만성盆腔疼痛

　　1. 발병 원인

　　만성 골반통은 다중 요인 문제로, 단순한 발병 학적 이론으로 설명할 수 없으며, 따라서 명확한 진단도 쉽지 않습니다. 많은 내부 손상에 의한 통증에 대해 많이 알고 있지만, 여성 골반 장기 손상과 통증의 관계에 대해 잘 알지 못합니다. CPP 환자는 적어도1/3腹腔镜 검사에서도 명확한 원인을 찾을 수 없으며, 또한, 결합 및 내막성자극증이 유발한 골반 장기 변형은 항상 통증을 유발하지 않으며, 통증이 발생하더라도 통증의 위치와 정도는 변화의 위치와 정도와 상관이 없을 수 있으며, 급성 통증과 비교하여 CPP는 다른 감각, 감정 및 행동 반응을 가질 수 있습니다.

　　1만성 골반통(CPP)은 증상입니다. 일부 환자는 만성 골반염, 내막성자극증, 자궁내막증, 골반 결합 등의 기질적 병변을 찾을 수 있지만, 많은 환자는 미미한 생리적 변화나 기질적 변화가 없습니다. 이러한 환자들은 사회적-심리적 측면에서는 설명이 되지만, 의사들은 일반적으로 기능적 만성 골반통으로 진단합니다. 하지만 현대 생물학적-사회 심리의학적 모델의 이론, 정신적(정신)적인 만성 골반통으로 불릴 수 있습니다. 중국의 일부 학자들은 조사를 했습니다. CPP의 원인이 사회 심리적 요인으로 인한 경우는 총 인数的5％～25％.

　　2Stout 등은 다음과 같이 설명했습니다.294명의 CPP 환자가 流调 우울 증상 자가 평가量表(CES를 사용했습니다.-D) 평가에서 발견되었습니다.59%의 여성이 우울 범위 내의 점수를 받았습니다(총점 ≥16점수), Scloulmb 등은 Hopkins 증상量表을 사용하여 CPP 환자가 불안, 우울, 분노/적대적이고 신체적 증상 면에서 점수가 높았지만, 그럼에도 불구하고56%의 여성은 정상 범위 내의 점수를 받았기 때문에, 심리적 이상이 질병의 원인인지 통증의 결과인지는 명확하지 않습니다.

　　3그리고 일부 CPP는 성创伤 경험과도 관련이 있으며, Reiter 등은 다음과 같이 설명했습니다.106명의 CPP 환자를 연구하여 발견되었습니다.48%의 환자는 성创伤 경험을 가지고 있습니다. 이는 성骚扰, 형제자매 간의 성관계, 강간 등을 포함하며, 대조군92중국인 중에만6.5%는 이 경험을 가지고 있습니다(P<0.01그리고 어린 시절의 CPP 그룹에서 성创伤 발생률도 대조군보다 높았습니다.64%/23%)으로, 이 두 그룹의 레이저 시술은 질과 양에 어떤 차이도 없었습니다.

　　4그리고 CPP의 발병은 결혼의 불행 및 성功能障碍과 관련이 있으며, Stout는 다음과 같이 설명했습니다.220명의 결혼한 CPP 환자가 Locke를 사용했습니다.-Wallace 결혼 상태 평가量表을 사용하여 발견되었습니다.56% 점수100점, 결혼 문제가 있습니다.

　　2. 발병 기제

　　현재 사람들은 골반통의 신경생리적 및 약리적 이론에 대하여 여전히 많은 논쟁이 있으며, 이는 연구가 많이 진행된 분야이지만, 급성 골반통의 신경 전달 메커니즘은 이미 확정되었지만, CPP의 감각 전달 메커니즘은 아직 명확하지 않습니다.

　　急性盆腔痛의 신경 생리학, 신경 생리학 및 신경 farmacology:

　　1신경 생리학적 내부 통증과 몸체 통증:内脏통증은 장관, 예를 들어, 소화管的,膀胱, large intestine, 자궁, ovary 및输卵管 등에서 발생하는 통증 감각을 말합니다. 그에 반대되는 것은 몸체 통증으로, 이는 피부, 힘줄, 근육, 예를 들어, 외생殖기,肛门,尿道 및 wall layer of peritoneum을 말합니다. 몸체 통증과는 달리,内脏통증은 정확하게定位되기 어렵습니다. 일반적으로 자르는 것과 같은, 압박적인, 또는 태취적인 통증을 나타냅니다. 물론, 몸체 통증처럼 보이지만, 일반적으로 통증이 있는 장기 부위에서는 아닙니다. 临 床 연구는内脏통증을 유발할 수 있는 원인으로 다음과 같은 것들을 보여줍니다:

　　(1hollow viscera의 근육이 확장되거나 비정상적으로 수축하는 때, 예를 들어, 출산 중의 자궁 수축;

　　(2solid viscera의 캡슐이 갑자기 당겨지는 때, 예를 들어, 출혈성 자궁 경부囊肿가 파열될 때;

　　(3viscera의 산소 부족이나壤死, 예를 들어, 부속 기관扭转 또는 자궁 종양 변성;

　　(4통증 물질의 분비, 예를 들어, 경련성 통증과 내막 자치증이 있는 때의前列腺素的 분비;

　　(5viscera의 말단 신경의 화학적 자극, 예를 들어, 복합적인畸胎瘤이 파열되어 지방성 내용물이外溢될 때;

　　(6ligament 또는 blood vessel이 갑자기 압박을 받을 때;

　　(7炎症, 예를 들어, 부속 기관염, 또한, 장기의 통증 감각성은 매우 다릅니다. 통증 기준치는 간막이 가장 낮으며, 근육이 그 뒤를 이으며, 실질 기관이 가장 높습니다. 외생殖기는 몸체 신경이 풍부하며 통증에 매우 민감하며, 통증이 쉽게 정확하게定位됩니다.

　　장기 감각의 신경 전달 메커니즘은 몸체 신경의 감각 시스템과 다릅니다. 몸체 신경에 비해, 장기 신경의 미엘린 함량은 매우 낮거나 부족하며, 전달 속도가 느립니다. 장기 신경은 얇은 aδ류와 C류 신경 섬유로 구성되어 있으며, 몸체 신경과 달리, 이들传入 신경은 유해성 감각 기관도 없고 고치음의 전문적인 신경 종말 부분도 부족하므로 자극을 받았을 때 특정 통증을 느끼지 않습니다. 대신, 그들은 기계적 감각 기관으로 끝나며, 자극 강도에 따라 반응하는 능력을 가지고 있습니다. 따라서, 장기 신경 종말 부분에서 중추 신경계로 전달되는 정보는 특정한 유해성(통증) 자극이 아니지만, 실제로는 통증 자극을 반영합니다. 주위 신경이 분비하는 강도를 통해 유해한 자극을 인식하고,脊髓 및 중추 신경계도 신호 처리에 참여합니다. 따라서, 내부 통증은 장기가 기계적이거나 화학적 자극을 받았을 때 발생하며, 중추 신경계의 조절을 받는 복잡한 신경 반사 시리즈의 결과입니다. 장기 신경의 밀도는 몸체 신경보다 훨씬 낮으며, 감각 범위가 넓고 정확하지 않습니다. 일부 학자들은 고양이의 신경 분포를 연구하여,脊髓의传入 신경 중 장기의传入 신경이 몸체의传入 신경의 몇 퍼센트에 불과하다고 추정했습니다.1.5％～2.5％.

　　인간들은 전통적으로 내부 장기 통증을 진정적인 내부 장기 통증과 반사적인 내부 장기 통증 두 가지로 나눕니다. 진정적인 내부 장기 통증은 예를 들어, 자궁 경부扭转이 시작될 때의 통증 범위가 넓고 깊으며, 일반적으로 구토, 발한, 공포와 같은 자율신경 반사가 동반됩니다. 반사적인 내부 장기 통증과는 달리, 진행적인 피부 통증 감각성 증가(피부 통증过敏)가 없습니다. 반사적인 내부 장기 통증은 장기가 해로운 자극을 받았을 때 장기와 멀리 떨어진 피부에 나타나는 통증을 말합니다. 통증 부위는 일반적으로 명확하고 표면적이며,脊髓의 감각 신경 피드백 지도에서 추정할 수 있습니다. 한 척 신경이 통제하는 피부 영역은 피드백으로 불리며, 몸의 각 위치는 최소한 하나의 피드백을 가지고 있습니다.5각 다른 척추 신경 뒷쪽 줄의 신경 축취 분포에 따라, 피부 점의 크기는 초기 전달 신경 섬유와 척추 신경절 뒷쪽 차단 신경의 상호작용에 따라 결정된다. 성기 기관의 실제 통증 부위는 해당 내분비 전달 신경이 전달하는 척추 신경절에 따라 결정된다.

