Die Nephritis nach akuter Infektion bei älteren Menschen

　　19Im 20. Jahrhundert wurde bereits beobachtet, dass akute Nephritis mit bestimmten Streptokokken-Infektionen in Verbindung gebracht wird, aber später wurde bestätigt, dass nicht alle Streptokokken-Infektionen zu akuter Nephritis führen können, nur die krankheitserregenden Stämme haben diese krankheitsverursachende Wirkung. Bisher ist bekannt, dass die krankheitserregenden Stämme hauptsächlich in der Gruppe A der Beta-hämolysierenden Streptokokken vorkommen, insbesondere nach12Typen dominieren, einschließlich1,2,3,4,18,25,49,55,57und6Typen wie 0, gelegentlich auch Infektionen mit Beta-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe C oder G können krankheitsverursachend sein. Die vorangehenden Infektionen, die durch diese krankheitserregenden Bakterienstämme verursacht werden, sind hauptsächlich Infektionen der oberen Atemwege (wie Tonsillitis oder Mandelentzündung), aber auch Hautinfektionen (wie Bläschenförmige Ekzeme), die oft durch Bakterien der Gruppe A verursacht werden.49Typen von Bakterien verursacht) sind auch häufig. Welche Bestandteile der Erregernachweis sind für die Immunreaktion des Körpers verantwortlich, sind noch nicht vollständig klar. Es wurde lange Zeit angenommen, dass es sich bei diesem Antigen um das M-Protein der Zellwand der Streptokokken handelt, aber später wurde nachgewiesen, dass dieses Antigen hauptsächlich in der Zellmembran oder im Zellkörper vorhanden ist, wie z.B. das Intrazelluläre Ketin in der Zellmembran und das Glomerulonephritis-Assoziierte Protein im Zellkörper. Außerdem wurde berichtet, dass ein positiv geladener Antigen im extrazellulären Komponenten der Streptokokken möglicherweise krankheitserregend sein kann.

　　Die meisten Patienten mit dieser Krankheit haben eine Vorgeschichte der prämorbiden Infektion (Hals oder Haut), leichte Formen können keine klinischen Manifestationen der Infektion haben, mit fortschreitender Krankheit können die folgenden Komplikationen auftreten:

　　1, Zustand der zirkulären Hypertrophie und akuter Hyperämischer Herzinsuffizienz

　　Diese Komplikation tritt akut und heftig auf, durchschnittlich3bis5Tagen, leicht zu diagnostizieren als Pneumonie mit Herzinsuffizienz. In den letzten Jahren wurde die Mechanik und die klinischen Manifestationen dieser Komplikation erkannt, rechtzeitige und frühe Diagnose, Prognose sehr optimistisch.

　　2, Hypertensive Enzephalopathie

　　In den letzten Jahren hat sich durch rechtzeitige und rationale Behandlung die Komplikation der akuten Glomerulonephritis nach Streptokokkeninfektion erheblich verringert, die Inzidenz beträgt etwa 0.5%. Obwohl Bluthochdruck und diese Krankheit oft gleichzeitig auftreten, ist die Rolle, die er in dieser Krankheit spielt, noch nicht bestätigt. Aus pathologischer Sicht können im Gehirn viele kleine Thrombosen (durch Vasospasmen verursacht) und Gehirnödeme auftreten, es gibt auch Fälle von Gehirnblutungen. Die Vasospasmen und das Wasser-Salz-Stauung im Gehirn sind mit den Gehirnödemen verbunden. Häufige Symptome sind Schwindel, Kopfschmerzen, Erbrechen, Bewusstseinsverlust, Dunkelheit, bei schweren Fällen können intermittierende Krampfanfälle und Koma auftreten. Wenn Bluthochdruck mit Sehstörungen, Krämpfen und Koma3Kriterium1Kriterium kann diagnostiziert werden.

　　Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit variieren von subklinischer Leichtform bis zu akutem Nierenversagen, die Schwere variiert stark.

　　1, Hämaturie

　　ist oft das erste Symptom der Krankheit1Symptome, fast alle Patienten haben Hämaturie, davon tritt die Hämaturie, die mit dem bloßen Auge sichtbar ist, mit einer Häufigkeit von4über 0%, der Urin ist einheitlich braun trüb oder wie Fleischwässer, aber ohne Thrombokomplexe, die Zersetzung und Zerstörung der Erythrozyten in sauren Urin führt oft zu einer braunen braunen Sojasaucefarbe, von1bis2Woche verschwinden, schwerwiegende Hämaturie-Patienten haben beim Wasserlassen Unbehagen im Harnröhrenbereich und häufiges Wasserlassen, mikroskopische Hämaturie verschwindet in etwa halbem Jahr, es gibt auch solche, die1bis3Jahre verschwinden.

