Chronika pelvikh agonia

　　Πρώτο, η αιτία της ανάπτυξης

　　ο χρόνιος πόνου της κοιλιακής κοιλότητας είναι ένα πολυπαραγοντικό πρόβλημα, δεν υπάρχει ένας απλός μηχανισμός αιτιολογίας που μπορεί να το εξηγήσει, οπότε η σαφής διάγνωση δεν είναι εύκολη, παρά το γεγονός ότι οι άνθρωποι γνωρίζουν πολλά για τον πόνο που προκαλείται από τις βλάβες των εσωτερικών οργάνων, αλλά γνωρίζουν πολύ λίγα για τη σχέση μεταξύ της βλάβης των πυελικών οργάνων των γυναικών και του πόνου, τουλάχιστον οι ασθενείς με CPP έχουν1/3η ενδοσκοπική εξέταση δεν μπορεί να βρει καμία εμφανή αιτία, επιπλέον, η συστένωση και η ενδομητρίωση που προκαλούν τη δυστροφία των πυελικών οργάνων δεν θα προκαλέσουν απαραίτητα πόνο, ακόμη και αν προκαλέσουν πόνο, η θέση και η σοβαρότητα του πόνου δεν θα έχουν σχέση με τη θέση και τη σοβαρότητα της βλάβης, και, σε σύγκριση με τον οξεία πόνο, ο CPP μπορεί να έχει διαφορετικά αισθήματα, συναισθηματικές και συμπεριφορικές αντιδράσεις.

　　1και ο χρόνιος πόνου της κοιλιακής κοιλότητας (CPP) είναι ένα σύμπτωμα, μερικοί ασθενείς μπορούν να βρουν την αιτία όπως η χρόνιος πυελοκοιλιακή φλεγμονή, η ενδομητρίωση, η αδενική μυομετρία, η πυελοκοιλιακή συστένωση και άλλες οργανικές ασθένειες, αλλά πολλοί ασθενείς έχουν μόνο ελαφρά παθολογικές αλλαγές ή χωρίς οργανικές αλλαγές, για αυτούς τους ασθενείς μπορεί να προέλθει από την κοινωνική-η πλευρά της ψυχολογίας έχει λάβει κάποιες εξηγήσεις, οι γιατροί συχνά την περιγράφουν ως λειτουργικό χρόνιο πόνου της κοιλιακής κοιλότητας, αλλά σύμφωνα με την σύγχρονη βιολογική-η θεωρία του κοινωνικοψυχολογικού μοντέλου της ιατρικής, θα έπρεπε να ονομαστεί ψυχολογική (νευρολογική) χρόνιος πόνου της κοιλιακής κοιλότητας, μερικοί Κινέζικοι ερευνητές έχουν κάνει έρευνα, η αιτία της CPP ανήκει στους κοινωνικοψυχολογικούς παράγοντες που αντιπροσωπεύουν το συν5Percent to Percent25％).

　　2και οι Stout και οι συνεργάτες του294ονομαστική έρευνα ασθενών με CPP με τη χρήση του αυτοαξιολογητικού ερωτηματολογίου για τα συμπτώματα κατάθλιψης (CES-D) αξιολόγηση, ανακαλύψε ότι59% των γυναικών έχουν βαθμό κατάθλιψης (όλες οι βαθμοί ≥16βαθμοί), οι Scloulmb και οι συνεργάτες του εξέτασαν τους ασθενείς με CPP για άγχος, κατάθλιψη, οργή/οι βαθμοί της εχθρότητας και των σωματικών συμπτωμάτων είναι υψηλοί, ωστόσο56% των γυναικών έχουν βαθμό που βρίσκεται στο φυσιολογικό ορίζοντα, οπότε δεν είναι σαφές αν η ψυχολογική ανωμαλία είναι η αιτία της νόσου ή το αποτέλεσμα του πόνου.

　　3και κάποιες περιπτώσεις του CPP έχουν σχέση με την τραυματική σεξουαλική εμπειρία, ο Reiter και οι συνεργάτες του106ονομαστική έρευνα ασθενών με CPP ανακαλύψε ότι48% των ασθενών έχουν τραυματική σεξουαλική εμπειρία, συμπεριλαμβανομένων της σεξουαλικής παρενόχλησης, της ετεροθαλήσης ή της βίας, ενώ ο ελεγχόμενος ορισμός92Μόνο6.51)64%/23%), και αυτές οι δύο ομάδες δεν έχουν διαφορές σε ποιότητα και ποσότητα από την ενδοσκοπική εξέταση.

　　4υπάρχουν και μελέτες που υποστηρίζουν ότι η επίπτωση του CPP έχει σχέση με την不幸ία του γάμου και τη δυσλειτουργία της σεξουαλικής ζωής, ο Stout είχε220 ονόματα παντρεμένας ασθενών με CPP χρησιμοποιούν το Locke-Η κλίμακα αξιολόγησης του γάμου του Wallace, ανακαλύψε ότι56% βαθμός100 βαθμός, δηλαδή υπάρχουν δυσκολίες στο γάμο.

　　Δεύτερον, η μηχανισμός ανάπτυξης

　　Παρά το γεγονός ότι μέχρι σήμερα υπάρχουν πολλές διαφωνίες σχετικά με τη νευροφυσιολογία και τη φαρμακολογία της πόνου της κοιλιακής κοιλότητας, αυτό παραμένει ένας από τους πιο δημοφιλείς τομείς έρευνας, παρά την καθορισμένη μηχανισμό μετάδοσης του πόνου από την οξεία πόνου της κοιλιακής κοιλότητας, η μηχανισμός αίσθησης του CPP δεν έχει ακόμα καθοριστεί.

　　急性盆腔痛的神经解剖，神经生理及神经药理：

　　1、神经生理内脏痛与躯体痛：内脏痛指的是内部脏器如肠管，膀胱，直肠，子宫，卵巢及输卵管等引起的疼痛感觉，与它相对应的是躯体痛，后者指的是皮肤，筋膜和肌肉如外生殖器，肛门，尿道及壁层腹膜，与躯体痛不同，内脏痛难以定位，通常表现为切割样，压榨性或烧灼样，虽然表现为躯体疼痛但通常不在受累内脏部位，临床研究证明，能够引起内脏痛的原因有：

　　(1）空腔内脏肌肉的扩张或异常收缩如分娩中的子宫收缩；

　　(2）突然牵拉实性内脏的包膜如出血性卵巢囊肿破裂；

　　(3）内脏缺氧或坏死如附件扭转或子宫肌瘤变性；

　　(4）致痛物质的分泌如痛经和子宫内膜异位症时的前列腺素的分泌；

　　(5）内脏末梢神经的化学刺激如囊性畸胎瘤破裂油脂性内容物外溢；

　　(6）韧带或血管突然受压；

　　(7）炎症，如附件炎，另外，内脏对疼痛的敏感性差异很大，疼痛阈值以浆膜最低，肌肉次之，实质性器官最高，外生殖器含有丰富的躯体神经，对疼痛非常敏感，疼痛容易定位。

　　内脏感觉的神经传导机制不同于躯体神经的感受系统，与躯体神经比较，内脏神经髓鞘质含量极低或缺乏，传导速度较慢，内脏神经是纤细的aδ类和C类神经纤维，与躯体神经不同，这些传入神经可能即无伤害性感受器也缺乏高阈值专门的神经末梢，因此受到刺激后不感到特定疼痛，替而代之的是它们终止于机械性感受器，具有根据刺激强度逐渐反应的能力，所以，从内脏神经末梢传入中枢的信息并非是特异的伤害性（疼痛）刺激，但它反映的确实是疼痛刺激，通过周围神经分泌的强度来识别有害的刺激，脊髓及中枢神经也参与了信号的处理，因此，内脏痛是内脏受到机械或化学刺激后引起的，并受中枢神经系统调控的一系列复杂的神经反射的结果，内脏神经的密度远低于躯体神经，因此内脏的感觉范围大，定位不准确，有学者研究猫的神经分布，估计在脊髓的传入神中，内脏的传入神经仅是躯体传入神经的1.5Percent to Percent2.5％).

　　Από παραδοσιακή άποψη, ο πόνος των εσωτερικών οργάνων διαιρείται σε δύο κατηγορίες: τον αληθινό πόνο των εσωτερικών οργάνων και τον ανακλαστικό πόνο των εσωτερικών οργάνων. Ο αληθινός πόνος των εσωτερικών οργάνων, όπως ο πόνος που προκύπτει από την τυλίξη της οварίας, είναι ευρύς σε εμβαδόν, βαθύς σε τοποθεσία και συχνά συνοδεύεται από άλλες αυτονομείς αντανακλαστικές αντιδράσεις όπως τοίημα, εφίδρωση και φόβος. Δεν είναι όπως ο ανακλαστικός πόνος των εσωτερικών οργάνων, ο οποίος δεν έχει αυξημένη ευαισθησία του δέρματος στην πίεση (πυρετό του δέρματος). Ο ανακλαστικός πόνος των εσωτερικών οργάνων αναφέρεται στον πόνο που εμφανίζεται στο δέρμα που βρίσκεται μακριά από τα εσωτερικά όργανα μετά από κακές ερεθιστικές ενέργειες, ο οποίος είναι συνήθως σαφής στη τοποθεσία, επιφανής και μπορεί να υποστηριχθεί από το διάγραμμα κατανομής των αισθητικών νεύρων του σπονδυλικού μυελού. Η περιοχή που ελέγχεται από ένα νεύρο της σπονδυλικής στήλης ονομάζεται νευρικό δέρμα, και κάθε σημείο του σώματος έχει τουλάχιστον μια κατανομή από τα εσωτερικά νεύρα του σώματος.5