　　반사성 내분비 통증의 기제에 대해 여전히 논쟁이 있다. 내분비와 체질 기관의 감각 신경 섬유는 모두 척추 신경절의 동일한 차단 신경에 끝나며, 또한 내분비와 체질 기관의 넓은 영역의 전달 신경은 같은 척추 신경절 내에 집중된다. 이 "내외적 근접성 현상”(visceralsomatic convergence)은 내분비 반사 통증이 발생하는 기본 원인으로 여겨진다. 반사성 내분비 통증과 함께 발생하는 피부 통증 감각은 내분비계에 속할 수 있다.-피부 반사 또는 내분비-반사성 내분비 통증의 기제에 대해 여전히 논쟁이 있다. 내분비와 체질 기관의 감각 신경 섬유는 모두 척추 신경절의 동일한 차단 신경에 끝나며, 또한 내분비와 체질 기관의 넓은 영역의 전달 신경은 같은 척추 신경절 내에 집중된다. 이 "내외적 근접성 현상”(visceralsomatic convergence)은 내분비 반사 통증이 발생하는 기본 원인으로 여겨진다. 반사성 내분비 통증과 함께 발생하는 피부 통증 감각은 내분비계에 속할 수 있다.

　　2근육 반사, 이 신경 반사는 피부 점에서 근육, 힘줄 및 피하 조직 등에서 진정한 체질 통증을 일으킨다. 근육 통증의 원인은 근육 수축일 수 있으며, 피하 통증은 주로 주변 전달 신경이 통증 화학 물질을 역전달하여 발생할 수 있다. 따라서, 내분비 반사 통증은 두 가지 의미가 있다. 하나는 통증이 내분비에서 멀리 떨어진 명확히 정상적인 부위에서 발생하며, 또한 이 부위의 피부가 통증 감각이 예민하므로, 명확히 상처를 입지 않은 표면 자극도 이 부위 및 피부 점의 통증을 유발할 수 있다.3감각 신경 지배는 자율 신경 주스에서 비롯되며, 그 자율 신경 신경 섬유의 세포체는 흉, 요추 신경脊髓, 그리고 부수 신경 신경 섬유의 세포체는 척추 신경절에 분포되어 있다. 이 두 가지 내분비 전달 신경계는 내분비의 감각 및 신경 반사에 참여하며, 여성 성기 기관의 통증 감각 신경은 주로 자율 신경계로, 특정 성기 기관의 감각 신경 지배는 그胚胎적 원천에 따라 결정된다.胚胎 발생학적 관점에서 성기는 다음과 같이 분류할 수 있다.

　　또한, 성기 신경계의 성腺, 미러管的 자궁, 난소, 측경부 및 요도 상단과 성기 지방의 요도 하단 및 외음부로 구성된다.1~2하부 복부 벽과 음蒂 및 요도를 포함한 외음부 전면은 체질 신경의 혼합적 지배를 받는다(감각 신경 및 운동 신경), 그 원천은 요추 신경脊髓의 측면 지지대에서 비롯된다.1~2하부 요추부를 지배하며, 일반적으로 여성 성기疼痛의 반사 통증 영역으로, 회阴, 직장 및 요도 하단은 요부 신경의 체질 지지대에 의해 지배된다. 그 원천은 요추 신경脊髓의 측면 지지대에서 비롯된다.2~4사타신경근은 요도 상단, 자궁좌, 자궁체, 측경부, 넓은띠, 뱃속 상단, 대장, 채증장 및 최종 대장의 통증 자극이 흉, 요추 신경, 요도, 자궁 및 하부 복부 신경 복합체를 통해 하부 복부 신경으로 전달되며, 그 다음 상부 복부 하 복합체를 통해 요추 및 하 흉 신경을 통해 자율 신경 주스로 전달된다. 신경 자극은 흰 줄을 통해 흉으로 전달된다.11~12우리말: 及腰1우리말: 汇合然后通过这些神经的背根进入胸11~12우리말: 及腰1우리말: 脊髓。

　　우리말: 来自阴道上段，宫颈及子宫下段的神经冲动以往认为是通过盆腔神经的副交感神经进入骶2~4우리말: ，但对此还有争议，产妇的第一产程是宫颈扩张，牵拉及撕裂的过程，Bonica做神经阻滞麻醉用于分娩各期止痛的研究提示，虽然临产初期疼痛反射到骶2~4우리말: 皮节，但第1우리말: 产程疼痛的传导是通过子宫丛，下腹下丛到下腹神经，再通过上腹下丛进入腰骶及下胸髓交感神经干，如前所述，腰骶部区域出现的内脏反射痛受胸髓下部及腰髓上部神经的皮支调控，它们分布于下部腰部及骶部区域，当第2우리말: 产程将近结束，疼痛主要是来自会阴的伸展，牵拉及撕裂时，做阴部神经（躯体骶神经）阻滞即可消除疼痛，然而从胚胎起源考虑，至少部分阴道是来源于泌尿生殖窦，膀胱及直肠也是如此，因此，阴道的传入神经除上述进入胸腰髓之外，还可能传入到骶髓，大鼠盆腔神经切除实验已经证实了这一点，如此看来，似乎胸腰髓及骶髓的传入神经是双重支配，卵巢的传入神经与卵巢动脉伴行，从第4우리말: 腰椎交感神经节进入交感神经干，然后伴随交感神经干上行，于胸9~10우리말: 水平进入脊髓，输卵管的外2/3우리말: 及输尿管上段的神经支配与卵巢相似，上腹下丛与肠系膜下丛均不含卵巢及外侧输卵管的传入神经，这可以解释临床上为什么骶神经（上腹下丛）切除仅能缓解盆腔中部（子宫）的疼痛，而不能消除附件（卵巢）来源的疼痛，所以，盆腔器官的疼痛刺激的传导取决于一个完整的交感神经支配系统，而且，骶神经完整的传入及传出系统是生殖器官，结肠及膀胱发挥正常功能的关键，盆腔神经切除影响正常的排尿及排便功能，但如果只切除盆腔的交感神经，即不影响肠管，膀胱及生殖功能，对肠管及膀胱的内脏感觉也无严重影响，上述神经结构使感觉神经元成为许多信号中转站的第一站，由此将盆腔器官疼痛感觉的信号传入大脑，传入神经轴突的胞体位于脊神经感受（背）根节，轴突呈分叉状，汇合后进入脊髓，轴突的末端又分出上行支及下行支，分别延伸进入该段脊髓的上方及下方脊髓内，许多上行支及下行支成为利骚厄束（Lissaure Tract）即背外侧束的一部分，位于脊髓灰质的背侧缘，根据脊髓灰质外观及神经元的密度，脊髓灰质背角形成了神经板，从背侧到中央神经板按顺序排列，自利骚厄束开始，内脏的传入神经轴突通过背角的第1，5~8，10신경판이脊髓 회색질에 진입하며, 몸체를支配하는 신경은 제2~4신경판이脊髓 회색질에 진입합니다.