　　2, Proteinurie

　　fast alle Patienten haben einen positiven Urinproteinstatus (nach den festgelegten Qualifikationsmethoden), Proteinurie ist im Allgemeinen nicht schwerwiegend, 0.5bis3.5g/Tagen, oft nicht selektives Proteinurie, nur etwa weniger als20% der Patienten haben Urinprotein in3.5g/Tagen, zu diesem Zeitpunkt kann der Urin-FDP oft erhöht sein, einige Patienten haben bereits bei der Konsultation einen negativen Urinproteinstatus, der so gut wie nicht nachweisbar ist, daher gibt es keine Aufzeichnungen über einen positiven Urinproteinstatus.

　　3, Ödemen

　　ist oft auch ein frühes Symptom der Krankheit, die Häufigkeit der Auftreten7Kontrollen sind Antistreptolysin O (ASO), Antistreptokinase (ASK), Antihyaluronidase (AH), Antidextranase (ADNase) usw., die alle erhöht sind, was darauf hindeutet, dass diese Glomerulonephritis in der Regel postinfektiöse Glomerulonephritis ist, und die ASO-erhöhten sind9über 0%, das sind diejenigen, die die Krankheit hauptsächlich darstellen6über 0%, leichte Formen zeigen früh morgens Schwellung der Lidern, das so genannte "Glomerulonephritis-Gesicht" (nephritic faces), schwerwiegend kann es das gesamte Körper ergriffen, die Indentation unter Druck ist nicht ausgeprägt, das Gewicht kann gegenüber vor der Krankheit zunehmen5kg, tritt Pleura- und Peritonealeffusion auf, die meisten Patienten2bis4Während der Woche selbstständige Diurese und Schwellung, bei Fortschreiten von Ödemen oder Nephrotischem Syndrom, wird oft eine schlechte Prognose angezeigt.

　　4、高血压

　　高血压见于80％左右病例，老年更多见，多为中等度的血压增高，偶可见严重的高血压，舒张压上升者占80％以上，但少于50％病人超过16kPa(120mmHg)，常不伴高血压眼底改变。

　　5、少尿

　　大部分病人起病时尿量少于500ml/d，可由少尿引起氮质血症，2周后尿量渐增，肾功能恢复，只有少数病人（不足5％)由少尿发展成为无尿，表明肾实质病变严重。

　　6、肾功能损伤

　　患者常有一过性氮质血症，血肌酐及尿素氮轻度升高，较严重者（血肌酐>352μmol/L(4.0mg/dl)，尿素氮>21.4mmol/L(60mg/dl)应警惕出现急性肾衰，经利尿数天后，氮质血症即可恢复正常，少数老年患者虽经利尿后肾功能仍不能恢复，预后不佳。

　　7、全身表现

　　患者常有乏力、厌食、恶心、呕吐（与氮质血症不完全成比例）、嗜睡、头晕、视力模糊（与高血压程度及脑缺血、脑水肿有关）及腰部钝痛（因肾实质肿大撑胀肾被膜，牵扯感觉神经末梢所致）。

　　为预防老年急性感染后肾炎的发生，广大朋友可以参考以下三级预防措施：

　　一级预防

　　1、增强机体抵御链球菌感染的能力，适当进行锻炼，加强营养，在冬春季节尽量避免去公共场所接触流感患者。

　　2、加强卫生宣传教育，避免上呼吸道及皮肤感染，对已有链球菌感染者应积极治疗，并积极治疗各种慢性病灶，如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿和中耳炎等。

　　3、加强该病与HLA相关和对患者亲属的研究，以期进一步明确该病与之的关系。

　　二级预防

　　1、对原有肾小球肾炎的早期要及时治疗，密切观察，适时地进行尿常规检测，以免病症迁延不愈，造成慢性肾脏改变。

　　2、对有高血压、贫血的患者也要进行尿常规，肾功能测定，避免慢性肾炎的漏诊。

　　3、有条件者可以及早进行肾活检，以此正确选用药物。

　　三级预防

　　1、低蛋白饮食。

　　2、控制血压。

　　3、防止肾小管间质损害。

　　4、不用对肾脏有害的药物。

　　老年急性感染后肾炎是由多种病因引起的一组疾病群，一般本病可采用以下检查确诊。

　　1、尿常规

　　除红细胞及蛋白尿外，尚可见各种管型（红细胞、颗粒、白细胞）以及白细胞，偶伴有白细胞管型，但不说明有尿路感染存在，轻型者可无尿液改变，尿常规改变较临床症状恢复缓慢，尤其镜下红细胞常迁延数月至1年以上，持续大量蛋白尿提示有肾病综合征存在。

　　2Jahren, eine anhaltende, große Proteinausscheidung deutet auf die Existenz eines Nephrotischen Syndroms hin.

