Nephrotuberkulose

　　Die Tuberkulose des Urogenitalsystems tritt häufiger bei Männern auf.20～40 Jahre alt sind (占66.3％）。Die Anzahl der Nieren-Tuberkulosepatienten beträgt约50～70% entwickeln eine Tuberkulose des Fortpflanzungssystems. Je schwerer die Tuberkulose im Urogenitalsystem fortschreitet, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine Tuberkulose des männlichen Fortpflanzungssystems hinzukommt.

　　Die Tuberkulosebakterien breiten sich hämatogen bis in die Nieren, bilden zunächst in mehreren Nierenkörperchen der Nieren multiple Mehlkorn-tuberkulöse Knoten, die im Zentrum Nekrose von Kaseinartigen Substanzen erleiden können. In diesem Stadium können Tuberkulosebakterien im Urin nachgewiesen werden, aber es können keine anderen Symptome des Urogenitalsystems auftreten, was die Phase der 'pathologischen Nieren-Tuberkulose' ist. Wenn die Läsionen nicht verheilen und sich ausbreiten, entwickeln sie sich zur Phase der 'klinischen Nieren-Tuberkulose'. Die klinische Nieren-Tuberkulose beträgt约90% treten als einseitige Erkrankung auf. Die Tuberkulosebakterien im Tuberkuloseherd der Nieren-Tuberkulose können über den Urin gestreut werden und häufig die Harnleitern betreffen, was zu Tuberkuloseknoten und Ulzera führt. Die Läsionen können die Submukosa und sogar die Muskelschicht betreffen, gefolgt von Proliferation von Bindegewebe, Verdickung und Verhärtung der Harnleitern, die in Fadenförmigkeit erscheinen, und die Lumen in segmentalen Engstellen. Dies führt zu Ansammlung von Harn im oberen Teil der Harnleitern und im Nierenbecken, was weiter zur Zerstörung der Nieren und zur schrittweisen Verlust der Nierenfunktion führt. Die Läsionen können auch die Harnblase betreffen. Die Tuberkulose der Harnblase ist von großer Bedeutung für die Diagnose, Behandlung und Prognose der Urogenitalsystem-Tuberkulose; die Schleimhaut der Harnblase ist hyperämisch und ödematös, Tuberkuloseknoten bilden sich, besonders um den Ausgang der Harnleitern auf der erkrankten Seite, später breiten sie sich in den Dreiecksbereich und den Ausgang der Harnleitern auf der anderen Seite aus, was zu einer Verengung oder Unvollständigkeit der Ausgänge der Harnleitern auf der anderen Seite führt und zu Nephrokalzinose. Wenn die Läsionen die gesamte Harnblase betreffen, kann dies zu einer Kontraktion der Harnblase führen, was die Schädigung der Nierenfunktion verschlimmert. Die Läsionen der Harnröhren-Tuberkulose sind hauptsächlich Ulzera und Fibrose, was zu einer Verengung der Harnröhre führt. Bei einigen Patienten sind die Harnleitern vollständig verschlossen, die Nieren sind weit verbreitet calcifiziert, vermengt mit Kaseinartigen Substanzen, die Tuberkulosebakterien können nicht mit dem Urin in die Harnblase gelangen, die Läsionen der Harnblase verbessern sich oder heilen, die Symptome verschwinden. Dies wird als 'Nierenautopsie' bezeichnet, tatsächlich besteht jedoch weiterhin ein Herd im Niereninneren.

　　Die Tuberkulose des Urogenitalsystems bezieht sich hauptsächlich auf die Nieren-Tuberkulose, die in der Regel durch Tuberkuloseherde in anderen Körperregionen sekundär auftritt, wie z.B. durch hämatogene Streuung von Lungen-Tuberkulose oder durch Streuung von Knochen- und Gelenk-Tuberkulose oder Darm-Tuberkulose. Schwere Komplikationen sind Spasmen der Harnblase und Nephrokalzinose. Je schwerer die Tuberkulose im Urogenitalsystem fortschreitet, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine Tuberkulose des männlichen Fortpflanzungssystems hinzukommt.

　　Die Nierenabszess tritt häufiger auf20—40-jährige junge Erwachsene, fragen Sie den Patienten, ob es eine Geschichte von Lungenabszess und Knochenabszess gibt, bewerten Sie, ob der Patient eine schwache Konstitution, schlechte Ernährung und eine niedrige Gesamtwiderstandsfähigkeit hat.

