một phẫu thuật dễ dàng, trong quá trình thực hiện sử dụng dụng cụ điều khiển tử cung để đẩy tử cung về phía thành bụng trước, nhận ra đường đi của dây thần kinh tử cung và thần kinh骶 sống trong toàn bộ hố chậu, sử dụng laser cháy ở bên trong của dây liên kết tử cung và thần kinh骶 sống, cho đến khi cắt bỏ hoàn toàn hoặc một phần, diện tích汽 hóa xuyên qua dây liên kết thường cần1.5～2.0cm, sâu1.0cm, đồng thời làm một vùng汽 hóa hình chữ U mỏng ở phía sau liên kết giữa hố chậu tử cung và trực tràng, như vậy có thể cắt đứt các sợi thần kinh liên kết với nhau, nếu không sẽ bị bỏ sót, tỷ lệ thành công của phẫu thuật cắt bỏ thần kinh tử cung và thần kinh骶 sống trong việc giải quyết đau bụng kinh nguyên phát là trong thời gian theo dõi1năm.49％～70％， tỷ lệ giải quyết đau bụng kinh thứ cấp do u xơ nội mạc gây ra là71％.

　　Chirurgia cắt bỏ dây thần kinh trước đốt sống dưới nội soi thường được sử dụng để điều trị đau bụng kinh nặng hoặc đau mãn tính liên quan đến bệnh u xơ tử cung, loại phẫu thuật này đòi hỏi kỹ năng nhất định, chỉ có khi hiểu rõ cấu trúc giải phẫu hậu màng bụng mới có thể thực hiện phẫu thuật này. Trong quá trình phẫu thuật, cần có sự剥离 kỹ lưỡng và chi tiết, ranh giới cắt bỏ tương tự như phẫu thuật mổ bụng: trên cùng, từ điểm phân nhánh của động mạch chủ; bên phải, động mạch nội bàng chàm bên phải và niệu quản bên phải; bên trái, động mạch dưới màng bụng và động mạch trên hậu môn; dưới cùng, ngay dưới chỗ các dây thần kinh dưới bụng phải và trái phân nhánh ra; độ sâu đến màng xương sống chóp, khu vực này chính là vị trí của dây thần kinh trước đốt sống, dây thần kinh trước đốt sống thực chất là thần kinh dưới bụng trên, là23một nhóm hạch giao cảm bên, truyền kích thích đến các cơ quan, phần trên của chúng ở sau màng phúc mạc, từ điểm phân nhánh của động mạch chủ đến hông.5và hông1góc nối thùy, tại đây hình thành hạch thần kinh trung dưới bụng, hầu hết các sợi thần kinh cảm giác của tử cung và cổ tử cung qua hạch thần kinh này.

　　Chen và các đồng nghiệp đã nghiên cứu655ví dụ CPP đã thực hiện phẫu thuật cắt thần kinh trước hông nội soi, kết quả62％ của bệnh nhân có sự cải thiện rõ rệt sau phẫu thuật, Carrcia so sánh hiệu quả của phẫu thuật cắt đoạn thần kinh hông dưới tử cung nội soi và phẫu thuật cắt thần kinh trước hông, kết quả cho thấy phương pháp sau có hiệu quả rõ ràng hơn phương pháp trước, cho rằng phẫu thuật cắt thần kinh trước hông là phương pháp điều trị đau vùng chậu mãn tính an toàn và hiệu quả.

　　（4）Mổ nội soi tử cung: mặc dù có nhiều phương pháp điều trị CPP, nhưng vẫn có10％～12％ của bệnh nhân buộc phải thực hiện mổ cắt tử cung cuối cùng, đối với những bệnh nhân cứng đầu, khó điều trị, việc cắt tử cung và hai phụ khoa vẫn có thể77.8％ của bệnh nhân đã cải thiện các triệu chứng, hầu hết trong số họ bị bệnh tử cung nội mạc hoặc hội chứng ứ đọng máu buồng trứng.

　　Mổ nội soi cắt tử cung đã trở thành phẫu thuật thông thường, không yêu cầu kỹ thuật phức tạp, có thể thực hiện phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ nội soi (LTH), mổ nội soi hỗ trợ qua âm đạo cắt tử cung (LAVH), mổ nội soi cắt tử cung dưới màng cơ (LIH), mổ nội soi cắt tử cung次 toàn bộ (LSH) theo tình hình cụ thể của bệnh nhân.

　　II. Kết quả điều trị

　　Chronic pelvic pain là một bệnh phức tạp và khó khăn để điều trị, rất dễ gây nhầm lẫn. Đối mặt với thách thức này, cần có lòng tin, kiên nhẫn và kiên trì. Trong quá trình vượt qua cơn đau, cần có sự hợp tác kiên định và không ngừng của nhiều chuyên khoa như phụ khoa, ngoại khoa, nội khoa, phục hồi chức năng và tâm lý y học với bệnh nhân.