　　이전에 언급했듯이, 최근 연구는 내부 신경과 몸체 신경의轴축이脊髓 뒷각의 두 번째 신경세포 부분에서 모여 있는 것을 보여줍니다. 그러나 특정한脊髓 신경세포가 내부 입력 신호를 책임지는 것은 없습니다.脊髓 뒷각에는 몇 가지 몸체 신경세포가 있으며, 특정한 피절의 피부 조직을 자극하여 활성화할 수 있지만, 그들은 내부 신경의 입력 신호를 받지 않습니다. 또한 몇 가지 내부-몸체 신경 세포가 있으며, 그들은 내부 신경을 전달하는 신호를 처리하는 것뿐만 아니라 몸체 신경을 전달하는 신호를 처리합니다.脊髓 내 이러한 두 번째 내부-몸체 신경세포의 기능은 자극적이거나 억제적일 수 있으며, 예를 들어, 피부 및 내부의 신경 말단을 동시에 자극하여 일어나는 신경 반응의 강도는 단독으로 피부나 내부를 자극하는 것보다 크며, 반대로 피부 자극이 이미 있을 경우, 내부 자극의 신경 세포 반응은 약화됩니다. 내부-몸체 신경세포는 몸체 신경세포보다 더 넓은 범위를 감지하며, 일반적으로3개 이상의 피절이 있으며, 내부와 몸체와 관련된传入 신경은 일반적으로 뒷각에서 상호 교차하여 겹치는 경우가 많습니다. 예를 들어,膀胱 및 대장을支配하는 내부 신경과尿道 및 암문 근육을支配하는 몸체阴部 신경은脊髓 뒷각에서 상호 교차하여 겹치는 경우가 많습니다. 아마도 내부와 몸체 신경의 초기 입력 및脊髓 뒷각의 두 번째 신경세포 간에 이러한 특별한 규칙적인 연결이 중추 신경계가 입력 신호를 정확히 디코딩하는 것을 보장하는 이유일 것입니다. 중추 디코딩 기제는 특정한 및 다른 감각의 인식을 의미하며, 적절한 신경 반사를 자극하는 것도 포함됩니다. 그 기제는 아직 명확하지 않지만, 가드락 이론과 관련이 있을 수 있으며, 가드락을 영향을 미치는 것은 내부 입력 신경세포의 발생 수준, 피부 및 깊은 몸체 조직의 입력 신호, 내성 아피드 및 비아피드 통증 시스템, 뇌간, 하이포타르무스 및 뇌의 다른 부분에서의 다른 중추성 자극 또는 억제의 영향과 관련이 있습니다.脊髓의 전외상 구역에 위치한脊髓 측두망 및脊髓 소망망은脊髓에서 뇌로 신체와 신체-内脏정보의 주요髓내 상행 경로는,脊髓丘뇌束의 손상이 발생하면 손상平面 아래쪽의 대칭 신체의 통증 감각이 사라지게 됩니다.脊髓丘뇌束은丘뇌핵으로 끝나며, 이후 정보는 대뇌 피질의 체질 감각 중추로 전달됩니다.脊髓소막섬은 뇌간의망상구조로 끝나며, 망상구조는 소환을 유발할 수 있으며, 통증에 의한 감정적 신경 활동과 체질 및 자율적 운동 반사와 관련이 있습니다. 망상구조는脊髓으로 하행投射되어 통증 자극을 억제하는 중요한 메커니즘일 수 있으며, 내성 통증 시스템의 주요 구성 요소일 수 있습니다. 많은 신호가脊髓의 전면象限으로 전달되는 것처럼 보이지만, 많은 경우脊髓의 이 부분을 완전히 제거한 후 몇 개월이나 몇 년 동안 통증 감각이 다시 돌아올 수 있습니다. 통증 회복의 메커니즘은 통증 전달 경로가 변화했기 때문일 수 있으며, 통증 정보를 전달할 수 있는 잠재 경로가 작용하기 시작할 수 있습니다.脊髓의 후방 통증 수용체는 일정한 역할을 할 수 있으며, 인간에서 이러한 전달 경로의 최종 종착지에 대한 이해는 거의 빈곳입니다.

　　3内脏传入신경의 신경약리학内脏传入신경은 aδ와 C 신경세포로 구성되어 있으며, 여러 가지 신경전달물질이나 펩ти드를 합성하여 중추 신경계나 주위 신경말단으로 전달되어 방출됩니다(역방향성). DeGrout이 고양이 모델을 사용하여 연구한 결과, 많은内脏传入신경세포가 신경피드백을 가지고 있으며, 주로 혈관활성肠피드백(VIP)이 차지하고 있습니다.20％에서60%，리신케파이드가 차지하고 있습니다.30%，P 물질이 차지하고 있습니다.25％의胆囊활성화 효소가 차지하고 있습니다.29％와 메틸렌케파이드가 차지하고 있습니다.20%，그리고 몸체 신경세포는 이러한 신경피드백을 가진 것은 매우 적습니다. 하나의 신경세포는2신경피드백 억제 메커니즘에 참여할 수 있는 신경피드백이 1개 이상이므로, 이러한 신경피드백은 예를 들어, 엔케파이드가 동시에 존재하는 자극성 신경전달물질인 혈관활성肠피드백과 P 물질의 방출을 감소시켜 자율적인 억제 작용을 합니다. 그리고, 전통적인 신경전달물질인 카테콜아민과 같은 것들은 신경피드백과 같은 세포 내에 존재할 수 있으므로, 신경피드백은 전통적인 신경전달물질의 방출을 조절할 수 있으며, 신경전달물질 수용체나突触 후막을 조절하여 신경전달물질의 강화나 억제 작용을 할 수 있습니다. 인간에서는 예를 들어 엔케파이드, 혈관활성肠피드백, P 물질과 같은 신경피드백은 내부의 평滑근육층에 위치하고, 내부의 혈관과 연결되어 있으며, 자궁과 요도에는 많은 E가 있으며, 자궁, 뱃속, 자궁, 자궁 경부, 난소, 자궁 경부,脊髓의 후방 신경절 및 후방 돌기에는 P 물질이 있으며,脊髓의 후방 신경절에는胆囊활성화 효소와 bombesin이 포함되어 있습니다.-gastrin, 하지만, P 물질과 혈관 활성肠肽만이 주변 신경으로 전달될 수 있으며, 신경 펩타이드의 역할은 불명확합니다. 통증 전달을 촉진할 수 있는 것으로 생각되며, 예를 들어, P 물질과 VIP는 혈관 확장을 유발하고, P 물질은組胺 분비를 자극하여 모세혈관의 투과성을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 신경 펩타이드는 감각 신경, 자율 신경 및 혈관 간의 상호작용에서 일정한 역할을 할 수 있으며, 신경 자극의 강도가 증가하면 신경 펩타이드의 역행 방출이 유발되어 외부 신경 감각 섬유의 축적과 염증 전달물질의 방출이 일어날 수 있습니다. 신경 펩타이드는脊髓 및 뇌의 내부 감각 전달 메커니즘의 여러 수준에서 중요한 역할을 할 수 있으며, 많은 신경 펩타이드가鞘내 주사로 통증을 유발할 수 있지만, 모든 이러한 신경 펩타이드가 내성 통증 조절 인자인지는 불명확합니다. 아피온 가족은 주요 통증 신경 펩타이드로,脊髓의 뒤쪽 끝에 엔케파인과 dynorphin 섬유가 존재함.-엔도르핀과 엔케파인은 경계 구조 및 뇌의 다른 부분에 존재하며, 통증 반응 처리에서 주요 역할을 할 수 있습니다. 중추 신경계의 P 물질도 자극성 신경 전달물질로 간주될 수 있으며, P 물질은脊髓 및 뇌에서 널리 분포되어 있지만, 그 전달 경로는 완전하지 않습니다.

　　4뇌피질의 통증 인식과 스트레스 및 우울증의 영향을 통하여 통증은 두 부분으로 나눌 수 있습니다. 하나는 감각 인식으로 통증 자극의 위치를 지정하는 것이며, 다른 하나는 감정 운동적 측면으로 통증과 함께 느껴지는 통증, 불쾌함 또는 우려와 같은 감각을 포함합니다. 과거에는 전두엽 절제술을 사용하여 고통스러운 통증을 치료했으며, 수술 후 환자는 명확한 성격 변화를 보였습니다. 통증에 주의를 기울이지 않을 때 환자는 표정이 차가워지고 통증을 느끼지 못합니다. 통증에 주의를 기울이면, 그들은 명확한 통증을 느끼지만 통증 반응이나 우려는 거의 없으며, 불만을 제기하지 않고 통증 해소제를 요청하지 않습니다. 그러나 이러한 환자의 통증 경계는 일반인보다 높지 않으며, 이 현상은 특정 신경 해부학적 물질이 통증의 인식 및 감정적 측면에 책임이 있다는 기타 자료와 함께 나타납니다.

　　뇌피질의 전극이 통증의 인식, 운동 및 감정 활동과 연결되어 있기 때문에, 그는 거의 모든 수준의 감각 정보를 받아들이고, 뇌피질 및 네트워크 구조와 경계 구조로 향하는 신경 세포의 신경 종말과 연결되어 있으며, 인식 및 정신적 요인들, 예를 들어 어린 시절의 경험, 이전 상태, 다른 학습 행동, 우려, 스트레스, 주의 및 문화적 배경이 통증의 인식, 감정 및 행동 범위에 영향을 미칠 수 있습니다. 특히 우려는 통증 견뎌림을 약화시키는 강력한 조절 요인으로 작용하며, 동기도 통증의 생리적 및 감정적 영향을 미칠 수 있습니다. 우려, 스트레스 및 우울증이 일부 뇌 부분을 활성화하고,脊髓의 뒤쪽 끝,脊髓의 다른 평면 및 뇌에서의 해로운 자극의 전달을 방해하거나 가속화할 수 있음을 추정하며, 그 구체적인 기계는 추가 연구가 필요합니다.