　　Η μηχανισμός του αντανακλαστικού πόνου του εσωτερικού οργάνου εξακολουθεί να υπάρχει διαφωνία, τα αισθητικά νεύρα των εσωτερικών και των σώματος οργάνων τελούνται στον ίδιο υποοργανισμό του σπονδύλιου νεύρου, επιπλέον, τα αισθητικά νεύρα των εσωτερικών και των σώματος οργάνων συγκεντρώνονται σε έναν σπονδύλιο, αυτό το-δέρματος ή εσωτερικού-μυϊκός αντανακλασμός, αυτός ο αντανακλασμός μπορεί να προκαλέσει την παραγωγή αληθινής σώματος πόνου στο έδαφος του δέρματος, τον μυϊκό πόνο μπορεί να προκαλέσει την συστολή του μυός, ο πόνος κάτω από το δέρμα μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της αναστροφικής μετάδοσης των πόνου χημικών ουσιών από το περιφερικό νευρικό σύστημα, ο ενδοσυστημικός αντανακλασμός πόνου έχει δύο σημασίες, η μια είναι ο πόνος συμβαίνει σε μια περιοχή μακριά από το εσωτερικό όργανο, η άλλη είναι λόγω της υπερευαισθησίας του δέρματος αυτής της περιοχής, ακόμα και η επιφανειακή διέγερση χωρίς βλάβη μπορεί να προκαλέσει τον πόνο αυτής της περιοχής ή του δέρματος του δακτυλικού βραχίονα.

　　2Η αισθητική διέγερση των οργάνων της κοιλιακής περιοχής προέρχεται από τον αυτόνομο σύνδεσμο, τα σώματα των αλληλεπιδράσεων του συναρμολογισμού του σύνδεσμου διανέμονται στον θωρακικό και οσφυϊκό σπονδύλιο, ενώ τα σώματα των παρασυναρμολογισμών διανέμονται στον σπονδύλιο του σπονδύλιου νεύρου, και και οι δύο συστήματα της αισθητικής διέγερσης του εσωτερικού οργάνου συμμετέχουν στην αισθητική και την αντανακλαστική διέγερση του εσωτερικού οργάνου, ο νευρικός πόνους των γυναικολογικών οργάνων είναι ο συναρμολογισμός, η αισθητική διέγερση του συγκεκριμένου οργάνου της κοιλιακής περιοχής εξαρτάται από την προέλευση του εμβρύου, από την οπτική γωνία της ανάπτυξης του εμβρύου μπορεί να διακρίνει τα γεννητικά όργανα3Τύπου, δηλαδή από τον σεξουαλικό σπονδύλιο του σεξουαλικού αδένου, τον οvary, τον οviduct και την ανώτερη περιοχή του κόλπου, και από τον ουρογεννητικό αδένιο την κάτω περιοχή του κόλπου και το εξωτερικό γεννητικό όργανο.

　　Η κάτω κοιλιακή τοιχία και η πρόσθια περιοχή του εξωτερικού γεννητικού οργάνου, που περιλαμβάνει τον κόλπο και την ουρήθρα, ελέγχονται από το μείγμα των σωμάτων του νεύρου (αισθητικά και κινετικό), προέρχονται από τον1～2ο πλάγιος κλάδος του οσφυϊκού σπονδύλιου σπινώδους νεύρου εκπορεύεται από τον1～2διαχειρίζεται την περιοχή του οσφυϊκού και σπονδύλιου τμήματος, συνήθως η περιοχή της γυναικολογικής πόνου είναι η περιοχή της αντανάκλασης του πόνου, το perineum, ο πρωκτός και η κάτω περιοχή του κόλπου ελέγχονται από τα σώματα του σφιγκτήρα του κόλπου, η προέλευση από τον2～4O πόνος από την ρίζα του σπονδύλιου νεύρου, που προέρχεται από την ανώτερη μοίρα της κόλπου, τον κόλπο, το σώμα της μήτρας, την ενδομήτρια μεμβράνη, το οπίσθιο σύνδεσμο, την ανώτερη περιοχή της ουροδόχου κύστης, τον vermiform appendix και την τελευταία μοίρα του εντέρου, εισέρχεται στον θωρακικό και οσφυϊκό σπονδύλιο, τον σύνδεσμο των αλληλεπιδράσεων του νεύρου, την κόλπο, τη μήτρα και τον νευρικό κόμβο της κατώτερης κοιλίας, και στη συνέχεια εισέρχεται στον σύνδεσμο των αλληλεπιδράσεων του νεύρου του οσφυϊκού και κατώτερου θωρακικού σπονδύλιου, η διέγερση του νεύρου περνάει από τα λευκά κλαδιά και τον θωρακικό11～12and lumbar1converge and then enter the chest through these nerves' dorsal roots.11～12and lumbar1spinal cord.

　　from the superior segment of the vagina, cervix, and lower segment of the uterus, the nerve impulses were previously thought to enter the sacral2～4there is still controversy about this, the first stage of labor for the mother is the process of cervical dilation, traction, and tearing. The study of Bonica's nerve block anesthesia for pain relief in all stages of childbirth suggests that although the pain reflex in the early stage of labor is to the sacral2～4cutaneous segment, but the1the transmission of labor pain is through the uterine plexus, the inferior mesenteric plexus to the inferior mesenteric nerve, and then through the superior mesenteric plexus into the lumbar sacral and lower thoracic sympathetic trunk. As mentioned above, the visceral reflex pain in the lumbar sacral area is regulated by the cutaneous branches of the lower thoracic and upper lumbar nerves, which are distributed in the lower lumbar and sacral areas. When the2when the labor process is about to end, the pain mainly comes from the stretching, pulling, and tearing of the perineum. The pain can be eliminated by blocking the pudendal nerve (somatic sacral nerve), however, considering the embryonic origin, at least part of the vagina is derived from the urogenital sinus, and the bladder and rectum are the same. Therefore, in addition to the above-mentioned entry into the thoracic lumbar髓, the sensory nerves of the vagina may also enter the sacral髓. The experiment of rat pelvic nerve resection has confirmed this point. It seems that the afferent nerves of the thoracic lumbar髓 and sacral髓 are doubly innervated, the afferent nerves of the ovary accompany the ovarian artery, from the4lumbar sympathetic ganglion enters the sympathetic trunk, and then ascends along the sympathetic trunk, at the9～10level into the spinal cord, the external2/3The neural innervation of the upper ureter is similar to that of the ovary, the inferior mesenteric plexus and the superior mesenteric plexus do not contain the传入 nerves of the ovary and the lateral fallopian tube, which can explain why the removal of the sacral nerve (inferior mesenteric plexus) can only alleviate the pain in the middle of the pelvis (uterus) but cannot eliminate the pain from the adnexa (ovary), so the conduction of the pain stimulus of the pelvic organs depends on a complete sympathetic nervous system, and the complete afferent and efferent systems of the sacral nerve are the key to the normal function of the reproductive organs, colon, and bladder. The resection of the pelvic nerves affects the normal urination and defecation function, but if only the sympathetic nerves of the pelvis are resected, it does not affect the intestinal tract, bladder, and reproductive function, and also has no serious impact on the visceral sensation of the intestines and bladder. The above nerve structures make the sensory neurons become the first station of many signal relay stations, thereby transmitting the signal of the pain sensation of the pelvic organs to the brain. The cell bodies of the axons of the传入 nerves are located in the sensory (dorsal) root ganglion of the spinal nerve, the axons are branched, converge into the spinal cord, and the terminal branches divide into ascending and descending branches, which extend into the upper and lower parts of the spinal cord. Many ascending and descending branches become part of the Lissaure tract (Lissaure Tract), i.e., the lateral dorsal tract, located on the dorsal margin of the gray matter of the spinal cord. According to the appearance of the gray matter of the spinal cord and the density of the neurons, the dorsal horn of the gray matter of the spinal cord forms a neural plate, which is arranged in order from the dorsal to the central neural plate, starting from the Lissaure tract, the afferent axons of the viscera pass through the dorsal horn of the spinal cord.1，5～8，10The neural plate enters the gray matter of the spinal cord, and the支配 nerve of the body passes through the2～4The neural plate enters the gray matter of the spinal cord.