　　1、Harnfrequenz, Drang und Schmerzen beim Wasserlassen

　　Die Harnfrequenz ist das erste Symptom, das durch die Reizung des Blasens durch den eitrigen Harn mit Tuberkulosebakterien verursacht wird. Nach der Bildung der tuberkulösen Blasenentzündung nimmt die Harnfrequenz zu und es treten allmählich zunehmende Drang und Schmerzen beim Wasserlassen auf. In fortgeschrittenen Stadien aufgrund der Verengung der Blase kann der Harn täglich mehrere Male passieren, und es kann zu Inkontinenz kommen.

　　2、Blutung im Harn und Eiter im Harn

　　Die Zerstörung der Nierenarterien führt zu blutendem Harn, die tuberkulöse Ulzeration der Blase führt zu terminalen Harnblutungen, die Niere scheidet kariesartige Substanzen aus und führt zu trübem, eitrigem Harn.

　　3、Rückenschmerzen und Tumoren im Nierenbereich

　　Wenn die tuberkulöse Läsion die Kapsel betrifft, kann es zu dumpfen Schmerzen im Nierenbereich oder zu Tumoren im Nierenbereich kommen.

　　4、Tuberkuloseintoxikationssymptome

　　Bei schweren Nierenabszess oder wenn andere Organe mit Tuberkulose kombiniert sind, können Symptome der Tuberkuloseintoxikation auftreten, die durch Schwäche, Fieber, Nachtschweiß und andere Symptome gekennzeichnet sind. Wenn beide Nierenfunktion schwer geschädigt sind, kann Nierenversagen auftreten.

　　5、Männliches Fortpflanzungssystem Tuberkulose

　　Es manifestiert sich als schmerzlose, harte Knoten im附睾，die Läsion entwickelt sich langsam, wächst und haftet an der Hodenhaut, bildet nach der Bildung eines kalten Abszesses eine Ulzeration, die flüssige Gelbfärbung sichtbar ist und zu einem nicht heilenden Abszess führt. Der Samenleiter auf der Läsionsseite wird verdickt und zeigt knöpfchenförmige Knoten. Die Prostataabszess hat keine明显的 Symptome und ist schwer zu entdecken. Bei der digitalen Rektumuntersuchung kann der Prostataknötchen berührt werden, aber es gibt keine Druckschmerzen.

　　Die Nierenabszess beeinträchtigt erheblich das tägliche Leben des Patienten, daher sollte eine aktive Prävention betrieben werden. Die grundlegende Maßnahme zur Prävention der Nierenabszess ist die Prävention der Lungenabszess. Die Urinuntersuchung der Patienten mit Lungenabszess und anderen tuberkulösen Krankheiten wird helfen, die Nierenabszess frühzeitig zu entdecken.

　　Die Nierenabszess tritt hauptsächlich als Sekundärerkrankung der Lungenabszess auf, die tuberkulöse Läsion befällt hauptsächlich die Nieren und verursacht Nierenabszess. Der spezifische Untersuchung wie folgt:

　　1、Röntgenaufnahme

　　（1、Kalziumablagerungen in der Nierengrundsubstanz sind das Haupterscheinungsbild, deren Kalziumablagerungen geringe Dichte und geringe Klarheit aufweisen. Dies ist auf die geringe Sedimentation von Kalziumsalzen in der Kariesnekrose zurückzuführen. Die Kalziumablagerungen können sehr klein und einzeln sein, oder sie können sich verteilen und mehrfach auftreten. Wenn die Niere vollständig kalzifiziert ist, kann die Niere schrumpfen und kleiner werden, die Nierenfunktion kann sehr schlecht oder funktionslos sein. Diese diffuse Kalzifizierung der Niere wird als 'Selbstamputation der Niere' bezeichnet und tritt häufig bei fortgeschrittener Nierenabszess auf.

　　（2、Kalziumablagerungen in den Nierenbein, entlang der erkrankten Nierenbein.

　　（3、Kalziumablagerungen in der Blase, oft als dichte Schatten auf der Blasenschleimhaut sichtbar.

　　（4、Prostata, Samenblase und Samenleiter zeigen zufällig oder gebogene dichte Linienpunkte.