　　기침이 빨라지고, 땀이 많고, 심장 박동이 빨라지고, 혈압이 불안정한 등 자율 신경계 기능 장애가 나타납니다. 심리적 요인이 질환 발병 과정에서 중요한 역할을 할 수 있으며, 환자는 우울, 의심스럽거나 불안 등 신경정신적 증상을 동반할 수 있습니다. 이러한 환자는 여러 가지 심리적 장애( 잠자리가 좋지 않거나 인격 장애 등)를 나타낼 수 있습니다.

　　만성 골반 통증(CPP)은 특정하지 않은 이름으로,腹腔镜 검사로 쉽게 발견할 수 있는 여성 과학 질환(내막질환이나 골반 염증 질환, 골반 점막 병변 및 골반 정맥 혈류 증후군 등)을 포함하며, 일부 숨겨진 신체 질환(대부분 여성 과학 이외의 질환)을 포함하며, 신체적이지 않은(정신적) 질환도 포함합니다.

　　한 번째, 증상 및 신호:

　　하부 골반 통증이 있으므로, 임상적으로 골반 통증은 하腹痛으로 불리우게 됩니다.

　　1하부 골반 통증 또는 등후부 통증:하부 골반 통증은 전체 하부 골반, 양측 또는 단측의 iliac 판에서 발생할 수 있으며, 명확한 위치는 없으며, 대부분阴蒂 불편함을 동반하여 지속적이거나 간헐적인 무증통 또는 약한 통증으로 나타납니다; 환자는 통증의 증가와 완화와 관련된 어떤 요인도 설명할 수 없습니다;

　　2우울증:통증은 성교로 인해 발생하거나 증가하지만, 성생활에 영향을 미치지 않습니다. 환자의 우울증 증상이 명확하며, 식욕 부족, 피로, 불면, 성욕 상실 또는 어떤 것에도 관심이 없거나, 쉽게 분노하거나 자기 통제 능력이 낮은 경우가 많으며, 때로는 의사에 대한 직접적인 분노를 표현합니다. 일부 환자는 모든 감정을 신체 증상으로 전환하거나 부정하고 억압하여 무관심한 만족감을 나타냅니다;

　　3비정상적인 질환 행동:그들은 질환에 대한 신체적 편견을 가지고 있으며, 의사의 보장에 반응하지 않고, 통증 증상을 고집합니다. 치료를 찾고 의사가 최대한 치료를 시도했음에도 불구하고, 계속 통증을 느낍니다.

　　두 번째, 체격 검사

　　1심리정신 검사

　　일반적으로 신경질적인 증상을 동반하고 있으며, 의사에게는 환자가 피로하거나 기분 저하, 불안, 긴장, 쉽게 분노하며, 통증이 심각하더라도 양성 증상이 발견되지 않는��상을 줍니다.

　　심리학 조사는 질환에 대한 전반적인 정확한 평가를 위해 사용되며, 이는 이후 질환 진행 또는 치료 조치 효과를 평가하는 기초로 사용됩니다. 환자에게 이 점을 설명하여 충분한 협력을 받도록 해야 합니다.

　　2체格 검사

　　환자가 검진 중 불편함을 줄이기 위해 골반, 대퇴부 및阴蒂 부위 근육을 이완시키는 동시에, 환자가 근육 긴장을 조절하는 정도를 이해할 수 있습니다. 골반막근과 고양자근에 대한 골진이 통증을 유발하면 골반근육 긴장통을 시사하며, 불편함은 대부분 골반에 대한 압박감과 졸정부에 대한 방사통으로 나타납니다. 이 상태는 일부 골반 통증의 결과로 자주 나타나지만, 병리학으로서도 가능합니다.

　　양합诊과 삼합诊:

　　추가 부분에 두께가 증가했는지, 활동도는 어떻게 되었는지, 골반 바닥 부실, 지푸집 통증 및 성교 시 통증을 유발할 수 있는 병변이 있는지 등을 주의해야 합니다. 부드러운 검진으로는阴蒂 앞 극부와阴道 고위 부위의 발작점과 일치하는 민감한 영역을 검진할 수 있습니다. 지指尖으로 부드럽게 벽을 만지면 근육 조직 속의 통증점을 발견할 수 있습니다.

　　골반 검사는 때로는 지역 신경 블록과 결합하여 방해를 제거하고 진단을 구분하는 데 유용합니다. 예를 들어, 배벽이나 골반 벽의 통증점에 지역 마취제를 주사하여 지역 근육 통증을 완화한 후 반복적인 골반 검사를 할 수 있습니다. 의사는 진짜 장기 통증이며 주변 근육 통증인지 구분할 수 있습니다. 또한, 자양막 블록을 통해 자양막 신경을 차단한 후, 골반 검사를 통해 통증이 완화되거나 사라지면 자양막이 통증의 원인이 되었음을 추정할 수 있습니다. 통증이 완화되지 않으면, 통증이 자양막 외의 원인에서 발생했음을 제외하고, 블록 실패 가능성을 구분하기 어렵습니다.

　　3、골반 검사

　　양성 발견이 없지만 골반이 과도하게 민감하여 약간의 만진도 극심한 통증을 느낍니다.

　　역사적 질문과 체격 검사는 철저하고 전반적인 체계적인 방식으로 수행되어 필요한 보조 검사를 수행하고, 기관 질환을 찾아내어야 합니다. 현대 의학 기술의 발전은 클리닉 의사에게 다양한 진료 도구를 제공하지만, 때로는 만성 골반 통증(CPP)과 같은 복잡한 병변을 해결하기 어려울 수 있습니다. 골반 통증을 유발하는 명확한 기관적 원인을 찾지 못할 때, 의사는 심리적 골반 통증으로 빠르게 진단하지 않고, 정신과 의사와 함께 이성적인 분석과 판단을 통해 최종 진단을 내리는 것이 좋습니다. 또한, 반복적이거나 불필요한 검사나 진단적 시험을 피해야 합니다.

　　만성 골반 통증을 치료하는 데 있어, 치료 과정에서 여성의 남편이나 다른 가족 구성원이 적절한 상황에서 치료에 참여하여 치료에 대한 지지를 강화하고 예상 효과를 달성하는 데 도움이 되어야 합니다.

　　주의해야 할 것은, 검사 및 심리적 평가 모두 음성인 환자는 즉시 관찰을 중지하여 장기간의 관찰이 환자에게 불필요한 새로운 심리적 문제를 유발하지 않도록 해야 합니다.

　　일、영상 검사

　　1、초음파：여성과학에서 가장 일반적으로 사용되는 비 invasiv 이미지 검사 방법으로, 초음파는 골반의 이상 해부학적 구조를 발견하고, 점액성(囊性) 또는 실성(實性)의 성질을 구분할 수 있으며, 컬러 도플러를 통해 혈관 특성을 구분할 수 있습니다. 그러나 항상 CPP의 원인 정보를 제공하지는 않으며, 경부나 자양막 초음파를 통해 골반 내 장기 질병을 초기에 배제할 수 있으며, 환자의 정신적 고민을 해결하는 데 도움이 됩니다. 상세한 병력 및 전반적인 체격 검사와 결합하여 초음파는 반드시 검사할 필요가 없으며, 배벽이 긴장되거나 협력하지 않거나 골반 검사를 받지 않는 환자에게 중요한 진단 의미가 있습니다. 최근 몇 년간의 다차원 초음파 기술의 발전은 더 넓은 응용 전망을 열어줄 것입니다.

　　2、X선：정맥 신장造影, 바리움 대장 내시경 검사, 상消化道造影, 복부 평면 X선 사진 및 생식기 영상 등이 포함되며, 주로 CPP를 유발하는 비 여성성 상황, 예를 들어泌尿계 결석, 장기병변 및 골반병변 등에 대한 목적적 선택적 적용입니다.

　　3、CT와 MPI：이는 더 민감하지만 비용도 더 높은 검사 항목입니다. 이러한 검사를 선택하기 전에 의사는 명확히 의심스러운 진단을 가지고 있는지 확인해야 하며, 이러한 검사를 통해 확인해야 할 필요가 있습니다. 예를 들어:1）악성종양 의심；（2）막후 병변 의심；（3）직장 자양막이나 자양막의 구부림 부분의 의심스러운 내막이식 병소 등은 위의 두 가지 검사를 통해 체격 검사에서 발견된 양성 증상을 확인할 수 없습니다.