　　As mentioned earlier, modern research shows that the axons of visceral and somatic nerves converge at the secondary neuron site of the dorsal horn of the spinal cord. However, there seems to be no specific spinal neuron responsible for the signal of visceral afferent. There are some somatic neurons in the dorsal horn of the spinal cord that can be activated by stimulating the skin tissue of a specific dermatome, but they do not accept signals from visceral afferent nerves; there are also some visceral-somatic nerve cells that are responsible for processing both the signals conveyed by visceral nerves and the signals conveyed by somatic nerves. The function of these secondary visceral-somatic neurons in the spinal cord can be either excitatory or inhibitory, for example, the intensity of the neural response caused by simultaneous stimulation of the nerve endings of the skin and viscera is greater than that caused by the stimulation of the skin or viscera alone. Conversely, under the premise of existing skin stimulation, the neural cell response to visceral stimulation will weaken. The range of perception of visceral-somatic neurons is wider than that of somatic neurons, usually including3One or more dermatomes, and, the afferent nerves related to the viscera and body often intersect and overlap at the dorsal horn, for example, the visceral nerves that dominate the bladder and rectum and the somatic pudendal nerve that dominates the urethra and anal sphincter intersect and overlap at the dorsal horn of the spinal cord. Perhaps it is this special and orderly connection between the primary afferent of the visceral and somatic nerves and the secondary neurons of the dorsal horn of the spinal cord that ensures the correct decoding of the传入 signals by the central nervous system. The central decoding mechanism refers to the recognition of specific and different sensations, including the activation of various appropriate reflexes, the mechanism of which has not been elucidated, but may be related to the gate theory, and can affect the level of emission of visceral afferent neurons, the afferent signals of the skin and deep somatic tissues, the endogenous opiate and non-opiate pain systems, and the different central excitation or inhibition effects from the brainstem, hypothalamus, and other parts of the brain. The spinal trigeminal and spinal small reticulate bundle located in the anterior-lateral quadrant of the spinal cord are the pathways through which the spinal cord transmits somatic and somatic signals to the brain.-The main ascending pathway of visceral information, the lesion of the spinal trigeminal tract leads to the disappearance of the opposite body's pain sensation below the injury level, the spinal trigeminal tract terminates at the thalamic nucleus, and then the information continues to be transmitted forward to the somatosensory center of the cerebral cortex, the spinal cord small reticulate tract terminates at the reticular structure of the brainstem, the reticular structure may trigger awakening, and is related to the emotional aspects of neural activity caused by pain, somatic and autonomic motor reflexes, the reticular structure projects downwards into the spinal cord, which may be an important inhibitory regulatory mechanism for pain stimuli, and may be a major component of the endogenous pain system. Although many signals seem to enter the anterior quadrant of the spinal cord, in many cases, the pain sensation will recover after several months or years after the complete resection of this part of the spinal cord, the mechanism of pain recovery may be due to the change in the conduction pathway of pain, some pathways with the potential to transmit pain information begin to take effect, the dorsal spinal pain receptors may play a certain role, in humans, the understanding of this conduction pathway terminal is almost a blank.

　　3The visceral传入neuropharmacology of visceral传入neurons is aδand C neurons, which can synthesize various neurotransmitters or peptides, which are then transported to the central or peripheral nerve endings for release (retrograde), DeGrout's research using a cat model found that most visceral传入neurons contain neuropeptides, mainly vasoactive intestinal peptide (VIP) accounts for20% to60%, leucine enkephalin accounts for30%, P substance accounts for25%, cholecystokinin accounts for29% and methionine enkephalin account for20%, while only a few somatic neurons contain these neuropeptides, a neuron can contain2There are one or more neuropeptides, so these neuropeptides can participate in feedback inhibition mechanisms, for example, enkephalins reduce the release of excitatory neurotransmitters such as vasoactive intestinal peptide and P substance simultaneously present at the terminal, exerting an autonomous inhibitory effect. Moreover, traditional neurotransmitters such as catecholamines can coexist with neuropeptides within a single neuron, therefore, neuropeptides can regulate the release of traditional neurotransmitters, even regulate neurotransmitter receptors or postsynaptic membranes, playing a role in enhancing or inhibiting neurotransmitters. In humans, for example, enkephalins, vasoactive intestinal peptide, and P substance are located in the smooth muscle layer of the viscera, connected to the blood vessels of the viscera, the cervix and urethra contain a lot of E, the vagina, bladder, cervix, uterus, fallopian tubes, spinal cord dorsal root ganglia, and dorsal horns contain P substance, and the spinal cord dorsal root ganglia also contain cholecystokinin and bombesin.-胃泌素，不过，可能只有P物质和血管活性肠肽能传递到周围神经，神经肽的作用还不清楚，可能是促进疼痛的传递，例如，P物质和VIP可以引起血管扩张，P物质还可以刺激组胺的分泌使毛细血管通透性增加，很有可能这些神经肽在感觉神经，自主神经与血管之间交互作用方面起一定作用，也有人推测，增加对神经刺激的强度可以引起神经肽的逆行释放，导致外周神经感觉纤维的积聚和炎症递质的释放，神经肽在脊髓和大脑内脏感觉传导机制的各个水平可能都起着重要作用，虽然多数神经肽鞘内注射可引起疼痛，但是否所有这些神经肽都是内源性疼痛调节因子还不清楚，阿片类称为内啡肽的家族是主要的致痛神经肽，已知在脊髓背角区存在脑啡肽和dynorphin纤维，β-内啡肽和脑啡肽存在于缘状结构及大脑其他部位，有可能在疼痛反应的处理中起主要作用，有人认为在中枢神经系统P物质也是一种兴奋性神经递质，P物质在脊髓和脑部分布广泛，但尚无属它的完整的传导途径。

　　4、大脑皮质对疼痛的感受和应激及抑郁对它的影响疼痛可以分为两个部分，一是感觉的认知即疼痛刺激的定位，二是感情运动方面即伴随疼痛的感觉如痛苦，不愉快或忧虑，以往曾用额叶切断术治疗顽固性疼痛，术后患者出现明显的个性改变，患者在注意力未集中到疼痛上之前表情冷淡，察觉不出疼痛，注意力集中到疼痛上之后，他们才感觉到了明显的疼痛，但几乎没有疼痛反应或忧虑，即不抱怨也不要求用止痛药，然而，这些患者的痛阈并不高于正常人，这一现象结合其他资料表明有特定的神经解剖物质负责疼痛的认知与感情方面。

　　Doxa o forotopos tou kranioy kai ta syndesmata tou me tis epikrinisi tou pinoy, ton kinetismo kai tin empatiko diastole, gia tos oti apodeiksei tin katholiki tin epikrinisi tou sithima, kai einai sygkoynta me tin kranioy kortex kai tis ektyptikes pros to retikos kai tin kynura struktura, tin kognitiki kai tin psichiki diathesi, kathws i epixeirhseis tou paidiou, tin proistoria, tin alli mithodologia, tin katanaxi, tin stres, tin atentia kai tin kulturoy ypsilisi, mpaktei stin epikrinisi tou pinoy, tin empatia kai tin kinaistiki diastole, kai kathos i katanaxi einai i dinamiki diastole tin antistolismos tis antistolismis tou pinoy, i motivasi einai kai tin antistoli tin fysiologiki kai tin empatiko tin pinoy, oi anthropoi diesteksan tin katanaxi, tin stres kai tin empatia ginoun energopoiitai tin merika tis kranioy, antistoloun kai antistrofoun tin diastoli tin onomatologikes dinameis apo tin doros, tin doros tis doros tis kranioy, kai tin doros tis kranioy, alla tin istotiki diastoli einai enantion me tin mithodologia.

　　Συνήθως συνοδεύεται από ταχύτερη αναπνοή, υπερβολική εφίδρωση, ταχύτερη καρδιακή συχνότητα, ασταθής πίεση αίματος και άλλες διαταραχές της αυτόνομης νευρικής λειτουργίας. Οι ψυχολογικοί παράγοντες μπορεί να παίξουν σημαντικό ρόλο στη διαδικασία ανάπτυξης της ασθένειας, και οι ασθενείς μπορεί να συνοδεύονται από κατάθλιψη, δυσπιστία ή άγχος και άλλες νευροψυχικές συμπτώματα, αυτές οι ασθενείς μπορεί να εκφράσουν πολλά ψυχολογικά διαταραχές, όπως διαταραχές του ύπνου, διαταραχές της προσωπικότητας κ.λπ.

　　Η κοινή πόνους του πέους (CPP) είναι ένας ανεξειδικευμένος όρος, που περιλαμβάνει τις γυναικολογικές παθήσεις που είναι εύκολες να ανιχνευθούν με τη λογοτεχνική εξέταση, όπως η ενδομητρίωση, οι γυναικολογικές παθήσεις, οι συσσωρεύσεις και η κοιλιακή φλεγμονή, και περιλαμβάνει επίσης συγκεκριμένες σωματικές ασθένειες (συνήθως ασθένειες εκτός γυναικολογίας) όπως η συνδρομή του εντέρου, συμπεριλαμβανομένων των μη σωματικών (νευρογενών) ασθενειών.

　　ένα、symptoms and signs

　　Ο πόνος στον κάτω κοιλιακό χώρο, οπότε και στην κλινική πρακτική η πόνους του πέους ονομάζεται πόνους του πέους.

　　1、πόνος στον κάτω κοιλιακό χώρο ή στον πίσω σπονδύλο:Ο πόνος στον κάτω κοιλιακό χώρο μπορεί να είναι ολόκληρος ο κάτω κοιλιακός χώρος, ή και στα δύο ή μόνο σε ένα από τα δύο οστικά κοιλιακά, ή χωρίς συγκεκριμένη τοποθεσία, συνοδεύεται από δυσφορία της κόρης, συνήθως οξύς ή διακοπτόμενος ή αδύναμος πόνος, ο ασθενής δεν μπορεί να πει τι προκαλεί τον πόνο να αυξηθεί ή να μειωθεί;

　　2、κατάθλιψη:Ο πόνος μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει τον πόνο κατά τη σεξουαλική δραστηριότητα, αλλά δεν επηρεάζει τη σεξουαλική ζωή. Ο ασθενής έχει σημαντικά συμπτώματα κατάθλιψης, όπως η απώλεια της όρεξης, η κόπωση, η αδυναμία να κοιμηθεί, η απώλεια της σεξουαλικής επιθυμίας ή η απώλεια ενδιαφέροντος για οποιοδήποτε, ή εύκολα εκτεθειμένος σε αυξημένη αυτοέλεγχο, μερικές φορές απευθείας εναντίον του γιατρού. Μερικοί ασθενείς μετατρέπουν όλες τις συναισθηματικές τους σε σωματικές συμπτώματα, ή το απορρίπτουν και δείχνουν αδιαφορία για την ικανοποίηση;

　　3、ανώμαλη συμπεριφορά της ασθένειας:Έχουν μια σωματική προκατάληψη, πιστεύουν ότι έχουν ασθένεια, δεν απαντούν στις εγγυήσεις του γιατρού, 坚持 το δικό τους σύμπτωμα του πόνου, ακόμη και αν αναζητούν θεραπεία, ο γιατρός κάνει ό,τι μπορεί να γίνει, αλλά συνεχίζουν να έχουν πόνο.