　　2、Urographie und Computertomografie

　　（1Nachdem die Nierenabszess auf den Apex der Nierenkuppe übergegangen ist, zeigt die Urographie bereits frühe Veränderungen, die durch eine leichte, unregelmäßige Unklarheit gekennzeichnet sind. Wenn die Läsion weiter wächst, dehnen sich auch die Nierenkelche aus und sind mit unregelmäßigen Zerstörungen behaftet, was darauf hindeutet, dass die Nierenkuppe und die Kortex bereits verbrannt und verwest sind. Bei weiterem Fortschreiten der Läsion nimmt die Form der Nierenkelche eine gefiederähnliche oder verfaulte Form an, und außerhalb der Kelche kann bereits Kontrastmittel sichtbar sein. Sogar ein Fistel zwischen dem betroffenen Nierenkelch und der Caverna kann zu sehen sein.

　　（2）In fortgeschrittener Nieren-Tuberkulose können im Niereninneren weit verbreitete nekrotische Höhlen mit großen und unregelmäßigen, mit Kontrastmittel gefüllten Zerstörungsstellen sichtbar sein, diese Höhlen sind im verstärkten CT-Bild klarer sichtbar, mit eitrigem Flüssigkeitsschaum, der eine wasserähnliche Dichte hat und nicht verstärkt wird. Eine breite Zerstörung der Nieren-Tuberkulose mit gleichzeitigem Reparaturprozess, bei dem große Mengen an Kalziumsalzen in den nekrotischen Nierenherden abgelagert werden, können zu einem funktionslosen Nieren führen, die als „Selbsthalsnieren” bezeichnet werden.

　　（3）Die frühe Tuberkulose des Harnleiters manifestiert sich durch die Expansion des Harnleiters, die Kanten sind wie Insektenfraßen, was durch die Invasion der Tuberkulose in die Muskelschicht des Harnleiters und die Störung der Spannung sowie durch multiple Ulzera verursacht wird. Danach wird die Wand des Harnleiters verdickt und verdickt, verliert ihre Elastizität und verschwindet die Peristaltik. Wenn es zu einer großen Menge an Fibrose und Narbenbildung kommt, kann der Harnleiterkanal eng oder eng und breit wechseln, was sich als Perlenkette oder Spirale manifestiert, und schließlich kann er zu einem kurzen und steifen dünnen Rohr werden, was zu einem vollständigen Verschluss führen kann, was mit einem Nierenkolik auf der betroffenen Seite einhergeht.

　　（4）Tuberkulose der Blase tritt oft durch den Abstieg von Tuberkulose der oberen Harnwege verursacht. Am Übergang zwischen Harnleiter und Blase treten verschwommene und unregelmäßige Kanten auf, der Volumen nimmt ab, es gibt Krämpfe und Fibrose, und das „kleine Blasensyndrom“ tritt auf. Manchmal können Kalzifikationsflecken auf der Blasensehne auftreten. Wenn die Tuberkulose der Blase das gesunde Beckenbein betrifft, kann es zu einem unvollständigen Schließmuskelversagen kommen, was zu einem Refluxphänomen führt, d.h. zur Bildung eines gesunden Nierenkolikers.

　　（5）Die Tuberkulose des Urogenitalsystems kann auf die Fortpflanzungsorgane übergreifen, bei Männern sind dies Prostata, Samenblase, Epididymis, Vas deferens, was hauptsächlich durch die Tuberkulosebakterien in der Harnröhre des Nieren-Tuberkuloseurins über die kleinen Drüsen der Prostata und den Samenleiter in die Prostata und Samenblase gelangt, und dann über den Samenleiter zum Epididymis und Hoden gelangt, kann auch durch den Blutkreislauf in diese Organe verbreitet werden.

　　3、Ultraschalluntersuchung

　　①Tuberkulosehöhle, eine oder mehrere Flüssigkeits dunkle Bereiche, unebene Kanten, mit punktförmigen Lichtpunkten innen.

　　②Kalzifizierung der Nierengewebe, kleine Kalzifikationen sind mit Schatten, große Kalzifikationen umfassen die gesamte Niere, zeigen dichte Bögen von Lichtklumpen mit Schatten.

　　③Wenn die Läsionen weit verbreitet sind und zu einem Eiterbeutel werden, treten Anzeichen von Nierenkolik auf.

　　④Die Nierenkapsel ist verschwommen oder die Niere verkleinert und verformt.