　　二、内시경 검사

　　1膀胱镜：当考虑症状来源于下泌尿道，在排除感染的情况下，行膀胱镜检查是必要的，一般的膀胱镜在门诊即可施行，但如果疼痛伴有尿频，尿痛，且在膀胱充盈时症状加重时，怀疑间质性膀胱炎，则需要入院在麻醉下充分评估，间质性膀胱炎在膀胱充盈的情况下，可见到膀胱壁上典型的淤血点，而这一过程如不给麻醉，患者是难以耐受的。

　　2、结肠镜：来源于肠道的症状在CPP中并不少见，腹泻和便秘交替极有可能是肠激惹综合征，但如果患者主要为腹泻且便中带血和黏液，则必须检查有无结肠黏膜的病变，结肠镜是下消化道最准确的检查方式，可清楚地显示肠道黏膜和黏膜下病变，但仍需强调把握特定指征。

　　三、腹腔镜

　　腹腔镜作为微创的直视诊断工具，被妇科学家视为用于评估CPP不可缺少的重要手段，据统计，40％以上的腹腔镜检查是用于对CPP的评估，腹腔镜可以得到盆腹腔各脏器表面清晰的图像，还可同时采集病变组织标本进行病理学检查，因而能够发现体格检查和影像学检查未能发现的病理情况，值得注意的是，腹腔镜也只能确认60％CPP的病因，即使是腹腔镜发现了某种病变，也多是导致CPP的部分原因，因此在决定实施腹腔镜检查之前，应根据从病史，体格检查到其他辅助诊断结果得出的初步评估列举出所有可能的致痛因素，只有当确认腹腔镜检查的结果将切实改变对患者的治疗时，再实施手术。

　　近年来，新型小口径纤维内镜的研发，使诊断性腹腔镜在门诊得以广泛开展，纤细的“针式”镜具有更完善的光学特性而且进入腹腔的创伤更小，这种在局麻下施行的腹腔镜检查还具有独特的优势，由于患者在术中是意识清醒的，因此可以配合术者寻找致痛的病灶，比如牵拉粘连便引起患者惯有的疼痛，则进一步行粘连分解是合理的。

　　近年來，新型小口径纤维内镜的研发，使诊断性腹腔镜在门诊得以广泛开展，纤细的“针式”镜具有更完善的光学特性而且进入腹腔的创伤更小，这种在局麻下施行的腹腔镜检查还具有独特的优势，由于患者在术中是意识清醒的，因此可以配合术者寻找致痛的病灶，比如牵拉粘连便引起患者惯有的疼痛，则进一步行粘连分解是合理的。

　　1、子宫内膜异位症（EM）：типичные EM очаги могут быть легко идентифицированы, но у пациентов с CPP часто встречаются атипичные EM, различные мелкие непигментированные очаги, требующие близкого рассмотрения (на расстоянии от объектива1~2cm)과 다양한 각도에서 관찰할 수 있으며, 때로는 점막 생검을 통해 발견할 수 있으며, EM 자국은 종종 젖은 조직 아래에 숨겨져 있으며, 염증성 조직, 젖은 조직, 해부학적 변형 등의 징후에 주의해야 하며, 도구와 수술 중 자궁 자경 직장 삼합 검사와 협력하여, 유연한 감각을 통해 최대한의 진단을 놓치지 않을 수 있습니다.

　　2、粘连：모든 수술 중 발견된 염증성 조직은 CPP의 원인이 아니며, 일반적으로, 필름 성粘连는 CPP와 관련이 없으며, 두꺼운粘连는 해부학적 변형과 기관 기능 손상을 유발하여 아주 가능성이 높은 통증 원인이며, 수술 전 검사에서 그린 통증 정위도와 수술 중 발견 사항이 서로 인증된다면 진단을 구분하는 데 도움이 됩니다.

　　3골반 팔꿈치 골반:腹腔镜하에서는 둘레줄 쪽의 점막 열구가 나타나고, 골반 삼각형에서 점막의 약한 부분이나 결함이 발견될 수 있으며, 불명확하다면 골반 삼각형 부분 점막을 머리 쪽으로 당겨서, 기부리나 튜브가 발견될 수 있습니다. 팔꿈치 골반에서는腹腔镜하에서의 표시가 상대적으로 복잡합니다.

　　4盆腔静脈瘤:腹腔镜은盆腔静脈瘤의 가장 신뢰할 수 있는 진단 방법이 아닙니다. Trendelenburg 자세에서 혈류 반응이 증가하여, 혈류 튜브가 사라질 수 있기 때문입니다. 자음 주파수 초음파와 자음 경화술은 미세한 수술이며, 더 정확한 방법으로, 레이저 전기압류 검사 전에 완성되어야 합니다.

　　5기타:일부 경우는 CPP의腹腔镜 검사에서 보이지만, CPP의 원인으로는 거의 되지 않습니다. 예를 들어, 기능성 卵巢囊肿, Morgagni囊肿, 점막 창(Allen window) 등.-Masters 증후군(Masters syndrome) 등은 수술자의 주의를 분산시키고, 진정한 통증 원인을 찾는 노력을 무시하게 합니다.

　　1. 만성盆腔疼痛食疗方

　　1라이치 핵 봉황황 음료

　　성분: 라이치 핵30g, 봉황황.20g.

　　용법: 라이치의 핵을 깨서 냄비에 넣고, 물에 잠가서 조금 응고시키고 끓이십시오.30분, 잔해를 제거하고, 따뜻하면 좋은 봉황황을 혼합하여 잘 섞어서 마시십시오. 아침 저녁에 마시십시오.2번으로 복용하십시오.

　　효과: 기체를 흐리게 하고 습기를 제거하고 통증을 완화합니다.

　　2청피 황련차

　　성분: 청피10g, 황련.10g.

　　용법: 청피를 말려서 썰어서, 황련과 함께 냄비에 넣고 물에 담그십시오.30분, 끓이십시오.30분, 깨끗한 천으로 필터링하고, 잔해를 제거하고, 액체를 뽑아서 만들어서, 차처럼 자주 마시거나, 아침 저녁에 마시십시오.2번으로 복용하십시오.

　　효과: 기체를 흐리게 하고 혈류를 촉진합니다.

　　3청화자 빵

　　성분: 청화자20g, 면화.200g, 마늘öl.30g.

　　용법: 청화자를 매우 얇게 치어 물분자와 면화를 잘 섞어서 물100ml에 잘 풀리고 찬물에 냉각한 후, 긴 직사각형 모양의 얇은 피를 만들어 마늘을 발라서 둥글게 말아서 둥근 튜브 모양으로 만들고 칼로 자르십시오.30g을 찧어 둥근 빵을 만들어 평평한 팬에서 구워서 먹으십시오. 아침 저녁 식사 때 자유롭게 먹어도 되며, 하루에 여러 번 먹어도 되며,2젤리, 따뜻한 물로 복용하십시오.

　　효과: 기체를 흐리게 하고 혈류를 촉진하여 출혈을 멈추고 통증을 완화합니다.

　　2. 만성盆腔疼痛이면 무엇을 먹어도 좋을까요

　　1가벼운, 쉽게 소화되는 식품을 먹어야 합니다. 예를 들어, 홍자, 콩, 동화, 보리, 마늘 등, 혈류를 촉진하고 기체를 분산시키는 효과가 있는 식품을 먹어야 합니다. 예를 들어, 산치, 청화자, 과류, 쩨자, 오렌지 핵, 오렌지 껍질, 장미, 금사정 등.

　　2단백질을 적절히補給하십시오. 예를 들어, 마른 돼지고기, 토끼, 오리, 나리 등.

　　3통가리, 붉은 색, 새우, 해물, 대마, 당면, 옥수수, 콩, 대추, 오리혈 등을 먹어야 합니다.

　　3. 만성盆腔疼痛이면 무엇을 먹지 않는 것이 좋을까요

　　1냉음료, 채소 등 신선한 음식을 피하십시오.

　　2초록색, 고온, 자극적인 음식을 피하십시오. 예를 들어, 고추, 양고기, 개고기, 사자고기 등.

　　3부드럽고 차가운, 응고된 식품을 피하십시오. 예를 들어, 지방, 게, 닭가리, 소금장 등.

　　4담배와 술을 피하십시오.