　　Δεύτερο, πραγματογνωσία

　　1、ψυχική και πνευματική εξέταση

　　Συνήθως συνοδεύεται από ψυχικές συμπτώματα, η εντύπωση του γιατρού είναι ότι ο ασθενής είναι εξαντλημένος, με θλίψη ή άγχος, τρέμης, ακόμη και αν ο πόνος είναι αδύνατος να αντιμετωπιστεί, δεν μπορεί να εντοπιστούν θετικά σημεία.

　　Αναγνώριση της ψυχολογίας είναι μια ολοκληρωμένη και ακριβής αξιολόγηση της κατάστασης της ασθενίας, και θα γίνει η βάση της αξιολόγησης της εξέλιξης της κατάστασης της ασθενίας ή της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον ασθενή για αυτό το σημείο για να αποκτήσετε πλήρη συνεργασία.

　　2、πραγματογνωσία

　　Καθώς οδηγείτε τον ασθενή να χαλαρώσει τους μύες της κοιλιάς, των μηρών και της περιοχής του ουρητήρα για να μειώσετε την αμηχανία κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μπορείτε να κατανοήσετε το βαθμό της έλεγχου της έντασης των μυών από τον ασθενή. Η ουρογεννητική εξέταση προκαλεί πόνο στον μυ της λυσοκλήσιασης και τον μυ της καρποκλήςσης, υποδεικνύοντας ότι υπάρχει πόνος από τη σύσπαση του πέους του πέους. Η αίσθηση της δυσφορίας συνήθως εκφράζεται ως αίσθηση πίεσης στο κοιλιακό τοίχωμα και ραδιοφωνική πονάνε στο οστικό σπονδυλικό σώμα, κοντά στην προσκόλληση του μυός της λυσοκλήσιασης.

　　Διπλό και τριπλό τεστ:

　　Δεν πρέπει να ληφθεί υπόψη αν υπάρχει αύξηση της πάχους στην περιοχή των επιστολιών, πώς είναι η κινητικότητα, αν υπάρχει χαλάρωση της βάσης του πέους, πονάνε τα οστά του κόρακος και αν υπάρχουν περιοχές που μπορεί να προκαλέσουν πόνο κατά την σεξουαλική δραστηριότητα κ.λπ. Μια λεπτή δίχτυ είναι πιθανό να εντοπίσει ευαίσθητες περιοχές που συμφωνούν με την αρθρίτιδα της βαλβίδας του ουρητήρα ή των τριγωνικών σημείων της κόρης. Μια λεπτή δίχτυ είναι πιθανό να εντοπίσει τα σημεία πόνου στο κύτταρο του κοιλιακού τοιχώματος.

　　Pelvic examination sometimes needs to be combined with local nerve block to eliminate interference, which is conducive to differential diagnosis. For example, local anesthetics can be injected into the tender points of the abdominal wall or pelvic wall to relieve local muscle pain, and then repeat pelvic examination. The doctor can distinguish between true organ pain and surrounding muscle pain. For example, after blocking the sacral nerve through the vagina, if the tenderness of the pelvic examination is relieved or disappeared, it is estimated that the pain originates from the uterus; while if the pain does not subside, it is difficult to distinguish the possibility of block failure, except for the pain being non-uterine in origin.

　　3、Pelvic examination

　　No positive findings, but the pelvis is overly sensitive, even slight palpation can cause severe pain.

　　Medical history inquiry and physical examination should be carried out carefully, comprehensively and systematically to perform necessary auxiliary examinations, find out organic diseases. The development of modern medical technology has provided clinical doctors with a variety of diagnostic and therapeutic tools, but sometimes it is still difficult to understand complex lesions such as CPP. When there is no obvious organic cause for pelvic pain, the doctor should not easily diagnose psychological pelvic pain and should discuss with a psychiatrist for rational analysis and judgment to make the final diagnosis. It is also necessary to pay attention to avoid repeated or unnecessary examinations or diagnostic tests.

　　Active treatment of chronic pelvic disease and active psychological treatment should be carried out. In the treatment, attention should be paid to involve the husband of the woman or other family members in appropriate occasions to increase their support for the treatment and achieve the expected efficacy.

　　It must be noted that for patients with negative physical examination and psychological testing, observation should be stopped immediately to avoid unnecessary new psychological problems caused by long-term observation.

　　First, imaging examination

　　1、Ultrasound：As the most commonly used non-invasive imaging detection method in gynecology, ultrasound can detect abnormal anatomy in the pelvis, distinguish the nature of masses (cystic or solid), and can also identify vascular characteristics through color Doppler, but it does not always provide etiological information of CPP, whether by abdominal or vaginal ultrasound, can preliminarily exclude organic lesions in the pelvis, which is conducive to alleviating the patient's mental concerns. Combined with detailed medical history and comprehensive physical examination, ultrasound is not necessarily an essential examination item. For patients with tense abdominal wall, unable to cooperate or refusing pelvic examination, it has important diagnostic significance. In recent years, the progress of multi-dimensional ultrasound technology will undoubtedly open up a broader application prospect for it.

　　2、X-ray：Including intravenous pyelography, barium enema, upper gastrointestinal contrast, abdominal flat film and pelvic image, mainly for the purpose of selective application to common non-gynecological conditions causing CPP, such as urinary system stones, intestinal lesions and skeletal lesions, etc.

　　3、CT and MPI：It is a more sensitive but also more expensive examination item. Before selection, the doctor should be clear about the obvious diagnostic tendency and whether such an examination is needed to confirm, such as：（1）Suspected malignant tumors；（2）Suspected retroperitoneal lesions；（3）Suspected endometriotic lesions in the rectovaginal septum or vaginal fornix, etc., should not use the above two examinations to confirm the positive signs found by physical examination.

　　Secondly, endoscopic examination

　　1、Cystoscopy:When considering symptoms originating from the lower urinary tract, in the case of excluding infection, cystoscopy is necessary. General cystoscopy can be performed in the outpatient department, but if pain is accompanied by frequent urination, dysuria, and symptoms worsen when the bladder is full, interstitial cystitis should be suspected. In this case, it is necessary to be admitted to the hospital for a full evaluation under anesthesia. Interstitial cystitis can be seen on the bladder wall as typical petechiae when the bladder is full, and this process is difficult for the patient to tolerate without anesthesia.

　　2Colonoscopy:Symptoms originating from the intestines are not uncommon in CPP. Alternating diarrhea and constipation are very likely to be irritable bowel syndrome, but if the patient is mainly diarrhea and blood and mucus are present in the stool, it is necessary to check for any colonic mucosal lesions. Colonoscopy is the most accurate examination method for the lower gastrointestinal tract, which can clearly show intestinal mucosa and submucosal lesions, but it still needs to be emphasized that specific indications should be followed.

　　Laparoscopy, as a minimally invasive direct visualization diagnostic tool, is considered an indispensable important means for gynecologists to assess CPP. According to statistics,4More than 0% of laparoscopic examinations are used for the assessment of CPP. Laparoscopy can obtain clear images of the surface of the pelvic and abdominal organs, and can also collect specimens for pathological examination at the same time, thus being able to find pathological conditions that were not discovered by physical examination and imaging examination. It is noteworthy that laparoscopy can only confirm60% of the causes of CPP, even if some lesions are found by laparoscopy, are mostly partial causes of CPP. Therefore, before deciding to perform laparoscopic examination, all possible pain-causing factors should be listed based on the preliminary assessment from medical history, physical examination, and other auxiliary diagnostic results. Only when it is confirmed that the results of the laparoscopic examination will actually change the treatment of the patient, should surgery be performed.

　　In recent years, the development of new small-bore fiber endoscopes has enabled diagnostic laparoscopy to be widely carried out in outpatients. The slender 'needle-like' endoscope has more perfect optical properties and causes less trauma to the peritoneum. This laparoscopic examination performed under local anesthesia also has unique advantages. Since the patient is conscious during the operation, it is possible to cooperate with the operator to find the pain-causing lesions. For example, if traction of adhesions causes the patient's habitual pain, further adhesion decomposition is reasonable.

　　The common findings of CPP under the microscope are as follows:

　　1Endometriosis (EM):Typical EM foci may not be difficult to identify, but CPP patients often have atypical EM, and various subtle non-pigmented foci require close observation (close to the lens)1～2cm) and multi-angle observation may be detected, and sometimes it is necessary to perform peritoneal biopsy to find them. The EM focus is often hidden below the scar tissue, and we should be vigilant about signs of adhesions, scars, and anatomical deformities. With the help of instruments and vaginal-rectal three-way examination during surgery, as well as patient examination, it is possible to maximize the detection without missing any cases.

　　2Adhesions:Not all adhesions found during surgery are the culprits causing CPP. Generally speaking, membranous adhesions are unrelated to CPP, while dense adhesions, which cause anatomical distortion and organ function damage, are very likely to be the cause of pain. The mutual confirmation between the pain localization map drawn before surgery and what is seen during surgery is helpful for differential diagnosis.