　　、Blutbild

　　3Bei Ödemen kann aufgrund der Blutverdünnung das Hämoglobin und die roten Blutkörperchen sinken, die nach dem Abklingen des Ödems wiederhergestellt werden, die Anzahl der Leukozyten ist normal, aber bei Vorliegen eines Infektionsherdes können die Leukozyten und die Neutrophilen erhöht sein.

　　、Nierenfunktion

　　4Die Patienten haben in unterschiedlichem Maße eine Nierenfunktionsstörung, die Glomerul filtrationsrate und die内生肌酐清除率 beide gesunken, bei oligurie erhöht sich die Serumazotämie und Creatinin vorübergehend, bei akuter Niereninsuffizienz können erhebliche Azotämie und metabolische Azidose sowie andere Elektrolytstörungen auftreten, bei Herzinsuffizienz ist die Nierenblutversorgung erheblich reduziert.

　　、Immunologische und Komplementsystemuntersuchungen7Kontrollen sind Antistreptolysin O (ASO), Antistreptokinase (ASK), Antihyaluronidase (AH), Antidextranase (ADNase) usw., die alle erhöht sind, was darauf hindeutet, dass diese Glomerulonephritis in der Regel postinfektiöse Glomerulonephritis ist, und die ASO-erhöhten sind80％～3Das Positive-Rate der Indikatoren kann100％, die ASO-Positivitätsrate kann bei frühen Behandlungen mit Penicillin auf15％, die Serum IgG, IgM erhöht, die IgG, IgM erhöht1bis2Monat wiederhergestellt; IgA ist fast normal, die IgA beginnt1Woche haben32％～42％ der Patienten haben erhöhte Rheumafaktoren, und die Serumcryoglobuline und zirkulären Immunkomplexe können in den ersten Wochen der Erkrankung nachgewiesen werden.

　　Patienten mit akuter Glomerulonephritis nach älterer akuter Infektion müssen sehr auf die Ernährung achten, um eine Verschlechterung der Krankheit zu verhindern.

　　1、Flüssigkeit

　　Während der frühen Phase der Erkrankung, insbesondere bei ausgeprägtem Ödem, Hypertonie und Komplikationen, sollte die Flüssigkeitsaufnahme begrenzt werden, um Flüssigkeit nach Durst zu geben. Dies soll das Ödem und die Komplikationen sowie die Belastung der Niere nicht verschlimmern.

　　2、Salz

　　Patienten mit Ödem, Hypertonie und zirkulatorischer Congestionskrankheit sollten die Aufnahme von Salz streng begrenzen, kurzfristig auf ein salzfreies Diätumstellung, dann auf eine natriumarme Diät (mit einer täglichen Salzmenge von1.5g berechnet). Bei starkem Ödem und geringem Harnausgang sollte die Flüssigkeitsaufnahme kontrolliert werden, nicht mehr als der Harnausgang, plus die unsichtbare Flüssigkeitsverlustmenge.

　　3、Protein

　　Bei fehlendem oligurischen Syndrom und Azotämie sollte die Proteinaufnahme auf täglich begrenzt werden1g/kg. Eine unanalytische Kontrolle der Proteinaufnahme ist schädlich für die Reparatur der Nierenzellen, aber eine übermäßige Proteinaufnahme kann die Glomerulosklerose fördern.

　　Bisher gibt es für diese Krankheit keine spezifische Behandlungsmethode. Der Behandlungsgrundsatz besteht hauptsächlich darin, die Ansammlung von Wasser und Natrium zu verhindern, die zirkulierende Blutmenge zu kontrollieren, um die Linderung der Symptome und die Prävention von Komplikationen zu erreichen.