　　Patienten mit Nieren-Tuberkulose müssen nicht nur eine normierte und wissenschaftliche Behandlung erhalten, sondern sollten auch in Bezug auf die Ernährung besondere Aufmerksamkeit darauf richten, die Ernährung im täglichen Leben zu regulieren, um die Kombination von Ernährung und Behandlung zu erreichen und eine gemeinsame therapeutische Wirkung zu erzielen.

　　1、Zusatz von Lebensmitteln, die reich an Calcium und Eisen sind. Calcium fördert die Kalzifizierung und Wundheilung von Tuberkuloseherden, daher sollten Milch, Molke, Schalentieren, Tofu, grüne Gemüse und andere Lebensmittel, die reich an Calcium sind, regelmäßig gegessen werden. Wenn Tuberkulosepatienten bluten, sollten Lebensmittel mit hohem Eisengehalt, wie Tierblut, Leber, grüne Gemüse und andere, erhöht werden.

　　2、Zuckerzufuhrmenge. Nach dem normalen physiologischen Bedarf. Aber wenn die Tuberkulosekrankheit sich verschlimmert, kann täglich Zucker gegeben werden.20～35ca. Gramm, um den Bedarf des Körpers so gut wie möglich zu decken.

　　3Eine hochproteinhaltige (proteinhaltige Lebensmittel) Ernährung. Eier, innere Organe von Tieren, Fische, Krebse, mageres Fleisch, Tofu sind die Hauptquellen für Proteine. Es werden auch oft Milch und Milchprodukte gewählt, da Milch reich an Kasein und Calcium ist, was die Kalzifizierung von Tuberkuloseherden fördert und die Wiederherstellung des Körpers erleichtert.

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　　Die Standardmethoden der westlichen Medizin zur Behandlung der Tuberkulose der Harnwege

　　Die Fortschritte in der chemotherapeutischen Behandlung haben das Behandlungsprinzip der Tuberkulose der Harnwege geändert, das hauptsächlich aus der medikamentösen Therapie besteht, ergänzt durch notwendige chirurgische Eingriffe. Die Tuberkulose der Harnwege ist eine systemische Erkrankung. Daher muss die systemische Therapie beachtet werden. Dazu gehören Ernährung, Umwelt, Ruhe, medizinische Sport usw.

　　Die Nephrectomie ist geeignet für einseitige Nieren-Tuberkulose mit breiter Zerstörung oder Tuberkulose der Niere mit schweren sekundären Infektionen, die die Funktion verloren haben, in diesem Fall kann die kranke Niere entfernt werden. Eine bilaterale Nieren-Tuberkulose ist nicht unbedingt ein Kontraindikation für Operationen, wenn einseitige Nieren-Tuberkulose zerstört und funktionslos ist, und die andere Seite der leichte Schaden ist, kann die schwer beschädigte Seite entfernt werden.

　　Die Teilresektion der Niere ist geeignet für tuberkulöse Herde, die sich auf ein Pol der Niere beschränken und von Medikamenten nicht heilbar sind, sowie für Fälle, bei denen die Nierenblase und die Harnleiter keine Veränderungen aufweisen. Wenn eine Teilresektion der einzigen funktionierenden Niere erforderlich ist, sollte2/3von Nierengewebe, um eine Niereninsuffizienz zu verhindern, die Indikation muss streng kontrolliert werden. Aufgrund der Fortschritte in der medikamentösen Therapie wird eine Teilresektion der Niere selten bei der Behandlung von Nieren-Tuberkulose angewendet.

　　Die Nierenresektion ist geeignet für tuberkulöse Hohlräume im Nierenkörper, die vollständig verschlossen sind oder schwer zu heilen sind, wenn die Drainage nicht ausreichend ist. Bei Hohlräumen, die mit Knochenmark gefüllt sind, ist die medikamentöse Therapie oft ineffizient und stellt eine Quelle latenter Infektion dar. Durch die Entfernung kann eine Ausweitung des Abszesses oder ein Austritt verhindert werden, und unverletztes Nierengewebe kann erhalten bleiben.

　　Häufig verwendete Antituberkulotika sind Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid, Ethambutol und Streptomycin usw. In der Regel wird eine Kombination aus zwei oder drei Arzneimitteln gewählt, was zu einem besseren Effekt führt, die Entwicklung von Resistenz zu verzögern und toxische Reaktionen zu reduzieren. Die Kombination von drei Wirkstoffen kann die Behandlungsdauer auf6Monate bis1Jahr.