　　3、疝腹股沟疝：在腹腔镜下的表现为圆韧带侧的腹膜疝口，直疝有时可在海氏三角发现腹膜的薄弱区或缺损，如果显示不清，可将海氏三角区腹膜牵向头侧，即可发现皱襞或疝囊，股疝在腹腔镜下的显露相对复杂。

　　4、盆腔淤血综合征：腹腔镜并不是诊断盆腔静脉曲张的最可靠方法，由于Trendelenburg体位下，静脉回流增加，静脉曲张可能消失，经阴道超声和经宫颈静脉造影都是微创且更准确的方法，最好在腹腔镜前予以完善。

　　5、其他：有些情况常在CPP的腹腔镜检中见到，但极少是CPP的原因，比如功能性卵巢囊肿，Morgagni囊肿，腹膜窗（Allen-Masters综合征）等，它们转移术者的注意力而忽视继续寻找真正致痛病因的努力。

　　一、慢性盆腔疼痛食疗方

　　1、荔枝核蜜饮

　　组成：荔枝核30克，蜂蜜20克。

　　用法：荔枝核敲碎后放入沙锅，加水浸泡片刻，煎煮30分钟，去渣取汁，趁温热调入蜂蜜，拌和均匀，即可。早晚2次分服。

　　功效：理气，利湿，止痛。

　　2、青皮红花茶

　　组成：青皮10克，红花10克。

　　用法：青皮晾干后切成丝，与红花同入沙锅，加水浸泡30分钟，煎煮30分钟，用洁净纱布过滤，去渣，取汁即成。当茶频频饮用，或早晚2次分服。

　　功效：理气活血。

　　3、桃仁饼

　　组成：桃仁20克，面粉200克，麻油30克。

　　用法：桃仁研成极细粉与面粉充分拌均，加沸水loo毫升揉透后冷却，擀成长方形薄皮子，涂上麻油，卷成圆筒形，用刀切成每段30克，擀成圆饼，在平底锅上烤熟即可。早晚餐随意服食，每日数次，每次2块，温开水送服。

　　功效：理气活血，散瘀止痛。

　　二、慢性盆腔疼痛吃那些对身体好

　　1、需食清淡易消化食品，如赤小豆、绿豆、东瓜、扁豆、马齿苋等，应食具有活血理气散结之功效食品，如山楂、桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、玫瑰花、金橘等。

　　2、适当补充蛋白质，如瘦猪肉、鸭、鹅和鹌鹑等。

　　3、疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。

　　Τρίτο: Η χρονική πόνους του πέους δεν είναι καλό να καταναλώνει αυτά τα τρόφιμα

　　1Απαγορεύεται η κατανάλωση κρύων και ψυχρών τροφίμων όπως κρύες ποτά, φρούτα κ.λπ.

　　2Απαγορεύεται η κατανάλωση πικάντικων, ζεστών και ερεθιστικών τροφίμων όπως πιπέρι, κρέας αμνού, κρέας σκύλου, κοτόπουλο κ.λπ.

　　3Μη κατάλληλο για κατανάλωση λιπαρών, κρύων,黏滑的 τρόφιμα. όπως λίπος, κριλόνι, γαρίδες, καπνισμένα προϊόντα κ.λπ.

　　4Κατάργηση του κάπνισμου και του οινοπωλείου.

　　Πρώτο: θεραπεία

　　Αν και η αιτία της χρόνιου πόνου του πέους δεν έχει εξηλεγκθεί, η βασική άποψη αυτή τη στιγμή είναι ότι η CPP είναι μια σύνθετη νόσος που περιλαμβάνει σωματικές και ψυχικές αιτίες, ακόμα και αν υπάρχουν σαφείς σωματικές αλλαγές που μπορούν να προκαλέσουν πόνο στο πέος, δεν πρέπει να αγνοηθούν οι επιπτώσεις των ψυχολογικών και κοινωνικών παραγόντων στη νόσο, η θεραπεία απαιτεί τη χρήση μιας πολυδιασυλλογικής προσέγγισης, συμπεριλαμβανομένων της χειρουργικής, των φαρμάκων, της φυσιοθεραπείας, της ψυχοθεραπείας, της διατροφής κ.λπ., ο στόχος της θεραπείας είναι να ανακουφίσει τον πόνο, να βελτιώσει τη λειτουργία και να εξαλείψει τα ψυχολογικά προβλήματα, αλλά οι ασθενείς με μακροχρόνια νόσο έχουν κακή θεραπευτική απόδοση.

　　1Γενικές αρχές:Πρώτα πρέπει να βρουν όσο το δυνατόν περισσότερες αιτίες της νόσου, η πιο αποτελεσματική κλινική μέθοδος απαιτεί να θεραπευτεί όλες οι πιθανές αιτίες ταυτόχρονα: ανατομικές, μυοσkeletal, λειτουργικές του εντέρου και της ουροδόχου κύστης, ψυχολογικά προβλήματα κ.λπ., συνήθως ξεκινώντας πολλαπλά φάρμακα ταυτόχρονα, αν και μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο καλά, αλλά δεν μπορεί να αποφευχθεί η ανησυχία, μέσω της τακτικής και προγραμματισμένης στενής παρακολούθησης μπορεί να μειωθεί η δόση των φαρμάκων ανάλογα με την ανάγκη, και μπορεί να γίνει έγκαιρη κατανόηση της κατάστασης και των αναγκών των ασθενών.

　　Η διαδικασία θεραπείας της CPP είναι δύσκολη να επιτευχθεί με απλούς τρόπους και να επιτευχθεί γρήγορα, και είναι αναπόφευκτο να προκαλέσει αίσθημα αποτυχίας στους γιατρούς που ασχολούνται με τη θεραπεία. Στην πραγματικότητα, οι ασθενείς και οι γιατροί πρέπει να συνεργάζονται μακροπρόθεσμα, να είναι έτοιμοι να δώσουν μάχη για μακρόχρονο, και πρέπει να αλλάξουν την παραδοσιακή κατανόηση της επιτυχίας της θεραπείας, η επιτυχία ή η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της CPP δεν απαιτείται να είναι η πλήρης ανακούφιση από τον πόνο, αλλά η μη αυξημένη ή σταδιακή μείωση του πόνου; ή η μη αυξημένη ή σταδιακή μείωση των παθολογικών αλλαγών; ή ακόμα και αν ο πόνος παραμένει, η βελτίωση της ψυχικής κατάστασης ή της ικανότητας εργασίας και ζωής ή της ικανότητας ρύθμισης της σχέσης και της σεξουαλικής ζωής; ή η δυνατότητα μακροπρόθεσμης αποφυγής της χειρουργικής επέμβασης; ή ακόμα και αν μπορούν να 坚持 φάρμακα και να συνεργάζονται ενεργά με τη θεραπεία είναι και επιτυχία, οι γιατροί πρέπει να προσαρμόσουν τη διάθεσή τους και να παρέχουν συνεχείς υποστήριξη και βοήθεια στους ασθενείς.

　　2Εκπαίδευση ασθενών:Για να κατανοήσουν και να αποδεχτούν τον σχεδιασμό θεραπείας του γιατρού, είναι απαραίτητο να τους εξηγήσουν κάποιες γνώσεις για τον πόνο και τη σημασία των εξετάσεων, ώστε να γνωρίζουν ότι ο γιατρός έχει κάνει μια προσεκτική έρευνα και επιστημονική απόδειξη για τη διάγνωση, μόνο με την πλήρη εμπιστοσύνη του ασθενούς, μπορούν να εκφράσουν πλήρως τα συναισθήματά τους και τις κρυφές συγκρούσεις, και να αποδεχτούν τον γιατρό και τη θεραπεία του από πνεύμα. Χρησιμοποιώντας τη μορφή λίστας, να αναφέρονται σε κοινές αιτίες της νόσου, ο γιατρός πρέπει να αναλύσει την κατάσταση της ασθενούς μαζί της και να εκπονήσει έναν ιδανικό, οικονομικό σχεδιασμό θεραπείας.

　　Στην επαφή με τους ασθενείς και τις οικογένειές τους, πρέπει να εξηγήσουν πλήρως τη στενή σχέση μεταξύ της ψυχικής κατεξάρτησης και της CPP, ώστε οι ασθενείς να κατανοήσουν την διαφορετική επίπεδο κατανόησης της νόσου, η οποία μπορεί να προκαλέσει σημαντικές διαφορές στην αίσθηση του πόνου. Επιπλέον, δεν πρέπει να αγνοηθούν οι επιπτώσεις της CPP στην οικογένεια και η σημασία του ρόλου της οικογένειας στην αντιμετώπιση της νόσου, μπορεί να προτείνουν στους συγγενείς να βοηθήσουν τους ασθενείς να οργανώσουν τη καθημερινή τους ζωή και να αποκαταστήσουν σταδιακά την κανονική τους θέση στην οικογένεια, σε πολλές περιπτώσεις, αυτή η αλλαγή μπορεί να αυξήσει σημαντικά την αυτοπεποίθηση και το θάρρος των ασθενών.

　　Oι ασθενείς με CPP προσπαθούν συχνά να βρουν λύση στις σεξουαλικές δυσλειτουργίες, ελπίζοντας σε φάρμακα, αλλά η πιο πραγματική μέθοδος είναι να μειώσουν τις συγκρούσεις, να αυξήσουν την σεξουαλική διέγερση και να αλλάξουν τη θέση της σεξουαλικής συνάρτησης.

　　3、φαρμακευτική θεραπεία:Το δίσταμα ή η μη χρήση φαρμάκων δεν είναι κατάλληλο για το CPP, η χρήση ενός μονοφαρμάκου είναι δύσκολη να επιτύχει ικανοποιητικά αποτελέσματα, όταν ο ασθενής χάσει την εμπιστοσύνη του, θα προσθέσει δυσκολίες στην μελλοντική συνδυαστική χρήση φαρμάκων, η συνδυαστική χρήση φαρμάκων για το CPP πρέπει να δίνει προσοχή στην αλληλεπίδραση των φαρμάκων, να ελέγχει συχνά τις αντιδράσεις των φαρμάκων, να μειώνει τον αριθμό και τη δόση των φαρμάκων, για να μειώσει τις ανεπιθύμητες ενέργειες και τα έξοδα.