　　Eins, Ruhe

　　Während der akuten Phase muss der Patient im Bett ruhen, bis das Makrohämaturie verschwindet. Der Ruhezustand kann die Blutversorgung der Niere verbessern und die Häufigkeit der Komplikationen verringern, was etwa2Woche. Nach dem Verschwinden der klinischen Symptome und der Rückkehr des Serumkreatinins zum Normalwert kann die Aktivität schrittweise erhöht werden.3Monaten sollte vermieden werden, kräftige körperliche Aktivitäten auszuführen.

　　Zwei, Behandlung der Infektionsherde

　　In der Behandlung der akuten Glomerulonephritis gibt es bislang keine klare Meinung über die Wirkung von Penicillin oder Makroliden und anderen Antibiotika, die gegen Streptokokken gerichtet sind, wie die Kontrolle der Infektionsherde und die Beseitigung verbleibender Antigene. Die meisten Autoren haben beobachtet, dass die Anwendung von Antibiotika zur Behandlung der Glomerulonephritis nach dem Ausbruch der Krankheit keine Wirkung auf den Krankheitsverlauf und die Prognose hat.

　　Dritter Abschnitt: Symptomatische Behandlung

　　1Diurese

　　Nach der Kontrolle der Flüssigkeits- und Salzzufuhr bleibt die Ödembildung weiterhin erheblich, können Diuretika angewendet werden. Häufig werden Thiazid-Diuretika verwendet, bei Bedarf können auch Lanthan-Diuretika wie Furosemid (Urapid) und Bumetanide (Bumetanid) verwendet werden. Diese beiden Medikamente sind bei schwerwiegendem Schaden an der Filtrationsfunktion der Glomeruli und einer Kreatinin-Clearance unter5bis10ml/min, kann weiterhin eine Diurese haben. Dies kann durch die Anpassung der Verteilung des Bluts im Nierenkreislauf erreicht werden, indem das Blutvolumen, das in die Glomeruli gelangt, erhöht und das Blutvolumen in der Nierenmarkregion verringert wird, um das "Glomerulär-Tubulus-Phänomen" zu korrigieren. Manchmal ist die Dosis von Furosemid (Urapid) erforderlich400 bis1000mg/d, sollte beachtet werden, dass eine hohe Dosis Furosemid (Urapid) schwerwiegende Hör- und Nierenschäden verursachen kann. Außerdem können verschiedene Vasodilatatoren wie Dopamin verwendet werden, um die Diurese zu erreichen. Natriumexkretionsdiuretika (Schädigung der Nierengrundsubstanz), osmotische Diuretika (Erhöhung des Blutvolumens, Verschlechterung der Herzbelastung und Komplikationen) und Kaliumpumpendiuretika sollten nicht angewendet werden.

　　2Behandlung von Hypertonie

　　Eine aktive und stabile Blutdruckkontrolle ist notwendig, um den Hämoglobulinfluss zu erhöhen, die Nierenfunktion zu verbessern, eine Herzinsuffizienz und Komplikationen zu verhindern. Häufig werden Thiazid-Diuretika verwendet, um den Blutdruck zu kontrollieren. Bei Bedarf können Kalziumkanalblocker wie Nifedipin (Nifedipin) verwendet werden.20 bis40mg/d und Hydralazin (Hydralazin), Prazosin, um die Vasodilatation zu verbessern. Renin-Angiotensin-Blocker sind in der Regel nicht erforderlich. Bei schwerem Hypertonus wurde früher Injektionen von Magnesiumsulfat zur Blutdrucksenkung verwendet, was bei schlechter Nierenfunktion zu Hypermagnesiämie führen kann und die Atmung unterdrücken kann. Es gibt jetzt viele wirksame schnelle Blutdrucksenkende Medikamente, wie Diazoxid (Niedrigdruckazid) und Natriumnitrosulfat, die Magnesiumsulfat ersetzt haben.

　　3Behandlung von Hyperkaliämie

　　Beachten Sie die Begrenzung der Ernährung und die Begrenzung der Kaliumaufnahme in der Ernährung. Die Anwendung von Natriumexkretionsdiuretika kann die Entwicklung von Hyperkaliämie verhindern. Wenn die Urinauflage sehr gering ist und eine schwere Hyperkaliämie verursacht, können Ionenaustauschresine, Glucose-Insulin-Injektionen und hochkonzentrierte Natriumbicarbonat-Injektionen verwendet werden. Aber diese Maßnahmen verstärken alle Wasser- und Natriumretention, erweitern den Blutvolumen, daher sollten sie vorsichtig verwendet werden. Bei Bedarf können Peritonealdialyse oder Hämodialyse behandelt werden.