　　1. 치료:

　　CPP의 원인은 아직 명확하지 않지만, 현재의 기본적인 견해는 CPP가 신체적 및 심리적 요인을 포함한 복잡한 질병임이며, 명확한 골반 통증을 유발할 수 있는 신체적 변화가 있더라도 심리적 및 사회적 요인이 질병에 미치는 영향을 무시할 수 없습니다. 치료는 수술, 약물,理学 치료, 심리 치료, 식이 요법 등 다학제적 접근 방식을 필요로 하며, 치료 목표는 통증 완화, 기능 개선 및 심리 장애 해소입니다. 그러나 질병 기간이 긴 경우 치료 효과가 좋지 않습니다.

　　1총의 원칙:처음에는 질병 원인을 최대한 많이 찾아야 하며, 가장 효과적인 임상 방법은 모든 가능한 요인을 동시에 치료해야 합니다: 생리적 요인, 근골격 요인, 소화기 및 방광 기능적 요인, 심리적 문제 등. 동시 치료는 일반적으로 여러 가지 약물을 함께 시작하며, 통증을 잘 완화할 수 있지만, 정기적이고 계획된 철저한 팔로업을 통해 약물의 용량을 점진적으로 줄일 수 있으며, 환자의 상태와 필요를 즉시 이해할 수 있습니다.

　　CPP 치료 과정은 환자가 간단한 방법으로 빠르게 해결할 수 있는 원래 의도를 달성하기 어렵고, 진료를 받는 의사도 좌절감을 느끼게 됩니다. 실제로, 환자와 의사는 장기적인 협력이 필요하며, 장기적인 전쟁을 준비하는 생각을 가지고 있어야 하며, 치료 성공에 대한 전통적인 이해를 완전히 변화시켜야 합니다. CPP 치료가 성공적이거나 효과적이지 않는지는 통증이 완전히 완화되지 않아도 됩니다. 통증이 증가하지 않거나 점진적으로 줄어들거나; 또는 병리적 변화가 증가하지 않거나 점진적으로 줄어들거나; 또는 통증이 여전히 있지만 정신 상태나 업무 및 생활 능력이나 부부 관계와 성적 생활 조절 능력이 개선되거나; 또는 장기적으로 수술을 피할 수 있거나; 또는 약물을 지속적으로 복용하고 치료에 적극적으로 협력하면 성공의 기준이 됩니다. 의사는 마음가짐을 조정하고 환자에 대한 지속적인 지원과 도움을 제공해야 합니다.

　　2환자 교육:환자가 의사의 치료 계획을 이해하고 받아들이기 위해, 통증에 대한 지식과 각종 검사의 의미 등을 설명해야 하며, 환자가 의사가 철저한 검사와 과학적 논의를 통해 진단을 내렸다는 것을 알려야 합니다. 환자의 완전한 신뢰를 얻어야만 그들이 내면의 감정과 숨겨진 갈등을 완전히 표현하고 의사 및 치료 계획을 심리적으로 받아들이고, 목록 형식으로 일반적인 질병 원인을 제시하여 의사와 환자가 함께 상태를 분석하고, 이상적인 경제적인 치료 계획을共同으로 제정해야 합니다.

　　환자와 그 가족과의 접촉에서, 감정적 억압과 CPP의 밀접한 관계를 충분히 설명해야 하며, 환자가 자신의 질병 인식 수준의 차이를 이해하고, 자신의 통증 정도를 느끼는 차이를 크게 만들 수 있다는 것을 알려야 합니다. 또한, CPP가 가족에 미칠 수 있는 해로운 영향을 무시하지 말고, 가족 역할이 질병을 극복하는 데 큰 도움이 될 것을 강조하고, 가족이 환자의 일상 생활을 계획하고 점진적으로 정상적인 가족 지위를 되찾도록 도와야 합니다. 많은 경우 이러한 변화는 환자 자신의 신뢰와 용기를 크게 높일 것입니다.

　　일부 CPP 환자는 성功能障碍으로 의료 기관을 방문하며, 약물에 대한 희망을寄托하지만, 충돌을 줄이고 성적 자극을 증가시키고 성교 positions를 변경하여 개선을 얻는 것이 가장 실질적인 방법입니다.

　　3、薬物治療：CPPに対しては、薬物を使用するのをできるだけ少なくしたり、使用しない原則が適用されません。単一の薬物を使用しても効果が得にくく、患者がこれに対して自信を失った場合、以降の併用療法が難しくなります。CPPの併用療法では、特に薬物の相互作用に注意し、薬物の反応を定期的にチェックし、薬物の種類や用量をできるだけ減らして、副作用やコストを減らすことが重要です。

　　一般的な薬物の紹介は以下の通りです：

　　(1）鎮痛薬：非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）、NSAIDsと作用が穏やかな麻酔剤の複合剤、そして純粋な麻酔剤を含みます。NSAIDsには胃粘膜損傷や腎損傷などの副作用があり、麻酔剤の依存性はさらに懸念されますが、耐性が良い場合、これらの薬は適切な患者（自己が薬の使用を制御できる、乱用の履歴がない）に対して良い効果を得ることができます。

　　(2）抗うつ薬：慢性疼痛患者の約半数がうつ病を合併しており、抗うつ薬は抗うつ感情だけでなく、まだメカニズムが明らかな鎮痛作用も持ちます。抗うつ薬が慢性疼痛に対する効果は非常に信頼性が低いですが、麻酔薬の代替品として使用されやすく、乱用しにくく、依存性が低い利点があるため、広く使用されています。

　　三環系抗うつ薬は慢性疼痛の治療に数十年来使用されており、アミトリプチリン（amitriptyline）がその代表薬です。多くの臨床実践がその効果を証明しており、用量は50～75mg/d、通常のうつ病治療量の1/3~1/2、最も大きな副作用は便秘と朝の倦怠感で、腸激蕩症候群や明らかな膀胱過敏症がある患者に対して、抗胆碱の副作用が有益な影響を及ぼすことがあります。

　　選択的5-セロトニン再取り込み阻害薬（SSRIs）は、新しい抗うつ薬で、三環系よりも効果が高く、便秘の副作用が少ないです。平滑筋を過剰に興奮させる作用があるため、軽い下痢や腸管収縮が発生することがあります。現在、臨床で使用されているSSRIsには、フロキソシン（fluoxetine）、パロキセチン（paroxetine）、セトラリン（sertraline）などがあります。

　　(3）臓器特異的な薬物：CPPの治療過程で、消化器症状、膀胱刺激性症状、骨格筋痛などに対して、解痉薬、筋弛緩薬などの使用方法を熟知する必要がありますが、専門医の会診を依頼し、投与指導を受けることもできます。性機能障害の患者に対しては、外用の陰道潤滑剤などの方法についても指導が必要です。

　　(4）他の薬物：メトロキサフェノン（安宮黄体酮）は、卵巣機能を抑制することで骨盤の充血を減少させ、関連する痛みを緩和するために使用されます。GnRH-aは婦人科的原因と非婦人科的原因の痛みを区別するために提案されており、特に注目すべきは、腸激蕩症候群にも緩和作用があることがあります。これは血清リラックスインホルモンが低下するためかもしれません。

　　4、手術方法：大まかに以下の通りです3種基本的な手術方法がCPPの治療に用いられます：（1）可視の病変を切除し、解剖を回復するため、特に腹腔鏡手術；（2）骨盤内臓器切除；（3）神経切除術，全体的状況は、各種の術式に対して広範囲で規範化された研究が不足しているため、臨床医は関連する結論を慎重に受け入れる必要があります。

　　보존적 내시경 수술은 EM 치료를 대표하여, 임신 기능을 유지하는 상태에서 자궁囊肿 절제술, 결합성 병변 분해술 및 병변 절제 또는 태워지는 수술 등이 가능합니다. 전문적 연구는2/3의 환자가 더 긴 시간 동안 완화를 받을 수 있습니다. 그러나 장기적인 재발 문제는 여전히 무시할 수 없습니다.

　　보존적 수술의 기초에서, 척추 신경 절제술(PSN)을 동시에 수행하면75％～95％의 환자의 근경과 성교통이 유의미하게 완화되며, 단순한 보존적 수술을 한 환자보다 매우 우수합니다.25％)도 있지만, 일부 연구 결과는 비우호적입니다. PSN은 수술자의 기술 요구가 높으며, 대변을 악화시키는 것도 있습니다(37％)와 급尿(8％)와 같은 합병증이 있으며, 주요 적응증은 체계적인 내과적 치료가 무효한 지속적인 중앙盆腔 통증입니다.盆腔의 latera 부분 또는 다른 조직에서 오는 만성 통증은 이 절차로부터 완화를 받을 수 없으므로, 충분한 수술 전 평가와 기술 준비, 환자와의 소통을 통해 이 절차를 고려해야 합니다.