　　Η ανάλυση των συνηθισμένων φαρμάκων είναι ως εξής:

　　(1Άλλα αναλγητικά φάρμακα: περιλαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs), συνδυαστικά φάρμακα NSAIDs και λιγότερο σκληρά αναισθητικά και καθαρά αναισθητικά, τα NSAIDs έχουν παρενέργειες όπως η βλάβη του γαστρικού τοιχώματος και η βλάβη των νεφρών, ενώ η εξάρτηση από τα αναισθητικά είναι πιο ανησυχητική, αλλά όταν η αντοχή είναι καλή, τα τρία φάρμακα μπορούν να έχουν καλή αποτελεσματικότητα στους κατάλληλους ασθενείς (οι οποίοι μπορούν να ελέγχουν τη χρήση των φαρμάκων τους, χωρίς ιστορικό παραβίασης της χρήσης φαρμάκων).

　　(2Άλλα αντιεπιληπτικά φάρμακα: περίπου το ήμισυ των ασθενών με χρόνιο πόνο έχουν συνδυασμό με κατάθλιψη, τα αντιεπιληπτικά φάρμακα όχι μόνο μπορούν να αντιμετωπίσουν την κατάθλιψη, αλλά έχουν και μη εξηγήσιμη αναλγητική επίδραση, η αποτελεσματικότητα των αντιεπιληπτικών φαρμάκων για τον χρόνιο πόνο δεν είναι ιδιαίτερα αξιόπιστη, αλλά λόγω της ικανότητάς τους να είναι εναλλακτικά αναισθητικά και να μην είναι εύκολα παραβιάζονται, η χαμηλή εξάρτηση τους τους καθιστά ευρέως χρησιμοποιημένα.

　　Τα τρικυκλικά αντιεπιληπτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της χρόνιου πόνου για δεκαετίες, η αμιτραπτυλίνη (amitriptyline) ως το代表性 φάρμακο, έχει αποδειχθεί η αποτελεσματικότητά του από την μεγάλη κλινική πρακτική, η δόση του είναι50～75mg/d, καταλαμβάνει μόνο το1/3～1/2Η πιο σημαντική ανεπιθύμητη επίδραση είναι η δυσκοιλιότητα και η δυσκολία στον ύπνο το πρωί, για τους ασθενείς με σύνδρομο ευαισθησίας του εντέρου ή με έντονη ευαισθησία του μολοκυτίου, η αντικαταθλιπτική επίδραση μπορεί να έχει ευεργετική επίδραση.

　　Επιλεκτική5-Η ανακτήτρια της σεροτονίνης (SSRIs) είναι ένα νέο είδος αντιεπιληπτικού φαρμάκου, με υψηλότερη αποτελεσματικότητα από τα τρικυκλικά και λιγότερες παρενέργειες όπως η δυσκοιλιότητα, λόγω της επίδρασης της υπερευαισθησίας των λεπτών μυών, μπορεί να προκαλέσει ήπια διάρροια και σπασμούς του εντέρου, τα SSRIs που χρησιμοποιούνται κλινικά είναι η φλουοξέτινη (fluoxetine), η παροξέτινη (paroxetine) και η σερτραλίνη (sertraline) κ.λπ.

　　(3Άλλες οργανικές φαρμακευτικές ουσίες: Κατά τη διάρκεια της θεραπείας του CPP, για την αντιμετώπιση των γαστρικών συμπτωμάτων, των συμπτωμάτων ερεθισμού του μολοκυτίου και του πόνου των οστών και των μυών, πρέπει να είναι εξοικειωμένοι με τη χρήση αντισπασμωδικών, muscle relaxants κ.λπ., αλλά μπορεί να ζητηθεί συμβουλή από ειδικούς γιατρούς, οδηγία για τη χρήση φαρμάκων, για τους ασθενείς με σεξουαλικές δυσλειτουργίες, απαιτείται επίσης οδηγία για τη χρήση εξωτερικών λιπαντικών κ.λπ.

　　(4Άλλες φαρμακευτικές ουσίες: η μεθυλοπρογesterονική ακετυλική αλκυλική αλυσίδα (μεθυλοπρογκεστονικό) μπορεί να μειώσει τη ροή του οισοπυελικού κόλπου μέσω της αναστοχής της λειτουργίας των ωοθηκών, για να ανακουφίσει τον σχετικό πόνο, GnRH-a έχει προτείνει για τη διάγνωση της γυναικολογικής και μη γυναικολογικής αιτίας πόνου, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι έχει επίσης ανακούφιση από το σύνδρομο ευαισθησίας του εντέρου, μπορεί να είναι λόγω της μείωσης της υαλουρονικόδροσης.

　　4、τεχνικές:Γενικά υπάρχουν;3Τα βασικά χειρουργικά μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του CPP;1Η εκτομή των ορατών σωμάτων, η αποκατάσταση της ανατομίας, ειδικά στη λαπαροσκοπική χειρουργική;2Η εκτομή των οργάνων του οισοπυελικού κόλπου;3Η νευροεκτομή, η τρέχουσα κατάσταση είναι ότι για όλες τις τεχνικές λείπει μια ευρέως αποδεκτή, κανονισμένη έρευνα, οι γιατροί πρέπει να είναι προσεκτικοί στην αποδοχή των σχετικών συμπερασμάτων.

　　Η συντηρητική λαβοσκοπική χειρουργική επέμβαση με την αντιμετώπιση της EM ως παράδειγμα, υπό την προϋπόθεση της διατήρησης της αναπαραγωγικής λειτουργίας, είναι δυνατή η αφαίρεση των ωοθηκικών κυστίων, η διάσπαση των συνδέσμων και η αφαίρεση ή καύση των σημείων νόσου, οι προοπτικές μελέτες δείχνουν,2/3Ποσοστό) μπορεί να αποκτήσει μια μακροχρόνια ανακούφιση, αλλά το πρόβλημα της επανεμφάνισης στο μακροπρόθεσμο χρόνο δεν πρέπει να αγνοηθεί.

　　Υπάρχουν μελέτες που δείχνουν ότι στη βάση της συντηρητικής χειρουργικής επέμβασης, η συνδυασμένη διερεύνηση της νευροτομής του προσθίου σπονδύλου (PSN),75Percent to Percent95Ποσοστό) των ασθενών με δυσκολία στη διάρροια και τον πόνο του σεξουαλικού συμβάντος, είναι σημαντικά καλύτερο από τους ασθενείς που εκτελούν απλή συν консερβατική χειρουργική επέμβαση (25Ποσοστό), αλλά υπάρχουν και μελέτες που δεν είναι τόσο ενθαρρυντικές, το PSN απαιτεί υψηλές τεχνικές απαιτήσεις από τον χειρουργό, και υπάρχει ο κίνδυνος επιδείνωσης της δυσκοιλιότητας (37Ποσοστό) και την άμεση ανάγκη για ούρο (8Ποσοστό) και άλλες επιπλοκές, η κύρια ενδείξεις είναι ο πόνους του πέλματος που δεν μπορεί να ελεγχθεί με την ενδοτερική θεραπεία, οι χρόνιες πόνους από το πλάι του πέλματος ή άλλες οργανώσεις είναι δύσκολο να ανακτήσουν την ανακούφιση από αυτή τη διαδικασία, οπότε πρέπει να γίνει πλήρης αξιολόγηση πριν από την επέμβαση, η προετοιμασία των δεξιοτήτων και η επικοινωνία με τον ασθενή, πριν από την εκτέλεση αυτής της διαδικασίας.

　　Η LUNA είναι η χειρουργική αφαίρεση των νεύρων του σπονδύλου της μήτρας κάτω από την λαβοσκοπία, και είναι επίσης κατάλληλη για τον πόνο που προέρχεται από το μεσαίο μέρος του πέλματος, θεωρείται ότι αυτή η διαδικασία δεν έχει υψηλή πιθανότητα μείωσης του πόνου του πέλματος (33Ποσοστό), η πιθανότητα επανεμφάνισης μετά την επέμβαση50％, σε σύγκριση με το PSN, η αποτελεσματικότητα είναι σαφώς χαμηλότερη από την τελευταία (μείωση του πόνου82Ποσοστό), η χειρουργική επέμβαση LUNA είναι σχετικά απλή, αλλά υπάρχει ο κίνδυνος βλάβης της μήτρας, των αγγείων και των ουροδόχων, επιπλέον, η προσαγωγή της μήτρας και η ουρολοίμωξη μετά την επέμβαση είναι συχνές, οπότε δεν είναι η πρώτη επιλογή χειρουργικής θεραπείας για τον CPP.

　　Για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης, η αποτελεσματικότητα της λαβοσκοπίας είναι καλύτερη από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, παρά την έλλειψη επαλήθευσης από την επαναληπτική εξέταση, τα αποτελέσματα των κλινικών μελετών που χρησιμοποιούν τη θεραπεία της ενδομητρίωσης για τη μείωση του πόνου είναι ενθαρρυντικά, η πιθανότητα μείωσης του πόνου είναι65Percent to Percent84％).