　　LUNA는 내시경 하자궁 척추 신경 절제술로, 주로 중앙盆腔에서 비롯된 통증에 적용됩니다. 일반적으로, 이 절차는盆腔 통증 완화율이 높지 않다고 생각됩니다(33％), 재발률50％로, PSN과의 임상적 대조에서, 후자보다 효과가 명확히 낮습니다(통증 완화율82％입니다. LUNA의 수술적 절차는 상대적으로 간단하지만, 자궁, 혈관 및 요도 등을 손상할 수 있는 위험도 있습니다. 또한, 자궁下垂와 수술 후 요로 수준 유지 등의 합병증도 흔합니다. 따라서 이는 CPP 치료의 주요 수술적 접근법으로는 고려되지 않습니다.

　　결합성 병변 치료를 목적으로 한 경우, 레이저스코프의 효과는 개방성 수술보다 우수합니다. 그러나 재조사가 부족하다는 것은 인정되며, 몇 가지盆腔 결합성 병변 치료를 통해 통증 완화를 유도하는 임상 연구 결과는 큰 희망을 주고 있습니다. 통증 완화율은65％～84％.

　　미국에서도 CPP는 자궁 절제술의 일반적인 징후입니다(10%에 달합니다).18의 환자에서 유방 절제술이 CPP 완화에 대한 효과(완화율78％～95의 환자에서 약물 치료보다 분명히 더 우수합니다. 그러나 약 10% 정도는 여전히 있습니다.22의 환자에서 수술 후1연간 통증이 지속되면, 이 상황은 연령이30세 또는 명확한盆腔 병변이 없거나, 사회적, 인간적 지원이 부족하거나 PID 병력이 있는 환자에서 더 많이 나타납니다. 자궁 절제术后 지속적인 통증의 일반적인 원인에는 자궁을 보존한 경우(맥락류가 있을 수 있든 없을 수 있든), 남아 있는 자궁, 지방, 염증성 병변, 점막이나 자궁穹窿에 통증점이 있음 등이 포함됩니다. 이러한 요인 중 일부는 수술 전에 존재하며, 일부는 수술로 인해 발생했습니다. 따라서 자궁 절제술은 여전히 CPP 치료의 중요한 대안 중 하나입니다. 그러나 완전한 보존적 치료가 실패한 후에, 철저한 상세한 평가를 통해 실시를 고려해야 하며, 소변계, 장기계, 골격근육계 및 심리적 요인 등의 문제를 제외해야 합니다.

　　자궁을 보존하면서도 CPP가 지속되고, 모든 약물을 시도한 후에도 단기 내에 생리적 경막을 끊는 것이 불가능한 환자라면, 자궁을 제거해야 하며, 수술 전에 GnRH를 사용할 수 있습니다.-alpha는 진단을 구분하는 데 도움이 됩니다.

　　여기서 강조된 것은 CPP에 대한 수술적 치료 방법이 여성과학 분야 내에서입니다. 다른 외과적 치료 방법에는 신경 블록 기술, 신경 자극술 및 피부 내 신경 무력화술(라디오파이터링이나冷冻 요법) 등이 포함됩니다.

　　5CPP 심리 치료:CPP는 기관, 심리적, 사회적 요인이 공동 작용하는 결과로, 따라서 다양한 전문 분야를 포함한 골반 통증 클리닉 치료 팀을 구성할 수 있습니다. 이 팀은 산부인과 의사, 심리의사 및 간호사 등을 포함해야 하며, 모든 요인에 대한 평가를 실시하고 적절한 치료 계획을 수립해야 합니다.

　　처음 방문하는 환자에 대해서는 두려움을 제거하고 환자와 신뢰 관계를 구축해야 합니다. 그런 다음, 환자에 대한 전면적이고 상세한 검사와 심리-사회적 평가를 실시하여 환자가 기질적 원인을 가지고 있는지 명확히 하여야 합니다. 심리-사회적 평가는 전체 신체적 및 정신적 질병 이력, 특히 성생활 이력, 환자가 질병에 대한 이해, 그리고 필요한 심리-행동 측정을 포함합니다. 환자의 성격, 기분 등을 이해하고, CPP의 심리적 원인을 찾기 위해 필요합니다. 명확한 기질적 병변이 없지만 심리적 장애가 있는 환자는 심리 치료를 받아야 합니다. 간단한 방법으로부터 시작하여 교육 및 의심 제거로부터 시작하고, 점차 특별한 심리 치료 기술을 실시합니다. 이는 이완 치료, 인지 치료, 지지 치료,催眠술 등을 포함합니다.

　　인지 치료는 환자의 주관적인 인식 문제에 주목하며, 환자가 자신, 다른 사람이나 사물에 대한 시각과 태도를 변화시키는 것을 통해 나타나는 심리적 문제를 개선합니다. 인지 치료의 시행은 첫째, 치료자가 환자에게 왜 한 사람의 시각과 태도가 그의 기분 및 행동에 영향을 미치는지 설명하고, 환자가 자신, 다른 사람이나 주변 환경에 대한 시각과 태도를 검토하는 데 도움을 주며, 환자가 이러한 시각과 태도와 일반 현실의 차이를 발견하고, 이러한 시각과 태도의 병리적 성격을 지적하는 것입니다. 그런 다음, 환자가 이러한 시각과 태도를 변경하고 더 공정하고 건강한 시각과 태도를 구축하도록 권장합니다. 이 새로운 시각과 태도를 통해 건강한 기분과 적응적인 행동을 유발할 수 있습니다. 동시에 자신감 훈련, 역할扮演, 인지 예시 등의 기술을配合하여 인지 치료를 도울 수 있습니다. 인지 치료는 우울증으로 인한 CPP 환자에 대해 임상적으로 적용됩니다.

　　이완 치료는 긴장, 불안, 불안정, 분노 등의 감정과 기분에 적합하며, 환자의 정신을 자극하고 체력을 회복하며 피로를 제거하고 기분을 안정시키는 데 도움이 됩니다. 이는 근육 이완 훈련, 상상적 이완 및 깊은 호흡 이완 방법을 포함합니다.

　　치료 과정에서, 여성의 남편이나 다른 가족 구성원이 적절한 상황에서 치료에 참여하게 만들어 가족 구성원이 치료에 대한 지지를 늘리는 것을 권장할 수 있습니다. 주의해야 할 것은 검사 및 심리 측정 모두 음성의 환자는 즉시 관찰을 중단하여 장기적인 결과 없는 관찰이 환자에게 불필요한 심리적 문제를 유발하지 않도록 해야 합니다.

　　6기타 치료법:리셋 치료는 비교적 효과적인 통증 완화 방법으로, 피부 통로 전기 신경 자극 단위(TENS)와 생물 피드백 방법의 효과가 특히 눈에 띕니다. TENS는 확산성, 불확실한 체질 통증에 적합하며, 자궁 경부 TENS는 요통 근육组和 내부 조직에 유익한 자극을 주어 통증 완화 효과를 얻을 수 있습니다. 생물 피드백 방법은 두통에 대한 효과가 좋으며, CPP에 대한 직접적인 효과에 대한 자료는 부족하지만, 생물 피드백 치료 기간 동안 의사와 환자 간의 신뢰 관계를 가장 쉽게 구축할 수 있으며, 이는 치료 자체보다 더 의미가 있습니다.

　　마사지는 골격，근육 질환을 앓는 환자에게 좋은 효과를 가져올 수 있습니다. 누군가는 자궁 내막의 마사지 방법을 사용하여 CPP의 완화에 일정한 효과가 있다고 합니다.

　　中医針灸療法亦有肯定的止痛效果，但对于CPP의疗效個體差異性较大，此外，中草药，正骨療法，指壓療法와瑜珈等도 모두 성공적인治療経験가 있습니다。

　　另外，合理的体育锻炼可刺激内啡肽的释放而使身心放松，应将体育锻炼与服药置于同等重要的地位，同时还要与患者讨论饮食，生活方式和个人习惯对于健康的影响，指导她们合理的饮食，科学的锻炼和休息。

　　7、腹腔镜治疗

　　慢性盆腔痛의腹腔镜手术治疗应根据其具体情况来定，常见以下手术方式：

　　(1）粘連松懈術：腹腔镜下粘連解離는慢性盆腔痛治療の一つの効果的な方法으로， 직관적으로 전기凝，전기절단，레이저，에어로닉 등의 방법으로粘連을 분리할 수 있으며，绝大多数粘連은 성공적으로 분리될 수 있지만，이 수술의治療効果는 여전히 논란 중이며，Steege가 보고한 바에 따르면，軽，중도의粘連分離 후 골반痛의緩解는 불명확하며，특히 certain重度的粘連，특히腸管粘連 분리 후 통증緩解가 명확하며，schietroma가 보고한 바에 따르면41例盆腔粘連松懈术后，有59.4%（22例）腹痛消失，24.3%（9例）明らかに緩解，16.2%（6例）症状无改善，说明腹腔镜粘連松解術能使80％以上的慢性盆腔痛症状消失或緩解。

　　腹腔镜分离粘連时应注意：

　　A、腹壁穿刺点应尽量避开可疑粘連部位，对有多次手术史或疑有广範粘連的病人可行开放式腹腔镜检查及手术。

　　B、在分离肠管周围的粘連时，尽可能用锐性剥离方法而不用电能或激光等。

　　C、特殊类型的粘連如薄膜狀或膠凍狀粘連可用水剥离法。

　　D、致密的粘連分離时一定要注意周围的解剖关系，血管 및重要臓器的走行，変異 등，最好分层分離，避免損傷，出血。

　　E、广範囲의 골반腹腔粘連分離术后宜采取预防再粘連的措施，如放置低分子右旋糖酐或生物蛋白胶，透明质酸酶等。

　　(2）내막이상증후군 수술: 골반 내막이상증후군은 CPP의 일반적인 원인으로, 병변이 대부분卵巢, 子宮直腸凹陷, 子宮사지끈, 광배막 뒷leaf 등의 부위에 위치하며,腹腔镜을 통해 병변이 타입적인 파란색, 갈색, 갈색, 빨간 점 또는 반점 또는 쇼콜레트囊肿를 형성하는 것을 볼 수 있습니다. 때로는 비정형적인 필름 상태나 꼬리모양의 연장부가 있으며, 일반적으로 현미경으로 진단할 수 있으며, 의심스러운 경우 조직학적 진단을 위해 조직검사를 수행해야 합니다.

　　경부하 자궁 내막异위증의 치료 방식은 병소의 위치와 크기에 따라 달라집니다. 자궁 골반 내막异위증의 경우 병소가5mm 사이인 경우에는 생검, 압축 및 상피 화를 할 수 있습니다；병소가5mm에서2cm 이상인 경우에는 상피 화나 제거를 선택할 수 있습니다；부피가2~5cm 이상인 경우에는卵巢를 절개하고, 유출 및 내벽 검사를 하여 가짜 부염을 확인하고, 그런 다음囊肿 벽을卵巢에서 벗겨낼 수 있습니다；卵巢 초콜릿囊肿의 직경이5cm) 환자의 연령, 반대 측 부속기 등 다양한 상황에 따라囊肿 제거나 단면 부속기 제거를 시행할 수 있습니다.

　　알막의 내막异위증이 부피가 작을 때(최대 경계선 ≤2mm) 여러 가지 방법으로 치료할 수 있지만, 진단이 불명확한 경우에는 반드시 생검을 먼저 취합니다. 큰 병변에서는 상피 화나 제거가 도움이 됩니다. 그러나 직경5mm 이상인 경우에는膀胱이나 장관에 침범한 내막异위증을 더 완전하게 제거하는 것이 좋습니다. 병변 부피가 크거나 침범이 깊을 때는 외과의사의 협력이 필요합니다. 이 부분의 병소는 때로는 표면적으로 작게 보일 수 있지만, 대부분의 병소는 공간 내로 침범합니다. 자궁-대장 주파골의 깊은 침범 병소를 처리할 때는 특히 조심스럽게 해야 합니다. 미 경험자는 장穿孔이나 지연된 장穿孔을 유발할 수 있습니다. 이러한 상황은 외과의사와 함께 처리하는 것이 좋습니다.

　　Emmertc 등이 보고한 바에 따르면, 경부하 내막异위증 검출률은35.2%（37/105），병소가 자궁-대장 주파골에 국한된 경우64.8%, 자궁 골반 링크를 침범한 경우37.8%, 卵巣에 영향을 받은 경우24.3%, 병소 생검 양성률은42.8%,91.9%의 경우 수술 후 증상이 완화되거나 일부 완화됩니다.

　　(3）자궁 골반 신경 절제술, 골반하 신경 절제술: 자궁 골반 신경 절제술은 쉬운 수술입니다. 수술 중에는 자궁 조작기를 사용하여 자궁을 앞 복부 벽 방향으로 밀어내고, 자궁 골반 신경 및 신우管的 골반 내 전체 경로를 인식합니다. 링크된 자궁과 링크된 링크의 내부에서 레이저로 태우고, 전체 또는 일부를切断할 때까지 태우습니다. 링크를 통과하는 상피 화 범위는 일반적으로 필요합니다.1.5~2.0cm, 깊이1.0cm로, 동시에 자궁-대장 주파골 연결 부분 뒤쪽에 두 자궁 골반 신경 끝을 연결하는 'U'자 형 상피 화 영역을 형성하여, 연결된 신경 섬유를切断할 수 있습니다. 그렇지 않으면 놓칠 수 있습니다. 자궁 골반 신경 절제술로 원발성痛经을 해결하는 성공률은 추적 조사에서1년 후로49％～70%, 내막异위증이 유발한 부수적인痛经을 해결하는 비율은71% 정도입니다.

　　경부하 신경 절제술은 심한痛经이나 내막异위증과 관련된 만성 통증에 일반적으로 사용됩니다. 이러한 수술은 특정 기술이 필요하며, 후腹膜 해부학에 익숙한 사람만이 이러한 수술을 할 수 있습니다. 수술 중에는 뛰어난, 세심한 분리와, 제거 경계선이 열려 있는 수술과 동일합니다: 상단,主动脉 분기점에서; 우측, 우측 내막动脉 및 우측 신우管的 아래; 좌측, 대장하动脉 및 자양动脉; 아래, 좌우 하복부 신경 복합체가 나뉘는 아래쪽; 깊이는 신골막까지, 이 부분은 골반하 신경이 위치한 부분입니다. 골반하 신경은 실제로는 상부 골반하 신경 복합체입니다.23의 교감 신경 측면 복합체 중 하나로, 장기로 전달되는 자극을 전달하며, 상단은 복막 뒤에 있으며,主动관 분기점에서부터 허리로 이동합니다.5및 사타구니1(pyramid joint)에서 중앙 하복부 신경 복합체가 형성되며, 자궁과 자궁좌의 대부분의 감각 신경 섬유가 이 신경 복합체를 통해 통과합니다.

　　Chen 등이655롤 CPP 환자가腹腔镜하 사타구니 신경 절제술을 받았으며, 결과62％의 환자가 수술 후 증상이 눈에 띄게 개선되었으며, Carrcia는腹腔镜 자궁 사타구니 신경 절단술과 사타구니 신경 절제술의 효과를 비교했으며, 후자의 효과가 앞자보다 훨씬 우수하다고 판단했으며, 사타구니 신경 절제술은 만성 골반 통증 치료에 안전하고 효과적인 방법으로 여겨집니다.

　　(4）腹腔镜 자궁 절제술: CPP를 치료하는 여러 가지 방법이 있지만, 여전히10％～12％의 환자는 결국 자궁 절제술을 받게 되었으며, 저항성이 강하고 치료가 어려운 환자들에게는 자궁과 양쪽附件을 제거하는 것이 여전히 도움이 될 수 있습니다.77.8％의 환자가 증상의 개선을 받았으며, 이들은 대부분 자궁 내막증이나 골반 혈액 부조화 증후군을 앓고 있습니다.

　　腹腔镜하에서 자궁 절제술은 일반적인 수술로, 기술 요구 사항이 복잡하지 않으며, 환자의 상태에 따라腹腔镜하 전 자궁 절제술(LTH),腹腔镜 지원阴자궁 절제술(LAVH),腹腔镜하 피막 내 자궁 절제술(LIH),腹腔镜하 완전 자궁 절제술(LSH) 등을 시행할 수 있습니다.

　　2. 예후

　　만성 골반 통증은 매우 복잡하고 치료가 어려운 병증으로, 이에 맞서 싸우기 위해서는 신념, 인내와 지속적인 노력이 필요합니다. 병통을 극복하는 과정에서는 여성과 외과, 내과, 재활의학, 정신과 의사 등 다양한 전문의와 환자가 지속적으로 협력해야 합니다.