　　Στην Αμερική, το CPP είναι επίσης κοινή αιτία για την οσφυομήτρια αφαίρεση (περίπου18Ποσοστό) είναι αποτελεσματική για τη μείωση του CPP (μείωση της πόνου,78Percent to Percent95Ποσοστό) είναι σημαντικά καλύτερο από τη θεραπεία φαρμάκων, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει περίπου22Ποσοστό των ασθενών μετά την επέμβαση1Το έτος συνεχιζόμενης πόνου, αυτή η κατάσταση στον ηλικιακό3Με την ηλικία 0 ετών, ή χωρίς σαφή ασθένεια του πέλματος, ή με έλλειψη κοινωνικής και προσωπικής υποστήριξης ή με ιστορικό PID, η πιθανότητα εμφάνισης είναι μεγαλύτερη, οι κοινές αιτίες συνεχιζόμενης πόνου μετά από την οσφυομήτρια αφαίρεση περιλαμβάνουν τη διατήρηση των ωοθηκών (εξαρτώνται αν υπάρχει φλεβική εκπομπή), υπολειπόμενες ωοθήκες, αιμάτωμα, συνδέσμοι και ύπαρξη σημείων πόνου στην κοιλιακή ή κόλπος κεφαλής, μερικές από αυτές τις αιτίες υπάρχουν πριν από τη χειρουργική επέμβαση και μερικές από αυτές είναι δημιουργημένες από τη χειρουργική επέμβαση, συνοψίζοντας, η οσφυομήτρια αφαίρεση παραμένει μια σημαντική εναλλακτική λύση στη θεραπεία του CPP, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη μετά από πλήρη και λεπτομερή αξιολόγηση μετά την αποτυχία της πλήρους διατήρησης της υγείας, και πρέπει να αποκλειστεί τα προβλήματα του ουροποιητικού συστήματος, του γαστρεντερικού συστήματος, του οστικού μυϊκού συστήματος και των συναισθηματικών παραγόντων.

　　Για τους ασθενείς με διατήρηση των ωοθηκών και συνεχιζόμενη CPP, οι οποίοι δεν μπορούν να επιτύχουν φυσική στειρότητα σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά από λογική προσπάθεια και δοκιμή όλων των φαρμάκων, πρέπει να αφαιρεθούν οι ωοθήκες, και πριν από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί το GnRH.-Η α βοηθά στην διάγνωση.

　　Οπτικά, συζητείται με έμφαση η χειρουργική θεραπεία του CPP στον τομέα της γυναικολογίας, άλλες χειρουργικές τεχνικές περιλαμβάνουν την τεχνική βλοκαδής νεύρων, την τεχνική διέγερσης νεύρων και την τεχνική νευρολυσοποίησης περικρανίου (θεραπεία ραδιοφώνου ή κρυοθεραπείας).

　　5Ψυχοθεραπεία για την CPP:Η CPP είναι το αποτέλεσμα της συνεργασίας μεταξύ των οργανικών, ψυχολογικών και κοινωνικών παραγόντων, οπότε μπορεί να δημιουργηθεί μια ομάδα θεραπείας για τον πόνο του οισοπυελικού από πολλαπλές επαγγελματικές ειδικότητες, η ομάδα αυτή θα πρέπει να περιλαμβάνει γυναικολόγους, ψυχίατρους και νοσοκόμους κ.λπ., να αξιολογήσουν τους διάφορους παράγοντες και να αναπτύξουν κατάλληλες θεραπευτικές στρατηγικές.

　　Για τους ασθενείς με πρώτη επίσκεψη, πρέπει πρώτα να εξαλείψουμε την φόβησή τους, να δημιουργήσουμε μια σχέση εμπιστοσύνης με τον ασθενή, και στη συνέχεια να κάνουμε μια ολοκληρωτική και λεπτομερή εξέταση και αξιολόγηση ψυχο-κοινωνικών πτυχών, για να κατανοήσουμε αν ο ασθενής έχει οργανική αιτία, η αξιολόγηση ψυχο-κοινωνικών πτυχών περιλαμβάνει πλήρη ιστορικό ψυχοσωματικής νόσου, ιδιαίτερα την ιστορία της σεξουαλικής ζωής, την κατανόηση του ασθενούς για τη νόσο, και τις απαραίτητες ψυχο-βιολογικές μετρήσεις, για να κατανοήσουμε την προσωπικότητα και την ψυχολογία του ασθενούς, να αναζητήσουμε τα ψυχολογικά αίτια της CPP, για τους ασθενείς χωρίς σαφή οργανική ασθένεια αλλά με ψυχολογικά προβλήματα, πρέπει να γίνει ψυχοθεραπεία, μπορεί να ξεκινήσει από απλές μεθόδους, όπως την εκπαίδευση και την αφαίρεση των αμφιβολιών, και στη συνέχεια να προχωρήσει σε ειδικές τεχνικές ψυχοθεραπείας, όπως η θεραπεία χαλάρωσης, η θεραπεία κατανόησης, η υποστήριξη θεραπείας, η υπνοθεραπεία κ.λπ.

　　Η θεραπεία κατανόησης επικεντρώνεται κυρίως στο θέμα της υποκειμενικής κατανόησης του ασθενούς, μέσω της αλλαγής των απόψεων και των στάσεων του ασθενούς για τον εαυτό του, τους άλλους ή τα πράγματα, βελτιώνεται το ψυχολογικό πρόβλημα που εμφανίζεται. Η εφαρμογή της θεραπείας κατανόησης αρχίζει με τον γιατρό να εξηγεί στον ασθενή γιατί οι απόψεις και οι στάσεις ενός ατόμου επηρεάζουν την διάθεσή του και τη συμπεριφορά του, και στη συνέχεια βοηθά τον ασθενή να ελέγξει τις απόψεις και τις στάσεις που έχει για τον εαυτό του, τους άλλους ή το περιβάλλον, να βοηθήσει τον ασθενή να ανακαλύψει τη διαφορά μεταξύ αυτών των απόψεων και των στάσεων και της γενικής πραγματικότητας, να σημειώσει την ασθενική τους φύση, και στη συνέχεια να παρακινήσει τον ασθενή να αλλάξει αυτές τις απόψεις και στάσεις, να αναπτύξει πιο αντικειμενικές και υγιείς απόψεις και στάσεις, και να χρησιμοποιήσει αυτές τις νέες απόψεις και στάσεις για να δημιουργήσει υγιείς ψυχολογικές και προσαρμοστικές συμπεριφορές, ενώ μπορεί να συνδυαστεί με τεχνικές όπως η εκπαίδευση της αυτοπεποίθησης, η ρόλος αναπαράστασης, η προετοιμασία κατανόησης κ.λπ. για να βοηθήσει τη θεραπεία κατανόησης, η θεραπεία κατανόησης είναι κατάλληλη για ασθενείς με CPP που προκαλείται από την κατάθλιψη.

　　Η θεραπεία χαλάρωσης είναι κατάλληλη για την αντιμετώπιση της τάσης, της ανησυχίας, της αναστάτωσης και της οργής, μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να ανακτήσουν τη δύναμη, να εξαλείψουν την κούραση, να σταθεροποιήσουν την ψυχολογία, συμπεριλαμβανομένων των ασκήσεων χαλάρωσης των μυών, της εικονικής χαλάρωσης και της χαλάρωσης με βαθιά αναπνοή.

　　Στη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί να προτείνουμε στους συζύγους ή άλλους συγγενείς των γυναικών να συμμετάσχουν στη θεραπεία σε κατάλληλα περιβάλλοντα, για να αυξήσουν την υποστήριξη των μελών της οικογένειας στη θεραπεία. Είναι σημαντικό να σταματήσουμε αμέσως την παρακολούθηση των ασθενών με αρνητικά αποτελέσματα από την εξέταση και την ψυχομετρική, για να αποφύγουμε τη μακροχρόνια παρακολούθηση χωρίς αποτέλεσμα που μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητα ψυχολογικά προβλήματα στους ασθενείς.

　　6Άλλες θεραπείες:Η θεραπεία με άσκηση είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους για την ανακούφιση από τον πόνο, μεταξύ των οποίων η θεραπεία με ηλεκτρονική νευροστυλανέση διέπασης (TENS) και η μέθοδος ανατροφοδότησης βιολογικής επιστροφής έχουν σημαντική επίδραση. Η TENS είναι κατάλληλη για διασπορά, ασαφή σωματικού πόνο, η διεπανομή TENS μπορεί να προκαλέσει ευεργετική διέγερση στις μυϊκές οργανώσεις του οισοπυελικού και των εσωτερικών οργάνων, και να επιτύχει ενθαρρυντική ανακούφιση από τον πόνο. Η μέθοδος ανατροφοδότησης βιολογικής επιστροφής είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για τον πόνο του κεφαλιού, και για την CPP λείπουν στοιχεία για την άμεση επίδραση, αλλά κατά τη διάρκεια της θεραπείας ανατροφοδότησης βιολογικής επιστροφής, είναι πιο εύκολο να αναπτυχθεί μια σχέση εμπιστοσύνης μεταξύ γιατρού και ασθενούς, η οποία συχνά έχει μεγαλύτερη σημασία από τη θεραπεία本身.

　　Massage can often produce a good therapeutic effect in patients with combined skeletal and muscle diseases. Some people use vaginal massage to relieve CPP.

　　Traditional Chinese medicine acupuncture therapy also has a definite analgesic effect, but the efficacy of CPP is highly individualized. In addition, traditional Chinese medicine, osteopathy, acupressure therapy, and yoga also have successful treatment experience.

　　In addition, reasonable physical exercise can stimulate the release of endorphins and relax the body and mind, and physical exercise should be placed on the same level of importance as medication. At the same time, it is also necessary to discuss with patients the impact of diet, lifestyle, and personal habits on health, guide them to have a reasonable diet, scientific exercise, and rest.

　　7、Laparoscopic treatment

　　The laparoscopic surgical treatment of chronic pelvic pain should be determined according to its specific situation, common surgical methods include:

　　(1）Adhesion relaxation surgery: Laparoscopic adhesion release is an effective method for treating chronic pelvic pain. It can separate adhesions under direct vision by using methods such as electrocoagulation, electrosection, laser, argon, etc. The vast majority of adhesions can be successfully separated, but the therapeutic effect of this surgery is still controversial. According to Steege's report, the alleviation of pelvic pain after the separation of mild to moderate adhesions is not significant, but the pain relief after the separation of severe adhesions, especially intestinal tract adhesions, is significant, schietroma reported41Example After pelvic adhesion relaxation surgery, there are59.4％（22Example: Abdominal pain disappears,24.3％（9Example: Significant alleviation,16.2％（6Example: No improvement in symptoms, indicating that laparoscopic adhesion release surgery can8More than 0% of chronic pelvic pain symptoms disappear or alleviate.

　　When separating adhesions under laparoscopy, attention should be paid to:

　　A、The abdominal wall puncture point should be avoided as much as possible from the suspected adhesion site, and for patients with a history of multiple surgeries or suspected extensive adhesions, open laparoscopic examination and surgery can be performed.

　　B、When separating the adhesions around the intestinal tract, sharp dissection methods should be used as much as possible instead of electrical or laser methods.

　　C、Special types of adhesions such as film-like or jelly-like adhesions can be separated by water stripping method.

　　D、When separating dense adhesions, attention should be paid to the surrounding anatomical relationships, the course of blood vessels and important organs, variations, etc., and it is best to separate them layer by layer to avoid injury and bleeding.

　　E、After extensive pelvic and abdominal adhesion separation, preventive measures against re-adhesion should be taken, such as the placement of low molecular weight dextran or biological protein glue, hyaluronidase, etc.

　　(2（Gynecomastia surgery: Pelvic endometriosis is a common cause of CPP, the lesions are often located in the ovary, rectouterine凹陷, uterosacral ligament, broad ligament posterior leaf, and other parts. Under laparoscopy, the lesions can be seen as typical blue-black, brown-black, brown, red spots or plaques, or ovarian formation of chocolate cysts. Sometimes, the lesions are atypical membranous or fluffy adhesions, which can be diagnosed by the naked eye. In suspicious cases, biopsy should be taken for histological diagnosis.

　　Η θεραπεία της ενδομητρίωσης του πέους με λάπραξ εξαρτάται από τη τοποθεσία και το μέγεθος της βλάβης, η ενδομητρίωση της οvary, αν η βλάβη είναι κάτω από5mm, μπορεί να ληφθεί βιοψία, κρυστάλλωση και αφαίρεση;5mm～2cm, μπορεί να επιλεγεί η αφαίρεση ή η αφαίρεση;2～5cm, πρέπει να ανοίξετε την οvary, να διευκρινίσετε και να ελέγξετε το εσωτερικό, να确定了αστική, να απομακρύνετε το τοίχωμα της κύστης από την οvary;5cm), μπορεί να ληφθούν μέτρα όπως η αφαίρεση της κύστης ή η αφαίρεση του ενός πέους, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, την πλευρά του παράπλευρου κεφαλαίου, κ.λπ.

　　παρά την ουροδόχο χορήγηση της ενδομητρίωσης, αν το μέγεθος είναι μικρότερο από το μέγιστο όριο του διαμέτρου (≤2mm) μπορεί να χρησιμοποιηθούν διάφορες μεθόδους για τη θεραπεία, αλλά οι ασθενείς με ασαφή διάγνωση πρέπει να πάρουν πρώτα βιοψία, για τις μεγάλες βλάβες, η αφαίρεση ή η αφαίρεση είναι χρήσιμη, αλλά το πλάτος5mm πάνω, είναι καλύτερο να αφαιρεθεί πιο ολοκληρωτικά η ενδομητρίωση που επηρεάζει την ουροδόχο χορήγηση ή το εντέρο, αν η περιοχή της βλάβης είναι μεγάλη ή η προσβολή είναι βαθιά, πρέπει να ζητηθεί βοήθεια από τον χειρουργό, οι περιοχές των βλαβών αυτών είναι συχνά μικρές στην επιφάνεια, αλλά η πλειοψηφία των βλαβών εισβάλλει στο κοιλιακό κενό, για τις βαθιές βλάβες στην περιοχή του κόλπου του ρητίνου και του ουρογάστρας, πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι όρια των βλαβών κάτω από το μικροσκόπιο είναι συχνά ασαφή, ειδικά η βαθύτητα της προσβολής του στρώματος του ουρογάστρας είναι δύσκολο να διαγνωστεί, οι γιατροί χωρίς εμπειρία είναι ευάλωτοι στην π穿孔 ή την καθυστερημένη π穿孔, σε αυτή την κατάσταση είναι καλύτερο να χειριστείται με τον χειρουργό.

　　Emmertc και άλλοι αναφέρουν ότι η συχνότητα της ενδομητρίωσης με λάπραξ είναι35.2％（37/105），η συχνότητα της περιοχής της περιοχής της περιοχής είναι64.8％, οι ασθενείς με προσβολή των λιγamentων του ρητίνου και του σπονδύλου37.8％, οι ασθενείς με επηρεασμένη οvary24.3％, η συχνότητα της βιοψίας της περιοχής είναι42.8％.91.9％ των περιπτώσεων, η σύνδρομο μετά την χειρουργική επέμβαση με λάπραξ ανακτάται ή ανακτάται εν μέρει.

　　(3）Η αφαίρεση των νευρικών κόλπων του ρητίνου και του σπονδύλου, η χειρουργική αφαίρεση των νευρικών κόλπων του σπονδύλου: Η αφαίρεση των νευρικών κόλπων του ρητίνου και του σπονδύλου είναι μια εύκολη χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, χρησιμοποιήστε τον ρητινοχειρουργικό για να μετακινήσετε το ρητίνο στο μέρος της προελασμένης τοίχου, αναγνωρίστε τα λιγaments του ρητίνου και της ουροδόχου χορήγησης στην πλήρη διαδρομή του πέους, στο εσωτερικό του λιγamentου στη σύνδεση με το ρητίνο, καίτε με το laser μέχρι να το κόψετε πλήρως ή εν μέρει, η περιοχή της αφαίρεσης του λιγamentου είναι συνήθως1.5～21.0cm, και παράλληλα με την πίσω σύνδεση του κόλπου του ρητίνου και του ουρογάστρας, δημιουργήστε μια επιφανειακή περιοχή1έτη.49Percent to Percent70％，η συχνότητα της αποκατάστασης της δευτερογενούς κολπικής δυσμενής πόνου που προκαλείται από την ενδομητρίωση είναι71％.

　　Η χειρουργική αφαίρεση των νευρικών κόλπων του σπονδύλου κάτω από το λάπραξ είναι συχνά χρησιμοποιούμενη για σοβαρές κολπτικές πόνους ή για χρόνια πόνους που σχετίζονται με την ενδομητρίωση, αυτή η χειρουργική επέμβαση απαιτεί一定ες δεξιότητες, μόνο αν είναι εξοικειωμένοι με την ανατομία της ουρογάστρας, μπορούν να κάνουν αυτή την επέμβαση, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, απαιτείται εξαιρετική, λεπτή απομάκρυνση, η όρια της αφαίρεσης είναι τα ίδια με την αφαίρεση: πάνω, από τον κόλπο της αορτής; δεξιά, η αριστερή αρτηρία του πέους και η αριστερή ουροδόχος χορήγηση; αριστερά, η αρτηρία του περιτοναίου και η αρτηρία του ανώτερου αιμορροϊδικού; κάτω, ακριβώς κάτω από τον κόλπο του κάτω ουρογάστρας, η περιοχή αυτή είναι η τοποθεσία των νευρικών κόλπων του σπονδύλου, οι νευρικοί κόλποι του σπονδύλου είναι στην πραγματικότητα οι νευρικοί κόλποι του ανώτερου ουρογάστρας, για23One of the sympathetic ganglion plexuses, transmitting stimuli to the organs, its upper part is retroperitoneal, extending from the bifurcation of the aorta to the lumbar5and sacral1Conus connection, where the middle inferior abdominal plexus is formed, most of the sensory nerve fibers of the uterus and cervix pass through this plexus.

　　Chen et al. on655Patients with CPP underwent laparoscopic pre-sacral nerve resection, the results were62Percent of patients have significant relief of symptoms after surgery, Carrcia compared the effects of laparoscopic sacral nerve ablation and pre-sacral nerve resection, and the latter has significantly better efficacy than the former, considering pre-sacral nerve resection to be a safe and effective method for treating chronic pelvic pain.

　　(4Laparoscopic hysterectomy: Although there are many methods to treat CPP, there are still10Percent to Percent12Percent of patients ultimately have to undergo hysterectomy, for those refractory and intractable patients, hysterectomy with bilateral adnexectomy can still be effective77.8Percent of patients have improved symptoms, most of whom have adenomyosis or pelvic congestion syndrome.

　　Laparoscopic hysterectomy has become a routine operation, the technical requirements are not complex, and laparoscopic total hysterectomy (LTH), laparoscopic assisted vaginal hysterectomy (LAVH), laparoscopic intraperitoneal hysterectomy (LIH), and laparoscopic subtotal hysterectomy (LSH) can be performed according to the specific condition of the patient.

　　II. Prognosis

　　Chronic pelvic pain is such a confusing and challenging complex disease that it requires confidence, patience, and perseverance to overcome. In the process of overcoming pain, it requires the relentless cooperation of gynecologists, surgeons, internists, rehabilitation specialists, and psychiatrists with patients.